聯(lián)合器官移植學(xué)

前言

人體器官按功能來(lái)分可分為兩大類：生命器官和非生命器官。生命器官（心、肺、肝、腎和胰等）如因疾病而發(fā)生功能衰竭、喪失，必然導(dǎo)致死亡；而非生命器官（上肢、下肢、肋骨和牙齒等）各有其一定的特定功能，如因疾病引起消退、喪失，可導(dǎo)致人體健康遭受損害，但一般而言，不至于發(fā)生死亡。從治療角度來(lái)說(shuō)，生命器官功能喪失如已到達(dá)終末期，非當(dāng)今中西醫(yī)療能予以治愈，則唯一有望的療法就是移植。20世紀(jì)以來(lái)，隨著移植醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，器官移植已成為治療終末期疾病和器官功能衰竭的常規(guī)手段。近年來(lái)，越來(lái)越多的移植中心嘗試將聯(lián)合器官移植運(yùn)用于臨床。隨著聯(lián)合器官移植從基礎(chǔ)研究到臨床應(yīng)用的不斷深入，聯(lián)合器官移植術(shù)后生存率不斷提高，這就給為多器官功能不全或衰竭的患者帶來(lái)了生命的希望。聯(lián)合器官移植無(wú)論是外科技術(shù)，還是在手術(shù)期處理都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。1996年，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院（原同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)）器官移植研究所開(kāi)展了亞洲首例腹部器官簇移植；同年，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院開(kāi)展了亞洲首例肝腎聯(lián)合移植；2003年，南京軍區(qū)總醫(yī)院和中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院合作，成功地開(kāi)展了首例肝腸聯(lián)合移植。近5年，我國(guó)其他的移植中心開(kāi)始逐步開(kāi)展聯(lián)合器官移植，無(wú)論是基礎(chǔ)研究還是臨床技術(shù)，都逐漸與國(guó)際先進(jìn)水平接軌。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院器官移植研究所作為國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展聯(lián)合器官移植的單位之一，經(jīng)過(guò)幾代人的刻苦鉆研，已經(jīng)取得了一定的成就。陳知水教授在肝腎聯(lián)合移植及上腹部器官簇移植中造詣?lì)H深，創(chuàng)造了多種不同的術(shù)式分別用于治療良性及惡性疾病。此次陳知水教授牽頭，組織全國(guó)各大移植中心知名專家共同參與編寫(xiě)《聯(lián)合器官移植學(xué)》一書(shū)，反映了我國(guó)近年來(lái)在聯(lián)合器官移植方面所取得的成就?！堵?lián)合器官移植學(xué)》一書(shū)全面而系統(tǒng)的介紹了聯(lián)合器官移植的基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用。參與該書(shū)編寫(xiě)的作者均為國(guó)內(nèi)各大移植中心相關(guān)領(lǐng)域的知名專家，他們總結(jié)了自己數(shù)十年來(lái)從事聯(lián)合器官移植工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，其中許多內(nèi)容為目前國(guó)內(nèi)外該領(lǐng)域最新研究進(jìn)展，是一本實(shí)用型臨床參考書(shū)，適用于廣大器官移植工作者閱讀。

內(nèi)容概要

　　《聯(lián)合器官移植學(xué)（精裝）》系統(tǒng)介紹聯(lián)合器官移植的基礎(chǔ)理論與臨床研究，詳細(xì)而具體地闡述了聯(lián)合器官移植的各個(gè)領(lǐng)域，包括聯(lián)合器官移植基礎(chǔ)免疫、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、供體器官的獲取、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中麻醉、手術(shù)方式、術(shù)后早期處理和術(shù)后長(zhǎng)期觀察，以及各種聯(lián)合器官移植的臨床常規(guī)，并對(duì)聯(lián)合器官移植的未來(lái)進(jìn)行了展望。該書(shū)提到的理論均為目前國(guó)內(nèi)活躍在臨床一線的器官移植專家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為聯(lián)合器官移植的進(jìn)一步發(fā)展打下了理論基礎(chǔ)。

