心臟標(biāo)志物

前言

　　心血管疾病嚴(yán)重威脅人類健康，一直是世界醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。人們竭盡全力，期望提高對多種心臟病。特別是冠心病的診斷、預(yù)測水平，以指導(dǎo)治療，提高療效，降低死亡率?！　〗?jīng)過幾十年的努力，冠心病死亡率逐年下降，特別是近十年來，在心血管疾病診斷上有一系列重大的進(jìn)展，肌鈣蛋白、肌紅蛋白、C-反應(yīng)蛋白、鈉尿肽等的應(yīng)用大大提高了心肌梗死和心衰的診斷準(zhǔn)確率；還能預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)、提高治愈率，使心血管重大事件發(fā)生率大大下降。協(xié)助臨床及時(shí)排除一些疑似患者，降低了治療費(fèi)用。這些新進(jìn)展有里程碑意義，成為當(dāng)前心血管疾病診治的重要工具，也改變了許多心血管疾病的基本認(rèn)識(shí)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，提出了急性冠狀動(dòng)脈綜合征的概念．重新定義了心肌梗死，大大推動(dòng)了心臟病學(xué)的發(fā)展。　　上述這些新標(biāo)志物發(fā)現(xiàn)和臨床應(yīng)用已有十多年了，但是環(huán)顧國內(nèi)，至今沒有一本完整、詳盡討論這些新發(fā)現(xiàn)的專著。為了滿足國內(nèi)臨床工作者、研究人員、檢驗(yàn)學(xué)界同仁的需要，我們翻譯了Alan Wu主編的《心臟標(biāo)志物》第2版?！缎呐K標(biāo)志物》是當(dāng)今闡述上述這些新發(fā)現(xiàn)的權(quán)威著作，該書已成為有關(guān)心臟標(biāo)志物的教科書。Dr．Alan Wu長期從事心臟標(biāo)志物研究，是許多世界上有關(guān)心臟標(biāo)志的應(yīng)用指南和標(biāo)準(zhǔn)制定小組的首席科學(xué)家，聞名遐邇?！　”緯饕缮綎|大學(xué)齊魯篋院心內(nèi)科和檢驗(yàn)科的同仁們翻譯，部分章節(jié)特邀北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院的教授翻譯，他們精準(zhǔn)的翻譯為本書增色不少?！　≮w勝梅秘書做了大量的組織工作，在此一并感謝。

內(nèi)容概要

　　近十余年來，心臟標(biāo)志物領(lǐng)域有了飛速的發(fā)展，出現(xiàn)一系列新的標(biāo)志物，推動(dòng)了心血管疾病診斷水平的提高，尤其是心臟特異肌鈣蛋白的檢測促使臨床上提出急性冠脈綜合征（ACS）的新概念，推動(dòng)建立診斷急性心肌梗死的新標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)引入了危險(xiǎn)分層的概念，協(xié)助臨床制訂治療方案。Wu博士是這方面的專家和先行者，書寫多篇有影響的論著和綜述，并編著出版了《心臟標(biāo)志物》第1版。本書為第2版，增加了不少新內(nèi)容，特別對臨床和檢驗(yàn)界關(guān)注的BNP檢測，進(jìn)行了較詳盡的介紹。不僅對檢驗(yàn)醫(yī)師，對心血管醫(yī)師、急診醫(yī)師都是一本很有價(jià)值的參考書和工具書，原書在國外備受推崇。鑒于國內(nèi)少見類似著作，本書的出版有其獨(dú)特的價(jià)值。

書籍目錄

第一部分  心臟標(biāo)志物的臨床應(yīng)用  第一章  胸痛門診早期檢測心肌損傷的血清生化標(biāo)志物應(yīng)用規(guī)范  第二章  急性冠脈綜合征的處理  第三章  心臟標(biāo)志物在臨床試驗(yàn)中的發(fā)展演變  第四章  應(yīng)用生化標(biāo)志物評(píng)估再灌注和預(yù)測梗死面積——實(shí)踐與希望  第五章  心臟標(biāo)志物檢測化療藥物引起的心肌損傷  第六章  生物標(biāo)志物在心臟外科手術(shù)后診斷和預(yù)后方面的應(yīng)用第二部分  心肌肌鈣蛋白的臨床應(yīng)用  第七章  通過蛋白修飾提高肌鈣蛋白診斷能力  第八章  腎衰竭和骨骼肌疾病患者心肌肌鈣蛋白的測定  第九章  心肌特異性肌鈣蛋白在非缺血性心臟病中的應(yīng)用第三部分  心臟標(biāo)志物的分析  第十章  心肌肌鈣蛋白測定中抗體選擇策略  第十一章  心肌肌鈣蛋白免疫測定的影響因素  第十二章  心臟標(biāo)志物的即時(shí)檢驗(yàn)  第十三章  心臟標(biāo)志物的標(biāo)準(zhǔn)化  第十四章  心臟標(biāo)志物判斷值的分析和進(jìn)展第四部分  心肌缺血的早期標(biāo)志和危險(xiǎn)分層  第十五章  心肌缺血標(biāo)志物在急性冠脈綜合征早期診斷中的應(yīng)用  第十六章  缺血修飾清蛋白、游離脂肪酸、全血膽堿、B型鈉尿肽、糖原磷酸化酶BB和心肌鈣蛋白  第十七章  C-反應(yīng)蛋白對一級(jí)危險(xiǎn)的評(píng)估  第十八章  血漿高敏C-反應(yīng)蛋白在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的預(yù)測價(jià)值  第十九章  影響C-反應(yīng)蛋白檢測的分析前和分析中因素  第二十章  脂肪酸結(jié)合蛋白——心肌缺血及危險(xiǎn)分層的早期血漿標(biāo)志物  第二十一章  氧化型低密度脂蛋白和丙二醛-修飾低密度脂蛋白在冠心病患者中的應(yīng)用第五部分  充血性心衰的心臟標(biāo)志  第二十二章  心力衰竭的病理生理學(xué)  第二十三章  B型鈉尿肽：生物化學(xué)和檢測  第二十四章  B型鈉尿肽在診斷和處理充血性心力衰竭中的作用  第二十五章  B型鈉尿肽監(jiān)測治療成效  第二十六章  B型氨基端鈉尿肽原（NT-pro-BNP）第六部分  感染和遺傳因素在心臟病中的作用  第二十七章  感染在動(dòng)脈粥樣硬化和急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)病中的作用  第二十八章  與急性冠脈綜合征和心衰相關(guān)的基因多態(tài)性基因組藥理學(xué)的目標(biāo)索引

