GROSSMAN心血管介入學(xué)

前言

第7版《Grossman心血管介入學(xué)》是該書出版史上的一個(gè)重要里程碑：從1974年的第1版《心臟導(dǎo)管、造影學(xué)》的出版后，經(jīng)過30年的重大改編，William Grossman也逐步從該書的主編成為該書的合編者，但他的重要貢獻(xiàn)仍清晰地保留在該書書名和血流動(dòng)力學(xué)章節(jié)的內(nèi)容當(dāng)中，也清晰地體現(xiàn)在他一貫追求理論和具有實(shí)踐技巧的循證醫(yī)學(xué)相互平衡的風(fēng)格當(dāng)中。第6版的基本結(jié)構(gòu)在第7版得到保留，例如總論、基本技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)原理、血管造影技術(shù)、心功能評(píng)價(jià)、特殊導(dǎo)管技術(shù)、介入技術(shù)和專門疾病概述等章節(jié)。當(dāng)前心臟導(dǎo)管正從純粹的診斷工具向重要的治療工具轉(zhuǎn)變，為了和這種變化保持一致，該書第7版內(nèi)容重點(diǎn)轉(zhuǎn)向介入技術(shù)。老讀者會(huì)發(fā)現(xiàn)第7版增加了許多內(nèi)容。一些病例體現(xiàn)了數(shù)字x線和放射生物學(xué)的最新治療方法，并發(fā)癥和輔助藥物的治療內(nèi)容進(jìn)一步增加，有關(guān)經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈左心室導(dǎo)管術(shù)的討論更加充分，兒童和成人先天性心臟病的治療內(nèi)容也得到增加。有幾個(gè)章節(jié)完全改寫，包括那些和肺動(dòng)脈造影和肺動(dòng)脈栓塞、心內(nèi)膜心肌活檢、循環(huán)輔助裝置相關(guān)的章節(jié)，以及冠狀動(dòng)脈疾病概述，如心肌病和心力衰竭章節(jié)。此外，介入部分也進(jìn)一步得到完整的補(bǔ)充，如動(dòng)脈粥樣斑塊切除、血栓清除和遠(yuǎn)端血栓保護(hù)裝置、金屬裸支架和藥物涂層支架、經(jīng)皮心臟瓣膜治療（包括導(dǎo)管治療二尖瓣關(guān)閉不全的新方法和經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣狹窄瓣膜置換）、兒童和成人先天性心臟病的介入治療。繼續(xù)用三個(gè)章節(jié)來完整回顧外周血管疾病的診斷方法，介入技術(shù)并給出病例分析。自2000年該書第6版出版后，心血管領(lǐng)域發(fā)展迅速，為了和該領(lǐng)域的主要進(jìn)展保持一致，上述內(nèi)容的變化只是該書顯著變化的一部分。和上一版附送DVD相比，我們已經(jīng)對(duì)新版附送DVD的內(nèi)容進(jìn)行修改和補(bǔ)充，新版DVD包含了超過50例的數(shù)字化案例，完整展現(xiàn)了正常冠脈解剖、解剖異常、診斷和介入操作程序，以及各種并發(fā)癥。新的DVD．ROM也包含了20多例動(dòng)畫，用來說明各種介入裝置的工作原理。這些材料是對(duì)本書的重要補(bǔ)充，其試圖以一種開放的標(biāo)準(zhǔn)媒體形式使它們得到概括，并用作教學(xué)或陳述表達(dá)時(shí)的材料。

內(nèi)容概要

　　《GROSSMAN心血管介入學(xué)(第7版)》是世界上經(jīng)典的心血管導(dǎo)管介入診斷和治療方面的教科書，在全世界有著非常廣泛的讀者。《GROSSMAN心血管介入學(xué)(第7版)》對(duì)冠心病介入診斷和治療，心瓣膜疾病、外周血管、先天性心臟病、肺循環(huán)疾病和一些特殊疾病如心肌病、心包疾病的導(dǎo)管介入性檢查和治療進(jìn)行了全面的介紹。本版的內(nèi)容與其他的心血管介入學(xué)書籍不同的地方是：《GROSSMAN心血管介入學(xué)(第7版)》對(duì)心血管導(dǎo)管介入學(xué)的基本原理、基本技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)原理、心功能評(píng)價(jià)以及特殊導(dǎo)管技術(shù)等做了細(xì)致入微的介紹，讓初學(xué)者能很快入門，使熟練者理論和技術(shù)更加完善，研究者能從中吸取豐富的養(yǎng)分。