作者簡(jiǎn)介

陳知水，現(xiàn)為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科及教育部與衛(wèi)生部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室——華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院器官移植研究所教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師；中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)委員、中華外科學(xué)會(huì)脾外科學(xué)組委員、中國(guó)免疫學(xué)會(huì)移植免疫分會(huì)委員、國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審專家；《中華器官移植雜志》、《中華移植雜志》、《世界胃腸病學(xué)雜志》、《Transplantation（中文版）》《Current Opinion in Organ Transplantation（中文版）》、《中華現(xiàn)代外科雜志》等編委。于1991年開(kāi)始主刀腎移植，迄今已施行腎移植450余例，成功率達(dá)99％；1994年開(kāi)展臨床親屬脾移植，完成的病例數(shù)和療效均處國(guó)際領(lǐng)先水平；1999年開(kāi)始主刀肝移植，迄今開(kāi)展肝移植300余例，手術(shù)成功率95％；在國(guó)內(nèi)率先介紹和推廣不作靜脈轉(zhuǎn)流的原位經(jīng)典式肝移植術(shù)，是目前國(guó)內(nèi)最年輕的肝移植專家之一。在國(guó)內(nèi)外雜志發(fā)表各類學(xué)術(shù)論文100余篇，其中10余篇被SCI收錄；參編《器官移植臨床指南》、《中國(guó)肝移植》、《器官移植學(xué)》、《臨床移植醫(yī)學(xué)》等專著9部。主持承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金等10余項(xiàng)科研項(xiàng)目，科研成果多次獲獎(jiǎng)。主要成果有“親屬脾移植治療血友病甲”（國(guó)際領(lǐng)先水平）、“不作靜脈轉(zhuǎn)流的原位經(jīng)典式肝移植”（國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平）及腹部多器官聯(lián)合移植（亞洲最長(zhǎng)紀(jì)錄）。夏穗生，是我國(guó)器官移植創(chuàng)始人、奠基人。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院同濟(jì)醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，衛(wèi)生部移植醫(yī)學(xué)工程技術(shù)研究中心工程技術(shù)委員會(huì)主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)顧問(wèn)等，首批國(guó)務(wù)院特殊津貼獲得者。1958年發(fā)表我國(guó)第一篇肝切除論文，詳述肝門(mén)血管膽道分布規(guī)律，為創(chuàng)制規(guī)則性切除術(shù)式提供解剖基礎(chǔ)。同年，在我國(guó)首次施行狗的異位肝移植與異位腎移植，突破了移植禁區(qū)，20世紀(jì)70年代初系統(tǒng)研究狗經(jīng)典式原位肝移植130次，探索出整套供臨床應(yīng)用術(shù)式，1977年進(jìn)入臨床，從而掀起我國(guó)第一次肝移植高潮，首創(chuàng)存活突破8個(gè)月紀(jì)錄，保持施行累積例數(shù)最多，生存率最高達(dá)15年之久。1981創(chuàng)建我國(guó)第一所器官移植研究所，1986年經(jīng)批準(zhǔn)在同濟(jì)醫(yī)院成立衛(wèi)生部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。1982年在我國(guó)施行胰腺移植，開(kāi)創(chuàng)胰節(jié)段移植的國(guó)產(chǎn)醫(yī)用膠阻塞胰管術(shù)式，20世紀(jì)80年代初在我國(guó)首先施行外傷性脾破裂部分自體脾異位移植、全脾切除脾片大網(wǎng)膜邊緣移植、脾部分切除新術(shù)式和尸體脾移植。1989年在國(guó)內(nèi)首先施行親屬活體脾移植治療血友病甲，并創(chuàng)國(guó)際上療效最長(zhǎng)最佳紀(jì)錄，創(chuàng)建全國(guó)脾外科協(xié)作組和脾外科學(xué)組。在我國(guó)首先成功開(kāi)展同種胰島移植、脾細(xì)胞移植和異種（豬）胰島移植治療I型糖尿病等各類移植達(dá)14種。1990年在我國(guó)首次引進(jìn)第12屆國(guó)際肝膽學(xué)術(shù)年會(huì)開(kāi)展的腹腔鏡膽囊切除術(shù)。主編學(xué)術(shù)專著二十多部，其中《器官移植學(xué)》是我國(guó)第一部移植醫(yī)學(xué)專著，參編78部，發(fā)表第一作者學(xué)術(shù)論文共252篇，先后獲得國(guó)家、部、省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)56項(xiàng)次。

