心血管系統(tǒng)合理用藥

前言

　　1985年，在內(nèi)羅畢國(guó)際合理用藥專(zhuān)家研討會(huì)上，提出了“對(duì)癥開(kāi)藥、供藥適時(shí)”等六項(xiàng)合理用藥（rational drug use）內(nèi)容。1987年，世界衛(wèi)生組織（WHO）又提出了“處方用藥應(yīng)為適宜的藥物”等五項(xiàng)關(guān)于合理用藥的具體要求。當(dāng)前，就全球范圍來(lái)看，一般所指的合理用藥包括安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)四個(gè)基本要素?！　‰S著改革開(kāi)放的不斷深入，中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也在30年間得到。了巨大的發(fā)展，藥物品種隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展在，而迅速增加，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)常用的處方藥物已達(dá)7000種之多，然而在當(dāng)前的臨床藥物治療過(guò)程中，藥物治療水平并未伴隨著藥品種類(lèi)的增加而提高，藥品浪費(fèi)、藥療事故、藥源性疾病等不合理用藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這些藥品的不合理使用，在危及人類(lèi)健康與生命安全的同時(shí)，也增加了社會(huì)的負(fù)擔(dān)和資源的消耗?！　?008年8月，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局局長(zhǎng)邵明立撰寫(xiě)署名文章《建立國(guó)家基本藥物制度滿足群眾基本用藥需求》，指出：“健全和落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥的制度與責(zé)任”是建立國(guó)家基本藥物制度的重要舉措之一。　　中國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和入口老齡化進(jìn)程的加快，相對(duì)短缺的醫(yī)療資源與廣大人民群眾健康需求之間的矛盾日益突出。為了進(jìn)一步提高合理用藥水平，落實(shí)邵明立局長(zhǎng)的講話精神，我們?cè)趪?guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的指導(dǎo)之下，組織全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生各領(lǐng)域的專(zhuān)家教授編寫(xiě)了這套《臨床合理用藥叢書(shū)》。

內(nèi)容概要

本書(shū)分為2篇13章，主要介紹了目前臨床中心血管系統(tǒng)常用的西藥、中成藥。西藥篇對(duì)每個(gè)藥物都詳細(xì)介紹了其藥品名稱(chēng)、藥物概述、藥動(dòng)學(xué)、用藥指征、用法用量、藥品相互作用、禁忌證、規(guī)格劑型、不良反應(yīng)、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容；中成藥篇對(duì)常用的心血管系統(tǒng)中成藥進(jìn)行了全面的介紹，適合心內(nèi)科等內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)生參考使用。

