燒傷外科手術(shù)麻醉

前言

《麻醉學(xué)高級(jí)系列專(zhuān)著》是我國(guó)麻醉學(xué)知識(shí)載體建設(shè)的一項(xiàng)重要舉措，這項(xiàng)工作在2006年啟動(dòng)。當(dāng)時(shí)廣泛征求了國(guó)內(nèi)麻醉學(xué)界專(zhuān)家教授的意見(jiàn)與建議，經(jīng)認(rèn)真研究后決定組織全國(guó)麻醉界優(yōu)秀力量編寫(xiě)出版《麻醉學(xué)高級(jí)系列專(zhuān)著》。鑒于這項(xiàng)工作是一系統(tǒng)工程，為能規(guī)范、順利推進(jìn)，按照衛(wèi)生部規(guī)劃教材的編寫(xiě)模式，2006年9月經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)，成立《麻醉學(xué)高級(jí)系列專(zhuān)著編審委員會(huì)》，其任務(wù)主要是按有關(guān)規(guī)定條件與程序遴選每本專(zhuān)著的主編、副主編人選，提出編寫(xiě)思路，宏觀決策每本專(zhuān)著的編寫(xiě)內(nèi)容，實(shí)行編審委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的主編負(fù)責(zé)制。2006年12月15～18日在浙江杭州召開(kāi)了“第一次麻醉學(xué)高級(jí)系列專(zhuān)著編審委員會(huì)議”。會(huì)議審議通過(guò)《麻醉學(xué)高級(jí)系列專(zhuān)著》的編寫(xiě)思路，決定每本專(zhuān)著的主編、副主編人選，提出每本專(zhuān)著的編寫(xiě)思路和編寫(xiě)內(nèi)容，并擬定了編寫(xiě)進(jìn)程。會(huì)議認(rèn)為本系列專(zhuān)著要能涵蓋麻醉學(xué)科的各個(gè)重要領(lǐng)域，各本專(zhuān)著之間既要統(tǒng)一協(xié)調(diào)，又能相互呼應(yīng)，從而成為統(tǒng)一的整體。本系列專(zhuān)著與其他專(zhuān)著的區(qū)別是：①涵蓋麻醉學(xué)的各個(gè)重要領(lǐng)域，互相聯(lián)系而不重復(fù)，各自獨(dú)立而無(wú)遺漏，全面深入而講究實(shí)用；②與住院醫(yī)師培訓(xùn)教材（一套五冊(cè)）相比，本系列專(zhuān)著對(duì)基本理論和基本知識(shí)不作系統(tǒng)介紹，而是突出臨床應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)際指導(dǎo)意義；亞專(zhuān)科麻醉在以往的著作中通常是一個(gè)章節(jié)，而在此則是一本專(zhuān)著，更為詳盡、豐富與實(shí)用；③撰寫(xiě)技術(shù)操作時(shí)要求圖文并茂，以成熟、通用為依據(jù)，以能規(guī)范l臨床技術(shù)操作；④撰寫(xiě)基礎(chǔ)理論的目的是為臨床診斷與治療提供依據(jù)，因此以病理生理為主，發(fā)病機(jī)制為輔；⑤以人民衛(wèi)生出版社編寫(xiě)指南為準(zhǔn)則，統(tǒng)一體例、名稱(chēng)及計(jì)量單位，但每部專(zhuān)著可有不同的寫(xiě)作及表達(dá)風(fēng)格，如插入病例分析、醫(yī)學(xué)倫理等。會(huì)議強(qiáng)調(diào)本系列專(zhuān)著的讀者對(duì)象應(yīng)是各級(jí)醫(yī)院麻醉科高年住院醫(yī)師、主治醫(yī)師以上人員，也可作為麻醉科住院醫(yī)師培訓(xùn)及進(jìn)修醫(yī)師用書(shū)。會(huì)議決定，十九部《專(zhuān)著》的主編人（按“專(zhuān)著”先后為序）為姚尚龍、岳云、熊利澤、李文志、王保國(guó)、朱也森、喻田、李立環(huán)、鄧小明、古妙寧、馬正良、陶國(guó)才、郭曲練、王國(guó)林、田玉科、黃宇光、于布為、傅志儉、龍村教授。根據(jù)“第一次麻醉學(xué)高級(jí)系列專(zhuān)著編審委員會(huì)議”的決定，2007年1月26～29日在湖北武漢召開(kāi)了《麻醉學(xué)高級(jí)系列專(zhuān)著》“以下簡(jiǎn)稱(chēng)《專(zhuān)著》”主編人會(huì)議。這次會(huì)議遵循上述編寫(xiě)思路，通過(guò)主編人集體討論，決定每本專(zhuān)著的編寫(xiě)大綱并遴選編者；統(tǒng)一編寫(xiě)格式；以專(zhuān)著質(zhì)量為生命線，落實(shí)“過(guò)程管理”中的有關(guān)問(wèn)題。期間，人民衛(wèi)生出版社頒發(fā)了主編證書(shū)。

