腎科疑難問題解析

前言

臨床工作的開展，規(guī)范的診療方案的制定，是通過住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師三級查房實現(xiàn)的。其中，主任醫(yī)師的臨床查房和教授的教學(xué)查房是幫助年輕醫(yī)師解決臨床疑難問題，理清診療思路的主要途徑，很多臨床實踐經(jīng)驗的受益，常常從這里得到，令人終身不忘。一家醫(yī)院臨床水平的高低，軟件上主要看三級查房的質(zhì)量，而三級查房的質(zhì)量主要取決于進行臨床查房和教學(xué)查房的主任醫(yī)師、教授的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)水平。不是每家醫(yī)院、每個科室都有高水平的主任醫(yī)師和專家教授的。為了努力提高我國廣大年輕醫(yī)師的臨床診療水平，本叢書編委會組織了以華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院為主的權(quán)威專家編寫了這套“主任醫(yī)師·教授查房叢書”，以指導(dǎo)后學(xué)，體現(xiàn)了江蘇科學(xué)技術(shù)出版社編輯們的慧眼。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院是我國享有盛譽的醫(yī)院，他們繼承了裘法祖院士等老一輩臨床專家嚴謹?shù)摹暗屡伞弊黠L(fēng)，三級查房規(guī)范嚴格，尤其是一周一次的主任醫(yī)師和教授查房，凡臨床上的問題都要層層剖析，步步深入，乃至索本求源，要求年輕醫(yī)生臨床診療過程中，不僅要知其然，而且要知其所以然，不僅要學(xué)習(xí)老一輩的臨床經(jīng)驗，而且要弄清楚主任醫(yī)師、專家教授經(jīng)驗背后的道理所在，從而結(jié)合臨床實際，靈活運用，舉一反三。主任醫(yī)師、教授查房主要是就具體病例進行分析解疑，疑難病例討論一類的參考書出版過不少，但不少讀者反映，疑難病例討論內(nèi)容雖很精彩，不過閱讀起來太費事，需要相當?shù)木蜁r間。于是本叢書編委會，把疑難病例中的疑難問題提煉出來，深人解析，編著成書，以便讀者可在工作之余翻閱學(xué)習(xí)，也可針對具體問題進行查閱，尋找臨床問題的解決方法。

內(nèi)容概要

　　臨床工作的開展，規(guī)范的診療方案的制定，是通過住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師三級查房實現(xiàn)的。其中，主任醫(yī)師的臨床查房和教授的教學(xué)查房是幫助年輕醫(yī)師解決臨床疑難問題，理清診療思路的主要途徑，很多臨床實踐經(jīng)驗的受益，常常從這里得到，令人終身不忘。一家醫(yī)院臨床水平的高低，軟件上主要看三級查房的質(zhì)量，而三級查房的質(zhì)量主要取決于進行臨床查房和教學(xué)查房的主任醫(yī)師、教授的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)水平。不是每家醫(yī)院、每個科室都有高水平的主任醫(yī)師和專家教授的。

