現(xiàn)代瘢痕學(xué)

前言

翻閱完由蔡景龍教授等主編的《現(xiàn)代瘢痕學(xué)(第2版)》樣稿，感到本書內(nèi)容豐富新穎，幾乎囊括了有關(guān)人體各類創(chuàng)傷的愈合過程中瘢痕的形成機(jī)制，以及預(yù)防和治療方面的整體過程，并且隨著各種基礎(chǔ)研究的發(fā)展，而擴(kuò)大了廣度和深度，實(shí)際上差不多成了有關(guān)瘢痕形成、創(chuàng)傷愈合及其防治方面的一本“百科全書”!全書共分62章，包括基礎(chǔ)研究、臨床總論和臨床各論三部分?；A(chǔ)研究部分較詳細(xì)地論述了胎兒皮膚創(chuàng)傷的無瘢痕修復(fù)研究，表皮(干)細(xì)胞、皮膚附件和創(chuàng)傷修復(fù)，細(xì)胞凋亡與創(chuàng)傷修復(fù)失控和病理性瘢痕形成，轉(zhuǎn)化生長因子B信號轉(zhuǎn)導(dǎo)與創(chuàng)傷愈合，細(xì)胞因子與瘢痕，生命元素、自由基、NO、P物質(zhì)、性激素與瘢痕形成及瘢痕的基因?qū)W、分子治療實(shí)驗(yàn)和模型研究，表皮培養(yǎng)和復(fù)合培養(yǎng)皮膚及皮膚組織工程學(xué)研究等內(nèi)容，為瘢痕這個一直困擾著所有外科醫(yī)生，特別是整形外科醫(yī)生的臨床難題，揭示了許多息息相關(guān)的科學(xué)研究新進(jìn)展，使本書成為一部適應(yīng)新時代發(fā)展的重要的基礎(chǔ)專業(yè)參考書，成為一般臨床醫(yī)生必讀的一本好書。臨床總論部分較詳細(xì)論述了瘢痕病因，臨床分類和診斷，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，真皮替代物研制及其臨床應(yīng)用，加壓、藥物、放射、醫(yī)用硅凝膠應(yīng)用、激光、冷凍、物理康復(fù)、中醫(yī)藥、心理、醫(yī)用黏合劑應(yīng)用、麻醉選擇、護(hù)理、預(yù)防，以及瘢痕防治方案建議等內(nèi)容。臨床各論部分論述了人體體表(頭皮、面部、頸部、軀干、四肢及會陰)、喉、氣管、食管、剖宮產(chǎn)后子宮、泌尿道、椎板切除術(shù)及肌腱手術(shù)、腹腔及其臟器的瘢痕特點(diǎn)及治療方法，對瘢痕疙瘩、瘢痕惡變、痤瘡瘢痕及瘢痕整形美容常用產(chǎn)品單獨(dú)列為一章進(jìn)行了研討。內(nèi)容詳實(shí)，圖文并茂，展現(xiàn)了國內(nèi)外學(xué)者在瘢痕治療及預(yù)防等方面的新進(jìn)展、新經(jīng)驗(yàn)，突出了實(shí)用性，具有較高的參考價值。但是值得提出的是，瘢痕組織的研究，包括它的發(fā)生機(jī)制和防治問題，迄今仍然是困擾著我們從事整形外科以及其他外科專業(yè)認(rèn)識的一個基本課題，它是一個聯(lián)結(jié)整個生命科學(xué)領(lǐng)域的一個重要問題，十分復(fù)雜難解。胎兒畸形修補(bǔ)后可獲得無瘢痕愈合，但一旦胎兒誕生，脫離母體，它的組織修復(fù)過程卻被另一修復(fù)程序所代替。此外，從人類學(xué)觀點(diǎn)來審視，人種之間的差別，又存在著相互不同的基因差異，白色人種手術(shù)后的瘢痕較少，或極其隱蔽，黑色人種則大多發(fā)生瘢痕增生，甚至形成瘢痕疙瘩，我們是介于兩者之間的黃色人種，則往往因人而異，在大多數(shù)東方人種中，手術(shù)切口瘢痕往往比較顯著，造成不少后遺癥，而較少數(shù)皮膚細(xì)潔嫩白的東方男女則趨于手術(shù)后少見切口瘢痕及其相關(guān)并發(fā)癥。這三者之問的異同，似乎存在一個重要的環(huán)節(jié)，猶未被人們所重視而較少進(jìn)行探討。我本人曾一度設(shè)想擬作為一個科研選題進(jìn)行初步探討，但因國際間的標(biāo)本交往問題等難以解決而被迫放弁，十分期盼后來者對此給予重視。本書由山東大學(xué)第二醫(yī)院蔡景龍、第四軍醫(yī)大學(xué)兩京醫(yī)院李薈元、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院劉偉教授等100余位國內(nèi)從事瘢痕研究的知名專家、學(xué)者共同編著。目前我國雖有不少青年學(xué)者對瘢痕形成進(jìn)行研究，并發(fā)表了不少有價值的論文，但迄今仍少見有一個專門為這個課題投入畢生精力進(jìn)行大梯隊(duì)的研究中心，進(jìn)行有計(jì)劃的長期探索研究。甚盼本書的編著群體及有志之士能專心一致，提出瘢痕形成的專門研究課題，獲得國家或各級科研單位及領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，建立現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室，投入畢生精力，代代相傳，直到從根本上解決瘢痕形成和有效治療的大課題。本書的出版問世，代表了現(xiàn)代瘢痕研究及治療的高水平現(xiàn)有成就，并指出了未來進(jìn)一步的研究方向，這些科研及臨床成果的匯集，無疑將給我們從事整形外科專業(yè)的臨床醫(yī)生和基礎(chǔ)研究工作者提供了最全面、新穎的參考資料匯集，為我國整形外科專業(yè)知識的提高和普及做出巨大的貢獻(xiàn)。值此書問世之際，特致以衷心祝賀，向參加全體編寫人員表示敬意，是為序。

