急診科疑難病例分析

內(nèi)容概要

　　本書共收錄病例89例，均為筆者科室近年來在實(shí)際工作中遇到的疑難病例。疾病以內(nèi)科各系統(tǒng)危重癥為主，同時(shí)包含了狂犬病、破傷風(fēng)等外科急癥。另外，針對急診床旁超聲、床旁血液凈化治療等先進(jìn)的床旁檢查及治療技術(shù)在急診中的應(yīng)用，本書亦作了重點(diǎn)介紹。

書籍目錄

寫在前面的話
病例1　胸悶、胸痛伴反復(fù)暈厥
病例2　突發(fā)呼吸困難伴心臟雜音
病例3　呼吸困難、發(fā)熱伴對稱性皮膚損害
病例4　發(fā)熱、呼吸困難伴貧血、血小板減少
病例5　肢體麻木無力伴復(fù)視、嗜睡
病例6　腹痛、腹瀉、皮疹及關(guān)節(jié)腫痛
病例7　飲酒后精神異常
病例8　咯血伴腎功能不全
病例9　淋巴瘤、意識障礙
病例10　心悸、高熱伴意識障礙
病例11　超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖早期診斷急性心肌梗死
病例12　血友病、間斷胸痛
病例13　超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)活動(dòng)性血栓1例
病例14　意識障礙、高熱伴多臟器損害
病例15　反復(fù)發(fā)作性呼吸困難
病例16　發(fā)熱、左頸部腫痛伴呼吸困難
病例17　用青霉素、異煙肼并飲酒后出現(xiàn)頭痛、頭暈
病例18　四肢瘀斑、發(fā)熱、頭痛伴意識障礙
病例19　反復(fù)發(fā)作右上肢乏力伴言語不利
病例20　不明原因血尿
病例21　發(fā)熱、意識障礙伴全身多發(fā)結(jié)節(jié)
病例22　發(fā)熱、舌底腫痛伴腎衰竭
病例23　反復(fù)胸悶、肺不張
病例24　反復(fù)發(fā)作的復(fù)雜快速心律失常
病例25　剖宮產(chǎn)后發(fā)熱、意識障礙伴體位性低血壓
病例26　發(fā)熱、腹瀉、意識障礙
病例27　雙側(cè)脅腹部疼痛伴喘憋、咯血
病例28　發(fā)熱、昏迷伴多臟器功能衰竭
病例29　腹瀉、高熱、突發(fā)意識喪失伴心臟雜音
病例30　嘔吐、腹瀉伴三系減低
病例31　間斷喘憋、咯血5個(gè)月，伴急性加重
病例32　產(chǎn)后發(fā)熱，伴胸痛及呼吸困難
病例33　發(fā)熱、咳嗽伴精神異常
病例34　腹瀉、貧血、發(fā)熱伴意識不清
病例35　意識障礙、心動(dòng)過速伴低血壓
病例36　敵敵畏中毒伴呼吸停止
病例37　重癥肌無力、頑固性低血壓
病例38　飲酒后誤吸致呼吸心跳驟停
病例39　多發(fā)血腫伴凝血因子活性減低
病例40　發(fā)熱、頭痛、皮膚瘀斑伴腎衰竭
病例41　全身肌肉酸痛、無力伴醬油色尿
病例42　背痛、憋氣、四肢冰冷及心臟收縮期雜音
病例43　骨折后喘憋、發(fā)熱伴雙肺彌漫滲出性改變
病例44　配型不合的輸血
病例45　雙下肢水腫伴胸痛
病例46　上腹痛、嘔吐伴發(fā)熱
病例47　導(dǎo)尿后尿道出血伴高熱、意識障礙
病例48　發(fā)熱、右眼眶癤伴昏迷
病例49　雙下肢水腫、發(fā)熱、腹痛、腹瀉伴嗜酸性粒細(xì)胞增多
病例50　胸悶、暈厥伴心包積液
病例51　反復(fù)室顫、室速發(fā)作
病例52　發(fā)熱、脾大、復(fù)視伴左側(cè)肢體偏癱
病例53　不明原因呼吸困難
病例54　休克伴皮疹
病例55　不明原因栓塞
病例56　發(fā)熱、心動(dòng)過速伴昏迷
病例57　發(fā)熱、咳嗽伴右肺不張
病例58　高熱、昏迷伴多臟器功能衰竭
病例59　吃葡萄后吞咽困難
病例60　服中藥后反復(fù)暈厥
病例61　發(fā)熱、皮疹伴淋巴結(jié)腫大
病例62　胸痛并心電圖改變：急性冠狀動(dòng)脈綜合征?
病例63　頭外傷后胸悶
病例64　肝硬化，突發(fā)右上腹痛
病例65　異煙肼過量合并橫紋肌溶解
病例66　二尖瓣置換術(shù)后，喘憋伴重度肺動(dòng)脈高壓
病例67　心源性猝死搶救成功1例
病例68　嘔吐、腹瀉、腹痛及多臟器功能障礙
病例69　發(fā)熱、頭痛、意識障礙伴抽搐
……