書(shū)籍目錄

西藥篇　第一章 鈣通道阻滯藥　　硝苯地平　　戈洛帕米　　維拉帕米　　地爾硫（艸卓）　　尼群地平　　尼索地平　　非洛地平　　伊拉地平　　氨氯地平　　左旋氨氯地平　　尼伐地平　　樂(lè)卡地平　　拉西地平　第二章 腎上腺素受體阻滯藥　　第一節(jié) 僅受體阻滯藥　　　哌唑嗪　　　多沙唑嗪　　　特拉唑嗪　　　阿夫唑嗪　　　烏拉地爾　　第二節(jié) B受體阻滯藥　　　醋丁洛爾　　　阿替洛爾　　　倍他洛爾　　　比索洛爾　　　卡替洛爾　　　左布諾洛爾　　　美托洛爾　　　納多洛爾　　　吲哚洛爾　　　普萘洛爾　　　索他洛爾　　　噻嗎洛爾　　　卡維地洛　　　貝凡洛爾　　　奈必洛爾　第三章 抗心律失常藥物　　第一節(jié) I類(lèi)——鈉通道阻滯藥　　　一、IA類(lèi)藥物　　　　雙氫奎尼丁　　　　普魯卡因胺　　　　丙吡胺　　　二、IB類(lèi)藥物　　　　利多卡因　　　　美西律　　　　妥卡尼　　　　阿普林定　　　三、IC類(lèi)藥物　　　　恩卡尼　　　　氯卡尼　　　　　普羅帕酮　　　　莫雷西嗪　　　　?？┻　〉诙?jié) Ⅱ類(lèi)——B受體阻滯藥　　第三節(jié) Ⅲ類(lèi)——延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥　　　胺碘酮　　　溴芐胺　　　　多非利特　　第四節(jié) Ⅳ類(lèi)——鈣通道阻滯藥　　第五節(jié) 其他抗心律失常藥　　　苯妥英鈉　　　門(mén)冬氨酸鉀鎂　　　腺苷　　　依地酸二鈉　　　卡馬西平　　　安他唑啉　第四章 抗心絞痛藥　　第一節(jié) 有機(jī)硝酸酯類(lèi)　　　硝酸甘油　　　硝酸異山梨酯　　　單硝酸異山梨酯　　第二節(jié) B受體阻滯藥　　第三節(jié) 鈣通道阻滯藥　　第四節(jié) 其他抗心絞痛藥　　　曲匹地爾　　　曲美他嗪　　　銀杏黃酮苷　　　川芎嗪　　　雙嘧達(dá)莫　　　二磷酸果糖　　　尼可地爾　第五章 治療慢性心功能不全藥物　　第一節(jié) 強(qiáng)心苷類(lèi)　　　地高辛　　　洋地黃毒苷　　　去乙酰毛花苷　　　毒毛花苷K　　　甲地高辛　　　萬(wàn)年青總苷　　第二節(jié) 非強(qiáng)心苷類(lèi)　　　多巴酚丁胺　　　異波帕胺　　　米力農(nóng)　　　依諾昔酮　　　左西孟旦　　　奈西利肽　　　氨茶堿　第六章 抗高血壓藥　　第一節(jié) 中樞性降壓藥　　　可樂(lè)定　　　甲基多巴　　　胍那芐　　　胍法辛　　　莫索尼定　　　利美尼定　　第二節(jié) 外周性降壓藥　　　利血平　　　胍乙啶　　　胍那決爾　　　帕吉林　　第三節(jié) 腎上腺素受體阻滯藥　　第四節(jié) 血管擴(kuò)張藥　　　肼屈嗪　　　雙肼屈嗪　　　卡屈嗪　　　硝普鈉　　　二氮嗪　　　米諾地爾　　第五節(jié) 鈣通道阻滯藥　　第六節(jié) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(AcEI)　　　卡托普利　　　依那普利  　  賴(lài)諾普利　　　貝那普利　　　西拉普利　　　培哚普利　　　福辛普利　　　雷米普利　　　莫昔普利　　　佐芬普利　　第七節(jié) 血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥　　　氯沙坦　　　纈沙坦　　　厄貝沙坦　　　坎地沙坦西酯　　　替米沙坦　　　依普羅沙坦　　第八節(jié) 神經(jīng)節(jié)阻滯藥　　　樟磺咪芬　　　美卡拉明　　第九節(jié) 利尿藥　　　氫氯噻嗪　　　呋塞米　　　螺內(nèi)酯　　　吲達(dá)帕胺　　第十節(jié) 其他抗高血壓藥　　　酮色林　　　吡那地爾　　　非諾多泮　第七章 周?chē)軘U(kuò)張藥　　尼莫地平　　倍他司汀　　罌粟堿　　己酮可可堿　　莫西賽利　　丁咯地爾　　萘呋胺　　氟桂利嗪　　桂利嗪　　尼麥角林　　雙氫麥角堿　　前列地爾　　阿米三嗪／蘿巴新　　長(zhǎng)春西汀　　地芬尼多　　依前列醇　第八章 用于休克的血管活性藥　第九章 調(diào)血脂及減肥藥中成藥篇　第十章 心悸用藥　第十一章 高血壓病用藥　第十二章 冠心病、心絞痛（胸痹心痛）用藥　第十三章 降血脂藥參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　第二節(jié)　p受體阻滯藥　　p腎上腺素受體阻滯藥簡(jiǎn)稱(chēng)p受體阻滯藥，廣泛用于多種心血管疾病如高血壓、心絞痛、心力衰竭、心律失常、心肌梗死后心肌保護(hù)等的l臨床治療。近年來(lái)，隨著許多新型B受體阻滯藥的問(wèn)世及其在心血管領(lǐng)域適應(yīng)證的不斷拓寬，此類(lèi)藥物在心血管疾病的治療中占有舉足輕重的地位?！　「鶕?jù)對(duì)p1、p2受體阻斷的選擇性以及是否具有內(nèi)在擬交感活性，p受體阻滯藥可分為五類(lèi)：①I(mǎi)類(lèi)：受體阻滯藥，即非選擇性p受體阻滯藥。I A類(lèi)：無(wú)內(nèi)在擬交感活性，如噻嗎洛爾、普萘洛爾；I B類(lèi)：具有內(nèi)在擬交感活性，如吲哚洛爾、索他洛爾。②Ⅱ類(lèi)：受體阻滯藥，即選擇性受體阻滯藥；ⅡA類(lèi)：無(wú)內(nèi)在擬交感活性，如阿替洛爾、美他洛爾、比索洛爾；ⅡB類(lèi)：具有內(nèi)在擬交感活性，如醋丁洛爾、普拉洛爾。③Ⅲ類(lèi)：僅、B受體阻滯藥，如卡維地洛、拉貝洛爾。各種受體阻滯藥由于其芳香環(huán)化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，溶解性、生物利用度及代謝方式、半衰期等都有很大差別。　　