內(nèi)容概要

　　本書(shū)主要闡述燒傷患者各期的病理生理學(xué)變化、臨床表現(xiàn)和治療方法以及各期手術(shù)的麻醉前準(zhǔn)備、臨床監(jiān)測(cè)特點(diǎn)、麻醉方法與藥物選擇以及麻醉后早期處理。整形外科各種疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉方法以及術(shù)后早期處理。

書(shū)籍目錄

第一章  燒傷麻醉相關(guān)基礎(chǔ)理論  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  皮膚的正常結(jié)構(gòu)與功能    一、皮膚的正常結(jié)構(gòu)    二、皮膚的生理功能  第三節(jié)  燒傷面積和深度的估計(jì)    一、燒傷面積的估計(jì)    二、燒傷深度的估計(jì)  第四節(jié)  燒傷嚴(yán)重程度分類(lèi)    一、1970年上海全國(guó)燒傷會(huì)議擬訂的分類(lèi)法    二、目前我國(guó)燒傷嚴(yán)重程度分類(lèi)法  第五節(jié)  燒傷的臨床過(guò)程    一、體液滲出期    二、急性感染期    三、創(chuàng)面修復(fù)期    四、康復(fù)期第二章  燒傷休克的體液管理與容量治療  第一節(jié)  燒傷休克的病理生理    一、燒傷休克的病理生理變化    二、燒傷休克病理生理變化的機(jī)制  第二節(jié)  燒傷休克的監(jiān)測(cè)    一、燒傷休克的臨床常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)    二、燒傷休克的其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)  第三節(jié)  燒傷休克的臨床處理    一、燒傷靜脈通道的處理    二、液體治療第三章  燒傷早期臟器功能損害及其處理  第一節(jié)  燒傷后“休克心”的病理生理    一、燒傷后“休克心”的發(fā)病機(jī)制    二、燒傷后“休克心”的病理生理變化    三、燒傷后“休克心”的圍術(shù)期監(jiān)測(cè)要點(diǎn)    四、燒傷早期心肌損害的防治  第二節(jié)  燒傷后肺臟功能損傷及其處理    一、燒傷后急性呼吸窘迫綜合征    二、燒傷后肺水腫    三、燒傷后肺部感染    四、燒傷后肺不張    五、燒傷后肺栓塞  第三節(jié)  燒傷后腦水腫的病理生理    一、燒傷后早期腦水腫的變化特征    二、燒傷后早期腦水腫變化的機(jī)制    三、燒傷后早期腦水腫的監(jiān)測(cè)及處理  第四節(jié)  燒傷后早期其他臟器損傷的病理生理    一、燒傷后腎臟損傷    二、燒傷后肝臟損傷    三、燒傷后血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷    四、燒傷后多器官功能障礙綜合征第四章  燒傷免疫  第一節(jié)  燒傷后免疫功能損傷    一、燒傷后細(xì)胞免疫的變化    二、燒傷后體液免疫介質(zhì)的變化  第二節(jié)  燒傷后免疫功能異常的發(fā)生機(jī)制    一、血中出現(xiàn)具免疫抑制活性的體液因子    二、具免疫抑制活性的細(xì)胞    三、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)免疫系統(tǒng)的影響  第三節(jié)  燒傷后免疫功能異常的后果    一、燒傷后的感染并發(fā)癥    二、組織損傷    三、器官功能衰竭  第四節(jié)  麻醉藥物對(duì)燒傷病人圍術(shù)期免疫功能的影響    一、局部麻醉藥    二、吸入麻醉藥    三、靜脈麻醉藥  第五節(jié)  燒傷病人圍術(shù)期免疫功能的保護(hù)    一、早期消除并封閉燒傷創(chuàng)面    二、促進(jìn)和提高免疫功能    三、拮抗或清除免疫抑制物或其他有害物質(zhì)    四、細(xì)胞因子用于治療    五、短缺物質(zhì)的補(bǔ)充第五章  燒傷引起的藥代及藥效動(dòng)力學(xué)變化  第一節(jié)  燒傷引起的藥代動(dòng)力學(xué)變化    一、燒傷影響藥代動(dòng)力的因素    二、燒傷對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響  第二節(jié)  燒傷引起藥效動(dòng)力學(xué)變化  第三節(jié)  麻醉藥物選擇    一、局麻藥選擇    二、靜脈麻醉及鎮(zhèn)痛藥選擇    三、吸入麻醉藥    四、肌肉松弛藥第六章  燒傷病人的圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)  第一節(jié)  燒傷后的高代謝  第二節(jié)  燒傷病人術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)及評(píng)測(cè)    一、術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)    二、術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)評(píng)測(cè)  第三節(jié)  燒傷病人圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)代謝和補(bǔ)充    一、糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝和補(bǔ)充    二、維生素、微量元素的代謝和補(bǔ)充  第四節(jié)  燒傷病人圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持原則、途徑和方法    一、燒傷病人圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的原則    