書籍目錄

第一章 腎臟疾病的癥狀和檢查第一節(jié) 腎臟疾病的常見癥狀1.什么是急性腎炎綜合征?2.什么是急進性腎炎綜合征?3.什么是慢性腎炎綜合征?4.什么是腎病綜合征?5.什么是無癥狀性尿異常?6.什么是急性腎衰竭?7.什么是慢性腎衰竭?8.什么是血尿?9.如何區(qū)分腎小球源性和非腎小球源性血尿? 10.特殊類型的血尿有哪些?11.什么是蛋白尿?12.蛋白尿按發(fā)生機制分哪幾類?13.什么是腎性高血壓?14.腎性高血壓的發(fā)病機制是什么?15.水腫的發(fā)病機制是什么?16.什么是少尿和無尿?17.少尿／無尿的主要病因是什么?18.如何鑒別腎前性、腎性、腎后性少尿／無尿?19.什么是多尿?20.多尿的主要病因是什么?21.什么是夜尿增多?22.夜尿增多主要有哪些病因?第二節(jié) 腎臟疾病的實驗室檢查1.尿液的一般性狀檢查有哪些?2.尿化學(xué)檢查有哪些?3.尿沉渣顯微鏡檢查有哪些?4.什么是真性細菌尿?5.什么是腎小球濾過率?6.腎小球濾過率的測定方法有哪些?7.腎小球功能的判定方法有哪些?8.哪些檢查能反映近端腎小管的功能?9.哪些檢查能反映遠端腎小管的功能?10.什么是腎小管酸化功能?11.什么是酸負荷試驗(氯化銨負荷試驗)?12.什么是堿負荷試驗?13.什么是濾過鈉排泄分數(shù)?14.腎衰竭指數(shù)有何臨床意義?15.尿蛋白圓盤電泳測定的意義是什么?16.血清、尿β－微球蛋白含量測定的意義是什么?17.血清免疫球蛋白測定的正常參考值是什么?18.血清免疫球蛋白測定的意義是什么?19.血、尿補體測定的正常參考值及意義是什么?20.循環(huán)免疫復(fù)合物測定的意義是什么?21.抗中性粒細胞胞漿抗體有何臨床意義?22.抗腎小球基膜抗體的測定意義是什么?第三節(jié) 腎臟影像學(xué)及核素檢查1.腹部平片(KUB平片)可顯示哪些泌尿系結(jié)構(gòu)?2.泌尿系常用的x線檢查的基本方法是什么?3.靜脈腎盂造影有哪些適應(yīng)證和禁忌證?4.靜脈腎盂造影前有哪些準備工作?5.靜脈腎盂造影相對于普通腹部平片的優(yōu)點有哪些?6.腎血管造影的作用是什么?7.對泌尿系統(tǒng)的檢查，在什么情況下選用CT檢查?8.Mm在泌尿系統(tǒng)檢查中的應(yīng)用如何? 9.超聲對于泌尿系疾病檢查有哪些意義?10.正常的腎臟B超聲像圖有什么表現(xiàn)?11.腎囊性病變的聲像圖表現(xiàn)如何?各種腎囊性病變?nèi)绾舞b別?12.B超對于腎衰竭診斷有何意義?13.三類急性腎衰竭B超表現(xiàn)各有何特點?14.慢性腎衰竭的聲像圖表現(xiàn)有哪些?15.腎小球腎炎的聲像圖表現(xiàn)有哪些?16.腎病綜合征的B超表現(xiàn)有哪些?17.腎積水如何分度?18.腎周膿腫的聲像圖表現(xiàn)有哪些?19.腎結(jié)核B超檢查有何表現(xiàn)?20.泌尿系結(jié)石的聲像圖特征是什么?21.如何利用B超鑒別急性腎盂腎炎與慢性腎盂腎炎?22.膀胱容量和殘余尿量如何測定?23.超聲對于“無功能腎”的檢查有何臨床意義? 24.如何利用超聲監(jiān)測移植腎?25.移植腎的正常聲像圖及術(shù)后排異的聲像圖表現(xiàn)有哪些?26.B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢時應(yīng)注意什么?27.彩色超聲對腎血管疾病有何意義?28.何謂腎圖?29.腎圖的基本原理是什么?30.腎圖檢查常用的顯像劑有哪些?31.進行腎圖檢查需進行哪些準備?32.正常腎圖是什么樣的?33.常見的異常腎圖類型有哪些?34.腎圖檢查有哪些臨床價值?35.腎圖檢查有哪些優(yōu)缺點?36.何謂腎清除率?37.測定腎清除率的常用方法有哪些?38.腎小球濾過率測定的基本原理是什么?39.進行腎小球濾過率測定前應(yīng)進行哪些準備?40.怎樣計算腎小球濾過率?41.腎有效血漿流量測定的基本原理是什么? 42.如何計算腎有效血漿流量743.什么是腎功能介入試驗?有哪些實驗方法最為常用? 44.利尿試驗的基本原理是什么?45.臨床上如何應(yīng)用利尿試驗?應(yīng)注意什么?46.巰甲丙脯酸試驗的原理是什么?47.巰甲丙脯酸試驗的方法有哪些?檢查前應(yīng)進行哪些準備?48.巰甲丙脯酸試驗有何臨床意義749.腎動態(tài)顯像包括哪兩種主要內(nèi)容?50.腎動態(tài)顯像的基本原理是什么?51.腎動態(tài)顯像常應(yīng)用哪些顯像劑?52.腎動態(tài)顯像檢查需做哪些準備?有哪些注意事項? 53.腎動態(tài)顯像適用于協(xié)助診斷哪些疾病?54.腎靜態(tài)顯像的原理是什么?55.腎靜態(tài)顯像常用的顯像劑有哪些?56.腎靜態(tài)顯像前的準備及注意事項有哪些? 57.臨床常應(yīng)用腎靜態(tài)顯像診斷哪些疾病?58.膀胱反流顯像的原理是什么?59.膀胱尿反流程度如何分級?60.膀胱反流顯像的臨床意義有哪些?第四節(jié) 腎臟病理學(xué)檢查1.腎臟活體組織檢查(簡稱腎活檢)有何臨床意義?2.腎活檢包括哪幾類?3.腎穿刺活檢的適應(yīng)證有哪些?4.重復(fù)腎穿刺活檢的適應(yīng)證有哪些?5.腎穿刺活檢的禁忌證有哪些?6.腎穿刺術(shù)前應(yīng)做哪些準備?7.如何選擇腎穿刺部位?8.腎穿刺常用的定位方法有哪些?9.常用的腎穿刺針有哪幾類?10.腎穿刺后應(yīng)做哪些處理?11.經(jīng)皮腎穿刺活檢有哪些并發(fā)癥?應(yīng)如何處理?12.如何進行腎活檢標本的判斷和辨認?13.如何進行腎穿刺標本的分割?14.腎活檢標本取材時應(yīng)注意哪些問題?15.何謂腎活檢光鏡標本固定?16.如何進行腎活檢光鏡標本固定?17.腎活檢光鏡標本常用的固定液配方有哪幾類?18.腎活檢光鏡標本固定時應(yīng)注意哪些問題?19.腎活檢常用的免疫病理技術(shù)包括哪幾類?20.腎活檢免疫熒光標記技術(shù)的基本原理是什么?21.如何制備腎活檢免疫熒光標本?22.腎活檢免疫熒光標本如何染色?23.腎活檢免疫熒光染色應(yīng)注意哪些問題?24.與免疫熒光技術(shù)比較，腎活檢免疫組化技術(shù)有哪些優(yōu)缺點? 25.腎活檢免疫組化標本如何固定?26.腎活檢免疫組化標本的脫水、包埋及切片應(yīng)注意哪些問題? 27.腎活檢免疫組化染色常用哪種實驗方法?28.如何制備透射電鏡生物樣品?29.腎臟組織電鏡檢查時應(yīng)注意哪些問題?30.電子顯微鏡在腎活檢病理診斷中有何意義?31.腎活檢病理學(xué)術(shù)語中的“彌漫”、“局灶”、“節(jié)段”分別指什么?32.腎小球的常見病變有哪些?33.何謂新月體?34.新月體分為哪幾類?35.新月體的發(fā)生機制是什么?36.腎小球內(nèi)皮細胞的常見病變有哪些?37.腎小球毛細血管基底膜的常見病變有哪些?38.腎小球臟層上皮細胞的常見病變有哪些?39.腎小球系膜的常見病變有哪些?40.腎小球毛細血管的常見病變有哪些?41.腎小球包曼囊的常見病變有哪些?42.腎小管的常見病變有哪些?43.何謂管型?44.何謂腎小管壞死?45.何謂小管炎?46.腎間質(zhì)的常見病變有哪些?47.腎血管的常見病變有哪些?第二章 原發(fā)性腎小球腎炎第一節(jié) 急性感染后腎小球腎炎0 1.何謂急性感染后腎小球腎炎?……第三章 繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病的腎損害第四章 腎小管間質(zhì)疾病第五章 腎備管疾病第六章 先天性和遺傳性疾病第七章 尿路感染第八章 急性腎衰竭第九章 慢性腎衰竭第十章 血液凈化

