腫瘤科合理用藥

前言

1985年，在內(nèi)羅畢國際合理用藥專家研討會(huì)上，提出了“對(duì)癥開藥、供藥適時(shí)”等六項(xiàng)合理用藥（rational drug use）內(nèi)容。1987年，世界衛(wèi)生組織（WHO）又提出了“處方用藥應(yīng)為適宜的藥物”等五項(xiàng)關(guān)于合理用藥的具體要求。當(dāng)前，就全球范圍來看，一般所指的合理用藥包括安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)四個(gè)基本要素。隨著改革開放的不斷深入，中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也在30年間得到。了巨大的發(fā)展，藥物品種隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展在，而迅速增加，現(xiàn)在國內(nèi)常用的處方藥物已達(dá)7000種之多，然而在當(dāng)前的臨床藥物治療過程中，藥物治療水平并未伴隨著藥品種類的增加而提高，藥品浪費(fèi)、藥療事故、藥源性疾病等不合理用藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這些藥品的不合理使用，在危及人類健康與生命安全的同時(shí)，也增加了社會(huì)的負(fù)擔(dān)和資源的消耗。2008年8月，衛(wèi)生部副部長、國家食品藥品監(jiān)督管理局局長邵明立撰寫署名文章《建立國家基本藥物制度滿足群眾基本用藥需求》，指出：“健全和落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥的制度與責(zé)任”是建立國家基本藥物制度的重要舉措之一。中國是一個(gè)人口大國，近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和入口老齡化進(jìn)程的加快，相對(duì)短缺的醫(yī)療資源與廣大人民群眾健康需求之間的矛盾日益突出。為了進(jìn)一步提高合理用藥水平，落實(shí)邵明立局長的講話精神，我們在國家食品藥品監(jiān)督管理局的指導(dǎo)之下，組織全國醫(yī)藥衛(wèi)生各領(lǐng)域的專家教授編寫了這套《臨床合理用藥叢書》。

內(nèi)容概要

《腫瘤科合理用藥》分為西藥篇和中成藥篇，共十章，全面介紹了腫瘤科的常用藥物。西藥篇詳細(xì)介紹了各藥品的名稱、適應(yīng)證、藥動(dòng)學(xué)、用藥指征、用法用量、規(guī)格劑型、不良反應(yīng)、藥品相互作用、禁忌證、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容；中成藥篇詳細(xì)介紹了各中成藥的藥物組成、功能主治、臨床應(yīng)用、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。全書內(nèi)容系統(tǒng)、詳實(shí)，在注重“新穎性、科學(xué)性、實(shí)用性”的基礎(chǔ)上，側(cè)重于介紹藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)以及用藥指導(dǎo)?！赌[瘤科合理用藥》的主要讀者對(duì)象為腫瘤科臨床醫(yī)師、護(hù)師以及藥師，期盼此書能對(duì)臨床醫(yī)師診療過程中用藥有所幫助，同時(shí)也能成為醫(yī)院藥師、護(hù)師查找藥物資料時(shí)的好幫手。

作者簡介

張俊貞，女，1959年4月出生，漢族，辛集市人，中共黨員，1982年8月畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)系，分配到河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院工作，現(xiàn)任藥品科主任、主任藥師，碩士生導(dǎo)師，兼任河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)編委、河北省藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、河北省醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)常委、河北省藥理學(xué)會(huì)第一屆理事會(huì)常務(wù)理事、河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第二屆中藥專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