二、燒傷病人圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的途徑    三、燒傷病人圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的方法第七章  燒傷病人的麻醉  第一節(jié)  燒傷病人的術(shù)前訪視與評(píng)估    一、燒傷面積、深度及嚴(yán)重程度    二、燒傷部位    三、燒傷病程    四、是否有并存疾病    五、循環(huán)功能評(píng)估    六、呼吸功能評(píng)估    七、其他臟器功能評(píng)估    八、術(shù)前準(zhǔn)備  第二節(jié)  常用麻醉方法    一、局部和區(qū)域麻醉    二、麻醉監(jiān)護(hù)    三、靜脈麻醉    四、靜吸復(fù)合麻醉  第三節(jié)  麻醉管理與監(jiān)測(cè)    一、建立有效監(jiān)測(cè)    二、建立有效輸液通道    三、呼吸管理    四、循環(huán)管理    五、其他器官功能的維護(hù)    六、術(shù)中失血和輸血的管理    七、術(shù)中體溫的變化及處理    八、術(shù)中監(jiān)測(cè)  第四節(jié)  圍術(shù)期器官功能的保護(hù)    一、維持循環(huán)功能穩(wěn)定    二、維持有效肺氣體交換    三、維持器官灌注和氧供    四、減輕再灌注損傷    五、減輕組織水腫的形成    六、清除壞死組織和抑制感染    七、抑制過(guò)度炎癥反應(yīng)    八、麻醉藥與器官功能保護(hù)  第五節(jié)  術(shù)后鎮(zhèn)痛    一、手術(shù)后疼痛治療的意義    二、術(shù)后鎮(zhèn)痛常用的措施  第六節(jié)  術(shù)中并發(fā)癥的處理    一、持續(xù)性低血壓    二、低體溫    三、凝血機(jī)制異常    四、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂第八章  吸入性損傷的麻醉  第一節(jié)  吸人性損傷的致病因素及病理生理    一、吸入性損傷的致病因素    二、吸入性損傷的病理生理    三、吸入性損傷的發(fā)病機(jī)制  第二節(jié)  吸人性損傷的處理及氣道管理    一、氣道損傷的常用治療措施    二、吸入性損傷的其他治療措施    三、氣道的管理要點(diǎn)  第三節(jié)  吸入性損傷手術(shù)的麻醉處理要點(diǎn)    一、術(shù)前訪視的特點(diǎn)及準(zhǔn)備    二、機(jī)械通氣時(shí)生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)    三、圍術(shù)期麻醉處理要點(diǎn)與機(jī)械通氣治療特點(diǎn)第九章  小兒燒傷手術(shù)的麻醉處理  第一節(jié)  小兒燒傷病理生理特點(diǎn)    一、體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)    二、呼吸系統(tǒng)    三、循環(huán)系統(tǒng)    四、泌尿系統(tǒng)    五、消化系統(tǒng)    六、其他病理生理特點(diǎn)  第二節(jié)  小兒燒傷的傷情估計(jì)    一、小兒燒傷面積的估計(jì)    二、小兒燒傷嚴(yán)重程度的分類(lèi)  第三節(jié)  小兒燒傷休克以及圍術(shù)期處理    一、小兒燒傷性休克的臨床特點(diǎn)    二、小兒燒傷休克的圍術(shù)期處理  第四節(jié)  小兒燒傷的麻醉    一、小兒燒傷病人的術(shù)前訪視特點(diǎn)    二、小兒燒傷手術(shù)的麻醉用藥特點(diǎn)    三、小兒燒傷病人的術(shù)中補(bǔ)液特點(diǎn)  第五節(jié)  小兒燒傷的麻醉并發(fā)癥及其處理    一、低滲性腦水腫及其處理    二、高熱的處理    三、驚厥及其處理    四、消化道并發(fā)癥及處理第十章  孕期燒傷手術(shù)的麻醉  第一節(jié)  孕期燒傷的病理生理及其特殊性  第二節(jié)  孕期燒傷的麻醉    一、麻醉處理原則    二、術(shù)前用藥與術(shù)前訪視    三、麻醉處理    四、術(shù)后期第十一章  特殊原因與特殊部位燒傷的麻醉  第一節(jié)  電燒傷    一、電燒傷機(jī)制    二、電燒傷臨床特點(diǎn)與并發(fā)癥    三、電燒傷麻醉的特殊性  第二節(jié)  化學(xué)燒傷    一、化學(xué)燒傷的特點(diǎn)及致傷機(jī)制    二、化學(xué)燒傷處理原則    三、化學(xué)燒傷麻醉的特殊性  第三節(jié)  瓦斯爆炸燒傷    一、瓦斯爆炸燒傷致病因素    二、瓦斯爆炸燒傷的臨床特點(diǎn)    三、瓦斯爆炸燒傷的圍麻醉期處理的特殊性  第四節(jié)  放射性燒傷    一、致病因素    二、臨床表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)    三、麻醉的特殊性  第五節(jié)  手術(shù)室內(nèi)的燒傷    一、手術(shù)室燃燒發(fā)生的條件    二、手術(shù)室燃燒的特點(diǎn)    三、麻醉的特殊性  第六節(jié)  特殊部位燒傷    一、頭皮和顱骨燒傷的臨床特點(diǎn)    二、顏面部燒傷    三、眼部燒傷    四、耳燒傷    五、頸部燒傷第十二章  燒傷整形病人困難氣道的處理  第一節(jié)  術(shù)前評(píng)定    一、燒傷病人困難氣道的評(píng)定    二、整形病人困難氣道的評(píng)定  第二節(jié)  困難氣道處理技術(shù)    一、常用困難氣道處理技術(shù)    二、燒傷病人的困難氣道處理    三、整形病人困難氣道處理

