2009年國家公衛(wèi)助理醫(yī)師資格考試

前言

　　2009年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的實(shí)踐技能部分考核大綱有重要變化，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了能力要求。即作為一名合格的公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師要掌握病史采集、體格檢查和現(xiàn)場急救的技能，具備根據(jù)病史、體檢、輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析與初步診斷的能力；還要具備公共衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場樣品采集與檢測項(xiàng)目確定、檢測結(jié)果判定、調(diào)查結(jié)果分析和報(bào)告撰寫等能力；更要具備傳染病疫情和其他公共衛(wèi)生問題的現(xiàn)場處置能力?！　「鶕?jù)新大綱的新要求，我們編寫了本書。編寫以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會最新的《考試大綱》為依據(jù)，以最新版衛(wèi)生部規(guī)劃教材為基礎(chǔ)，適用于申請公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的考生復(fù)習(xí)應(yīng)試。　　本書按考站分類編寫，每站均有考核說明、基本理論與知識、考核項(xiàng)目三大部分。并根據(jù)各站考核要求編有模擬考核案例及參考答案，臨床檢查技術(shù)及檢查結(jié)果分別判讀及綜合判讀，測試項(xiàng)目及較為詳盡的分析說明。使應(yīng)試者在一定的復(fù)習(xí)基礎(chǔ)上，有的放矢地進(jìn)行考前自測訓(xùn)練，熟悉考試的相關(guān)知識及全部過程。在有限的時(shí)問內(nèi)，幫助考生順利通過公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核?！　”緯鴥?nèi)容精要，針對性強(qiáng)，高效實(shí)用。　　由于時(shí)間有限，書中存在的不足之處懇望各位同仁提出修改意見，我們致以衷心的感謝。

內(nèi)容概要

本書按考站分類編寫，每站均有考核說明、基本理論與知識、考核項(xiàng)目三大部分。并根據(jù)各站考核要求編有模擬考核案例及參考答案，臨床檢查技術(shù)及檢查結(jié)果分別判讀及綜合判讀，測試項(xiàng)目及較為詳盡的分析說明。使應(yīng)試者在一定的復(fù)習(xí)基礎(chǔ)上，有的放矢地進(jìn)行考前自測訓(xùn)練，熟悉考試的相關(guān)知識及全部過程。在有限的時(shí)問內(nèi)，幫助考生順利通過公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核。

書籍目錄

第一站  疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查處理　第一篇  考核實(shí)施　第二篇  基本理論與知識　　第一章  常用的疾病頻率測量指標(biāo)　　　第一節(jié)  疾病頻率的測量指標(biāo)　　　第二節(jié)  死亡頻率的測量指標(biāo)  　第二章  疾病的分布　　　第一節(jié)  疾病的人群分布　　　第二節(jié)  疾病的地區(qū)分布　　　第三節(jié)  疾病的時(shí)間分布　　　第四節(jié)  疾病地區(qū)、時(shí)間和人群分布的綜合描述　　　第五節(jié)  疾病的流行強(qiáng)度  　第三章  流行病學(xué)研究　　　第一節(jié)  描述性研究　　　第二節(jié)  分析性研究　　　第三節(jié)  實(shí)驗(yàn)研究　　　第四節(jié)  暴發(fā)疫情調(diào)查  　第四章  現(xiàn)場樣品收集及保存　　　第一節(jié)  生物樣品的收集與保存　　　第二節(jié)  水樣的采集和保存　　　第三節(jié)  食品樣品采集  　第五章  資料分析方法和統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)  　第六章  調(diào)查報(bào)告提綱撰寫和主要內(nèi)容　第三篇  模擬考試案例  　第一章  傳染病　　　第一節(jié)  病毒性肝炎　　　第二節(jié)  流感　　　第三節(jié)  人感染高致病性禽流感　　　第四節(jié)  血吸蟲病　　　第五節(jié)  登革熱　　　第六節(jié)  麻疹　　　第七節(jié)  流行性出血熱　　　第八節(jié)  鼠疫　　　第九節(jié)  霍亂　　　第十節(jié)  細(xì)菌性痢疾　　　第十一節(jié)  傷寒和副傷寒　　　第十二節(jié)  流行性腦脊髓膜炎  　第二章  其他公共衛(wèi)生問題　　　第一節(jié)  食物中毒　　　第二節(jié)  一氧化碳中毒　　　第三節(jié)  空氣中苯污染　　　第四節(jié)  鉛中毒　　　第五節(jié)  汞中毒　　　第六節(jié)  有機(jī)磷農(nóng)藥中毒　　　第七節(jié)  水污染事件第二站  臨床基本技能　第一篇  考試實(shí)施　第二篇  病史采集與病例分析　　第一章  傳染性疾病  　第二章  慢性病  　第三章  中毒　第三篇  體格檢查  　第一章  一般檢查  　第二章  胸部檢查  　第三章  腹部檢查  　第四章  神經(jīng)系統(tǒng)檢查  　第五章  輔助檢查結(jié)果判讀　　　第一節(jié)  X線片　　　第二節(jié)  實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀　第四篇  現(xiàn)場急救技術(shù)  　第一節(jié)  人工呼吸  　第二節(jié)  胸外心臟按壓第三站  基本操作技能　第一篇  考試實(shí)施　第二篇  基本理論與知識　　第一章  傳染性疾病　　第二章  食物中毒　　　第一節(jié)  化學(xué)性食物中毒　　　第二節(jié)  細(xì)菌性食物中毒　　　第三節(jié)  有毒動植物食物中毒  　第三章  職業(yè)中毒　　　第一節(jié)  概述　　　第二節(jié)  單純性窒息性氣體中毒　　　第三節(jié)  急性硫化氫中毒　　　第四節(jié)  一氧化碳中毒　　　第五節(jié)  刺激性氣體中毒　　　第六節(jié)  有機(jī)磷殺蟲劑中毒  　第四章  環(huán)境污染事件　　　第一節(jié)  水污染事件　　　第二節(jié)  大氣污染　第三篇  測試項(xiàng)目  　第一章  個人防護(hù)　　　第一節(jié)  口罩　　　第二節(jié)  防護(hù)鏡、防護(hù)面罩　　　第三節(jié)  手套　　　第四節(jié)  防護(hù)服　　　第五節(jié)  鞋套  　第二章  衛(wèi)生處理　　　第一節(jié)  消毒　　　第二節(jié)  殺蟲　　　第三節(jié)  滅鼠  　第三章  常用消毒劑的配制　　　第一節(jié)  氯制劑　　　第二節(jié)  戊二醛　　　第三節(jié)  過氧乙酸  　第四章  常規(guī)儀器設(shè)備的正確使用　　　第一節(jié)  余氯比色計(jì)　　　第二節(jié)  顯微鏡　　　第三節(jié)  照度計(jì)　　　第四節(jié)  背負(fù)式噴霧消毒器

