麻醉科診療常規(guī)

內容概要

　　本書是根據衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》的要求，由北京醫(yī)師協(xié)會組織全市麻醉科專家、學科帶頭人及中青年業(yè)務骨干共同編寫而成。體例清晰、明確，內容具有基礎性、專業(yè)性、指導性及可操作性等特點。既是?？漆t(yī)師應知應會的基本知識和技能的指導用書，也是北京市麻醉?？祁I域執(zhí)業(yè)醫(yī)師“定期考核”業(yè)務水平的惟一指定用書。本書適合廣大執(zhí)業(yè)醫(yī)師、在校師生參考學習。

書籍目錄

第一篇　臨床麻醉常規(guī)
　第一章 麻醉科的編制、工作任務及工作制店
 　第一節(jié) 麻醉科的編制
 　第二節(jié) 麻醉科的任務
 　第三節(jié) 臨床麻醉日常工作制度
　第二章 麻醉前病情估計和術前準備
 　第一節(jié) 麻醉前病情分級
 　第二節(jié) 常見伴隨疾病的評估與準備
 　第三節(jié) 其他術前準備
　第三章 麻醉方法
　　第一節(jié) 局部麻醉
　　第二節(jié) 基礎麻醉
　　第三節(jié) 頸叢神經阻滯
　　第四節(jié) 臂叢神經阻滯
　　第五節(jié) 蛛網膜下隙阻滯
　　第六節(jié) 硬膜外隙阻滯
　　第七節(jié) 腰一硬聯(lián)合阻滯
　　第八節(jié) 骶管阻滯
　　第九節(jié) 全身麻醉
　　第十節(jié) 全麻一硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉
　　第十一節(jié) 監(jiān)護性麻醉
　第四章 麻醉期間常用的監(jiān)測
 　第一節(jié) 麻醉期間監(jiān)測的項目要求
 　第二節(jié) 心電圖和血流動力學監(jiān)測
 　第三節(jié) 呼吸功能監(jiān)測
 　第四節(jié) 肌肉松弛藥作用監(jiān)測
 　第五節(jié) 麻醉深度監(jiān)測
　……
第二篇　重癥患者的監(jiān)測和診療
第三篇　疼痛診療常規(guī)
第四篇　常用技術操作常規(guī)

