減輕經(jīng)濟全球化中的健康脆弱性

內(nèi)容概要

　　在經(jīng)濟全球化對人類健康的影響日益顯著的背景下，中國社會科學院經(jīng)濟研究所課題組根據(jù)多年的實地調(diào)查，采用案例研究與計量分析相結合的方法，分析經(jīng)濟全球化形勢下健康與經(jīng)濟增長和減緩貧困的關系，研究合作醫(yī)療和醫(yī)療救助制度對于提高農(nóng)村居民特別是貧困人口醫(yī)療服務利用能力的作用；探討這兩種制度對農(nóng)戶家計的影響以及制度本身的可持續(xù)性問題。與此相關，課題組還對衛(wèi)生服務供給者行為和藥品價格形成機制加以考察；并以案例解析的形式報告了各地出現(xiàn)的鄉(xiāng)村基本醫(yī)療保障制度創(chuàng)新，特別是地方政府和民眾在合作醫(yī)療制度與醫(yī)療救助制度相結合方面所做的嘗試。在此基礎上撰寫的研究報告構成《減輕經(jīng)濟全球化中的健康脆弱性——中國農(nóng)村案例研究（第2版）》主體，目的在于為我國農(nóng)村基本醫(yī)療保障政策制定和衛(wèi)生體制改革提供參考。

書籍目錄

前言
Introduction
第一編 全球化、健康與風險
　全球化、貧困與健康：文獻回顧
　投資于貧困人口的健康和教育
　農(nóng)村人口基本健康保障指標的政策含義
　醫(yī)療保障機制應對健康風險沖擊的作用
　貧困家庭健康風險的自我保險與社會救助
　健康風險、醫(yī)療保障與家庭內(nèi)部資源配置
　健康風險沖擊與醫(yī)療保障的收入效應
　健康風險與貧困人口的消費保險
　健康在經(jīng)濟增長中的作用
第二編 合作醫(yī)療與醫(yī)療救助
　新型合作醫(yī)療制度統(tǒng)計分析報告
　合作醫(yī)療與農(nóng)戶健康風險沖擊
　農(nóng)村住院醫(yī)療保險制度案例分析
　特困人口醫(yī)療救助的制度安排
　醫(yī)療救助制度下農(nóng)戶就醫(yī)行為分析
　醫(yī)療救助制度對農(nóng)戶醫(yī)療支出的影響
　醫(yī)療救助項目的管理成本與效率
　合作醫(yī)療、醫(yī)療救助與五保戶照料
　女性遷移勞動者生殖健康保障問題
第三編 中國衛(wèi)生體制研究
　農(nóng)村醫(yī)療保障體制改革試點與下一步改革思路
　新型農(nóng)村合作醫(yī)療和特困人口醫(yī)療救助相結合
　構建競爭性縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務供給機制
　村莊基本健康服務供給中的激勵機制
　醫(yī)療體制弊端與藥品定價扭曲
　政府主導、價格管制與醫(yī)療體制弊端
第四編 案例分析報告
　吉林省兩縣三所醫(yī)院衛(wèi)生院調(diào)查
　吉林省永吉縣五里河鎮(zhèn)三家子村衛(wèi)生站調(diào)查
　上海市嘉定區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險調(diào)查
　湖北省長陽縣農(nóng)戶調(diào)查
　重慶市云陽縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查
　甘肅省岷縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)狀況調(diào)查
　甘肅省康樂縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查
　山西省榆社縣與左權縣農(nóng)村醫(yī)療保障制度調(diào)查
　山西省醫(yī)藥衛(wèi)生機構訪談
　安徽省岳西縣農(nóng)村醫(yī)療保障制度調(diào)查
　浙江省湖州市昊興區(qū)“三條基本保障線”調(diào)查
　云南省會澤縣農(nóng)村醫(yī)療保障制度調(diào)查
　陜西省洛川縣農(nóng)村醫(yī)療保障制度調(diào)查
　湖北省鐘祥市農(nóng)村醫(yī)療保障制度調(diào)查
　湖南省瀏陽市農(nóng)村醫(yī)療保障制度調(diào)查
第五編 附錄
　綜合健康指標的一種設計
　農(nóng)戶健康及醫(yī)療服務狀況調(diào)查表
　Rural Household Survey on Health and Medical Service
　村醫(yī)問卷
　Village Doctor Survey
作者
Autho
后記