章節(jié)摘錄

　　不穩(wěn)定型心絞痛的再定義　　WHO關(guān)于MI的定義采用了CK和CK-MB數(shù)值，在上述的各種文獻(xiàn)中廣為應(yīng)用。這一標(biāo)準(zhǔn)仍有效提供人群危險(xiǎn)度分層，在臨床試驗(yàn)中用于定義特定終點(diǎn)。隨著對Acs病理生理機(jī)制更深入的了解，WHO診斷MI標(biāo)準(zhǔn)的局限性越發(fā)明顯。盡管WHO定義通過系列血清學(xué)標(biāo)志水平升高或降低明確的區(qū)分MI確診和疑似病例，但不同研究升高或降低程度的確定標(biāo)準(zhǔn)各異，限制了這些結(jié)果的匯總分析和整體理解。并且，早期的是或不是模式的兩元分層無法用于UA患者的危險(xiǎn)度梯度分析。這也就難怪有一段時(shí)間對于可檢測標(biāo)志測量值的意義，在文獻(xiàn)中出現(xiàn)混亂且常常互相矛盾。　　眾多研究者嘗試以危險(xiǎn)度分層將患者分為預(yù)定的亞組，如年齡、性別、疼痛特點(diǎn)和其他伴發(fā)病癥。就診時(shí)ECG中ST段的改變長久以來都被認(rèn)為可預(yù)測更高頻率的遠(yuǎn)期心臟意外事件。綜合多年的臨床資料，Braumwald于1989年提出UA臨床分類建議。Braunwald分類系統(tǒng)取決于3項(xiàng)因素：癥狀嚴(yán)重程度、臨床表現(xiàn)和ECG發(fā)現(xiàn)。1994年，國家指南使此定義更為精確，將患者分為3個(gè)危險(xiǎn)度組別（低危、中危和高危）以期引入靶向治療并決定適當(dāng)?shù)暮罄m(xù)醫(yī)療措施。在高危組越來越強(qiáng)調(diào)盡早、積極抗缺血的重要性。因此，確定最適合接受治療的患者愈發(fā)重要。于這一論述最貼切的就是Braunwald定義系統(tǒng)和隨后的指南文件為進(jìn)一步的臨床研究入選患者提供了準(zhǔn)確依據(jù)?！　≡陔S后的眾多臨床試驗(yàn)中均證實(shí)了Braunwald分類系統(tǒng)的正確性，包括同冠狀動(dòng)脈造影明確的疾病嚴(yán)重度的高度相關(guān)性。此外，越來越多的證據(jù)證實(shí)UA、NSTEMI和ST段抬高性心肌梗死（sTEMI）均與冠狀動(dòng)脈血流不同程度的急劇減少相關(guān)，而這一證據(jù)也進(jìn)一步支持不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈病變患者危險(xiǎn)度分層的觀念。冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)態(tài)和反復(fù)的減少的過程其機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致不同數(shù)量紅細(xì)胞、纖維蛋白和血小板形成血栓。這些早期的指南僅強(qiáng)調(diào)使用生物標(biāo)志協(xié)助UA危險(xiǎn)度分層，這反映了當(dāng)時(shí)技術(shù)的局限性以及對Acs復(fù)雜程度理解的局限性。CK-MB地位的演化　　從20世紀(jì)60年代至今，CK-MB同工酶被認(rèn)為是診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在歷史上CK-MB以電泳和酶促分析的方法測定，其參考值區(qū)間取決于所采用的技術(shù)方法。對于基于酶活性的化驗(yàn)方法（電泳和柱色譜法），正常值上限（ULN）變動(dòng)于10～20U／L；對于免疫測定法（質(zhì)量測量），ULN通常變動(dòng)于5～10ng／m1。單克隆抗體技術(shù)的出現(xiàn)，使CK-MB的檢測更加敏感和準(zhǔn)確，該方法也成為心肌損傷生物化學(xué)測量的標(biāo)準(zhǔn)。但是，AMI的診斷不僅需要CK-MB水平升高，還需要CK水平升高超過ULN的2～3倍。這些標(biāo)準(zhǔn)一直應(yīng)用于臨床近30年。

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