神經(jīng)外科診療常規(guī)

內(nèi)容概要

本書是根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》的要求，由北京醫(yī)師協(xié)會組織全市神經(jīng)外科專家、學科帶頭人及中青年業(yè)務骨干共同編寫而成。體例清晰、明確，內(nèi)容具有基礎性、專業(yè)性、指導性及可操作等特點。既是?？漆t(yī)師應知應會的基本知識和技能的指導用書，也還是北京市神經(jīng)外科領域執(zhí)業(yè)醫(yī)師“定期考核”業(yè)務水平的唯一指定用書。
 本書適合廣大執(zhí)業(yè)醫(yī)師、在校師牛參考學習。

書籍目錄

第一章　一般技術常規(guī)
 第一節(jié)　神經(jīng)外科病案記錄
 一、神經(jīng)外科患者的病史采集
 二、神經(jīng)外科患者的體格檢查
　第二節(jié)　輔助檢查
 　一、實驗室檢查
 　二、影像學檢查
 　三、心、肺功能檢查
 　四、其他檢查
 　五、病理檢查
　第三節(jié)　術前常規(guī)準備
　第四節(jié)　術后治療
　第五節(jié)　出院醫(yī)囑
第二章　顱腦損傷
　第一節(jié)　一般原則
　第二節(jié)　頭皮損傷
 一、頭皮血腫
 二、頭皮裂傷
 三、頭皮撕脫傷
　第三節(jié)　顱骨損傷
 　一、顱蓋骨線狀骨折
 　二、顱底骨線狀骨折
 　三、凹陷性!骨折
　第四節(jié)　腦損傷
 　一、腦震蕩
 　二、彌漫性軸索損傷
 　三、腦挫裂傷
 　四、腦干損傷
　第五節(jié)　外傷性顱內(nèi)血腫
 一、血腫分類
 二、硬腦膜外血腫
 三、急性硬腦膜下血腫
　……
第三章　顱腦腫瘤
第四章　腦血管病
第五章　脊髓疾病
第六章　功能神經(jīng)外科疾病
第七章　顱內(nèi)感染
第八章　常見先天性疾病
第九章　神經(jīng)外科特殊技術常規(guī)操作

章節(jié)摘錄

版權頁：   （2）頭部創(chuàng)口檢查應仔細檢查創(chuàng)口大小、形狀、有無活動性出血、有無異物及碎骨片、腦組織或腦脊液流出。 （3）意識障礙取決于腦損傷部位和程度。局限性開放性損傷未傷及腦重要結構或無顱內(nèi)高壓患者，通常無意識障礙；而廣泛性腦損傷，腦干或下丘腦損傷，合并顱內(nèi)血腫或腦水腫引起顱內(nèi)高壓者，可出現(xiàn)不同程度的意識障礙。 （4）局灶性癥狀依腦損傷部位不同，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇、同向偏盲、感覺障礙等。 （5）顱內(nèi)高壓癥狀創(chuàng)口小、創(chuàng)道內(nèi)血腫或（和）合并顱內(nèi)血腫，以及廣泛性腦挫裂傷而引起嚴重顱內(nèi)壓升高者，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、進行性意識障礙，甚至發(fā)生腦疝。 2.輔助檢查 （1）頭顱X線 了解顱骨骨折的部位、類型、顱內(nèi)金屬異物或碎骨片嵌入的位置等情況。 （2）頭部CT對診斷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦中線移位、腦室大小形態(tài)等有意義；亦可顯示顱內(nèi)異物及顱骨骨折。 3.實驗室檢查 （1）血常規(guī)檢查了解失血、失液情況。 （2）腰椎穿刺主要了解有無顱內(nèi)感染和顱內(nèi)壓情況，但要慎重。 【治療原則】 1.非火器性顱腦損傷 （1）及時清創(chuàng)處理，預防感染。應盡早清除挫碎組織、異物、血腫，修復硬腦膜及頭皮創(chuàng)口，變有污染的開放性傷道為清潔的閉合性傷道，為腦損傷的修復創(chuàng)造有利條件。 （2）清創(chuàng)手術盡可能在傷后6～8小時內(nèi)行清創(chuàng)，但清創(chuàng)時問多取決于患者傷后來院就診的時問。目前應用抗生素的條件下，早期清創(chuàng)縫合時間最晚可延長至48小時。清創(chuàng)完畢應縫好硬腦膜與頭皮。傷道與腦室相通時，應清除腦室內(nèi)積血，留置腦室引流管。如果腦組織膨脹，術后腦壓仍高，可以不縫硬腦膜，并視情況做外減壓（顳肌下減壓或去骨瓣減壓），傷后24小時內(nèi)，肌內(nèi)注射破傷風抗毒素1500U。 （3）特殊傷的處理鋼釬、釘、錐等刺人顱內(nèi)形成較窄的傷道，有時因致傷物為顱骨骨折所嵌頓，在現(xiàn)場急救時不要貿(mào)然將其拔除；特別是傷在靜脈竇所在處或鞍區(qū)等部位時，倉促拔出致傷物可能引起顱內(nèi)大出血或附加損傷引起不良后果。接診后應行頭部正側位及必要的特殊位置的X線平片，了解傷道及致傷物的大小、形狀、方向、深度、是否帶有鉤刺和傷及的范圍。如果異物靠近大血管、靜脈竇，可進一步行腦血管造影、cT等檢查，查明致傷物與血管等鄰近結構的關系。根據(jù)檢查所獲取的資料，分析可能出現(xiàn)的情況，研究取出致傷物法，做好充分準備再行手術。 （4）靜脈竇損傷的處理首先要做好充分輸血準備。上矢狀竇傷時，應先在其周邊擴大顱骨骨窗，再取出嵌于靜脈竇裂口上的骨片，同時立即以棉片壓住竇的破口，并小心檢查竇損傷情況。小的裂口用止血海綿或輔以生物膠即可止住，大的破裂口則需用肌筋膜片覆蓋于裂口處，縫合固定，亦可取人工硬腦膜修補靜脈竇裂口，以達到妥善止血。

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《神經(jīng)外科診療常規(guī)(2012年版)》適合廣大執(zhí)業(yè)醫(yī)師、在校師生參考學習。

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