實用肺癌外科臨床手冊

前言

肺癌是一種嚴(yán)重危害人類健康的惡性疾病，在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率居所有惡性腫瘤首位，2005年全世界因肺癌死亡人數(shù)超過118萬人。肺癌也是我國最常見惡性腫瘤之一，預(yù)計2005年后，我國每年死于肺癌人數(shù)將超過100萬。經(jīng)過眾多醫(yī)務(wù)工作者數(shù)十年的艱苦努力，肺癌手術(shù)切除率已有顯著提高，但術(shù)后5年生存率仍無明顯改善。因此單一外科手術(shù)治療進(jìn)步并不能提高肺癌的診治效果。為改善肺癌預(yù)后，目前針對肺癌患者的系統(tǒng)性、個性化規(guī)范診治已成為國際流行的方向和趨勢?，F(xiàn)今國內(nèi)大部分單位的肺癌診治仍由胸外科、腫瘤內(nèi)科及放射影像科等科室分頭進(jìn)行，各科室對其他科室相關(guān)知識較為缺乏，科室間在診治理念上存在差異，首選治療方法不盡相同。在當(dāng)今肺癌外科的治療領(lǐng)域，發(fā)達(dá)國家根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的現(xiàn)狀制定了相關(guān)診療指南，規(guī)范和推進(jìn)了肺癌治療。結(jié)合我國國情，由于經(jīng)濟(jì)實力不足，肺癌診斷仍存在不足之處。PET／CT和縱隔鏡在診斷方面的應(yīng)用還不夠普及。臨床診斷分期的不確定性制約了臨床醫(yī)師的治療抉擇，從而導(dǎo)致過度治療和治療不足的現(xiàn)狀，這一現(xiàn)象隨著經(jīng)濟(jì)實力的增強(qiáng)正在逐步得到改善。為適應(yīng)肺癌單病種?？苹\治這一國際大趨勢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心胸外科成立肺癌臨床研究和治療中心，旨在有機(jī)整合醫(yī)院各科室相關(guān)資源，傳播規(guī)范化資料理念，并實施對肺癌患者的連續(xù)性、規(guī)范化、個性化診治，以改善肺癌患者療效及預(yù)后，并推動肺癌治療水平的不斷提高。本書由同濟(jì)醫(yī)院肺癌臨床研究和治療中心組織資深專家和臨床一線專業(yè)人員編撰，突出臨床實用這一大特點，目的是使廣大肺癌相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能較為全面地了解肺癌診斷和治療的國際國內(nèi)規(guī)范化原則和手段，并可將本書提供的信息和知識直接應(yīng)用于臨床，提高肺癌診治水平和療效，從而使全社會肺癌患者受益。本書分為三篇，共17章。第一篇主要復(fù)習(xí)肺癌相關(guān)解剖、生理、病理、病生及流行病學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)理論知識；第二篇則較為詳盡地介紹了肺癌臨床診斷和綜合治療的原則及具體方法，其中采用了國內(nèi)外的最新相關(guān)資料及我院近20年來的臨床和基礎(chǔ)研究經(jīng)驗；第三篇用簡潔而精煉的文字介紹了肺癌放療、化療、生物免疫治療、中醫(yī)藥治療的原則、方法、現(xiàn)狀及進(jìn)展，并增加了肺癌網(wǎng)絡(luò)資源一章，以使本書讀者可更好地了解國內(nèi)外最新相關(guān)動態(tài)。全書共約70萬字，并配有大量精致插圖和照片，以期適合肺癌醫(yī)務(wù)工作者和基層醫(yī)院醫(yī)生以及醫(yī)學(xué)生臨床實用時參考。由于本書編寫時間倉促，編寫水平有限，雖不遺余力，仍難免有疏漏錯誤之處，敬請同仁惠予指正。

