抗感染藥物臨床合理應(yīng)用指南

前言

　　隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，合理用藥已成為全球關(guān)注的問(wèn)題，特別是近年來(lái)抗菌藥物使用過(guò)多和濫用的現(xiàn)象，已在世界范圍內(nèi)成為普遍性，直接導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥性的增加和二重感染的發(fā)生。因此，合理而有效地應(yīng)用抗菌藥物具有重要意義?！　榱私o臨床醫(yī)師實(shí)用性的用藥參考，我們參閱了國(guó)內(nèi)外相關(guān)專(zhuān)業(yè)最新的書(shū)籍與文獻(xiàn)，結(jié)合了臨床藥師培訓(xùn)帶教工作的體會(huì)和多年醫(yī)院藥學(xué)的工作經(jīng)歷，由在治療感染性疾病方面有著較豐富理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家共同編寫(xiě)了這本《抗感染藥物臨床合理應(yīng)用指南》。其主要內(nèi)容分為上、中、下篇，上篇為抗感染臨床合理用藥問(wèn)答，介紹了抗感染藥物的基本概念、合理使用等用藥常識(shí)，使讀者掌握抗感染疾病方面的基礎(chǔ)知識(shí)、藥物與臨床治療雙方面的基本技術(shù)。中篇為抗感染常用藥物，介紹了常見(jiàn)抗菌藥物的其他名稱(chēng)、作用與用途、用法與用量、不良反應(yīng)、制劑與規(guī)格等，使讀者全面了解各種抗菌藥物的基本知識(shí)，保障患者安全、合理用藥。下篇為抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，目的是加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用與管理，避免濫用，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用?！　”緯?shū)主要供臨床各科醫(yī)師、臨床藥學(xué)工作者、基層醫(yī)務(wù)人員等參考，為適應(yīng)臨床治療需要，較詳細(xì)地闡述了抗感染藥物的使用規(guī)律以及各類(lèi)藥物的特點(diǎn)，推動(dòng)合理使用抗感染藥物，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，降低治療成本和醫(yī)藥費(fèi)用比例，力爭(zhēng)使其保持新穎性、實(shí)用性、先進(jìn)性，限于作者等水平，錯(cuò)誤和不足之處在所難免，懇望廣大讀者批評(píng)指正。

內(nèi)容概要

　　《抗感染藥物臨床合理應(yīng)用指南》主要供臨床各科醫(yī)師、臨床藥學(xué)工作者、基層醫(yī)務(wù)人員等參考，為適應(yīng)臨床治療需要，較詳細(xì)地闡述了抗感染藥物的使用規(guī)律以及各類(lèi)藥物的特點(diǎn)，推動(dòng)合理使用抗感染藥物，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，降低治療成本和醫(yī)藥費(fèi)用比例，力爭(zhēng)使其保持新穎性、實(shí)用性、先進(jìn)性，限于作者等水平，錯(cuò)誤和不足之處在所難免，懇望廣大讀者批評(píng)指正。

