內(nèi)分泌內(nèi)科學(xué)

前言

內(nèi)分泌和代謝性疾病是一類古老的疾病，激素的發(fā)現(xiàn)不過百年。近百年來醫(yī)學(xué)家和科學(xué)家不斷探索、不斷創(chuàng)新使內(nèi)分泌代謝性疾病的診療水平得到了飛速的提高。如論語中所述“溫故而知新，可以為師矣”。本書《內(nèi)分泌內(nèi)科學(xué)》的編寫目的是打開一扇回眸歷史、審視現(xiàn)狀和展望未來的窗口，用歷史唯物主義的發(fā)展觀來看待疾病診療中的進(jìn)步和突破，讓讀者獲得新知?；叵?00年前“荷爾蒙”激素的發(fā)現(xiàn)和命名之初，人們對這些神奇小分子物質(zhì)充滿了幻想和期待，推想許多疾病的診斷和治療將會迎刃而解。確實許多激素和細(xì)胞因子的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用帶來了診療方法的革命。目前微小病變和隱匿病變的檢出提高了診斷水平，激素替代已經(jīng)是靈丹妙藥，針對分子靶點的治療和基因治療技術(shù)更是有的放矢，遺傳學(xué)進(jìn)展揭示了更深層的奧秘。所有這些進(jìn)步無～不是貫穿在不斷的實踐之中。本書的作者來自全國多家著名醫(yī)學(xué)院校的內(nèi)分泌科。他們或者久為人師、指導(dǎo)學(xué)生，或者曾經(jīng)歷研究生階段的訓(xùn)練。更為可貴的是，他們具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，對內(nèi)分泌代謝疾病的診治駕輕就熟，盡悉對此類疾病診治的突破點和發(fā)展的動向。以這樣的視角和高度來闡述疾病的診治必然具有獨到之處。內(nèi)分泌腺體、激素、靶器官、受體、細(xì)胞因子、神經(jīng)遞質(zhì)等共同構(gòu)成了機(jī)體內(nèi)復(fù)雜的內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)、免疫內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)、神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)、代謝網(wǎng)絡(luò)等，其中的調(diào)控機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，內(nèi)分泌和代謝性疾病的內(nèi)涵更是浩如煙海。盡管目前的許多研究取得了相當(dāng)?shù)倪M(jìn)展，但是我們對內(nèi)分泌代謝性疾病的認(rèn)識可能僅僅是冰山的一角。新的問題不斷涌現(xiàn)，無時無刻地給我們提出新的挑戰(zhàn)。對于從事內(nèi)分泌代謝疾病研究的醫(yī)師、研究者真可謂是“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索”。我們期待讀者能在閱讀本書的過程中，關(guān)注科學(xué)問題的來源、解決問題的方法、問題研究的結(jié)果、新問題的提出角度。逐漸培養(yǎng)自己的科學(xué)研究思維方式，求得“將上之索”。現(xiàn)階段主張將我國構(gòu)造成為一個創(chuàng)新型社會，加強(qiáng)我國的原創(chuàng)能力。研究生階段的學(xué)習(xí)主要是科研方法的學(xué)習(xí)和科研能力的培養(yǎng)。對研究生的教學(xué)特別強(qiáng)調(diào)“授人以漁”，而非“授人以魚”。作者希望醫(yī)學(xué)生和研究生在閱讀本書時，能在不斷地?fù)P棄中培養(yǎng)正確的科研思維方法，真正做到擁有了“漁”而不是僅僅得到了“魚”。本書的作者多數(shù)是臨床醫(yī)師，是身兼“醫(yī)、教、研”數(shù)職的“大忙人”。他們能夠在完成繁雜日常工作的同時，從海量的文獻(xiàn)中去繁從簡，如抽絲剝繭般地獲取最有用的信息，結(jié)合自己的實踐經(jīng)驗，深思熟慮，辛勤筆耕，為本書的完成做出了巨大的努力。在此向各位作者致以敬意和感謝！