內(nèi)容概要

本書是關(guān)于介紹“現(xiàn)代瘢痕學(xué)”的教學(xué)用書，書中具體包括了：燒傷及其創(chuàng)面修復(fù)、表皮培養(yǎng)及其臨床應(yīng)用研究、瘢痕模型及其實(shí)驗(yàn)研究、真皮替代物的研制及其復(fù)合移植應(yīng)用、瘢痕的國際化認(rèn)識和防治動態(tài)療法、喉氣管食管瘢痕性狹窄、醫(yī)用黏合劑的應(yīng)用等內(nèi)容。

作者簡介

蔡景龍，男，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。1965年9月生于山東省蒼山縣。1986年畢業(yè)于山東醫(yī)科大學(xué)，留校分配到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院外科工作。1994年創(chuàng)建山東大學(xué)齊魯醫(yī)院燒傷整形科，1997年（32歲）破格晉升副教授，1999年任碩士研究生導(dǎo)師，2001年（36歲）破格晉升教授，2002年（37歲）任整形專業(yè)博士研究生導(dǎo)師，2004年獲評山東省醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)首批中青年重點(diǎn)科技人才，并被引進(jìn)到山東大學(xué)第二醫(yī)院創(chuàng)建山東省最大的美容整形燒傷中心。2005年獲中國美容整形醫(yī)師獎，2006年獲中國美容整形醫(yī)師提名獎。其帶領(lǐng)的學(xué)科2005年被評為中國最受消費(fèi)者信賴的百家美容整形機(jī)構(gòu)，2006年被評為山東省“十一五”重點(diǎn)學(xué)科，獲2007十省市百家傳媒整形大獎：中國十大整形品牌。蔡景龍現(xiàn)任山東大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師，山東大學(xué)第二醫(yī)院美容整形燒傷外科主任、主任醫(yī)師。兼任中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會常委，中華醫(yī)學(xué)會整形外科分會委員．中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)會青年委員，山東省醫(yī)師協(xié)會美容與整形專業(yè)醫(yī)師委員會主任委員，山東省醫(yī)學(xué)會燒傷整形學(xué)會及醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)會副主任委員．山東省醫(yī)師學(xué)會外科醫(yī)師分會和山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建學(xué)會副主任委員，國家自然科學(xué)資金及863計(jì)劃評審專家，教育部、衛(wèi)生部及山東省課題及成果評審專家，《中華整形外科雜志》、《中華創(chuàng)傷雜志》、《中華損傷與修復(fù)雜志（電子版）》、《中國美容整形外科雜志》、《中國美容醫(yī)學(xué)》、《山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）》、《中國組織工程研究與臨床康復(fù)》雜志、《解剖與臨床》和《疑難病雜志》等雜志編委、常務(wù)編委或執(zhí)行編委。蔡景龍擅長于美容、整形和燒傷救治工作，研究方向?yàn)閯?chuàng)面愈合與瘢痕防治、美容整形新材料與新技術(shù)．重點(diǎn)從事瘢痕、唇裂繼發(fā)畸形及男性乳房發(fā)育癥的發(fā)病機(jī)制和防治研究。主編出版了專著《現(xiàn)代瘢痕治療學(xué)》和《燒傷創(chuàng)傷微量元素學(xué)》，填補(bǔ)了國內(nèi)空白，發(fā)表了學(xué)術(shù)論文近百篇。目前主持完成科研課題8項(xiàng)，獲教育部、中華醫(yī)學(xué)會、山東省科委等成果獎勵十余次。