書(shū)籍目錄

上篇抗感染臨床合理用藥問(wèn)答 1.什么是藥物的半衰期？ 2.什么是藥物的生物利用度？ 3.影響藥物作用的因素有哪些？ 4.什么是藥物的配伍禁忌？ 5.什么是耐受性？ 6.什么是耐藥性？ 7.什么是藥物的依賴(lài)性？ 8.什么是緩釋制劑？緩釋制劑特點(diǎn)是什么？ 9.什么是控釋制劑？控釋制劑特點(diǎn)是什么？ 10.什么是藥典？ 11.什么是國(guó)家基本藥物？ 12.什么是非處方藥？ 13.什么是處方藥？ 14.什么是藥品的有效期？失效期？如何識(shí)別藥品標(biāo)簽上所列效期的標(biāo)識(shí)？ 15.如何識(shí)讀醫(yī)生的處方？ 16.如何理解藥品說(shuō)明書(shū)上的“慎用”、“忌用”和“禁用”？ 17.什么是藥物的不良反應(yīng)？ 18.藥物在體內(nèi)過(guò)程如何？ 19.藥品貯藏條件的規(guī)定有哪些？ 20.什么是首關(guān)效應(yīng)？ 21.什么是交叉耐藥性？ 22.什么是藥品的批號(hào)？ 23.什么是敗血癥？ 24.什么是菌血癥？ 25.抗菌藥物如何進(jìn)行管理？ 26.聯(lián)合使用抗感染藥物的適應(yīng)證包括哪些？ 27.預(yù)防性使用抗菌藥物的原則是什么？ 28.使用抗菌藥物治療過(guò)程中應(yīng)注意的共性問(wèn)題是什么？ 29.聯(lián)合使用抗菌藥物應(yīng)注意的問(wèn)題是什么？ 30.使用抗病毒藥物應(yīng)注意的問(wèn)題是什么？ 31.使用抗真菌藥物應(yīng)注意的問(wèn)題是什么？ 32.二重感染的致病菌主要包括哪些？ 33.常見(jiàn)的二重感染有哪些？ 34.二重感染的防治應(yīng)如何進(jìn)行？ 35.什么是微生物？ 36.抗微生物藥物包括哪些？ 37.什么是抗生素？ 38.抗生素包括哪幾類(lèi)？ 39.青霉素類(lèi)藥物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是什么？ 40.青霉素類(lèi)抗菌作用原理是什么？ 41.青霉素類(lèi)藥物的過(guò)敏反應(yīng)有哪些？ 42.如果發(fā)生了青霉素過(guò)敏性休克，應(yīng)怎樣解救？ 43.青霉素類(lèi)藥物為什么要制成粉針劑（不能制成水針劑）？ 44.青霉素類(lèi)藥物主要包括哪些藥？ 45.頭孢菌素類(lèi)藥物共分為幾代？ 46.頭孢菌素類(lèi)藥物的不良反應(yīng)有哪些？ 47.β—內(nèi)酰胺酶抑制劑主要有哪幾種？ 48.氨基苷類(lèi)藥物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是什么？ 49.氨基苷類(lèi)藥物分為哪幾類(lèi)？ 50.氨基苷類(lèi)抗菌作用原理是什么？ 51.氨基苷類(lèi)的抗菌譜主要有哪些？ 52.氨基苷類(lèi)藥物的毒副作用有哪些？ 53.氨基苷類(lèi)藥物的相互作用應(yīng)注意什么？ 54.什么是四環(huán)素類(lèi)藥物？ 55.四環(huán)素類(lèi)藥物的抗菌譜如何？ 56.四環(huán)素類(lèi)藥物的不良反應(yīng)包括哪些？ 57.應(yīng)用四環(huán)素類(lèi)藥物要注意哪些問(wèn)題？ 58.舉例說(shuō)明四環(huán)素類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用。 59.氯霉素類(lèi)藥物主要有哪幾種？ 60.什么是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素？ 61.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的抗菌原理是怎樣的？ 62.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的抗菌譜包括哪些？ 63.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的不良反應(yīng)有哪些？ 64.應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物需注意什么？ 65.磺胺類(lèi)藥物的分類(lèi)如何？ 66.磺胺類(lèi)藥物的不良反應(yīng)有哪些？ 67.磺胺類(lèi)藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)有哪些？ 68.什么是硝基呋喃類(lèi)藥物？ 69.喹諾酮類(lèi)藥物的作用機(jī)制是什么？ 70.喹諾酮類(lèi)藥物分為哪幾代？ 71.