內(nèi)容概要

　　《實用肺癌外科臨床手冊》是一本關(guān)于肺癌外科治療的小型參考書，設(shè)計為手冊，是為更方便臨床醫(yī)護(hù)人員參閱，能夠較為全面地了解肺癌診斷和治療的國內(nèi)外規(guī)范化原則和手段，并可將本書提供的信息和知識直接應(yīng)用于臨床。提高肺癌診治水平和療效，從而使全社會肺癌患者受益。　　本書分為三篇，共17章。第一篇主要復(fù)習(xí)肺癌相關(guān)解剖、生理、病理、病生及流行病學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)理論知識；第二篇則較為詳盡地介紹了肺癌臨床診斷和綜合治療的原則及具體方法，其中采用了國內(nèi)外的最新相關(guān)資料及華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院近20年來的臨床和基礎(chǔ)研究經(jīng)驗；第三篇用簡潔而精煉的文字介紹了肺癌放療、化療、生物免疫治療、中醫(yī)藥治療的原則、方法、現(xiàn)狀及進(jìn)展，并增加了肺癌網(wǎng)絡(luò)資源一章，以使本書讀者可更好地了解國內(nèi)外最新相關(guān)動態(tài)?！　”緯詫嵱脼槟康?，緊貼臨床，將精煉的文字和豐富的插圖相結(jié)合，使讀者一目了然，適合于肺癌相關(guān)專業(yè)的各級醫(yī)師和學(xué)生學(xué)習(xí)和參考。

作者簡介

潘鐵成，1953年生。湖北武漢人。教授，主任醫(yī)師?，F(xiàn)任華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心胸外科主任。同濟(jì)醫(yī)院肺癌臨床治療和研究中心主任。
    1985年在原同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)獲胸心外科碩士學(xué)位。1992-1995年留學(xué)瑞士巴塞爾大學(xué)醫(yī)院。任中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科學(xué)會全國委員，中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管醫(yī)師分會委員，中南六省胸心外科學(xué)會委員，湖北省胸心外科學(xué)會副主任委員，湖北省肺癌專業(yè)委員會副主任委員，湖北省創(chuàng)傷學(xué)會常委，武漢市胸心外科學(xué)會副主任委員，武漢市器官移植學(xué)會常委。第九屆和第十屆湖北省政協(xié)委員，多次獲同濟(jì)醫(yī)院先進(jìn)工作者稱號。
　　主要從事肺癌、食管癌和縱隔疾病等的外科治療和冠心病、先心病、心臟瓣膜病的臨床和基礎(chǔ)研究。對肺癌的綜合治療及重癥肌無力外科治療有較深入的研究。主持召開了全國首屆重癥肌無力外科治療研討會及首屆湖北地區(qū)肺癌治療論壇，成立中南地區(qū)首個肺癌單病種綜合治療中心。近年來。開展了非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)、心臟移植、肺移植、心肺聯(lián)合移植、保留二尖瓣裝置的瓣膜置換術(shù)、胸腔鏡治療手汗癥、術(shù)中放射性粒子植入治療胸部惡性腫瘤和側(cè)剖胸術(shù)后冷凍止痛術(shù)等新技術(shù)，取得了良好的臨床效果。曾先后5次在中央電視臺、湖北衛(wèi)視及武漢電視臺作有關(guān)肺癌、重癥肌無力、冠心病及手汗癥的健康講座。1993年“胸腺切除治療重癥肌無力圍手術(shù)期規(guī)范化處理的研究”獲武漢市政府科技進(jìn)步三等獎，同年獲湖北省衛(wèi)生廳醫(yī)藥科技進(jìn)步二等獎。課題“胸腺切除治療重癥肌無力手術(shù)時機(jī)選擇的研究”獲湖北省和武漢市人民政府科技進(jìn)步三等獎。任湖北省九五重點科技攻關(guān)項目“冠心病治療的臨床研究”課題協(xié)作組副組長；湖北省科技攻關(guān)項目“保留二尖瓣裝置的瓣膜置換術(shù)”負(fù)責(zé)人。國家自然科學(xué)基金項目“落新婦甙靶向殺傷心臟移植排斥反應(yīng)中活化T細(xì)胞的分子機(jī)制研究”主要負(fù)責(zé)人。主編《胸腺疾病》《人民衛(wèi)生出版社）、《胸心外科疾病診療指南（第二版）》（科學(xué)出版社）、《胸心外科急癥和并發(fā)癥》（人民衛(wèi)生出版社）等專著，參編專著10余部，在各級醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表論文180余篇。