作者簡介

作者：(美國)Donald S.Baim 譯者：梁雨露 合著者：胡大一

書籍目錄

第一部分：總論1.心臟導(dǎo)管術(shù)的歷史和目前實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2.電影血管造影成像、輻射安全和造影劑3.并發(fā)癥和輔助藥物的最佳使用第二部分：基本技術(shù)4.經(jīng)皮穿刺方法，包括經(jīng)房問隔和經(jīng)心尖部穿刺5.肱動(dòng)脈切開方法6.兒童和成人先天性心臟病診斷性導(dǎo)管術(shù)第三部分：血流動(dòng)力學(xué)原理7.壓力測量8.血流測量：心排出量和血管阻力9.分流監(jiān)測和分流量計(jì)算10.狹窄瓣膜口面積計(jì)算第四部分：血管造影技術(shù)11.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)12.心室造影術(shù)13.肺動(dòng)脈造影術(shù)14.主動(dòng)脈和外周動(dòng)脈造影術(shù)第五部分：心臟功能評(píng)價(jià)15.心導(dǎo)管術(shù)期問的負(fù)荷試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)和快速起搏16.心室容積、射血分?jǐn)?shù)、心室質(zhì)量、室壁應(yīng)力和局部室壁運(yùn)動(dòng)的測量17.心室和心肌收縮和舒張功能評(píng)價(jià)第六部分：特殊導(dǎo)管技術(shù)18.心肌血流和代謝的評(píng)價(jià)19.血管內(nèi)成像技術(shù)20.心內(nèi)膜下心肌活檢21.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏和其他循環(huán)輔助裝置第七部分：介入技術(shù)22.經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)和常規(guī)冠狀動(dòng)脈介入治療23.冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊切除術(shù)，血栓清除術(shù)和栓子保護(hù)24.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)25.心臟瓣膜病經(jīng)皮介入治療26.外周動(dòng)脈介入27.兒童和成人先天性心臟病的介入治療第八部分：特殊疾病概述28.心臟瓣膜病概述29.冠狀動(dòng)脈疾病概述30.肺動(dòng)脈栓塞和肺動(dòng)脈高壓概述31.心肌病和充血性心力衰竭概述32.心包疾病概述33.先天性心臟疾病概述34.主動(dòng)脈和外周動(dòng)脈疾病概述索引