書籍目錄

上篇 基礎(chǔ)研究
　第一章 皮膚基本結(jié)構(gòu)與功能
　第二章 皮膚創(chuàng)傷修復(fù)概論
　第三章 胎兒皮膚創(chuàng)傷無瘢痕修復(fù)
　第四章 表皮(干)細(xì)胞、皮膚附件與創(chuàng)傷修復(fù)
　第五章 細(xì)胞凋亡與創(chuàng)傷修復(fù)
　第六章 TGF信號轉(zhuǎn)導(dǎo)與創(chuàng)傷修復(fù)
　第七章 燒傷及其創(chuàng)面修復(fù)
　第八章 瘢痕病理學(xué)研究
　第九章 瘢痕組織學(xué)研究
　第十章 瘢痕生物化學(xué)研究
　第十一章 瘢痕免疫學(xué)研究
　第十二章 瘢痕細(xì)胞因子研究
　第十三章 瘢痕遺傳學(xué)研究
　第十四章 生命元素、自由基與瘢痕
　第十五章 NO、P物質(zhì)和性激素與瘢痕
　第十六章 表皮培養(yǎng)及其臨床應(yīng)用研究
　第十七章 復(fù)合培養(yǎng)皮膚研制及其臨床應(yīng)用
　第十八章 皮膚組織工程
　第十九章 瘢痕分子治療實(shí)驗(yàn)研究
　第二十章 瘢痕模型及其實(shí)驗(yàn)研究
中篇　臨床總論
　第二十一章 臨床特點(diǎn)與病因?qū)W研究
　第二十二章 瘢痕臨床分類與診斷
　第二十三章 手術(shù)治療和抗生素應(yīng)用
　第二十四章 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用
　第二十五章 顯微外科技術(shù)應(yīng)用
　第二十六章 真皮替代物的研制及其復(fù)合移植應(yīng)用
　第二十七章 加壓治療
　第二十八章 藥物治療
　第二十九章 放射治療
　第三十章 硅凝膠應(yīng)用
　第三十一章 激光治療
　第三十二章 冷凍治療
　第三十三章 物理康復(fù)治療
　第三十四章 中醫(yī)藥治療
　第三十五章 心理治療
　第三十六章 醫(yī)用黏合劑的應(yīng)用
　第三十七章 瘢痕手術(shù)的麻醉選擇
　第三十八章 瘢痕護(hù)理
　第三十九章 瘢痕預(yù)防
　第四十章 瘢痕的國際化認(rèn)識和防治動態(tài)療法
下篇
　第四十一章 頭皮瘢痕
　第四十二章 眉部瘢痕
　第四十三章 眼部瘢痕
　第四十四章 耳部瘢痕
　第四十五章 鼻部瘢痕
　第四十六章 唇周瘢痕
　第四十七章 頰部瘢痕
　第四十八章 頜頸胸部瘢痕
　第四十九章 軀干瘢痕
　第五十章 上肢瘢痕
　第五十一章 下肢瘢痕
　第五十二章 會陰部瘢痕
　第五十三章 喉氣管食管瘢痕性狹窄
　第五十四章 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕
　第五十五章 泌尿道瘢痕性狹窄
　第五十六章 硬脊膜外瘢痕粘連與肌腱粘連
　第五十七章 腹腔及其臟器間的瘢痕粘連
　第五十八章 瘢痕疙瘩
　第六十章 痤瘡瘢痕
　第六十一章 常用瘢痕整形材料、藥物及器械
　第五十九章 瘢痕惡變
　第六十二章 臨床病例照片選登
參考文獻(xiàn)
英文縮寫匯總
索引
編后語