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   【討論】 流腦是由腦膜炎奈瑟菌引起的經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎，表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重者發(fā)生感染性休克和腦實(shí)質(zhì)損害。好發(fā)于冬春季，2～5月為發(fā)病高峰。 根據(jù)臨床表現(xiàn)分為3個(gè)臨床類型： 1.普通型最常見，約占全部腦膜炎雙球菌感染后發(fā)病者的90％左右。分為前驅(qū)期（上呼吸道感染期）、敗血癥期和腦膜炎期三期，但臨床上常難以明確劃分。 2.暴發(fā)型此型患者起病急驟，病情兇險(xiǎn)且發(fā)展迅猛，如不及時(shí)搶救，常在24小時(shí)危及生命，病死率高。兒童多見，按其臨床特點(diǎn)，又分為3型：①休克型：過去又稱華佛綜合征，起病急驟，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升，并合并嚴(yán)重中毒癥狀，可在短期內(nèi)（12小時(shí)）出現(xiàn)皮膚廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑，并迅速擴(kuò)大，或繼以瘀斑中央壞死。休克為此型流腦的重要表現(xiàn)，易并發(fā)DIC。②腦膜腦炎型：腦實(shí)質(zhì)炎癥和水腫。除有高熱、頭痛和嘔吐外，可迅速陷入昏迷，頻繁驚厥，錐體束征陽性，血壓持續(xù)升高，球結(jié)膜水腫，部分患者出現(xiàn)腦疝，有瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失，呼吸不規(guī)則。③混合型：同時(shí)具備休克型和腦膜腦炎型的臨床表現(xiàn)，此型最為兇險(xiǎn)，治療亦較困難。預(yù)后差，病死率高。 3.輕型多見于流腦流行后期，病變輕微，臨床表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛、咽痛等上呼吸道感染癥狀；皮膚黏膜可有少量細(xì)小出血點(diǎn)；亦可有腦膜刺激征。腦脊液可有輕度炎癥改變。咽培養(yǎng)可有腦膜炎雙球菌。 診斷流腦分為疑似診斷、臨床診斷及確診3種情況。有流行病學(xué)史（冬春季節(jié)發(fā)病、1周內(nèi)有流腦患者密切接觸史或本地有流腦流行），臨床表現(xiàn)和腦脊液檢查符合化膿性腦膜炎表現(xiàn)，即可診斷疑似病例。在此基礎(chǔ)上，伴有皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，即為臨床診斷病例。在臨床診斷病例基礎(chǔ)上，細(xì)菌學(xué)或流腦特異性血清免疫學(xué)檢查陽性，即可確診流腦。 在腦脊液檢查方面，需要注意兩點(diǎn)：①在病初或休克型患者，腦脊液外觀多為澄清，細(xì)胞數(shù)、蛋白和糖量尚無改變，可表現(xiàn)為壓力增高。典型的流腦腦膜炎期，壓力常增高至200mmH，0以上，外觀呈混濁米湯樣，甚或膿樣；白細(xì)胞數(shù)明顯增高至1×109／L以上，并以多核細(xì)胞增高為主；糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高。②有明顯顱壓增高表現(xiàn)者，宜在應(yīng)用甘露醇脫水降低顱壓后再行腰穿；腰穿時(shí)應(yīng)使腦脊液緩慢流出，必要時(shí)腰穿針芯不要全部拔出，以免因腦脊液流出過快、過多而發(fā)生腦疝。 細(xì)菌學(xué)檢查包括：①涂片：取皮膚瘀點(diǎn)組織液或離心沉淀后的腦脊液做涂片染色，可在中性粒細(xì)胞內(nèi)、外發(fā)現(xiàn)革蘭陰性腎形雙球菌，陽性率約為60％～80％。②培養(yǎng)：取瘀斑組織液、血或腦脊液進(jìn)行培養(yǎng)。推薦在使用抗菌藥物之前進(jìn)行培養(yǎng)。血清免疫學(xué)檢查主要用于早期診斷。

編輯推薦

《急診科疑難病例分析》希望能成為廣大急診科醫(yī)師、全科醫(yī)師以及所有內(nèi)科各專業(yè)主治醫(yī)師的一本臨床參考書。

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