喹諾酮類(lèi)藥物的不良反應(yīng)有哪些？ 72.喹諾酮類(lèi)藥物的相互作用需要注意什么？ 73.抗結(jié)核病藥可分為哪幾類(lèi)？ 74.什么是抗麻風(fēng)病藥？ 75.抗真菌藥可分為哪幾類(lèi)？ 76.什么是病毒？ 77.由病毒引起的疾病常見(jiàn)的有哪些？ 78.急性氣管炎、支氣管炎抗感染治療應(yīng)注意什么？ 79.慢性支氣管炎急性發(fā)作抗感染治療應(yīng)注意什么？ 80.社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療應(yīng)注意什么？ 81.醫(yī)院獲得性肺炎抗感染治療應(yīng)注意什么？ 82.吸入性肺炎抗感染治療應(yīng)注意什么？ 83.病毒性肺炎抗感染治療應(yīng)注意什么？ 84.真菌性肺炎抗感染治療應(yīng)注意什么？ 85.感染性心內(nèi)膜炎抗感染治療應(yīng)注意什么？ 86.急性感染性腹瀉抗感染治療應(yīng)注意什么？ 87.急性腎小球腎炎感染治療應(yīng)注意什么？ 88.泌尿道感染抗感染治療應(yīng)注意什么？ 89.細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫抗感染治療應(yīng)注意什么？ 90.皮膚及軟組織感染抗感染治療應(yīng)注意什么？ 91.腹腔感染抗感染治療應(yīng)注意什么？ 92.細(xì)菌性前列腺炎抗感染治療應(yīng)注意什么？ 93.骨、關(guān)節(jié)感染抗感染治療應(yīng)注意什么？ 94.宮頸炎抗感染治療應(yīng)注意什么？ 95.婦科盆腔炎性疾病抗感染治療應(yīng)注意什么？ 96.產(chǎn)褥期感染抗感染治療應(yīng)注意什么？ 97.陰道感染抗感染治療應(yīng)注意什么？ 98.兒童急性細(xì)菌性上呼吸道感染治療應(yīng)注意什么？ 99.兒童急性氣管炎、支氣管炎抗感染治療應(yīng)注意什么？ 100.新生兒感染性肺炎抗感染治療應(yīng)注意什么？ 101.兒童感染性腹瀉抗感染治療應(yīng)注意什么？ 102.兒童細(xì)菌性痢疾抗感染治療應(yīng)注意什么？ 103.兒童化膿性腦膜炎抗感染治療應(yīng)注意什么？ 104.細(xì)菌性結(jié)膜炎抗感染治療應(yīng)注意什么？ 105.細(xì)菌性角膜炎抗感染治療應(yīng)注意什么？ 106.急性化膿性鼻竇炎抗感染治療應(yīng)注意什么？ 107.急性細(xì)菌性咽炎及急性扁桃體炎抗感染治療應(yīng)注意什么？ 108.口腔感染抗感染治療應(yīng)注意什么？ 109.真菌性皮膚病抗感染治療應(yīng)注意什么？ 110.急性化膿性中耳炎抗感染治療應(yīng)注意什么？ 111.合理選用抗生素應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ 112.什么叫合理使用抗生素？ 113.同類(lèi)抗生素的抗菌作用肯定都一樣嗎？ 114.為何要重視抗菌藥物的使用劑量？ 115.抗菌藥物的療程應(yīng)為多長(zhǎng)時(shí)間？ 116.哪些抗菌藥物在尿中濃度較高？ 117.哪些抗菌藥物在膽汁中濃度較高？ 118.抗生素引起的胃腸道反應(yīng)有哪些臨床表現(xiàn)？ 119.引起胃腸道反應(yīng)的典型抗菌藥物有哪些？ 120.口服抗生素應(yīng)如何預(yù)防胃腸道反應(yīng)發(fā)生？ 121.抗生素引起的神經(jīng)精神癥狀有哪些？ 122.引起神經(jīng)癥狀的抗菌藥物有哪些？ 123.抗生素引起的血液系統(tǒng)反應(yīng)有哪些臨床表現(xiàn)？ 124.引起血液系統(tǒng)損害的抗菌藥物有哪些？ 125.如何預(yù)防抗生素引起的血液系統(tǒng)損害？ 126.抗生素引起的過(guò)敏反應(yīng)有哪些臨床表現(xiàn)？ 127.哪些抗生素可引起過(guò)敏反應(yīng)？ 128.過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)有哪些？ 129.過(guò)敏性休克應(yīng)如何搶救？ 130.為防止青霉素過(guò)敏，使用青霉素前應(yīng)注意什么？ 131.青霉素皮試陰性者，使用青霉素時(shí)應(yīng)注意什么？ 132.藥物生物半衰期的臨床意義是什么？ 133.什么是藥物的協(xié)同作用和拮抗作用？ 134.何為藥物的劑量？有何臨床意義？ 135.抗微生物藥物分哪幾類(lèi)？ 136.什么叫半合成抗生素？ 137.作用于細(xì)菌細(xì)胞壁的抗生素有哪些？藥理作用如何？ 138.作用于細(xì)菌細(xì)胞膜的抗生素有哪些？藥理作用如何？ 139.