燒傷科診療常規(guī)

內(nèi)容概要

本書是根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》的要求，由北京醫(yī)師協(xié)會(huì)組織全市燒傷科專家、學(xué)科帶頭人及中青年業(yè)務(wù)骨干共同編寫而成。其體例清晰、明確，內(nèi)容具有基礎(chǔ)性、專業(yè)性、指導(dǎo)性及可操作等特點(diǎn)，既是專科醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會(huì)的基本知識(shí)和技能的指導(dǎo)用書，也是北京市燒傷科?？祁I(lǐng)域執(zhí)業(yè)醫(yī)師“定期考核”業(yè)務(wù)水平的惟一指定用書。
 本書適合廣大執(zhí)業(yè)醫(yī)師、在校師生參考學(xué)習(xí)。

書籍目錄

第一章　現(xiàn)場(chǎng)急救與后送
　第一節(jié)　現(xiàn)場(chǎng)急救
 一、脫離致傷源
 二、傷情判斷
 三、急救措施
　第二節(jié)　燒傷后送
 一、轉(zhuǎn)送時(shí)機(jī)
 二、轉(zhuǎn)送前處理
 三、轉(zhuǎn)送途中注意事項(xiàng)
 四、階段輸液
 五、接診成批燒傷醫(yī)院綠色通道的建立
第二章　燒傷急診處理
　第一節(jié)　診斷標(biāo)準(zhǔn)
 一、病史
 二、燒傷的診斷
 三、低血容量性休克的診斷
 四、合并傷診斷
 第二節(jié)　治療原則
 一、決定門診或住院治療
 二、輕傷員門、急診治療
 三、中、重度傷員需要住院治療
第三章　燒傷休克的防治
 第一節(jié)　燒傷休克的特點(diǎn)
 第二節(jié)　燒傷休克的病理生理學(xué)變化
 一、燒傷休克臨床特點(diǎn)
 二、燒傷休克定義
 三、燒傷休克病理生理基礎(chǔ)
 第三節(jié)　燒傷休克的早期診斷
 第四節(jié)　燒傷休克的防治
 一、補(bǔ)液療法
 二、燒傷休克的其他處理
　……
第四章　燒傷感染的診斷與防治
第五章　燒傷常見(jiàn)內(nèi)臟并發(fā)癥診斷與防治
第六章　燒傷創(chuàng)面早期處理常規(guī)
第七章　手燒傷診治
第八章　頭面部燒傷診治
第九章　吸入性損傷
第十章　電損傷(電燒傷)
第十一章　化學(xué)燒傷
第十二章　燒傷代謝與營(yíng)養(yǎng)
第十三章　瘢痕與瘢痕疙瘩
附錄

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   （3）氧自由基清除劑清除體內(nèi)過(guò)量的氧自由基，減輕脂質(zhì)過(guò)氧化損傷。 甘露醇的用法為將20％的甘露醇125ml加在生理鹽水或5％葡萄糖500ml內(nèi)，根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度每日給2～4次。既可緩慢利尿，又可避免快速脫水而致的血容量不足。如果人院時(shí)發(fā)現(xiàn)有腦水腫或肺水腫，或伴有急性腎功能障礙時(shí)，方以20％甘露醇直接快速輸入。 7.減少滲出，促進(jìn)消腫 七葉皂苷鈉具有類激素樣作用，通過(guò)促進(jìn)垂體、腎上腺功能增加皮質(zhì)激素的分泌，發(fā)揮抗炎、改善微循環(huán)、減少滲出、減輕水腫的藥理作用，還兼有清除氧自由基的功能，早期應(yīng)用效果尤佳。25～30m9靜脈輸入，每日1次。 8.早期進(jìn)食 積極補(bǔ)液防止休克的同時(shí)，在沒(méi)有明顯胃腸道反應(yīng)的情況下，可于傷后6～8h開(kāi)始給予少量流食，每次50ml左右，少量多次。如果無(wú)法口人飲食可給予胃管注入，第一個(gè)24h給予要素飲食或其他流質(zhì)飲食500～1000ml。在良好復(fù)蘇的前提下，傷后6～8h即開(kāi)始胃腸道喂養(yǎng)，其優(yōu)越性如下。 （1）有利于刺激胃腸激素（如促胃液素、胃動(dòng)素）分泌增多，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有助于消化。 （2）保護(hù)胃腸黏膜，維持胃腸黏膜組織結(jié)構(gòu)與屏障功能，減少腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位。緩沖胃內(nèi)酸度，減少H+反向彌散黏膜內(nèi)，降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率。 第五節(jié) 嚴(yán)重?zé)齻y治性休克的處理 一般燒傷患者對(duì)輸液的反應(yīng)較好，如及時(shí)補(bǔ)液都能渡過(guò)休克期。但有的患者因燒傷面積大、深度廣、來(lái)院晚而已陷入重度休克，則在處理上有一定的困難，對(duì)這類患者不宜拘泥于常規(guī)，應(yīng)視具體情況廣開(kāi)思路，創(chuàng)造條件爭(zhēng)取使患者復(fù)蘇。首先快速大量補(bǔ)液。 （1）在充分補(bǔ)液后仍處于嚴(yán)重休克狀態(tài)者，如果表現(xiàn)周圍循環(huán)差、中心靜脈壓高、血管阻力高，可考慮應(yīng)用周圍血管擴(kuò)張劑（例如山莨菪堿等）以解除血管痙攣，改善微循環(huán)灌注。 （2）燒傷休克患眷多同時(shí)伴有心功能不全、心排出量降低，可先用口受體興奮劑，同時(shí)興奮心肌及擴(kuò)張周圍血管。多巴胺對(duì)心率影響小，可增加心排出量，降低周圍血管阻力，使冠狀動(dòng)脈及腎血管擴(kuò)張，作用緩和又不大影響血壓。也可合用芐胺唑啉與去甲腎上腺素。 （3）頑固性休克患者經(jīng)常規(guī)處理后仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，有人主張應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素。因?yàn)樗性鰪?qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖、改善酸血癥、中和內(nèi)毒素、穩(wěn)定溶酶體膜、防止細(xì)胞破壞等多方面作用。 （4）高滲鹽水對(duì)頑固性燒傷性休克的作用：小劑量高滲鹽水（7.5％）可快速擴(kuò)容，改善血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，可應(yīng)用于復(fù)雜、效果不佳的頑固性燒傷體克。

編輯推薦

《燒傷科診療常規(guī)(2012年版)》適合廣大執(zhí)業(yè)醫(yī)師、在校師生參考學(xué)習(xí)。

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