主動脈外科學(xué)

內(nèi)容概要

本書系統(tǒng)介紹了胸主動脈瘤、胸腹主動脈瘤和腹主動脈瘤的現(xiàn)代開放手術(shù)、腔內(nèi)治療的適應(yīng)證和相關(guān)并發(fā)癥的處理，特別是雜交技術(shù)在主動脈疾病的應(yīng)用，體現(xiàn)了主動脈疾病診斷和治療領(lǐng)域的最新進展，對臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生均有很好的指導(dǎo)意義。

作者簡介

作者：（美國）Mark D.Morasch （美國）William H.Pearce （美國）姚詹姆（James S.T.Yao） 譯者：孫圖成 董念國

書籍目錄

第Ⅰ部分 腔內(nèi)血管外科時代開放手術(shù)當前的爭論焦點
　第1章 腔內(nèi)血管外科時代開放手術(shù)的現(xiàn)狀
　第2章 腔內(nèi)血管外科時代如何對外科醫(yī)師進行針對開放手術(shù)的訓(xùn)練
　第3章 腔內(nèi)血管外科時代的腹主動脈瘤修補術(shù)：醫(yī)院手術(shù)規(guī)模和手術(shù)死亡率
第Ⅱ部分 腹主動脈瘤的現(xiàn)代開放手術(shù)技術(shù)
　第4章 腹主動脈手術(shù)的腹膜后入路
　第5章 主動脈瘤修復(fù)術(shù)的改良腹膜后入路：針對解剖情況不理想病例的改進方法
　第6章 腔內(nèi)修復(fù)時代復(fù)雜主動脈瘤的開放手術(shù)
　第7章 小切口主動脈手術(shù)
第Ⅲ部分 胸腹主動脈瘤的開放手術(shù)治療
　第8章 胸腹主動脈瘤的開放手術(shù)治療
　第9章 胸腹主動脈瘤的開放修復(fù)術(shù)：手術(shù)時機和方法
第Ⅳ部分 再次主動脈手術(shù)
　第10章 處理主動脈病變的再次手術(shù)技術(shù)
　第11章 原位移植術(shù)處理主動脈移植物感染
　第12章 主動脈移植物的人工血管原位修復(fù)術(shù)
　第13章 感染情況下用低溫保存的人同種異體血管進行主動脈重建
第Ⅴ部分 腹主動脈瘤開放手術(shù)與腔內(nèi)治療對比的臨床試驗
　第14章 美國退伍軍人管理局腹主動脈瘤開放手術(shù)與腔內(nèi)治療比較的試驗
　第15章 開放手術(shù)與腔內(nèi)治療基于人群的比較
　第16章 腹主動脈瘤傳統(tǒng)手術(shù)與腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后性功能障礙：DREAM隨機試驗結(jié)果
　第Ⅵ部分 討論——EVAR作為低風險患者的金標準
　第17章 腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)：新的金標準
　第18章 EVAR作為低風險患者的金標準：不同的觀點
第Ⅶ部分 治療主動脈和髂動脈瘤的微創(chuàng)技術(shù)
　第19章 全腹腔鏡主動脈外科：來自北美地區(qū)的經(jīng)驗
　第20章 單純髂動脈瘤的腔內(nèi)治療
　第21章 腹主動脈瘤腔內(nèi)治療的病例選擇和裝置選擇
第Ⅷ部分 復(fù)雜主動脈瘤的雜交手術(shù)
　第22章 腎旁型和Ⅳ型胸腹主動脈瘤的內(nèi)臟血管重建及腔內(nèi)隔絕術(shù)
　第23章 胸主動脈去分支化
　第24章 雜交手術(shù)治療復(fù)雜主動脈瘤
　第25章 分支化主動脈腔內(nèi)移植物：技術(shù)和效果
　第Ⅸ部分 主動脈瘤破裂腔內(nèi)治療
　第26章 腹主動脈瘤破裂腔內(nèi)治療的療效
　第27章 腹主動脈瘤破裂腔內(nèi)治療的策略、附加手段和技術(shù)要點
　第28章 腔內(nèi)修復(fù)治療腹主動脈瘤破裂
第Ⅹ部分 腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的處理
　第29章 腹主動脈和胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中髂動脈損傷的處理
　第30章 腔內(nèi)修復(fù)術(shù)缺血性并發(fā)癥的處理
　第31章 胃腸道并發(fā)癥：主動脈外科術(shù)后嚴重但未受重視的后遺癥
　第32章 內(nèi)漏的處理：技術(shù)和結(jié)果
　第33章 經(jīng)腰徑路處理Ⅱ型內(nèi)漏
　第34章 主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防
　第35章 主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后中轉(zhuǎn)外科手術(shù)
第Ⅺ部分 胸主動脈腔內(nèi)技術(shù)新進展
　第36章 胸主動脈瘤腔內(nèi)支架
　第37章 胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)的臨床試驗回顧
　第38章 胸主動脈瘤腔內(nèi)與開放性修復(fù)基于人群的比較
第Ⅻ部分 主動脈夾層
　第39章 急、慢性胸主動脈病變的微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)
　第40章 理解急性主動脈夾層
　第41章 B型主動脈夾層的腔內(nèi)治療
　第42章 胸主動脈夾層腔內(nèi)治療的選擇
　第43章 腹主動脈瘤合并胸主動脈夾層的手術(shù)治療
第ⅫⅠ部分 腎動脈再血管化
　第44章 血管腔內(nèi)支架植入術(shù)治療創(chuàng)傷性胸主動脈破裂
　第45章 腎動脈介入治療
　第46章 經(jīng)皮腔內(nèi)腎臟血管成形術(shù)失敗或發(fā)生并發(fā)癥后腎動脈的外科重建
　第47章 腎臟血管重建：美國傳統(tǒng)手術(shù)與經(jīng)導(dǎo)管腔內(nèi)治療的比較
第ⅩⅣ部分 腸系膜缺血
　第48章 老年人腸系膜缺血的處理
　第49章 開放手術(shù)的爭議
　第50章 腸系膜缺血的支架治療

