婦產(chǎn)科醫(yī)師的實(shí)踐之路圍絕經(jīng)期處理

前言

在過(guò)去的十年間，隨著戰(zhàn)后出生的大量女嬰逐步進(jìn)入絕經(jīng)過(guò)渡期，人們對(duì)于絕經(jīng)現(xiàn)象的興趣顯著增強(qiáng)。由此掀起了一系列臨床和基礎(chǔ)研究的熱潮，旨在獲得更多絕經(jīng)相關(guān)癥狀的信息和相應(yīng)的治療措施，以及更好的理解絕經(jīng)在正常衰老中的作用。這些針對(duì)性研究，如由健康和人類服務(wù)部（Department of Health and Human Services，HHS）的國(guó)立衛(wèi)生研究院（National Institues of Health，NIH）基金所資助的會(huì)議、基礎(chǔ)干預(yù)和深入探討，有助于激發(fā)在絕經(jīng)及其結(jié)局相關(guān)的領(lǐng)域進(jìn)行新的科學(xué)探索。由于，在絕經(jīng)過(guò)渡期生物學(xué)，雌激素與其他治療方法對(duì)臨床癥狀、種種狀況以及與絕經(jīng)和雌激素缺乏相關(guān)疾病作用的研究進(jìn)展，使我們的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)獲得引人注目的擴(kuò)展。本書著眼于“圍絕經(jīng)期”，它包括絕經(jīng)過(guò)渡期（從生育期過(guò)渡到最后一次月經(jīng)）和絕經(jīng)后1年。這是一個(gè)性激素水平動(dòng)態(tài)波動(dòng)、生殖組織和非生殖組織發(fā)生重大變化的時(shí)期。由于在圍絕經(jīng)期會(huì)出現(xiàn)很多相關(guān)癥狀，包括潮熱、夜汗、子宮出血、外陰陰道萎縮、肌肉骨骼運(yùn)動(dòng)障礙、抑郁造成的睡眠問(wèn)題障礙以及性欲喪失，因此此期可能對(duì)許多女性的生活質(zhì)量具有很強(qiáng)的負(fù)面影響。本書創(chuàng)新性的、從多個(gè)角度進(jìn)行闡述，有助于臨床醫(yī)生更好地掌握實(shí)踐治療策略，采用恰當(dāng)?shù)墓ぷ鞒绦颍蕴幚磉@些癥狀。近期的一些研究結(jié)果顯示，在女性轉(zhuǎn)變到絕經(jīng)期的過(guò)程中，其癥狀體驗(yàn)有顯著的差異，提示沒(méi)有“一致的絕經(jīng)綜合征”。重要的是，對(duì)于多種癥狀的出現(xiàn)及其嚴(yán)重程度、絕經(jīng)相關(guān)的結(jié)局以及其對(duì)各種治療性干預(yù)的反應(yīng)方面，人種／種族（以及其他主體特征，如體重指數(shù)、飲食、體力活動(dòng)與吸煙）可能有重要影響。因此，為了發(fā)展和／或制定適合更多不同人群的有效新方法，需要關(guān)注絕經(jīng)所發(fā)生的社會(huì)和文化環(huán)境，這一點(diǎn)極其重要。目前，為減輕絕經(jīng)和衰老相關(guān)的機(jī)能紊亂和疾病的負(fù)擔(dān)、促進(jìn)衰老過(guò)程中的健康，所面臨的挑戰(zhàn)是使婦女獲得更多的、最新的、可靠信息以及更多的衛(wèi)生保健機(jī)會(huì)。本書向這一方向邁出了卓越的一步。

內(nèi)容概要

本書采用循證醫(yī)學(xué)的方法，對(duì)您在日常工作中所能遇到的絕大多數(shù)問(wèn)題給出專家指導(dǎo)的評(píng)估和治療意見(jiàn)。在簡(jiǎn)短地總結(jié)了生理和內(nèi)分泌改變，以及圍絕經(jīng)期分期(根據(jù)STRAW定義)之后，您將找到以下實(shí)用的、且易于掌握的內(nèi)容：對(duì)特定癥狀和問(wèn)題的處理，如：潮熱、認(rèn)知改變、乳房腫塊以及骨質(zhì)疏松癥；預(yù)防性的臨床實(shí)踐，深入地描述了性激素補(bǔ)充療法的特點(diǎn)；替代性治療，包括維生素、草藥及植物雌激素；有獨(dú)立的章節(jié)探討了篩查檢測(cè)和全部主要的替代治療。