作用于細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的抗生素有哪些？藥理作用如何？ 140.作用于細(xì)菌核酸代謝的抗生素有哪些品種？ 141.哪些抗生素在應(yīng)用中需要做血藥濃度監(jiān)測(cè)？ 142.治療藥物監(jiān)測(cè)有何臨床意義？ 143.細(xì)菌耐藥可分為幾類(lèi)？ 144.細(xì)菌的耐藥機(jī)制是什么？ 145.抗感染藥物的管理應(yīng)達(dá)到什么要求？ 146.《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》對(duì)合理使用抗生素提出了哪些建議？ 147.抗生素合理使用應(yīng)怎樣管理？ 148.合理使用抗菌藥物的基本原則是什么？ 149.臨床應(yīng)用抗生素存在哪些技術(shù)性問(wèn)題？ 150.抗生素使用不合理可引起哪些不良后果？ 151.抗菌藥物治療失敗的原因有哪些？ 152.聯(lián)合應(yīng)用抗生素的目的是什么？ 153.聯(lián)合應(yīng)用抗生素的原則是什么？ 154.抗生素引起腎臟損害有哪些臨床表現(xiàn)？ 155.引起腎臟毒性的抗菌藥物有哪些？ 156.如何預(yù)防抗生素引起的腎臟損害？ 157.抗生素引起的肝臟損害有哪些臨床表現(xiàn)？ 158.引起肝臟毒性的抗菌藥物有哪些？ 159.如何預(yù)防抗生素引起的肝臟損害？ 160.二重感染的主要病原菌有哪些？ 161.二重感染有哪些臨床表現(xiàn)？ 162.二重感染是怎樣發(fā)生的？ 163.腎功能減退合并感染時(shí)使用抗菌藥物應(yīng)注意什么？ 164.腎功能減退時(shí)不宜使用的抗菌藥物有哪些？ 165.肝功能減退合并感染時(shí)使用抗菌藥物應(yīng)注意什么？ 166.肝功能減退時(shí)不宜使用的抗菌藥物有哪些？ 167.老年人應(yīng)用抗生素應(yīng)注意什么？ 168.新生兒應(yīng)用抗生素應(yīng)注意什么？ 169.新生兒使用抗生素為什么不能單憑體重來(lái)決定用藥劑量？ 170.妊娠期和哺乳期婦女應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)注意什么？ 171.妊娠期和哺乳期婦女可安全使用的抗菌藥有哪些？ 172.妊娠期和哺乳期婦女慎用的抗菌藥物有哪些？ 173.妊娠期和哺乳期婦女忌用的抗菌藥物有哪些 174.怎樣判定青霉素皮試結(jié)果？ 175.更換青霉素批號(hào)為什么要重新做皮試？ 176.青霉素應(yīng)使用何種溶液溶解？ 177.伊曲康唑與哪些藥物有相互作用？ 178.倍能（美羅培南）使用時(shí)應(yīng)注意什么？ 179.泰能（亞胺培南—西司他丁鈉）使用時(shí)應(yīng)注意什么？ 180.亞胺培南一西司他丁與美羅培南藥理作用特點(diǎn)是什么？ 181.應(yīng)用左氧氟沙星應(yīng)注意什么？ 182.應(yīng)用氟羅沙星應(yīng)注意什么？ 183.血藥濃度的臨床意義是什么？ 184.配制注射用阿洛西林鈉時(shí)應(yīng)注意什么？ 185.使用克林霉素應(yīng)注意的事項(xiàng)有哪些？ 186.什么是輸液反應(yīng)？ 187.常見(jiàn)輸液反應(yīng)及發(fā)生原因是什么？ 188.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物與β—內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的聯(lián)用應(yīng)注意什么？ 189.什么是“濃度依賴(lài)性”抗菌藥物？其范圍和特點(diǎn)是什么？ 190.什么是“時(shí)間依賴(lài)性”抗菌藥物？其范圍和特點(diǎn)是什么？ 191.抗菌藥物在圍手術(shù)期應(yīng)用應(yīng)注意什么？ 192.哪些是因吸附作用影響藥物的吸收？ 193.抗生素相關(guān)性腹瀉及其治療如何？ 194.妊娠期婦女使用抗菌藥物需考慮藥物對(duì)母體和胎兒有哪幾方面的影響？ 195.如何根據(jù)藥物半衰期確定給藥方案？ 196.抗菌藥物如何分類(lèi)？ 197.妊娠期感染怎樣合理選用抗菌藥物？ 198.抗生素治療感染性疾病無(wú)效的原因有哪些？ 199.抗生素預(yù)防用藥的適應(yīng)證有哪些？ 200.怎樣鑒別是細(xì)菌還是病毒性呼吸道感染？ …… 中篇抗感染常用藥物 下篇抗感染治療藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   104.細(xì)菌性結(jié)膜炎抗感染治療應(yīng)注意什么？ 