書籍目錄

第一篇 肺癌外科基礎(chǔ)知識　第一章 肺及縱隔臨床應(yīng)用解剖　　第一節(jié) 肺臨床應(yīng)用解剖　　　一、氣管解剖　　　二、肺門　　　三、肺動、靜脈的心包內(nèi)解剖　　　四、肺裂　　　五、肺葉　　　六、肺段支氣管　　　七、肺淋巴引流　　第二節(jié) 縱隔淋巴結(jié)與縱隔臨床應(yīng)用解剖　　　一、縱隔淋巴結(jié)　　　二、縱隔位置和境界　　　三、縱隔分區(qū)　　　四、縱隔整體觀　　　五、縱隔局部解剖　　　六、縱隔筋膜間隙　第二章 肺癌相關(guān)呼吸生理和病理生理　　第一節(jié) 呼吸生理　　　一、肺通氣　　　二、肺換氣　　第二節(jié) 呼吸病理生理　　　一、呼吸衰竭　　　二、缺氧的病理生理　　　三、高碳酸血癥　　第三節(jié) 肺癌對呼吸功能的影響　　第四節(jié) 肺癌外科手術(shù)前肺功能檢查　　　一、肺癌外科手術(shù)對肺功能的影響　　　二、肺癌外科手術(shù)對肺功能的要求　　第五節(jié) 血氣分析　　　一、血氣分析指標(biāo)　　　二、各型酸堿平衡失調(diào)血氣表現(xiàn)　第三章 肺癌流行病學(xué)　　　一、發(fā)病率和死亡率　　　二、病因與危險因素　　　三、地理分布　　　四、性別和年齡分布　　　五、病理類型分布　　　六、種族分布　　　七、結(jié)語　第四章 肺癌病理　　　一、病理分類　　　二、非小細(xì)胞肺癌病理表現(xiàn)　　　三、小細(xì)胞肺癌的病理表現(xiàn)第二篇 肺癌外科臨床診治　第一章 肺癌的診斷　　第一節(jié) 臨床表現(xiàn)　　　一、肺部表現(xiàn)　　　二、胸部外侵癥狀　　　三、副癌綜合征　　　四、轉(zhuǎn)移癥狀　　第二節(jié) 常用診斷方法　　　一、肺癌的影像學(xué)診斷　　　二、纖維支氣管鏡檢查　　　三、放射性核素掃描　　　四、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查　　　五、痰脫落細(xì)胞學(xué)診斷　　　六、頸部淋巴結(jié)活檢　　　七、胸腔鏡檢查　　　八、縱隔鏡檢查　　　九、開胸肺活檢術(shù)　　　十、肺癌標(biāo)志物　　　十一、肺癌熒光檢查　　第三節(jié) 孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷　　　一、胸部平片　　　二、計算機(jī)斷層掃描（CT）　　　三、磁共振成像（MRI）　　　四、正電子發(fā)射斷層（PET）　　　五、影像學(xué)引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺術(shù)　　　六、數(shù)字成影血管造影（DSA）　第二章 肺癌的分期　　第一節(jié) 臨床分期　　　一、cTNM分期標(biāo)準(zhǔn)　　　二、肺癌的分期診斷　　第二節(jié) 病理分期　　第三節(jié) 肺癌的分子分期　　　一、概述　　　二、檢測方法　　　三、分子分期的臨床意義　　第四節(jié) 非小細(xì)胞肺癌在新輔助治療后的再分期　　　一、新輔助化療后再分期的重要性　　　二、再分期方法　　　三、意義　第三章 肺癌多學(xué)科綜合治療原則　　第一節(jié) 非小細(xì)胞肺癌綜合治療原則　　　一、Ⅰ期肺癌（T1～2N0M0）的治療　　　二、Ⅱ期肺癌的治療　　　三、Ⅲ期肺癌的治療　　　四、Ⅳ期肺癌的治療　　　五、治療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的再處理　　第二節(jié) 小細(xì)胞肺癌綜合治療原則　　　一、局限性小細(xì)胞肺癌的治療　　　二、廣泛期小細(xì)胞癌的治療　第四章 肺癌外科圍術(shù)期處理　　第一節(jié) 肺癌現(xiàn)代外科治療原則　　　一、非小細(xì)胞肺癌手術(shù)方式選擇　　　二、小細(xì)胞肺癌手術(shù)方式選擇　　　三、多原發(fā)性肺癌外科治療　　第二節(jié) 肺癌患者術(shù)前評估　　　一、呼吸功能評估　　　二、心血管功能評估　　　三、術(shù)前準(zhǔn)備　　　四、術(shù)后處理　　第三節(jié) 肺癌術(shù)后常見并發(fā)癥處理　　　一、胸內(nèi)出血　　　二、肺漏氣　　　三、神經(jīng)損傷　　　四、肺扭轉(zhuǎn)　　　五、術(shù)后呼吸功能不良　　　六、胸膜殘腔　　　七、全肺切除術(shù)后綜合征　　　八、切口和胸膜腔感染　　　九、支氣管胸膜瘺　　　十、切除部分胸壁和膈肌后并發(fā)癥　　　十一、心臟疝　　　十二、術(shù)后食管胸膜瘺　　　十三、吻合口肉芽腫形成　　　十四、吻合口裂開　　　十五、氣道狹窄　　第四節(jié) 肺癌圍術(shù)期護(hù)理　　　一、術(shù)前護(hù)理　　　二、術(shù)后護(hù)理第三篇 附錄  第一章 肺癌外科治療的理性思考  第二章 肺癌化療常規(guī)及進(jìn)展  第三章 肺癌放療常規(guī)及進(jìn)展  第四章 肺癌生物治療進(jìn)展   第五章 肺癌中醫(yī)藥治療進(jìn)展  第六章 因特網(wǎng)上的肺癌外科資源  第七章 肺癌其他輔助治療  第八章 中國肺癌2007治療臨床指南中文名詞索引英文名詞索引