章節(jié)摘錄

　　第一站　疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查處理　　第二篇　基本理論與知識　　第二章　疾病的分布　　疾病的分布（distribution of disease）是指疾病或健康相關(guān)事件在地區(qū)、時(shí)間和人群中的存在方式及其發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，簡稱疾病的三問分布。疾病的分布是沿用的歷史名詞，實(shí)際上現(xiàn)在它的內(nèi)容已經(jīng)包括了所有的疾病及健康相關(guān)事件。疾病分布的描述是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)，對某一種疾病或健康相關(guān)事件的認(rèn)識往往是從描述其在人群中的分布開始的?！　〖膊〉姆植寄Ｊ绞苤虏∫蜃印h(huán)境因素和宿主特征等的影響。研究疾病在不同人群、不同地區(qū)以及不同時(shí)間的分布特征，一方面可闡明疾病流行的規(guī)律，指導(dǎo)疾病的預(yù)防措施，另一方面可以為疾病的病因研究提供線索?！　〉谝还?jié)　疾病的人群分布　　疾病在不同人群中的分布是不一樣的，各有其特點(diǎn)。一般按年齡、性別、職業(yè)、民族、生活習(xí)慣等分組進(jìn)行研究，以探索可能的致病因素?！　∫?、年齡分布　　年齡是人群分布中最重要的因素，幾乎各種疾病的發(fā)病率和死亡率都與此變量有關(guān)。不同年齡的人群疾病分布譜不同，同一種疾病在不同年齡的人群中發(fā)病情況也不同。影響疾病年齡分布的因素有：暴露機(jī)會、免疫特點(diǎn)、宿主的生理特點(diǎn)、疾病的潛伏期、致病因子的致病特點(diǎn)和作用方式、人們生活和工作環(huán)境等?！　∮行﹤魅静《嘁娪趦和扇酥休^少見，例如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等。但預(yù)防接種會影響疾病的年齡分布，由于接種者多是10歲以下的兒童，致使這個年齡組的發(fā)病率顯著下降，而10～15歲年齡組的發(fā)病率有所增高。生活條件不同可以影響疾病的年齡分布，例如在人口密度大，居住條件差的地區(qū)，麻疹、白喉、百日咳等呼吸道傳染病的發(fā)病年齡高峰比人口密度小，居住條件較好的地區(qū)提前。　　一些疾病，如糖尿病、心血管疾病、惡性腫瘤等發(fā)病率、患病率及死亡率等隨年齡的增長而加大?！　《⑿詣e分布　　描述疾病的性別分布，一般是比較男女的發(fā)病率、患病率或死亡率。有時(shí)也可以用性別比（sex ratio）來表示?！　〖膊》植汲霈F(xiàn)性別差異的原因有：男女暴露或接觸致病因子的機(jī)會不同；兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性因素的差異；男女從事職業(yè)的差異；遺傳因素；兩性生活方式、嗜好等不同。當(dāng)然，至今為止對于許多表現(xiàn)出男女性別差異的疾病還沒有滿意的解釋，有待進(jìn)一步深入研究?！　≡谶M(jìn)行人群中不同性別的發(fā)生率和死亡率比較時(shí)，應(yīng)注意由于不同年齡組男女比例不同，所以應(yīng)分別對不同年齡組進(jìn)行標(biāo)化后再直接比較?！　∪?、職業(yè)分布　　不同職業(yè)對健康及某些疾病的發(fā)病率、死亡率的分布有較大影響。職業(yè)暴露不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導(dǎo)致疾病分布的不同?！　