章節(jié)摘錄

插圖：（3）氨基酸尿：氨基酸的重吸收是依賴腎小管上皮細胞刷狀緣載體的主動轉(zhuǎn)運。一些遺傳性疾病由于轉(zhuǎn)運缺陷，導(dǎo)致腎小管對一種或一組氨基酸重吸收障礙，引起氨基酸尿。如臨床最常見的胱氨酸尿是因近端小管上皮細胞及空腸黏膜隊而堿基氨基酸轉(zhuǎn)運障礙所致。（4）尿酮體：酮體是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物，包括乙酰乙酸、β－羥丁酸和丙酮。正常定性實驗為陰性。在某些情況下如糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇烈嘔吐、子癇、劇烈運動、應(yīng)激狀態(tài)時，由于脂肪代謝加速，肝酮體生成增加而出現(xiàn)尿酮體陽性。（5）乳糜尿：見于廣泛的腹部淋巴道阻塞或胸導(dǎo)管阻塞，多為絲蟲病所致，也可見于結(jié)核、腫瘤、胸腹部手術(shù)等。 3.尿沉渣顯微鏡檢查有哪些（1）紅細胞：離心后如每高倍視野下紅細胞在3個以上而尿色正常稱為鏡下血尿；尿呈洗肉水樣則為肉眼血尿。從新鮮尿液中紅細胞形態(tài)可粗略判斷紅細胞來源，非腎小球源性的紅細胞形態(tài)比較完整，大小均一，而腎小球源性的紅細胞形態(tài)呈多樣性，細胞大小不等，若同時尿檢有明顯蛋白尿和（或）紅細胞管型，有助于腎小球源性血尿的確定。（2）白細胞：尿中白細胞以中性粒細胞為主，膿細胞指炎癥過程中退變或死亡的中性粒細胞。正常尿液中可有少量白細胞，如超過5個／HP稱為鏡下膿尿，常提示泌尿道有化膿性炎癥。（3）管型：管型起源于腎小管的遠曲段。尿液濃縮及酸性增加可促進管型的形成。紅細胞管型主要見于急性腎小球炎癥；血紅蛋白管型呈棕色，即基質(zhì)中包埋由紅細胞降解產(chǎn)生的顆粒，臨床意義與紅細胞管型相同，也可見于血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿患者；白細胞管型見于急性腎盂腎炎、急性間質(zhì)性腎炎；腎小管上皮細胞管型見于腎小管嚴重損傷，如急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎，也見于腎小球腎炎、腎病綜合征；粗顆粒管型見于各種腎臟疾?。幌灅庸苄鸵娪谀I衰竭和急進性腎炎。

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