內(nèi)容概要

內(nèi)分泌和代謝性疾病是一類古老的疾病，激素的發(fā)現(xiàn)不過百年。近百年來醫(yī)學(xué)家和科學(xué)家不斷探索、不斷創(chuàng)新使內(nèi)分泌代謝性疾病的診療水平得到了飛速的提高。如論語中所述“溫故而知新，可以為師矣”。本書《內(nèi)分泌內(nèi)科學(xué)》的編寫目的是打開一扇回眸歷史、審視現(xiàn)狀和展望未來的窗口，用歷史唯物主義的發(fā)展觀來看待疾病診療中的進(jìn)步和突破，讓讀者獲得新知。　　本書《內(nèi)分泌內(nèi)科學(xué)》的編寫目的是打開一扇回眸歷史、審視現(xiàn)狀和展望未來的窗口，用歷史唯物主義的發(fā)展觀來看待疾病診療中的進(jìn)步和突破，讓讀者獲得新知。 內(nèi)容上主要圍繞①現(xiàn)有診斷與治療的來源（發(fā)展歷程）與依據(jù)（循證醫(yī)學(xué)）；②現(xiàn)有的診療技術(shù)在實踐中具體應(yīng)該怎么做；③現(xiàn)有的診斷和治療還存在什么問題；④啟發(fā)創(chuàng)新思維。全書注重診療方法歷史沿革的描述，注重間接性的資料的提供?；仡櫍褐饕婕皩σ恍┌l(fā)病機(jī)制的認(rèn)識過程，某些診斷依據(jù)、治療方案的發(fā)展過程?，F(xiàn)狀：最新治療指南的解讀，目前診斷中的困惑，現(xiàn)有治療手段的局限與不足。