書籍目錄

西藥篇　第一章 烷化劑　　氮芥　　苯丁酸氮芥　　環(huán)磷酰胺　　異環(huán)磷酰胺　　苯丙氨酸氮芥　　氮甲　　甘磷酰芥　　甲氧芳芥　　硝卡芥　　氧氮芥　　磷脂苯芥　　多潘　　烏拉莫司汀　　嘧啶苯芥　　胸腺嘧啶氦芥　　雌莫司汀　　潑尼莫司汀　　甘露莫司汀　　塞替派　　卡波醌　　白消安　　卡莫司汀　　洛莫司汀　　司莫司汀　　雷莫司汀　　尼莫司汀　　六甲蜜胺　　二溴甘露醇　　二溴衛(wèi)矛醇　　去水衛(wèi)矛醇　　亞胺醌　第二章 抗代謝藥　　申氨蝶呤　　氟尿嘧啶　　氟尿苷　　去氧氟尿苷　　替加氟　　卡莫氟　　阿糖胞苷　　卡培他濱　　依諾他濱　　安西他濱　　吉西他濱　　磺巰嘌呤鈉　　羥基脲　　羥基胍　　培美曲塞　第三章 抗腫瘤抗生素　　放線菌素D　　絲裂霉素　　平陽霉素　　柔紅霉素　　多柔比星　　阿柔比星　　表柔比星　　吡柔比星　　博來霉素　　色霉素A　第四章 抗腫瘤植物藥　　長春堿　　長春新堿　　長春地辛　　長春瑞濱　　高三尖杉酯堿　　鬼臼毒素　　秋水仙堿　　石蒜堿　　氧化石蒜堿　　紫杉醇　　多西他賽　　喜樹堿　　羥喜樹堿　　拓?fù)涮婵怠　∫亮⑻婵怠　∫劳胁窜铡　√婺岵窜铡　“唑亍　∪ゼ装唑亍　〉逵窦t　第五章 激素類抗腫瘤藥　　甲地孕酮　　甲羥孕酮　　氟他胺　　復(fù)合睪酮酯　　戈那瑞林　　戈舍瑞林　　亮丙瑞林　　曲普瑞林　　己烯雌酚　　溴醋己烷雌酚　　他莫昔芬　　氨魯米特　　福美坦　　依西美坦　　來曲唑　第六章 其他抗腫瘤藥及輔助治療襲　　順鉑　　卡鉑　　奧沙利鉑　　環(huán)己二胺硫酸鉑　　美司鈉　　門冬酰胺酶　　利妥昔單抗　　群司珠單抗　　西妥昔單抗　　貝伐單抗　　維A酸　　西佐喃　　亞葉酸鈣　　雷莫司瓊　　重組人粒細(xì)胞集落刺激因子　　重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子　　丙卡巴肼　　達(dá)卡巴嗪　　米托蒽醌　　伊馬替尼　　吉非替尼　　埃羅替尼　　氨磷汀　　重組人血管內(nèi)皮抑制素　　昂丹司瓊　　托烷司瓊　　格拉司瓊　　雷佐生　第七章 免疫調(diào)節(jié)劑　　重組人白介素　　干擾素　　短棒菌苗　　甘露聚糖肽　　紅色諾卡菌細(xì)胞壁骨架　　聚肌胞　　聚腺尿苷酸　　卡介苗　　靈桿菌素　　免疫核糖核酸　　溶鏈菌　　螺旋藻　　烏苯美司　　胸腺素　　胸腺五肽　　銀耳多糖　　植物血凝素　　豬苓多糖　　轉(zhuǎn)移因子　　左旋咪唑　　蕓芝多糖K　　香菇多糖　　多肽／糖肽中成藥篇　第八章 具有升白細(xì)胞作用的中成藥　　強(qiáng)力康沖劑　　靈芝糖漿　　生血寶　　血生欣　　參芪片　　生白片　　生白口服液　　愛福寧　　復(fù)方皂礬丸　第九章 具有增強(qiáng)免疫力作用的中成藥　　回生口服液　　扶正女貞素片　　云芝糖肽　　黃芪注射液　　參麥注射液　　精黃芝口服液　　金菌靈　　參芪扶正注射液　　金克沖劑　第十章 具有抗腫瘤作用的中成藥參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