受體阻滯藥在發(fā)揮臨床療效的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生許多不良反應(yīng)。包括在心血管系統(tǒng)會(huì)引起直立性低血壓，心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有一定抑制作用，還有幾乎所有非選擇性B受體阻滯藥都能引起支氣管痙攣，因此慢性支氣管炎患者禁用B受體阻滯藥?，F(xiàn)在開(kāi)發(fā)出許多新型p受體阻滯藥，如卡維地洛、艾司洛爾等，它們治療作用強(qiáng)而不良反應(yīng)卻大大減少?！　〈锥÷鍫枺ˋcebutoIoI）　　【商品名或別名】醋丁酰心安，Acecor。　　【藥物概述】本品為選擇性p受體阻滯藥，具有內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定性作用，其p1受體選擇性不如阿替洛爾，p受體阻斷強(qiáng)度約為普萘洛爾的1／2，內(nèi)在擬交感活性介于氧烯洛爾和烯丙洛爾之間。對(duì)靜息時(shí)心率的減慢作用較小，增加外周阻力的作用也比普萘洛爾為弱。對(duì)血漿腎素活性的降低作用不如非選擇性p受體阻滯藥。本品是一種相對(duì)親水性的藥物，不易透過(guò)血腦屏障，服用后進(jìn)人腦組織較少，因此對(duì)于中樞神經(jīng)方面的不良反應(yīng)相對(duì)較少?！　　舅巹?dòng)學(xué)】醋丁洛爾口服吸收率約70％，首過(guò)效應(yīng)30％，生物利用度20％一60％，代謝率65％～85％，血漿蛋白結(jié)合率15％一75％，口服后血漿藥物濃度達(dá)峰時(shí)間l～4h，t1/2 2～7h，表觀分布容積1～3L／kg，可廣泛分布到身體各部，能透過(guò)胎盤(pán)屏障，也可分泌在乳汁中，較少進(jìn)入腦內(nèi)。血藥濃度的個(gè)體差異大，主要代謝產(chǎn)物為雙醋洛爾，與醋丁洛爾有相等的p受體阻斷作用，其t1/2為8一12h。1次口服本品后36h，血中雙醋洛爾的濃度為母體的13倍，兩種物質(zhì)均可分泌于膽汁中，都有肝腸循環(huán)?！∫弧居盟幹刚鳌俊　?.用于治療高血壓，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)?！　?.也可用于治療心肌梗死和甲狀腺功能亢進(jìn)，心律失常如竇性心動(dòng)過(guò)速、房性或室性早搏、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等疾病?！　　居梅ㄅc用量】口服：每次200-300mg，每日1次?！　§o注：每次10～20mg，每日1次?！　　舅幬锵嗷プ饔谩俊　⊙蟮攸S類(lèi)藥物：有增加洋地黃毒性的作用，對(duì)已洋地黃化而心臟高度擴(kuò)大、心率又較不平穩(wěn)的患者忌用?！　÷樽硭帲翰灰伺c抑制心臟的麻醉藥如乙醚等合用?！　伟费趸敢种苿翰灰伺c單胺氧化酶抑制劑如帕吉林合用。　　【禁忌證】　　1.過(guò)敏性鼻炎患者忌用?！　?.心臟功能不全、循環(huán)衰竭者忌用。充血性心力衰竭患者（繼發(fā)于心動(dòng)過(guò)速者除外），須等心衰得到控制后始可用本品。　　3.忌用于竇性心動(dòng)過(guò)緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克、低血壓癥患者?！　?.支氣管哮喘患者慎用?！　　静涣挤磻?yīng)】　　1.可見(jiàn)乏力、嗜睡、頭暈、失眠、惡心、腹脹、暈厥、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等?！　?.偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、結(jié)膜炎和過(guò)敏性肺炎等?！　?.免疫反應(yīng)有狼瘡樣綜合征、抗核抗體升高等?！　?.個(gè)別患者有心力衰竭等出現(xiàn)?！　　居盟幹笇?dǎo)】　　1.用于高血壓時(shí)，口服，開(kāi)始劑量為400mg／d，于早餐時(shí)1次服下或于1日內(nèi)分為2次服用，需要時(shí)可于2周后增加劑量至400mge/次，2次／日?！　?.用于心絞痛時(shí)，口服，劑量為400mg／d，于早餐時(shí)1次服下或于1日內(nèi)分為兩次服用，可根據(jù)情況增量至300mg／次，3次／日?！　?.老年人1日劑量不宜超過(guò)800mg。　　4.緩慢靜注，24h內(nèi)總量不得超過(guò)95-100mg?！　?.本品劑量的個(gè)體差異較大，宜從小到大試用，以選擇適宜的劑量。長(zhǎng)期用藥時(shí)不可突然停藥?！　　局苿┡c規(guī)格】片劑：①0.1g，②0.2g，③0.4g；膠囊劑：0.2g；注射劑：5ml：25mg?！　　举A藏】密閉，陰涼干燥處保存?！　“⑻媛鍫枺ˋtenol01）　　【商品名或別名】氨酰心安，阿斯利康，天諾敏，血壓靈，Ali-nor，F(xiàn)enormin，Targeto　　【藥物概述】本品為選擇性B腎上腺素受體阻滯藥，可阻斷心臟B。受體，而對(duì)血管和支氣管的p2受體影響較小，不具有膜穩(wěn)定作用和內(nèi)在擬交感活性，不抑制異丙腎上腺素的支氣管擴(kuò)張作用，

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