書(shū)籍目錄

第一章 免疫學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié) 基礎(chǔ)免疫學(xué)一、免疫學(xué)概論二、抗原三、免疫球蛋白四、補(bǔ)體系統(tǒng)五、細(xì)胞因子六、白細(xì)胞分化抗原和黏附分子七、主要組織相容性抗原八、免疫應(yīng)答九、免疫調(diào)節(jié)十、免疫耐受第二節(jié) 組織相容性配型一、組織配型的概念及其重要性二、配型相關(guān)免疫學(xué)基礎(chǔ)及原理三、技術(shù)方法四、HLA配型的策略五、HLA配型進(jìn)展及展望第三節(jié) 排斥反應(yīng)的類型和免疫學(xué)機(jī)制一、超急性排斥反應(yīng)二、加速性排斥反應(yīng)三、急性排斥反應(yīng)四、慢性排斥反應(yīng)五、非免疫反應(yīng)因素介導(dǎo)的移植物損傷六、移植物抗宿主反應(yīng)第四節(jié) 聯(lián)合器官移植的免疫學(xué)特點(diǎn)一、聯(lián)合器官移植抗原量較大對(duì)免疫反應(yīng)的影響二、聯(lián)合器官移植中移植腎的致耐受潛力三、肝移植的免疫耐受傾向性及對(duì)所聯(lián)合移植器官的免疫學(xué)保護(hù)作用第二章 聯(lián)合器官移植的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究第一節(jié) 大鼠聯(lián)合器官移植模型的建立一、肝腎聯(lián)合移植二、肝小腸聯(lián)合移植三、大鼠胰腎聯(lián)合移植四、大鼠聯(lián)合器官移植的注意事項(xiàng)第二節(jié) 豬聯(lián)合器官移植模型的建立一、豬肝小腸聯(lián)合移植模型的建立二、豬輔助性帶胰頭及十二指腸肝腸聯(lián)合移植模型的建立三、豬胰腎聯(lián)合移植模型的建立四、豬全腹臟器移植及器官簇移植術(shù)第三節(jié) 犬心肺聯(lián)合移植模型的建立一、術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉二、供體心肺的聯(lián)合切取三、受體心肺聯(lián)合移植術(shù)第三章 聯(lián)合器官供體的獲取第一節(jié) 器官保存的原則一、器官供體保存的通用原則二、影響器官保存的主要因素三、胸腔聯(lián)合器官供體與腹腔聯(lián)合器官供體保存原則的區(qū)別第二節(jié) 器官保存和移植中的細(xì)胞損傷機(jī)制一、氧自由基的損傷作用二、細(xì)胞凋亡的作用三、無(wú)再流現(xiàn)象第三節(jié) 器官灌洗和保存液一、器官灌洗和保存液的原理與基本要求二、目前臨床常用的多器官灌洗和保存液四、營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理第六節(jié) 肝胰聯(lián)合移植的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理措施三、健康教育第七節(jié) 上腹部器官簇移植的護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理第十一章 聯(lián)合器官移植放射影像診斷學(xué)第一節(jié) CT成像原理和技術(shù)一、CT成像原理二、基本概念三、多排螺旋CT四、CT檢查前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)五、CT檢查技術(shù)和后處理技術(shù)第二節(jié) 磁共振成像原理和技術(shù)一、磁共振成像原理二、磁共振掃描技術(shù)三、磁共振掃描技術(shù)四、注意事項(xiàng)第三節(jié) 數(shù)字減影血管造影第四節(jié) 移植并發(fā)癥一、肝移植二、腎移植三、胰腎聯(lián)合移植第十二章 聯(lián)合器官移植超聲診斷學(xué)第一節(jié) 超聲診斷基礎(chǔ)理論一、超聲診斷的基本原理二、腹部常用超聲診斷方法三、如何判讀腹部聲像圖第二節(jié) 肝移植和含肝聯(lián)合器官移植一、術(shù)前超聲二、術(shù)中超聲三、術(shù)后超聲四、超聲對(duì)移植肝膽道并發(fā)癥的檢測(cè)第三節(jié) 移植腎一、檢查方法二、正常聲像圖三、排異反直第四節(jié) 胰腎聯(lián)合移植一、胰腎聯(lián)合移植術(shù)后的外科并發(fā)癥二、胰腎聯(lián)合移植術(shù)后的排斥反應(yīng)第五節(jié) 肝胰十二指腸器官簇移植一、肝胰十二指腸器官簇移植中正常移植肝臟聲像圖表現(xiàn)二、肝胰十二指腸器官簇移植中正常移植胰腺聲像圖表現(xiàn)三、彩色多普勒超聲在肝胰十二指腸器官簇移植術(shù)后并發(fā)癥中的價(jià)值第十三章 心肺聯(lián)合移植第一節(jié) 概述一、心肺聯(lián)合移植實(shí)驗(yàn)研究的歷史進(jìn)程二、心肺聯(lián)合移植的臨床實(shí)踐與現(xiàn)狀第二節(jié) 受者的選擇一、心肺聯(lián)合移植的適應(yīng)證二、受者選擇的標(biāo)準(zhǔn)三、心肺聯(lián)合移植的禁忌證第三節(jié) 受者術(shù)前管理一、受者術(shù)前輔助檢查二、受者術(shù)前治療三、受者術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練第四節(jié) 心肺聯(lián)合移植外科技術(shù)一、受者心肺組織的摘除二、供體心肺組織的植入三、體外循環(huán)管理第五節(jié) 