≡谘芯柯殬I(yè)與疾病的關(guān)系時(shí)需要考慮：不同職業(yè)的人群感染機(jī)會或暴露于致病因素的機(jī)會不同；暴露機(jī)會的多少與勞動條件有關(guān)；不同職業(yè)的勞動者所處的社會經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平不同；此外，還應(yīng)注意不能輕易地確定疾病與職業(yè)問的關(guān)系。因?yàn)橛腥丝赡芏啻胃鼡Q職業(yè)，即使同一單位也可能更換工種，也有可能人為地降低職業(yè)暴露幾率?！　∷?、民族分布　　民族之間疾病分布的差異可能與遺傳、生理、風(fēng)俗及衛(wèi)生、文化、生活環(huán)境等因素有關(guān)。疾病分布呈現(xiàn)民族差異的原因，目前還沒有完全搞清楚，可能有各種因素盤根錯節(jié)，大多不能輕易做出結(jié)論?！　〉诙?jié)　疾病的地區(qū)分布　　每種傳染病、非傳染病、病因未明疾病都有其地區(qū)分布的特點(diǎn)。有些疾病只在一定地區(qū)有或在一定地區(qū)較多，有些疾病在全世界都有，但各地區(qū)分布不均勻，有些疾病在同一?。▍^(qū)）、市區(qū)內(nèi)不同地區(qū)的分布可能有差別，甚至一個單位、一棟樓的病例分布也有差別。這些地區(qū)分布的特點(diǎn)與周圍環(huán)境條件有關(guān)，它反映了致病因子在這些地區(qū)作用的差別。通過這些研究可能闡明該疾病不同分布的原因，有助于防制策略的擬訂。如把地區(qū)分布和時(shí)間及人群分布特點(diǎn)結(jié)合起來，可以說明許多流行病學(xué)特點(diǎn)和流行病學(xué)規(guī)律?！　×餍胁W(xué)中的“地區(qū)”指的是人們居留的地方。在進(jìn)行疾病地區(qū)分布描述時(shí)可以有兩種地區(qū)劃分的方法：行政區(qū)域?yàn)閱挝粍澐趾桶凑兆匀画h(huán)境特征來劃分。前者如按半球、國家、洲以及更小的行政單位劃分，根據(jù)需要探討的問題，行政單位可大可??；而后者可依山區(qū)、平原、湖泊及氣溫、濕度、海拔等自然環(huán)境因素劃分。按行政單位劃分進(jìn)行疾病地區(qū)分布的描述最大的優(yōu)點(diǎn)就是容易獲得比較完整的人口及發(fā)病、死亡等資料。但對于那些受自然環(huán)境影響明顯的疾病而言，有時(shí)同一行政區(qū)域內(nèi)可能有多種自然環(huán)境，而不同行政區(qū)域的自然環(huán)境又可能相近，按照行政區(qū)域劃分則難以揭示自然環(huán)境因素對疾病地區(qū)分布的影響。因此，選擇何種地區(qū)劃分方法應(yīng)該根據(jù)研究的疾病和研究目的來確定?！　∫弧议g的分布　　有些疾病全世界都有，各地區(qū)的分布不盡相同，表現(xiàn)為一些地區(qū)多，一些地區(qū)少，如乳腺癌全球都有發(fā)生，但在北美、北歐最多，東歐次之，亞洲和非洲各國少見。有些疾病則只在某些國家和地區(qū)流行，如黃熱病只流行于非洲和南美洲，登革熱流行于熱帶或亞熱帶，南美錐蟲病流行于中南美洲?！　《?、國家內(nèi)的分布　　疾病在一個國家內(nèi)的分布也有差別。比如我國，疆域遼闊，人口眾多，地處溫?zé)釟夂驇?，南北氣溫相差懸殊，地勢高低起伏，河流縱橫，各民族獨(dú)自居住及雜居。因此，我國多種疾病的地區(qū)分布資料為疾病病因的探討提供了不可缺少的寶貴資料。如我國有28個?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）都有地方性氟中毒流行，估計(jì)有4500萬人口飲用高氟水，我國絕大多數(shù)病區(qū)，當(dāng)?shù)氐牡刭|(zhì)背景均為富氟的巖石層，氣象條件、地形和地層結(jié)構(gòu)、土壤性質(zhì)有利于氟從巖石、土壤轉(zhuǎn)移至水和食物中。地方性甲狀腺腫，我國有2000萬～3000萬人，除上海等少數(shù)地區(qū)外，各?