患眼分泌物較多時(shí)，可應(yīng)用生理鹽水、3%硼酸水或1：10000高錳酸鉀溶液沖洗結(jié)膜囊。切忌包扎。白天滴用抗菌滴眼液，睡前使用抗菌藥膏。伴有咽炎或急性化膿性中耳炎者，或流感嗜血桿菌感染者，應(yīng)同時(shí)口服抗菌藥物。經(jīng)驗(yàn)治療效果不佳者，應(yīng)進(jìn)行分泌物涂片、結(jié)膜刮片檢查及培養(yǎng)，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，據(jù)以調(diào)整用藥。喹諾酮類(lèi)屬于廣譜殺菌藥，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌有良好抗菌活性。氨基苷類(lèi)口服吸收少，宜用眼膏或外用軟膏治療局部感染。近年來(lái)出現(xiàn)了抗菌藥物的新劑型，如在滴眼液中加入透明質(zhì)酸，增加了藥物的作用時(shí)間；使用水溶性高分子材料作為基質(zhì)，具有黏附性好、可附于眼球表面、保證藥物在眼部緩慢釋放，延長(zhǎng)作用時(shí)間的特點(diǎn)。 105.細(xì)菌性角膜炎抗感染治療應(yīng)注意什么？ 盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，在給予抗菌藥物前，應(yīng)進(jìn)行角膜病變區(qū)刮片鏡檢、培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。盡早開(kāi)始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。對(duì)初次治療的急性期患者，在病原菌尚未查明前應(yīng)首選廣譜抗菌藥物進(jìn)行治療。給藥途徑有眼部滴藥、結(jié)膜下注射。伴有大量前房積膿者，應(yīng)同時(shí)靜脈給藥。確定病原菌后，如果經(jīng)驗(yàn)治療效果不佳者，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥；妥布霉素為氨基苷類(lèi)抗菌藥物，口服難吸收，肌內(nèi)注射吸收迅速，正峰時(shí)間為0.5～1小時(shí)，血清半衰期為1.6小時(shí)。24小時(shí)內(nèi)約有93%以原形由腎臟排出，可在腎臟中大量積聚。其滴眼劑滴眼后有少量被吸收進(jìn)入全身血液循環(huán)。目前已有新一代喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星）抗菌眼藥進(jìn)入臨床使用。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，主要作用機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)。更新一代喹諾酮類(lèi)抗菌眼藥（加替沙星和莫西沙星）已經(jīng)在國(guó)外上市，不久將進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。 106.急性化膿性鼻竇炎抗感染治療應(yīng)注意什么？ 控制感染；改善鼻腔的通氣引流；根治病因，防止轉(zhuǎn)為慢性。宜選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的抗菌藥物。在獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，必要時(shí)再加以調(diào)整?？刂聘腥镜目咕幬镆懔?。常用1010麻黃堿液或呋喃西林麻黃堿液、氯霉素麻黃堿液滴鼻。主要是改善鼻腔內(nèi)通氣和通暢鼻腔。但這類(lèi)藥物不宜長(zhǎng)期使用。使用止痛藥物或鎮(zhèn)靜藥物解除頭痛。如果有過(guò)敏性鼻炎，可以同時(shí)使用治療過(guò)敏性鼻炎的藥物，如果伴有哮喘，則需要治療哮喘并注意與醫(yī)師保持聯(lián)系。療程10～14天，以減少?gòu)?fù)發(fā)。頭孢曲松鈉為第三代頭孢菌素，口服不吸收，肌內(nèi)或靜脈給藥后可被充分吸收。藥物在體內(nèi)主要以原形經(jīng)腎與肝消除，嚴(yán)重肝衰竭伴腎功能不全者慎用。有黃疸的新生兒或有黃疸嚴(yán)重傾向的新生兒應(yīng)慎用或避免使用。6歲以下嬰幼兒及對(duì)利多卡因等酰胺類(lèi)局部麻醉藥過(guò)敏者不宜肌內(nèi)注射該藥（因不用利多卡因會(huì)導(dǎo)致注射部位疼痛）。

編輯推薦

《抗感染藥物臨床合理應(yīng)用指南(2012版)》主要供臨床各科醫(yī)師、臨床藥學(xué)工作者、基層醫(yī)務(wù)人員等參考。

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