章節(jié)摘錄

版權頁：   第二十四章腰、骶和下肢疼痛 第一節(jié) 腰椎間盤突出癥 60％的患者有腰扭傷史。特殊職業(yè)，如長期坐位工作、駕駛員等易患該病。其典型癥狀是腰痛伴單側或雙側下肢痛。 一、臨席表現(xiàn) （一）腰痛 大多數患者有下腰痛，并且為先腰痛后腿痛，部分患者為腰、腿痛同時出現(xiàn)，少數患者為先腿痛后腰痛。疼痛部位在下腰部和腰骶部，位置較深。疼痛在活動時加重，臥床休息后減輕。當椎間盤突出突然發(fā)作時，可發(fā)生急性腰痛，肌肉痙攣，伴有坐骨神經痛和腰椎各種活動受限，疼痛持續(xù)時間較長。 （二）坐骨神經痛     由于95％的腰椎間盤突出癥發(fā)生在腰4～5或腰5～骶1椎間隙，患者多伴有坐骨神經痛，向腰骶部、臀后部、大腿后外側、小腿直至足背或足底放射。當患者彎腰、咳嗽、打噴嚏、大便時疼痛癥狀加重。 （三）腰椎姿勢異常 由于椎間盤突出的方向向后或后外側，刺激、壓迫了一側（有時為雙側神經根）神經根，患者會保護性地采取一定的特殊體位，以避開椎間盤對神經的壓迫。因此患者的腰椎可表現(xiàn)出如側凸、側后凸、雙肩不等高、骨盆不等高等各種異常姿勢。 （四）麻木與感覺異常 當突出的椎間盤刺激了本體感覺和觸覺纖維，即可出現(xiàn)肢體麻木。麻木部位按受累神經區(qū)域皮節(jié)分布。有時患者感覺患肢怕冷、畏寒，夏日也穿多條長褲。 （五）馬尾神經損傷癥狀 此癥狀出現(xiàn)于急性中央型椎間盤突出癥患者往往是髓核脫出?；颊咴诎嶂匚?、用力咳嗽、打噴嚏或被實施腰椎重力牽引、重手法“復位”后，即感腰骶部劇痛，雙下肢無力或不全癱，會陰區(qū)麻木，出現(xiàn)排便、排尿無力或失禁等括約肌障礙癥狀。男性可出現(xiàn)功能性陽痿，女性可出現(xiàn)尿潴留或假性尿失禁。 二、診斷要點 （一）病史 （1）仔細詢問患者職業(yè)、發(fā)病時間與誘因、腰痛性質和下肢痛性質。 （2）觀察患者的步態(tài)與脊柱外形，疼痛癥狀較重者可出現(xiàn)跛行步態(tài)。脊柱外形如 （二）一般體格檢查 1.壓痛點 在病變間隙的患側有深壓痛。疼痛可沿坐骨神經分布區(qū)向下肢放散。 2.腰椎活動受限 腰椎在各個方向上均有不同程度的活動受限。前屈后伸運動受限明顯；有脊柱側彎的患者，向凸側彎曲的活動受限明顯。 3.肌萎縮和肌力減弱 受累的神經所支配的肌肉，如脛前肌、腓骨長短肌、伸趾長肌等，均可有不同程度的肌肉萎縮和肌力減弱。腰4～5椎間盤突出時，肌力明顯減弱。 4.感覺減退 受累神經根支配區(qū)，皮膚針刺痛覺明顯減退。 5.腱反射改變 腰3～4椎間盤突出時，出現(xiàn)膝反射減弱或消失。腰5～骶1椎間盤突出時，出現(xiàn)跟腱反射減弱或消失。 （三）特殊檢查 1.胸腹墊枕試驗 檢查方法：患者全身放松，兩上肢伸直置于身旁，檢查者在病側腰3～骶1各節(jié)椎板間隙的深層肌上用手指探壓，尋找深層壓痛點。若在腰椎過度前屈位上測定，使原有在超伸展位上引出的深壓痛、傳導痛或下肢酸麻感完全消失或明顯減輕者，則可判定為腰椎管內發(fā)病因素。 2.直腿抬高試驗 由于椎間盤突出時神經根袖受到卡壓，限制了其在椎管內的移動。因此，在做患側直腿抬高動作時因牽拉了受壓的神經根而產生了疼痛癥狀，試驗呈陽性。 3.直腿抬高加強試驗 將患肢抬高到一定程度而出現(xiàn)坐骨神經痛，然后降低患肢使疼痛癥狀消失，此時被動背伸踝關節(jié)，當又出現(xiàn)坐骨神經痛時為陽性。 4.健肢抬高試驗 當直腿抬高健側肢體時，如果出現(xiàn)患側坐骨神經痛的癥狀，即為陽性。此種情況多表明椎間盤突出為“腋下型”突出。 5.股神經牽拉試驗 對高位椎間盤突出癥、（如腰2～3和腰3～4）的患者，股神經牽拉試驗為陽性。但對部分腰4～5突出的患者，該試驗也為陽性。 6.屈頸試驗 患者取坐位或半坐位，雙下肢伸直，當被動向前屈曲頸椎時，如出現(xiàn)患側下肢的放射性疼痛者為陽性。 7.頸靜脈壓迫試驗 壓迫頸靜脈，使硬脊膜膨脹。由硬脊膜發(fā)出的神經根與突出的椎間盤相擠壓，從而誘發(fā)出疼痛。

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《麻醉科診療常規(guī)(2012年版)》適合廣大執(zhí)業(yè)醫(yī)師、在校師生參考學習。

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