章節(jié)摘錄

低血壓動(dòng)脈血壓降低是導(dǎo)管術(shù)中最常見的問題之一。血壓降低是一下各種情況的最終共同表現(xiàn)：①低血容量，由于術(shù)前補(bǔ)液不足，血液喪失，或造影劑過度利尿引起；②心排出量降低，由于心肌缺血，心包填塞，心律失常，或瓣膜反流引起；③不恰當(dāng)?shù)娜硇?dòng)脈舒張，由于血管迷走神經(jīng)反射，過多使用硝酸酯類藥物引起，或是對(duì)造影劑的血管舒張反應(yīng)，或?qū)π募∈湛s和血管舒張有混合作用的藥物如多巴胺或多巴酚丁胺的反應(yīng)。然而，包括在設(shè)備優(yōu)良的心導(dǎo)管室在內(nèi)，很少能識(shí)別，診斷和治療低血壓。如果沒有常規(guī)做右心導(dǎo)管，有理由插入右心導(dǎo)管，用來明確低血壓是低血容量引起，還是高心排出量綜合征（包括膿毒癥），或是心源性休克引起。低充盈壓要求我們通過外周靜脈通路或一側(cè)手臂的靜脈鞘管（通過鞘管5分鐘內(nèi)快速給予500-1000ml生理鹽水）快速補(bǔ)液，同時(shí)要考慮潛在的出血可能（血腫擴(kuò)大，腹膜后出血）。如果低充盈壓合并反常的心動(dòng)過緩，就要給予阿托品治療可能的血管迷走神經(jīng)反射。然而高充盈壓表示原發(fā)心功能不全，要立即考慮心肌缺血，心包填塞，或突發(fā)瓣膜反流等情況。當(dāng)沒有準(zhǔn)確的原因時(shí)，這樣的患者應(yīng)該根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予強(qiáng)心藥（多巴胺，多巴酚丁胺，米力農(nóng)），血管收縮藥（腎上腺素，去甲腎上腺素），或循環(huán)支持裝置治療。在心導(dǎo)管室，手術(shù)者必須決定突發(fā)問題是否需要外科治療，或是需要校正的介入手術(shù)治療。如果存在心動(dòng)過緩且對(duì)阿托品沒有反應(yīng)，應(yīng)該考慮給予心房（或Av）順序起搏來維持這些患者心房對(duì)心室的充盈。在處理低血壓時(shí)，一個(gè)最常見的失誤之一就是沒有通過熱稀釋法或肺動(dòng)脈氧飽和度的測量來評(píng)估心排出量。有時(shí)，低血壓患者存在高肺動(dòng)脈氧飽和度是合并存在膿毒癥，造影劑反應(yīng)，或?qū)斎攵喟桶返奶禺愋匝苁鎻埛磻?yīng)的信號(hào)。在低血壓導(dǎo)致進(jìn)一步心肌缺血和不可逆左心室功能不全之前，一開始就給予經(jīng)驗(yàn)治療最重要，然后再確定低血壓原因和糾正的方法，而不是過分強(qiáng)調(diào)這些原因使患者持續(xù)低血壓，從而產(chǎn)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。容量負(fù)荷過度由于使用高滲造影劑，或者由造影劑造成心肌抑制或心肌缺血，基礎(chǔ)左心室功能下降，患者采用仰臥位，給有造影劑腎功能不全風(fēng)險(xiǎn)的患者補(bǔ)液等，心導(dǎo)管術(shù)的患者容易產(chǎn)生容量負(fù)荷過度。最好的治療就是預(yù)防，通過術(shù)前和手術(shù)早期使容量負(fù)荷達(dá)到最佳和使用低滲造影劑來預(yù)防。如果患者病情進(jìn)行性發(fā)展，在患者焦慮不安，氧飽和度下降，發(fā)生急性肺水腫之前，可以使用上述的方法治療（正性肌力藥，利尿劑，血管擴(kuò)張藥，主動(dòng)脈球囊泵等），有時(shí)甚至使用更加積極的治療方法。在使用嗎啡和硝普鈉降低充盈壓時(shí)，有必要使患者采取半臥位。如果很快就要發(fā)生呼吸功能不全，在完全呼吸心跳停止前，給予足量的麻醉劑進(jìn)行氣管內(nèi)插管。焦慮／疼痛術(shù)前給予口服鎮(zhèn)靜劑[地西泮（5-10mg）或苯海拉明25-50mg]和在導(dǎo)管插管部位廣泛使用局麻藥，患者應(yīng)該能很好地耐受心導(dǎo)管術(shù)。然而，不適和焦慮的耐受的程度每個(gè)患者因人而異。我們首先要理解患者為什么有疼痛（血管并發(fā)癥，穿孔，冠狀動(dòng)脈閉塞，心肌缺血），是否可以采取什么措施來處理這些問題。同時(shí)，如果到心導(dǎo)管室的患者有不穩(wěn)定型心絞痛，主動(dòng)脈瓣狹窄，充血性心力衰竭，或肥厚型心肌病，疼痛和焦慮會(huì)使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增加，這樣會(huì)使患者病情惡化。可以通過靜脈給予小劑量芬太尼（25-50mg）和咪達(dá)唑侖（0．5-1mg）來常規(guī)處理這種情況。然而必須注意，不要使患者過度鎮(zhèn)靜，或者忽視患者主訴的重要的可治療的原因。使用這些藥物后，意識(shí)鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù)指南要求監(jiān)護(hù)患者血壓，呼吸頻率和脈搏血氧計(jì)。應(yīng)該備用鎮(zhèn)靜劑的拮抗藥，如對(duì)抗阿片類藥物的納洛酮和對(duì)抗苯二氮革類藥物的氟馬西尼，這樣任何時(shí)候需要使用這些藥物時(shí)，都可以用到。

編輯推薦

《GROSSMAN心血管介入學(xué)(第7版)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

圖書封面

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