作者簡(jiǎn)介

作者：(美國(guó))James H.Liu.MD (美國(guó))Margery L.S.Gass.MD 譯者：林守清

書籍目錄

第一部分  圍絕經(jīng)期的生理學(xué)  第1章  對(duì)圍絕經(jīng)期的觀點(diǎn)  第2章  絕經(jīng)過(guò)渡期的內(nèi)分泌改變和分期第二部分  衰老和神經(jīng)認(rèn)知的改變  第3章  潮熱的處理  第4章  圍絕經(jīng)期認(rèn)知的改變  第5章  圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)期婦女睡眠障礙的診斷與臨床處理  第6章  圍絕經(jīng)期與性功能  第7章  偏頭痛  第8章  圍絕經(jīng)期對(duì)軀體外觀和生殖組織的影響第三部分  病理生理學(xué)  第9章  異常子宮出血：評(píng)估、診斷和治療  第10章  子宮肌瘤的臨床處理  第11章  盆腔疼痛的評(píng)估與處理  第12章  圍絕經(jīng)期婦女囊性卵巢腫瘤的處理  第13章  乳房疼痛，腫塊和溢液  第14章  高膽固醇血癥和脂蛋白紊亂  第15章  抑郁，情緒障礙及經(jīng)前期綜合征  第16章  甲狀腺功能失調(diào)  第17章  外陰痛第四部分  性激素治療  第18章  性功能障礙和雄激素補(bǔ)充治療  第19章  絕經(jīng)后激素治療：從觀察性研究到臨床試驗(yàn)  第20章  激素療法：時(shí)機(jī)和方案第五部分  保護(hù)健康的策略  第21章  避孕（方法）  第22章  癌癥的篩查和預(yù)防  第23章  圍絕經(jīng)期骨健康  第24章  選擇性醫(yī)療的應(yīng)用縮略語(yǔ)索引

章節(jié)摘錄

病例 3D.C.是一位45歲的婦女，孕1產(chǎn)1，主訴性交痛、下腹部及盆腔疼痛10年。她的既往史主要有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥和右足反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙。她同時(shí)還有偏頭痛和過(guò)敏。目前，她使用文拉法辛（venlafaxine）治療抑郁癥。她因盆腔疼痛有多次手術(shù)史，包括子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡治療、開腹全子宮切除術(shù)、左附件切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)及粘連松解。多數(shù)手術(shù)可以使疼痛中度緩解達(dá)6個(gè)月。她目前應(yīng)用非甾體抗炎藥和鴉片類藥物緩解疼痛。體格檢查為中年婦女，胎兒體位（fetal position）躺于檢查臺(tái)。血壓為120／70，脈搏為76。纖維肌痛觸發(fā)點(diǎn)篩查顯示，在腹部有一些激發(fā)點(diǎn)，但在膈上、后背及四肢沒(méi)有。腹部檢查可見(jiàn)多處手術(shù)疤痕。由于長(zhǎng)期使用熱敷摯，腹壁中部可見(jiàn)褐色斑。腹部觸診顯示，整個(gè)腹部有中度壓痛，深部觸診可誘發(fā)肌緊張和嚴(yán)重的疼痛，沒(méi)有特定的中心。抬高腿再次檢查腹壁提示右下腹部有觸發(fā)點(diǎn)，腹壁其余部位疼痛輕。單指盆腔檢查有入口觸痛，恥尾肌、尿道及膀胱壓痛和痙攣。陰道頂端、宮旁和直腸子宮陷凹觸痛嚴(yán)重。由于患者的不適，雙合診雖困難，但沒(méi)有觸及明確的盆腔包塊。患者不能耐受直腸指檢。盆腔超聲提示右卵巢止常，沒(méi)有任何異常發(fā)現(xiàn)。由于既往多次不成功的手術(shù)經(jīng)歷，建議患者進(jìn)行清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的腹腔鏡檢查并描繪疼痛分布圖，患者采納了這一建議。腹腔鏡檢查顯示患者盆腹膜充血，既往手術(shù)部位有彌漫的淺瘢痕，但沒(méi)有子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔粘連的證據(jù)。在清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的疼痛分布圖，使用子宮內(nèi)膜異位癥美國(guó)疼痛分級(jí)，所有檢查區(qū)域的疼痛分級(jí)為中到重度。觸及并移動(dòng)右卵巢和乙狀結(jié)腸導(dǎo)致的不適為輕度。疼痛分布圖的結(jié)果符合廣泛性內(nèi)臟超敏感。在這種情況下有兩種手術(shù)選擇：（a）用2％利多卡因阻斷下腹上神經(jīng)再重新繪制疼痛分布圖，以了解骶前神經(jīng)切斷是否能夠減輕疼痛，（b）切除右卵巢降低雌激素水平和每個(gè)月的激素波動(dòng)。無(wú)論采用哪種手術(shù)方式，該患者均需要長(zhǎng)期治療其復(fù)雜的內(nèi)臟疼痛綜合征。綜合治療包括：（1）心理治療幫助獲得新的應(yīng)對(duì)技能，以及評(píng)價(jià)和治療抑郁，（2）物理治療評(píng)價(jià)和治療繼發(fā)的神經(jīng)肌肉營(yíng)養(yǎng)障礙，（3）藥物調(diào)節(jié)疼痛的感受和神經(jīng)元一神經(jīng)元傳遞。鴉片類藥物的應(yīng)用應(yīng)僅限于疼痛加重時(shí)。如果未切除卵巢，患者需要激素治療抑制卵巢功能。其他可能有效的治療包括針灸、瑜伽、神經(jīng)和生物反饋及神經(jīng)調(diào)節(jié)。

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