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   心臟疾病當然仍是術(shù)后主要并發(fā)癥和死亡原因之一。然而，Mayo臨床中心的大量病例中，最常見的術(shù)后并發(fā)癥是腎功能不全，共計54例（22％），其次為肺部并發(fā)癥，共計38例（16％），第三位才是心肌梗死，共計32例（13％）。 大多數(shù)研究中，腎功能不全確實是腎旁型主動脈瘤術(shù)后的主要并發(fā)癥；它也確實是被深入研究過但仍最為可怕的并發(fā)癥。絕大多數(shù)的研究中發(fā)現(xiàn)，12.3％～30.4％的患者有一過性血肌酐上升，0～28.3％的患者需要加行血液透析治療。然而在Mayo臨床中心的研究數(shù)據(jù)中，沒有患者需要加行永久性的透析治療。大部分研究中心都認為術(shù)前腎功能不全是術(shù)后發(fā)生腎功能不全的最佳預(yù)測指標，但是目前尚無證據(jù)證實這兩者之間的關(guān)系。一些研究小組認為術(shù)中附帶行腎動脈操作是術(shù)后腎功能不全的主要原因，而其他的研究者認為留意腎動脈病變能夠改善手術(shù)效果。Jean—Claude及其同事還發(fā)現(xiàn)阻斷時間與腎功能不全間關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計學(xué)意義。其患者中75％的病例因減少阻斷時間而獲得更好的手術(shù)效果。他們認為術(shù)后發(fā)生腎功能不全的機制是急性腎小管壞死而不是斑塊栓塞。然而，Barnes醫(yī)院的研究小組卻沒有發(fā)現(xiàn)阻斷時間和腎功能不全有任何相關(guān)性。 與Barnes醫(yī)院的研究小組一樣，Shepard等采用低溫腎灌注，筆者也認為這種方法很有幫助。筆者研究所的部分外科醫(yī)生采用連續(xù)灌注，而其他醫(yī)生則定期間斷團注（例如每15分鐘一次）冰冷肝素鹽水的腎灌注方式。 因此我們可以將術(shù)后腎臟功能不全歸因于下列某一個或者幾個因素共同作用的結(jié)果：缺血時間過長、栓塞、腎動脈阻塞性病變、動脈或者移植物血栓形成、血容量過低、灌注不足和休克、再灌注以及由于細胞因子反應(yīng)造成的多器官功能衰竭。腎衰竭更可能與近端主動脈修復(fù)、已有腎功能不全、術(shù)中并發(fā)癥（尤其是出血）以及合并癥（諸如心臟病和糖尿?。┯嘘P(guān)。 總而言之，腎臟缺血最可能與術(shù)前患者的腎臟和心臟狀態(tài)，腎血管病變，主動脈阻斷部位、阻斷順序及阻斷時間，患者術(shù)中的血流動力學(xué)狀態(tài)有關(guān)。術(shù)中和術(shù)前對患者合理補液，同時術(shù)中確定和保持最佳的血流動力學(xué)參數(shù)并進行合適的輸液輸血，是減少術(shù)后腎臟功能不全發(fā)生的關(guān)鍵。所有接受復(fù)雜主動脈重建手術(shù)的患者都應(yīng)使用肺動脈漂浮導(dǎo)管。對于已經(jīng)明確有心臟病變的患者應(yīng)該使用經(jīng)食管超聲，盡管在Mayo臨床中心這樣的例子并不多見。在阻斷前可以使用利尿劑和甘露醇來利尿。甘露醇還可以降低腎臟血管阻力和清除自由基。在腎臟血流灌注不足時還能夠增加腎小球濾過率。阻斷前還可給予血管擴張劑。盡管缺乏一級證據(jù)支持，許多外科醫(yī)生包括筆者自己都喜歡術(shù)中使用小劑量的多巴胺刺激1型多巴胺受體。當然，術(shù)中也會使用肝素。 在解剖條件允許的情況下，腸系膜上動脈阻斷比腹腔干上阻斷能使患者術(shù)中心功能獲得更好保護。Jean Claude等報道了他們手術(shù)的257例患者中僅有1例死于心肌梗死。腹腔干上阻斷引起的心臟壓力遞增可以通過換用腸系膜上動脈阻斷來部分緩解，這是由于腸系膜的血液循環(huán)可以減輕心臟的后負荷。 肺功能障礙是復(fù)雜動脈重建手術(shù)的另一個常見的嚴重并發(fā)癥。UC—SF報道的108例應(yīng)用MVR的開放性手術(shù)患者中，31％的患者有肺部并發(fā)癥。在UC—SF、Barnes以及Henry Ford醫(yī)院的報道中，術(shù)后呼吸功能衰竭是最常見的并發(fā)癥，而在Mayo臨床中心的報道中也居并發(fā)癥發(fā)病率第二位。如果患者同時合并有腎衰竭，通常會延長其氣管插管的時間。

編輯推薦

《主動脈外科學(xué)(翻譯版)》是以期反映主動脈疾病診斷和治療領(lǐng)域的最新進展。

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