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）幾乎都有地方性甲狀腺腫的流行區(qū)。原發(fā)性肝癌主要分布于東南沿海各地，以上海、福建、江蘇、廣西、浙江死亡率最高。鼻咽癌多見于華南，而且以廣東為高，故有“廣東瘤”之稱。胃癌多見于華北、西北和東北。食管癌在我國北方多于南方，北方以太行山脈地區(qū)的山西、河北、河南交界處為圓心，死亡率以同心圓向周圍擴(kuò)散逐漸降低。我國也是病毒性肝炎的高發(fā)地區(qū)，但各個地區(qū)不同類型肝炎的分布和流行特點(diǎn)不同。甲型肝炎的發(fā)病率北方高于南方，西部高于東部；乙型肝炎則南方高于北方，中南和華東部分省市為乙型肝炎的高發(fā)流行區(qū)，華北地區(qū)的流行率相對較低。　　三、城鄉(xiāng)分布　　城市與農(nóng)村由于生活條件、衛(wèi)生狀況、人口密度、交通以及工業(yè)狀況等多方面存在不同，城鄉(xiāng)人群疾病的分布也呈現(xiàn)一定的差異，這些差異主要是由于城鄉(xiāng)各自不同的特點(diǎn)造成的?！　”热绯鞘械奶攸c(diǎn)是人口密集，居住面積狹窄，交通擁擠，青壯年較多，出生率保持一定水平，人口流動性較大，因此易造成某些傳染病的暴發(fā)或流行。交通事故、意外傷害以及精神心理壓力等問題也比較突出。而且城市的工業(yè)集中，空氣、水、環(huán)境等受到嚴(yán)重污染，惡性腫瘤等各種慢性疾病以及多種職業(yè)性疾病的患病率或死亡率高于農(nóng)村，發(fā)病率呈明顯上升趨勢。另外，城市的衛(wèi)生設(shè)施相對完善，食品種類豐富，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施集中、診療水平高，因此，城市的腸道傳染病流行受到一定限制，自然疫源性疾病罕見，蟲媒傳染病也較農(nóng)村少?！　∞r(nóng)村人口密度低，交通不便，因此，呼吸道傳染病不易流行。然而一旦有傳染病傳人又可能迅速蔓延，發(fā)病年齡也有后延的現(xiàn)象。農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施相對較差，因而腸道傳染病容易流行。一些地方病也主要見于農(nóng)村。　　值得注意的是，隨著我國改革開放政策的實(shí)施，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，農(nóng)村閑散勞動力不斷流入城市，加速了城市與農(nóng)村之間的交流，導(dǎo)致農(nóng)村常見傳染病、寄生蟲病傳人城市，城市的某些傳染病也易于傳向農(nóng)村，將會對疾病的城鄉(xiāng)差異分布產(chǎn)生影響?！　∷?、地方性疾病　　（一）地方性疾病分類　　地方性（endemic）是指一種疾病經(jīng)常存在于某一個地方或某一人群而無需自外地輸入。大體分為統(tǒng)計(jì)地方性、自然地方性和自然疫源性疾病三種情況?！　?.統(tǒng)計(jì)地方性指疾病的發(fā)生與生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件、宗教信仰等社會因素有關(guān)。　　2.自然地方性指疾病的發(fā)生與居住地的自然環(huán)境有密切關(guān)系。包括兩種情況：一種是由于該地的自然環(huán)境中有適合病原體發(fā)育或其傳播媒介的存在，如血吸蟲病、瘧疾；另一種是因當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境中某元素含量的多寡而導(dǎo)致發(fā)病率高于其他地區(qū)，如大骨節(jié)病、氟中毒、地方性甲狀腺腫。

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