章節(jié)摘錄

(四)小汗腺人體除口唇、龜頭、包皮內(nèi)面、小陰唇及陰蒂外皆有小汗腺，以掌、跖部最多，前額次之，上肢比下肢多，屈側(cè)比伸側(cè)多，軀干部最少。小汗腺一般分為汗腺體和汗腺管兩部分：1．汗腺體是分泌部分，在真皮與皮下組織交界處或真皮下方1／3處盤曲成絲球狀，分泌細(xì)胞為立方形，外圍有一層能作收縮運(yùn)動的梭形平滑肌細(xì)胞，可以將腺體的分泌液擠入導(dǎo)管而排出體外。這些細(xì)胞之外有一層薄而透明的基膜，再外為一層由結(jié)締組織構(gòu)成的膜，內(nèi)含毛細(xì)血管，以供給汗腺體營養(yǎng)及分泌原料，還有交感神經(jīng)纖維網(wǎng)狀分布到平滑肌細(xì)胞和腺體細(xì)胞。2．汗腺管是汗腺的排泄管道，為兩層較小的立方形細(xì)胞構(gòu)成，染色嗜堿性，細(xì)胞周圍沒有平滑肌細(xì)胞，也沒有基膜，只有結(jié)締組織所構(gòu)成的外鞘，但導(dǎo)管內(nèi)多有一層薄膜。當(dāng)汗腺管進(jìn)入表皮時，外面的結(jié)締組織鞘及導(dǎo)管內(nèi)膜均消失而和表皮細(xì)胞相接。汗腺管由汗腺體發(fā)出后，呈螺旋形，最后開口在皮膚表面，形成漏斗形汗口。(五)指(趾)甲手指及足趾背側(cè)的末端有角質(zhì)性扁平甲板(nail plate)，前緣游離。甲板由數(shù)層密集的角化細(xì)胞構(gòu)成，義可分為背側(cè)、中間和腹側(cè)三部分，以中間部分為最厚。其基部隱藏在皮膚下，稱甲根。甲板的下方有一層上皮細(xì)胞，緊貼在甲床上，甲床有縱橫交錯的結(jié)締組織纖維，所以甲板很穩(wěn)固而不脫落。甲板透明，甲床的毛細(xì)血管很豐富，所以甲部呈粉紅色。甲后端有半月形的甲半月(nail demilunce)，該處甲床上有較厚的棘細(xì)胞層，毛細(xì)血管的顏色被遮擋而不明顯，所以甲半月呈淡白色。但有人認(rèn)為甲半月是該處甲板角化不完全及該處甲床的結(jié)締組織較疏松所致。在甲板下面及其鞘部前位是缺少顆粒層的甲母質(zhì)(matrix)，甲母質(zhì)內(nèi)不斷繁殖的細(xì)胞漸變成角質(zhì)甲板并逐漸向前推進(jìn)，指甲的生長速度較趾甲為快，每周向前推進(jìn)約1mm。甲的兩邊及后側(cè)有折褶的皮膚稱甲褶(nail fold)，后側(cè)甲褶接觸甲板的前端皮膚是護(hù)膜。由甲褶伸出一個半月形薄膜，覆蓋在甲半月處甲板的后部，這個延伸部分稱為甲上皮；在甲板遠(yuǎn)側(cè)的游離緣下方，與甲板連接的甲褶角質(zhì)層增厚，此處表皮是甲下皮。甲的生長速度不定，在兒童時期最快，以后隨年齡的增加而逐漸減慢。正常指甲每周生長0．5～1．2mm，而趾甲的生長速度是指甲的2／3～1／2。(孫家明王德昌)第三節(jié)人體皮膚的生理功能皮膚的生理功能包括保護(hù)、調(diào)節(jié)體溫、分泌和排泄、吸收、感覺、代謝、參與免疫等作用。皮膚損傷如大面積燒傷造成的廣泛瘢痕愈合，或通過植皮手術(shù)而愈合的創(chuàng)面將部分或全部失去正常皮膚的生理功能，或使其減弱，因此在燒傷治療中應(yīng)最大限度地減少瘢痕形成及有效地治療瘢痕。