章節(jié)摘錄

版權頁：   插圖：    不過，我們對三種制度所作的排序，并不僅僅是主觀的政策選擇。這種優(yōu)先序列還是對這些制度產(chǎn)生的歷史邏輯和現(xiàn)實狀態(tài)的一種反映。相對于醫(yī)療救濟和保險，公共衛(wèi)生服務外部性最強。良好的公共衛(wèi)生服務能夠普遍減少疾病的發(fā)生，故而有可能減輕救濟和保險支出的壓力。醫(yī)療救濟不但能夠部分地緩解窮人的生活困境，而且還有可能幫助他們進入基本醫(yī)療保險制度，從而既擴大參保人口規(guī)模，又減輕貧困家庭的脆弱性。因此，在那些最不發(fā)達的地區(qū)，如果三種制度都運轉低效，那就表明需要轉而采用穩(wěn)打穩(wěn)扎步步為營的策略，選擇制度建設和運行成本較低的制度，作為改善農(nóng)村人口基本健康保障狀況的起點。 2.指標選擇的理由 前面已經(jīng)強調(diào)指出，圖1列舉的21個指標是為了方便公眾監(jiān)督政府行為而篩選的，它們不可能充分顯示政府在基本健康保障領域中應當采取和已經(jīng)采取的行動。這些指標在圖中最多分成4個層次，它們還可以根據(jù)使用者的意圖進一步細分和延伸。公共衛(wèi)生、醫(yī)療救濟和基本醫(yī)療保險形成第2層次。第3～4層次的指標雖然在圖形上有位置先后之分，但它們相對于同一制度所表達的政策含義卻沒有主次之別。構成這兩個層面的焦點領域（如食物和飲水安全）及其包含的指標（如安全飲水普及率），幾乎都指向各自領域中最基本的公共行動，當然這也不排除某些指標的內(nèi)涵有相互重疊的地方。 在我們的指標體系中，公共衛(wèi)生指標形成了一支重頭脈絡，這也是對公共衛(wèi)生優(yōu)先地位的一個寫照。在它的5個分支中，食物和飲水安全標題下列出的指標卻并未涉及食物。直接原因是我們還未找到任何一個具有普遍性的指標，來衡量消費者的食物安全。近年來劣質(zhì)食品和低營養(yǎng)食品引發(fā)的消費者受害事件層出不窮，從而把食品衛(wèi)生執(zhí)法推向公眾關注的焦點。實際上對于維護食品安全而言，僅有執(zhí)法還是不夠的。依據(jù)發(fā)達國家現(xiàn)有的經(jīng)驗，除了在生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)現(xiàn)場監(jiān)測食品衛(wèi)生外，至少還需要建立一整套食品回溯制度，把食品從生產(chǎn)者的田野到消費者的餐桌這一過程中的所有環(huán)節(jié)都標示出來，以便從任何一個環(huán)節(jié)都能識別食物成品或半成品的直接生產(chǎn)者。除此而外，國家還采用大量食品保障和營養(yǎng)干預措施來強化食品安全。相形之下，中國在這一領域的基礎性制度建設方面還有許多空白，值得我們在指標選擇過程中予以確認。 飲水安全只是生活環(huán)境安全指標中的一種。目前從環(huán)保部門已經(jīng)不難得到有關大氣、土壤和水源污染狀況的指標，這里僅僅列出飲水指標，一方面是因為它能夠部分地表達生活環(huán)境安全狀況，另一方面是對于公眾來說它比其他環(huán)境安全指標更加簡明易懂。此外，我國衛(wèi)生部門在提供農(nóng)村飲水安全信息的時候，通常把改水和改廁數(shù)據(jù)聯(lián)系在一起。這里沒有使用這類指標，是因為它難以反映改造后的用水和衛(wèi)廁標準。相形之下，“飲用自來水”則屬于標準化的居民飲水安全信息。與此相關，《衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》包含了全國和分地區(qū)的時間序列統(tǒng)計信息。在1995年、2000年和2003年，全國農(nóng)村人口中飲用自來水的人口比率分別為43.2％、55.2％和58.2％。與此相對照，陜西的數(shù)字為37.2％、35.30k，和26.6％。這顯然可以引導公眾對該省的反方向變化多問幾個為什么。據(jù)我們了解，農(nóng)村自來水供給系統(tǒng)的水源，在很大程度上依賴河流或者山泉。陜西地區(qū)近些年來嚴重的旱情，成為當?shù)剞r(nóng)村自來水飲用人口比率下降的一個重要原因。 “孕產(chǎn)婦死亡率”和“5歲以下兒童死亡率”是反映婦幼保健狀況的經(jīng)典指標，不僅具有國際可比性，而且很容易從衛(wèi)生部公布的統(tǒng)計信息中查尋。雖然這類數(shù)據(jù)對于大規(guī)模的人群（例如在我國省一級的層次上）才具有統(tǒng)計意義，但是政府對改善農(nóng)村婦幼健康安全的責任，則要落實在縣鄉(xiāng)層次上。孕產(chǎn)婦和兒童屬于健康高風險群體，導致其中個體死亡的原因是復雜的。但是針對這兩個群體的生殖健康服務，無疑可以有效地降低死亡率。例如，自1998年始，西藏自治區(qū)政府在執(zhí)行聯(lián)合國兒童基金會援助項目的過程中，對每一個來自農(nóng)牧民家庭的住院分娩產(chǎn)婦補助20元錢，對產(chǎn)婦的護送人員補助10元。（這一點，在筆者對拉孜縣農(nóng)牧婦女的訪談中得到了確認）在1998～2002年期間，僅這一條激勵措施，就使農(nóng)牧區(qū)的住院分娩率從13％提高到28％。此間新法接生的推廣和產(chǎn)前產(chǎn)后服務的改善，明顯地導致農(nóng)牧區(qū)生殖健康指標發(fā)生變化：1998年，孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率分別為700／10萬和91.8‰。2000年，這兩個比率相應下降到406／10萬和29‰。 傳染病防治僅僅是疾病控制的一個方面，慢性非傳染性疾病的危害在社會轉型期逐漸加重。但是在中國農(nóng)村，特別是在欠發(fā)達農(nóng)村，傳染病依然是危及公共健康安全的一個最重要的因素。