術(shù)后常規(guī)處理一、心肺聯(lián)合移植后的病理生理二、術(shù)后早期處理三、免疫抑制治療四、心肺功能的監(jiān)測(cè)和隨訪第六節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療一、出血二、超急性排斥反應(yīng)三、移植物早期失功和原發(fā)性衰竭四、急性排斥反應(yīng)五、氣管吻合口并發(fā)癥六、術(shù)后感染七、慢性排斥反應(yīng)八、惡性腫瘤第七節(jié) 療效評(píng)價(jià)第十四章 胰腎聯(lián)合移植第一節(jié) 適應(yīng)證和受體的選擇一、適應(yīng)證及手術(shù)類型二、受體的選擇第二節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備一、免疫學(xué)供受者配型二、供者的選擇三、受者的術(shù)前準(zhǔn)備第三節(jié) 胰腎聯(lián)合移植外科技術(shù)一、胰腺外分泌的處理方式二、移植胰腺外分泌引流方式的選擇三、移植胰腺靜脈血回流途徑四、胰、腎聯(lián)合移植方式的選擇五、供體器官的切取、保存與修整六、胰腺、腎臟植入手術(shù)第四節(jié) 術(shù)后處理一、術(shù)后監(jiān)護(hù)與監(jiān)測(cè)二、術(shù)后一般處理三、免疫抑制劑的應(yīng)用第五節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的診治一、術(shù)后出血二、移植胰胰腺炎三、胰漏與胰瘺四、移植胰血栓形成五、代謝并發(fā)癥六、其他并發(fā)癥第十五章 肝腎聯(lián)合移植第一節(jié) 適應(yīng)證一、不同病因同時(shí)累及的肝腎疾病二、遺傳性疾病和代謝性疾病三、肝腎綜合征四、急性中毒引起的肝腎聯(lián)合衰竭第二節(jié) 術(shù)前管理一、心理準(zhǔn)備二、并發(fā)癥處理第三節(jié) 肝腎聯(lián)合移植外科技術(shù)一、供體手術(shù)二、受體手術(shù)第四節(jié) 術(shù)后常規(guī)治療方法一、排斥反應(yīng)和免疫抑制治療二、肝腎功能保護(hù)三、抗感染治療四、重癥監(jiān)護(hù)第五節(jié) 并發(fā)癥的預(yù)防和治療一、移植物原發(fā)性無(wú)功能和移植腎延遲復(fù)功二、血管并發(fā)癥三、排斥反應(yīng)四、感染五、心肺衰竭六、膽道并發(fā)癥七、尿瘺八、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥和高血壓九、移植后糖尿病十、惡性腫瘤第十六章 肝胰聯(lián)合移植第一節(jié) 適應(yīng)證一、終末期肝病合并1型糖尿病二、終末期肝病合并2型糖尿病三、囊性纖維化四、上腹部惡性腫瘤第二節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備一、供體選擇二、受者術(shù)前準(zhǔn)備第三節(jié) 肝胰聯(lián)合移植外科技術(shù)一、供器官的切取二、供器官修整三、肝臟、胰腺的植入手術(shù)四、有關(guān)肝胰聯(lián)合移植手術(shù)的幾個(gè)問(wèn)題第四節(jié) 術(shù)后處理一、術(shù)后監(jiān)護(hù)與處理二、免疫抑制治療方案三、肝胰聯(lián)合移植術(shù)后排斥反應(yīng)四、術(shù)后并發(fā)癥第五節(jié) 預(yù)后第十七章 肝小腸聯(lián)合移植第一節(jié) 歷史與現(xiàn)狀一、肝小腸聯(lián)合移植的發(fā)展歷程與現(xiàn)狀二、我國(guó)肝小腸聯(lián)合移植開(kāi)展情況第二節(jié) 適應(yīng)證、禁忌證和評(píng)估腸衰竭、短腸綜合征與小腸移植第三節(jié) 肝小腸聯(lián)合移植外科技術(shù)一、供體的選擇二、供體的切取三、供體的修整四、傳統(tǒng)的肝小腸聯(lián)合移植術(shù)五、保留胰頭、十二指腸的整塊肝小腸聯(lián)合移植術(shù)六、輔助減體積肝小腸聯(lián)合移植七、劈離式肝小腸聯(lián)合移植八、非整塊肝小腸聯(lián)合移植第四節(jié) 圍手術(shù)期處理和術(shù)后常規(guī)治療一、供體的準(zhǔn)備二、肝小腸聯(lián)合移植患者術(shù)后監(jiān)測(cè)三、免疫抑制治療四、術(shù)后感染的防治五、移植物功能監(jiān)測(cè)和腸功能恢復(fù)治療六、凝血功能的調(diào)控第五節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療一、排斥反應(yīng)二、感染性并發(fā)癥三、PTLD四、GVHD五、其他并發(fā)癥第六節(jié) 療效評(píng)價(jià)一、移植術(shù)后患者生存情況二、移植術(shù)后患者生活質(zhì)量三、經(jīng)濟(jì)學(xué)分析第七節(jié) 展望第十八章 上腹部器官簇移植第一節(jié) 概述第二節(jié) 供受者的選擇一、上腹部器官簇移植的適應(yīng)證和禁忌證二、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇三、受者的術(shù)前準(zhǔn)備四、供者的選擇第三節(jié) 上腹部器官簇移植外科技術(shù)一、供者器官的獲取與修整二、受者手術(shù)第四節(jié) 術(shù)后處理一、ICU期處理二、一般處理三、免疫抑制劑使用四、并發(fā)癥的處理第五節(jié) 展望