章節(jié)摘錄

插圖：2.Ⅱ度燒傷根據(jù)傷及皮膚的深淺分為（1）淺Ⅱ度燒傷：傷及整個(gè)表皮和部分真皮乳頭層。由于生發(fā)層部分受損，上皮的再生有賴(lài)于殘存的生發(fā)層及皮膚附件如汗腺及毛囊等的上皮增殖。如無(wú)繼發(fā)感染，一般經(jīng)1～2周左右愈合，亦不留瘢痕。（2）深Ⅱ度燒傷：燒傷深及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層。由于真皮的厚度不一，燒傷的深淺也不一，故深Ⅱ度燒傷臨床變異較多。淺的接近淺Ⅱ度，深的則臨界Ⅲ度。由于真皮內(nèi)毛囊、汗腺等皮膚附件的殘存，仍可再生上皮，成為修復(fù)創(chuàng)面的上皮小島。如無(wú)感染，一般需3～4周創(chuàng)面自行愈合；如發(fā)生了感染，破壞了皮膚附件或上皮小島，創(chuàng)面需手術(shù)植皮方能愈合。由于深Ⅱ度創(chuàng)面未被增殖的上皮小島覆蓋之前就有一定的肉芽組織形成，故愈合后可存留不同程度的瘢痕和瘢痕組織收縮引起的局部功能障礙。而且由上皮小島增殖的上皮多較脆弱，缺乏韌性和彈性，摩擦后易發(fā)生小水皰而破損，使創(chuàng)面再現(xiàn)，成為燒傷殘余創(chuàng)面發(fā)生的原因之一。3.Ⅲ度燒傷一般指全層皮膚的燒傷，除表皮、真皮及皮膚附件全部毀損外，有時(shí)可深及脂肪、肌肉甚至骨骼、內(nèi)臟器官等。故Ⅲ度燒傷的含義較廣，代表的嚴(yán)重程度也不一致。曾有人將深及肌肉、骨骼或內(nèi)臟器官的燒傷稱(chēng)為Ⅳ度燒傷。但在早期，深在損傷往往被毀損而未脫落的皮膚所遮蓋，臨床上不易鑒別，加之其治療原則基本一致，故較少采用。由于皮膚及其附件全部被毀損，創(chuàng)面已無(wú)上皮再生的來(lái)源，創(chuàng)面修復(fù)有賴(lài)于手術(shù)植皮或上皮自周?chē)】灯つw長(zhǎng)人。臨床上習(xí)慣將Ⅱ度燒傷的壞死組織稱(chēng)為“痂皮”，Ⅲ度者為“焦痂”。它們與機(jī)體分離脫落的過(guò)程稱(chēng)之為自溶脫痂，開(kāi)始溶痂的時(shí)間因燒傷部位、深度及有無(wú)感染而異。一般來(lái)說(shuō)，已感染或潮濕受壓部位自溶脫痂較早；深Ⅱ度較Ⅲ度為早；Ⅱ度燒傷特別是淺Ⅱ度，如無(wú)感染，且痂皮保持干燥，可形成痂下愈合，無(wú)自溶脫痂的過(guò)程。Ⅲ度燒傷的創(chuàng)面，因無(wú)上皮再生，不能形成痂下愈合，脫痂后為肉芽組織。

編輯推薦

《燒傷外科手術(shù)麻醉》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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