編輯推薦

《減輕經(jīng)濟全球化中的健康脆弱性:中國農(nóng)村案例研究(第2版)》：改革開放以來中國農(nóng)村不僅為中國的經(jīng)濟發(fā)展提供了似乎取之不竭的廉價勞動力，也為其發(fā)展提供了便宜的土地。在中國目前的制度安排下，全球化既給農(nóng)村群體帶來了利益，也造成了損失，甚至使一部分村民成為全球化的受害者。針對這一問題，《減輕經(jīng)濟全球化中的健康脆弱性:中國農(nóng)村案例研究(第2版)》首先要回答的問題就是全球化對農(nóng)村群體的有利之處是什么？不利之處又是什么？在此基礎上，本專題研究的主要目標是提出一個全球化背景下的新的農(nóng)村發(fā)展思路。為了實現(xiàn)這一目標，本專題的主要研究內(nèi)容：一是對現(xiàn)有發(fā)展思路下的全球化影響做出評估；二是明確農(nóng)村群體在這一發(fā)展過程中遇到的挑戰(zhàn)；三是探討新的發(fā)展思路中政府、社區(qū)、社會組織及個人在其中的責任與功能，使受到損害的目標群體的特殊需要能夠優(yōu)先予以保障；四是評估實現(xiàn)新的農(nóng)村發(fā)展思路的成本及資金來源，并提出解決問題的可行途徑；最后，就這一新的發(fā)展思路對全球化的可能影響做出評價。

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