一、保護(hù)和防御功能(一)防護(hù)機(jī)械性刺激表皮有一層致密的組織細(xì)胞形成角質(zhì)層，真皮中的膠原纖維、彈力纖維和網(wǎng)狀纖維通過基膜與表皮緊密連接，皮下組織中有柔軟的脂肪組織，三者有機(jī)地結(jié)合，對外來刺激有防護(hù)作用。如經(jīng)常受摩擦的部位如手掌、足底能形成很厚的角質(zhì)層或形成胼胝，以抵抗壓迫和摩擦。真皮有堅(jiān)韌的纖維組織，能抵抗?fàn)坷饔?。皮下組織中有柔軟的脂肪，可緩沖外界給以的沖擊力。(二)防御化學(xué)性刺激雖然皮膚對化學(xué)物質(zhì)有防御作用，但它并不是不可逾越的屏障。皮膚表面的角質(zhì)層可防止水分及化學(xué)物質(zhì)侵入，皮膚分泌的皮脂能防止化學(xué)物質(zhì)的侵蝕。通過放射性核素示蹤，觀察化學(xué)物質(zhì)對真皮的滲透作用顯示，越在角質(zhì)層的淺部，滲透量越多，越到深部，滲透量越少，故認(rèn)為整個角質(zhì)層對防御化學(xué)物質(zhì)的滲透均起很重要的作用。掌跖部的角質(zhì)層可厚達(dá)O．5mm以上，與眼瞼部相比(僅75～150gm)明顯增厚，因此抵御化學(xué)物質(zhì)侵蝕的能力也顯著增高。皮膚創(chuàng)面愈合后新形成的瘢痕組織表皮菲薄，難以抵御化學(xué)物質(zhì)的刺激，容易起水泡，破潰，形成潰瘍。(三)防護(hù)物理性損害1．防御光線皮膚角質(zhì)層和色素對紫外線的防護(hù)有重要作用。表皮的角質(zhì)層可將大部日光反射回去，又可濾去大部分透人表皮的紫外線。日曬后角質(zhì)層增厚，是皮膚對紫外線照射的自然反應(yīng)。角質(zhì)層較薄的部位或新近愈合的創(chuàng)傷經(jīng)日曬后容易發(fā)生紅腫及刺癢。正常表皮細(xì)胞各層交錯排列，可使透入表皮的紫外線發(fā)生散射，減輕直接照射造成的損害。表皮中的黑色素對紫外線有較好的吸收和遮斷作用，故顏色較深的皮膚比較白的皮膚對紫外線和日光有較好的耐受性反應(yīng)。經(jīng)常接受日曬的皮膚顏色變深也是皮膚的一種正常的自然反應(yīng)。2．防御電流角質(zhì)層對電流有一定的阻抗性，故皮膚干燥時不易受電擊，皮膚濕潤時，電阻減小，較易受電擊。3．防御熱損傷角質(zhì)細(xì)胞不易傳熱，受熱以后，皮膚血管擴(kuò)張，血流增加，可加大散熱能力。如果外界溫度高達(dá)45～550(：時，皮膚就可受傷，隨溫度升高受傷程度亦加重。臨床上將皮膚熱損傷分為I度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度，就是熱對皮膚造成的不同深度燒傷的反應(yīng)。4．水屏障作用皮脂腺分泌的皮脂，在皮膚表面與汗液及水分形成一層乳化脂類薄膜，使角質(zhì)層滋潤，避免角質(zhì)層干燥，不致發(fā)生皸裂，又能防止皮內(nèi)水分過度蒸發(fā)和體外水分的滲透。

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《現(xiàn)代癜痕學(xué)(第2版)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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