抗腫瘤抗生素是由微生物產(chǎn)生的具有抗腫瘤活性的化學(xué)物質(zhì)，是在抗感染抗生素研究基礎(chǔ)上發(fā)展起來，在尋找抗結(jié)核藥發(fā)現(xiàn)了放線菌素D（ACD）。ACD是第五個(gè)發(fā)現(xiàn)的有效抗腫瘤藥物，也是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)的抗腫瘤抗生素。作用機(jī)制采用不同機(jī)制影響DNA、RNA及蛋白質(zhì)的生物合成，使細(xì)胞發(fā)生變異，影響細(xì)胞分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。分為以下幾類藥物。1.蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素  阿霉素（ADM）、柔紅霉素（DNR）、表阿霉素（EPI或E-ADM）、米托蒽醌（MTr、DHAD）、吡喃阿霉素（1'HP）。作用機(jī)制有與DNA結(jié)合；自由基的生成；與金屬離子結(jié)合；與細(xì)胞膜結(jié)合。對(duì)幾乎70％實(shí)體瘤有效，如乳腺癌、惡性淋巴瘤、肺癌、急性白血病等；但其心臟毒性和骨髓抑制成為限制劑量提高的主要因素。故臨床上應(yīng)用時(shí)注意做好心臟的監(jiān)護(hù)，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。此藥外滲引起組織潰瘍壞死，臨床使用時(shí)注意靜脈的選擇，加藥時(shí)護(hù)士要守候在床旁，保證藥物順利走完，發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)停藥拔針，給予局部封閉，金黃散中藥外敷，減輕組織壞死程度。2.放線菌素類抗腫瘤抗生素放線菌素D（.ACD）。作用機(jī)制是抑制RNA的合成。靜脈注射時(shí)可引起靜脈炎，漏出血管外可能導(dǎo)致組織壞死。用藥注意事項(xiàng)同阿霉素。3.博來霉素類抗腫瘤抗生素  博來霉素（爭光霉素）、平陽霉素?？梢鹌つw反應(yīng)，表現(xiàn)為色素沉著、皮炎、角化增厚、皮疹等。還可引起肺組織的纖維化，用藥期間應(yīng)注意檢查肺部，如肺底有噦音應(yīng)停藥。4.絲裂霉素類抗腫瘤抗生素  絲裂霉素A、絲裂霉素B、絲裂霉素c（MMC）。作用機(jī)制是與DNA形成雙鏈問或鏈內(nèi)交叉連結(jié)，從而抑制DNA合成。另外，MMC導(dǎo)致的氧自由基增加也可能與抗腫瘤活性有關(guān)。此藥不良反應(yīng)有骨髓抑制，主要表現(xiàn)為血小板下降，用藥時(shí)加強(qiáng)對(duì)血象的監(jiān)測。藥物外滲可引起組織潰瘍壞死，用藥注意事項(xiàng)同阿霉素。5.光輝霉素類抗腫瘤抗生素  光輝霉素（MTH）、橄欖霉素。作用機(jī)制是與DNA結(jié)合，抑制DNA依賴性RNA聚合酶，從而抑制RNA的合成。尚能阻斷藥理劑量維生素D的升血鈣作用，并能抑制甲狀腺對(duì)破骨細(xì)胞的作用。主要用于睪丸胚胎癌。6.其他抗腫瘤抗生素  鏈脲霉素（sTr）。作用機(jī)制是能抑制DNA合成，并能抑制嘧啶核苷代謝和糖原異生的某些關(guān)鍵酶。臨床主要用于惡性淋巴瘤，急、慢性淋巴細(xì)胞白血病和腎母細(xì)胞瘤等。主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，：臨床應(yīng)用時(shí)注意定期對(duì)血象的監(jiān)測。放線菌素D（Dactinomycin）【商品名或別名】放線菌素，更生霉素，新福菌素，ACTDo【藥物概述】本品為細(xì)胞周期非特異性藥物，對(duì)G1期前半段最敏感。本品通過與DNA結(jié)合，插入：DNA分子的鳥嘌呤和胞嘧啶堿基結(jié)構(gòu)上，抑制以DNA為模板的RNA多聚酶，從而抑制RNA的合成，使蛋白質(zhì)合成受到抑制。結(jié)合方式可能是嵌入DNA的堿基對(duì)之間，而其肽鏈則位于DNA雙螺旋的小溝內(nèi)，妨礙RNA多聚酶沿DNA分子前進(jìn)。本品對(duì)RNA合成的抑制作用主要是抑制RNA鏈的延伸而不是影響它的起始，本品選擇性地與DNA中的鳥嘌呤結(jié)合，而不與缺乏鳥嘌呤堿基的DNA結(jié)合?！舅巹?dòng)學(xué)】口服吸收差，靜脈注射后迅速分布至各組織，廣泛與組織結(jié)合。頜下腺、肝、胃中分布的濃度較高，但不易透過血腦屏障。半衰期為36h，在體內(nèi)代謝的量很小。緩慢自尿及糞便排泄，原形藥10％由尿排出，50％由膽道排出，9日后體內(nèi)僅剩注射劑量的30％o【用藥指征】1.實(shí)體瘤  與長春新堿、多柔比星合用，治療腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）；與氟尿嘧啶合用，治療絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎；與環(huán)磷酰胺、長春堿、博來霉素、順鉑合用，治療睪丸腫瘤；與多柔比星、環(huán)磷酰胺、長春新堿合用，治療軟組織肉瘤、尤因肉瘤（Ewing瘤）；也可用于治療惡性淋巴瘤的聯(lián)合化療方案中。本品對(duì)橫紋肌肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤及霍奇金病也有效。2.與放射治療合用可提高腫瘤對(duì)放射治療的敏感性?！居梅ㄅc用量】靜脈注射，每次0.2～0.4mg，溶于5％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，或溶于5％葡萄糖液20～40ml中靜脈注射，每日或隔日1次，1個(gè)療程總量為4～6mg。兩療程之間應(yīng)間隔2周。兒童每次按體表面積0.45mg／m2給藥，組成聯(lián)合化療方案?！舅幬锵嗷プ饔谩勘酒房商岣叻派涿舾行?，與放射治療同時(shí)應(yīng)用，可能加重放射治療的降低白細(xì)胞作用和局部組織損害作用。與氯霉素、磺胺藥、氨基比林合用，將加重患者的骨髓抑制。與活疫苗（如輪狀病毒疫苗）合用：由于化療而免疫抑制的患者，若接種活疫苗將引起疫苗所致的嚴(yán)重和致命的感染。故接受免疫抑制化療的患者不能接種活疫苗。緩解期的白血病患者被允許停止化療與接種活疫苗之間至少間隔3個(gè)月。本品也可削弱維生素K的作用?！窘勺C】1.禁忌證①水痘及帶狀皰疹患者。②妊娠及哺乳期婦女。2.慎用①骨髓功能低下者。②有痛風(fēng)病史者。③有肝功能損害者。④近期有感染者。⑤有尿酸鹽性腎結(jié)石病史者。⑥近期接受過放射治療或抗癌藥治療者。⑦l歲以下幼兒。

編輯推薦

《腫瘤科合理用藥》由中國醫(yī)藥科技出版社出版。

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