章節(jié)摘錄

插圖：一、免疫學(xué)概論源于拉丁文immunitas一詞的免疫（immunity）是機(jī)體對(duì)“自己”和“異己（非己）”的識(shí)別、應(yīng)答過(guò)程中所產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)的總和。正常情況下是機(jī)體維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一種生理性功能：免疫系統(tǒng)識(shí)別異己抗原，對(duì)其產(chǎn)生應(yīng)答并清除之；而對(duì)自身組織抗原則產(chǎn)生免疫耐受。隨著對(duì)免疫學(xué)認(rèn)識(shí)的不斷深入，移植免疫也得到了巨大的促進(jìn)和發(fā)展。免疫系統(tǒng)由執(zhí)行免疫功能的組織、器官、細(xì)胞和分子構(gòu)成，包括中樞和外周免疫器官（骨髓、胸腺、脾等）、淋巴上皮組織（淋巴結(jié)、腭扁桃體、黏膜相關(guān)的淋巴組織等）、淋巴細(xì)胞、免疫輔助細(xì)胞、免疫效應(yīng)分子（抗體、細(xì)胞因子等）、免疫相關(guān)抗原和分子（CD抗原、MHC抗原、黏附分子、補(bǔ)體）以及有關(guān)的基因等，在神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)控下發(fā)揮特異性免疫防護(hù)功能。這些免疫器官、淋巴組織及細(xì)胞等都是在生物體種系發(fā)生和個(gè)體發(fā)育發(fā)展過(guò)程中生成的。機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能包括非特異性免疫（non-specific immunity）和特異性免疫（specific immunity）兩大類。非特異性免疫是機(jī)體先天遺傳生成的天然免疫力（natural immunity），是宿主抵御病原微生物入侵的首道防線，并啟動(dòng)和參與獲得性免疫應(yīng)答。非特異性免疫主要由機(jī)體正常生理屏障、正常體液殺菌物質(zhì)以及大小吞噬細(xì)胞與NK細(xì)胞等共同構(gòu)成的三道子防線組成：由皮膚黏膜組成的第一道防線（體表外圍屏障），可以機(jī)械地阻擋病原微生物入侵；由體內(nèi)正常液、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)（網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)）、吞噬細(xì)胞組成的第二道防線（體內(nèi)防御屏障），可以就地對(duì)抗入侵體內(nèi)的病原微生物的擴(kuò)散和增殖侵害；防止病原微生物隨血行傳人腦內(nèi)等重要器官的第三道防線（血腦屏障），可以著重防止危害生命中樞及全身性臟器。特異性免疫是抗原特異性、抗病原微生物感染的高效防御機(jī)制，是由免疫系統(tǒng)的淋巴細(xì)胞針對(duì)病原微生物抗原的免疫刺激誘導(dǎo)適應(yīng)發(fā)展而生成的，也稱適應(yīng)性免疫（adaptive immtmity）；因其是后天生成的，故又稱獲得性免疫（acqtlired immunity），主要包括T細(xì)胞介導(dǎo)的特異性細(xì)胞免疫及B細(xì)胞產(chǎn)生的抗體所介導(dǎo)的特異性體液免疫等。

編輯推薦

《聯(lián)合器官移植學(xué)(精裝)》由教育部／衛(wèi)生部器官移植實(shí)驗(yàn)室陳知水和中國(guó)器官移植之父夏穗生聯(lián)合鉅獻(xiàn)。江蘇省金陵科技著作出版基金。

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