章節(jié)摘錄

五、縱隔局部解剖（一）胸腺位于上縱隔前層，胸腺三角內(nèi)，前方為胸骨，后方為大血管、氣管，后下方為心包底部。胸腺表面包以結(jié)締組織膜，可分為左右兩葉，呈H形。人一生中胸腺大小形態(tài)變異很大，青春期最大，成人期后逐漸萎縮。其動脈來自胸廓內(nèi)和甲狀腺下動脈分支，靜脈回流至左頭臂靜脈和甲狀腺下靜脈內(nèi)。胸腺在內(nèi)分泌和免疫方面有重要作用，研究表明胸腺異常和重癥肌無力關(guān)系密切，重癥肌無力者約10％～15％伴有胸腺瘤，50％-70％伴有胸腺增生?，F(xiàn)代外科已將胸腺切除作為治療重癥肌無力的常用治療方法，尤其是重癥肌無力合并胸腺瘤時。臨床資料證實，胸腺切除術(shù)后，重癥肌無力的緩解和改善率可達(dá)90％，且合并的部分其他自身免疫性疾病癥狀亦可見改善。但手術(shù)不能立即消除癥狀，并可能誘發(fā)肌無力危象。且遠(yuǎn)期效果較近期效果為好。手術(shù)以胸前正中切口暴露最好，應(yīng)清除縱隔內(nèi)所有脂肪組織達(dá)到徹底清掃的目的。（二）心包和心臟位于中縱隔內(nèi)，心包為一閉合的纖維漿膜囊，包裹心臟和出人心的大血管根部，由外層的纖維心包和內(nèi)層的漿膜心包組成，為閉合的底大口小的錐形囊腔，囊口在上，纖維心包上部與出入心的大血管外膜相續(xù)，底部與膈肌中心腱連接。心臟被包裹其中，并有主動脈、肺動脈、上下腔靜脈和雙側(cè)肺靜脈經(jīng)心包出入心臟。漿膜心包的臟、壁二層相互延續(xù)轉(zhuǎn)折形成的腔隙稱為心包腔，內(nèi)含少量心包液，約20ml。心包腔在某些部位形成隱窩，位于升主動脈，肺動脈與上腔靜脈、左房之間的稱心包橫竇，心臟手術(shù)時可由此阻斷升主動脈或肺動脈干；心包斜竇位于心底后面，兩側(cè)肺上下靜脈、下腔靜脈、左房后壁和心包后壁之間，心臟手術(shù)時可經(jīng)此阻斷下腔靜脈；漿膜心包前部與下部移行組成的間隙為心包前下竇，心包積液時，首先積聚于此，可經(jīng)此行心包穿刺引流。心包直接與左第4～6肋軟骨內(nèi)側(cè)部，第4～5肋間隙及胸骨下部的左半相鄰，稱心包裸區(qū)，是進(jìn)行心包穿刺或心內(nèi)注射的常用部位。（三）大血管主動脈及分支位于上、中縱隔內(nèi)，由左心室發(fā)出，起始段為升主動脈，向右前上斜行，達(dá)第2胸肋關(guān)節(jié)高度移動為主動脈弓，并向上發(fā)支分出右無名動脈、左頸總及左鎖骨下動脈三支后彎向左后方，達(dá)第4胸椎上緣移行為降主動脈，沿脊柱左側(cè)下行于食管側(cè)后方，平第10胸椎高度經(jīng)主動脈裂孔人腹。在胸部發(fā)出支氣管動脈、肋問后動脈、食管固有動脈、膈上動脈等。主動脈發(fā)育異?？蔀橛椅恢鲃用}弓、雙主動脈弓、食管后位右鎖骨下動脈等，壓迫氣管、食管引起相應(yīng)癥狀。

編輯推薦

《實用肺癌外科臨床手冊》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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