書籍目錄

第一篇  下丘腦和垂體疾病  第一章  肢端肥大癥的歷史現(xiàn)狀以及展望    第一節(jié)  肢端肥大癥的醫(yī)學(xué)史    第二節(jié)  肢端肥大癥治療的現(xiàn)狀及展望  第二章  垂體性庫欣綜合征和異位ACTH綜合征的鑒別和治療方案的選擇    第一節(jié)  垂體性庫欣綜合征和異位ACTH綜合征的鑒別診斷    第二節(jié)  垂體性庫欣綜合征手術(shù)治療的發(fā)展歷程及目前存在的問題    第三節(jié)  庫欣綜合征藥物治療的發(fā)展與展望  第三章  矮小癥和成人生長激素缺乏癥的診治——回顧·現(xiàn)狀·展望    第一節(jié)  矮小癥的病因和治療    第二節(jié)  成人生長激素缺乏癥的診斷與治療第二篇  甲狀腺疾病  第一章  甲狀腺炎    第一節(jié)  有關(guān)甲狀腺炎分類認(rèn)識的回顧和展望    第二節(jié)  亞急性甲狀腺炎處理中的難點、爭議和建議    第三節(jié)  評析慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的發(fā)病、臨床及實驗室診斷    第四節(jié)  對無痛性甲狀腺炎的檢出和診斷的思考    第五節(jié)  產(chǎn)后甲狀腺炎的臨床認(rèn)識和自理治療  第二章  甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷  第三章  甲狀腺癌    第一節(jié)  甲狀腺腫瘤的流行病學(xué)    第二節(jié)  甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞癌    第三節(jié)  分化癌處理的不同意見    第四節(jié)  L-T4抑制治療的利與弊    第五節(jié)  甲狀腺髓樣癌新認(rèn)識  第四章  碘過量與甲狀腺疾病第三篇  甲狀旁腺疾病和骨骼礦化代謝紊亂  第一章  原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥    第一節(jié)  概述    第二節(jié)  病因和發(fā)病機(jī)制    第三節(jié)  臨床表現(xiàn)    第四節(jié)  診斷和鑒別診斷    第五節(jié)  骨質(zhì)疏松癥防治的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)  第二章  佝僂病和骨軟化癥的診斷和治療    第一節(jié)  佝僂病/骨軟化癥的歷史回顧    第三節(jié)  維生素D代謝和作用異常導(dǎo)致佝僂病/骨軟化癥的研究現(xiàn)狀    第三節(jié)  磷代謝異常引起佝僂病/骨軟化癥的研究歷史和現(xiàn)狀  第三章  糖尿病性骨病第四篇  腎上腺疾病  第一章  腎上腺性庫欣綜合征的診斷和治療    第一節(jié)  腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腺癌的診療現(xiàn)狀    第二節(jié)  ACTH非依賴性大結(jié)節(jié)性腎上腺增生    第三節(jié)  原發(fā)性色素結(jié)節(jié)性腎上腺病    第四節(jié)  亞臨床庫欣綜合征的診療現(xiàn)狀及展望  第二章  原發(fā)性醛固酮增多癥  第三章  嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷和治療  第四章  先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的診斷和治療    第一節(jié)  21-羥化酶缺乏癥：分子遺傳學(xué)的臨床價值探討    第二節(jié)  其他類型先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的研究進(jìn)展第五篇  性腺疾病  第一章  性分化與兩性畸形    第一節(jié)  正常性決定和性分化    第二節(jié)  性分化與兩性畸形研究回顧    第三節(jié)  兩性畸形的分類及病因進(jìn)展  第二章  性早熟    第一節(jié)  性早熟的分類與發(fā)病機(jī)制    第二節(jié)  G蛋白耦聯(lián)受體和McCune-Albright綜合征與性早熟    第三節(jié)  性早熟的治療進(jìn)展：從甲羥孕酮到戈那瑞林  第三章  青春發(fā)育延遲    第一節(jié)  青春發(fā)育延遲的分類與處理原則    第二節(jié)  高促性腺激素性性腺功能減退癥    第三節(jié)  低促性腺激素性性腺功能減退癥    第四節(jié)  從男性性腺功能減退癥病理生理看雄激素對物質(zhì)代謝的影響    第五節(jié)  男性芳香化酶缺陷癥：雄激素對骨代謝的影響途徑    第六節(jié)  雄激素替代治療的回顧、現(xiàn)狀與展望  第四章  遲發(fā)型男性性腺功能減退癥    第一節(jié)  遲發(fā)型男性性腺功能減退癥概述    第二節(jié)  遲發(fā)型男性性腺功能減退癥的診治現(xiàn)狀和存在問題    第三節(jié)  美國AACE關(guān)于遲發(fā)型男性性腺功能減退癥的診治指南解讀第六篇  糖尿病  第一章  糖尿病臨床流行病學(xué)研究  第二章  胰島素抵抗研究展望    第一節(jié)  簡史    第二節(jié)  胰島素抵抗定義    第三節(jié)  胰島素抵抗方法學(xué)的研究    第四節(jié)  研究胰島素抵抗的意義  第三章  成人隱匿性自身免疫糖尿病臨床研究進(jìn)展  第四章  糖尿病降糖治療的研究現(xiàn)狀  第五章  餐后高血糖與心血管病  第六章  糖尿病急、慢性并發(fā)癥的預(yù)防和治療第七篇  分子內(nèi)分泌學(xué)研究進(jìn)展  第一章  單基因遺傳性內(nèi)分泌代謝病基因診斷的臨床應(yīng)用  第二章  多內(nèi)分泌腺瘤病研究進(jìn)展  第三章  脂肪內(nèi)分泌學(xué)  第四章  肽類激素的合成和分泌

章節(jié)摘錄

GH治療持續(xù)的作用就是脂肪分解增加。研究提示GH治療能夠明顯減少全身脂肪總量，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)GH治療主要減少的是腹部內(nèi)臟脂肪。AGHD患者與同年齡、同性別的正常人相比肌肉組織明顯減少，GH治療能夠明顯增加肌肉量，但是程度不如脂肪組織減少明顯，部分研究顯示運動能力和體力可以通過GH治療得到改善，部分緣于機(jī)體肌肉量的增加。GH替代治療對AGHD患者機(jī)體胰島素抵抗的最終作用很難判斷，GH治療一方面能夠減少體內(nèi)脂肪含量，提高IGF-1水平從而改善胰島素敏感性，但是GH在肝臟和其他組織中具有拮抗胰島素的直接作用。通過胰島素鉗夾試驗提示，給予較高劑量的GH能夠通過增加游離脂肪酸加重胰島素抵抗。但是低劑量GH治療6～12個月對AGHD患者的胰島素敏感性沒有顯著影響。而且糖耐量狀態(tài)還與患者的遺傳背景以及治療前后的體重等有關(guān)，因此難以評價GH替代治療對AGHD患者葡萄糖代謝狀態(tài)的影響。GH既能夠促進(jìn)骨形成也增加骨吸收，替代治療對骨骼最終是合成作用，但是這種作用是復(fù)雜的而且研究結(jié)果存在爭議。有研究發(fā)現(xiàn)，12個月治療內(nèi)，AGHD患者的BMI）可能不是增加而是減低。18～24個月治療后大多數(shù)研究提示BMI）能夠增加4％～10％，通常對椎骨的作用強(qiáng)于股骨。所有的研究都提示男性較女性對治療有更好的反應(yīng)。GH對血管功能既有直接的作用，也可以通過IGF-1發(fā)揮作用，多個大規(guī)模的研究均提示GH治療能夠輕度的降低AGHD患者的血壓。GH治療能夠降低AGHD患者炎性因子如C反應(yīng)蛋白的濃度。GH也影響脂蛋白的代謝，GH治療能夠顯著降低AGHD患者血中總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，升高高密度脂蛋白膽固醇水平，從而進(jìn)一步對血管功能發(fā)揮積極的作用。研究發(fā)現(xiàn)GHD患者血管內(nèi)膜厚度顯著增加，動脈壁動力發(fā)生異常。GH替代治療能夠顯著降低AGHD患者頸動脈內(nèi)膜中層的厚度，雖然IMT是未來發(fā)生癥狀性冠狀動脈疾病的預(yù)測因子之一，但是GH是否能夠改善未來心血管事件還缺乏證據(jù)。心臟彩超發(fā)現(xiàn)GHD患者的心臟功能也受到影響，40歲以下的GHD患者無論是兒童起病還是成人起病，靜息和活動后左心室收縮功能低于健康人，GH替代治療后能夠得到持續(xù)改善的指標(biāo)是左心室量、左心室舒張末期容積和射血量，上述指標(biāo)的改善可能也與GH治療后患者的運動耐受性以及體力改善有關(guān)。AGHD患者的生活質(zhì)量評估結(jié)果差異巨大。在未治療的患者中，有研究提示存在嚴(yán)重的生活質(zhì)量下降，也有報告提出生活質(zhì)量基本正常，在兒童起病的GHD患者中嚴(yán)重生活質(zhì)量下降者較少。生活質(zhì)量受影響主要是在于體力和活力方面。GH替代治療對AGHD患者生活質(zhì)量的改善在治療前嚴(yán)重下降的患者更明顯，而改善在GH治療的早期就能夠觀察到。AGHD患者接受GH替代治療的劑量目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，較兒童GHD患者的治療更具個體化的特點。早期AGHD的劑量是參考兒童GHD，但很快發(fā)現(xiàn)，超生理劑量會導(dǎo)致明顯的不良反應(yīng)，而且在相同的1GF-1水平下，成人較兒童更易發(fā)生不良反應(yīng)。劑量計劃已經(jīng)從標(biāo)準(zhǔn)計算劑量向個體化劑量轉(zhuǎn)變。兩項研究發(fā)現(xiàn)調(diào)整劑量組較體重計算劑量組的不良反應(yīng)減少一半，而且長期使用的最終劑量要更低。研究發(fā)現(xiàn)，接受口服雌激素治療的女性要達(dá)到相同的IGF-1水平需要的GH劑量更高。

編輯推薦

《內(nèi)分泌內(nèi)科學(xué)》的作者來自全國多家著名醫(yī)學(xué)院校的內(nèi)分泌科。他們或者久為人師、指導(dǎo)學(xué)生，或者曾經(jīng)歷研究生階段的訓(xùn)練。更為可貴的是，他們具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，對內(nèi)分泌代謝疾病的診治駕輕就熟，盡悉對此類疾病診治的突破點和發(fā)展的動向。以這樣的視角和高度來闡述疾病的診治必然具有獨到之處。

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