實用心血管藥物學

前言

心血管病的發(fā)病率至今仍然居高不下，心血管病所致死亡人數(shù)已躍居各種疾病死因的首位；心血管病防治已是各種疾病防治中的重中之重。盡管近十幾年以來，心血管病的介入治療取得了飛躍的發(fā)展，但科學、合理、規(guī)范地應用心血管藥物仍是防治心血管病的重要原則、方法和手段。近年來，心血管藥物研制發(fā)展很快，新的藥物品種不斷出現(xiàn)，以適應臨床需求。但如何選用心血管藥物，怎樣合理而規(guī)范地使用心血管藥物，以減輕國家和個人的經濟負擔并取得最好的臨床效果，仍是今后研究的重要課題。在心血管疾病的治療方面，個人經驗是不可缺少的；但個人經驗有一定的局限性。個人的經驗性用藥或治療，、決不能偏離或違背循證醫(yī)學的結論和相關《指南》的精神；必須遵循循證醫(yī)學研究所得出的結論，結合相關指南的建議，規(guī)范個人的臨床實踐。為了使各級臨床醫(yī)生能夠合理、規(guī)范地使用心血管藥物，歐美和我國醫(yī)學權威機構根據(jù)世界范圍內進行的大規(guī)模循證醫(yī)學研究結論，先后制定多個“用藥指南”和“專家共識”。僅我國近幾年來就曾先后公布了《2004.年中國高血壓防治指南（實用本）》、《急性心肌梗死診斷和治療指南》、《室上性快速心律失常治療指南》、《心肌病診斷與治療建議》、《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》、《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》、《慢性心力衰竭診斷治療指南》、《中國成人血脂異常防治指南》、《老年高血壓的診斷與治療2008中國專家共識》、《急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識（修訂版）》、《經皮冠狀動脈介入治療指南》、《阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的應用：中國專家共識（2005）》、《急性冠脈綜合征非血運重建患者的抗血小板治療的中國專家共識（草稿）》、《苯磺酸氨氯地平臨床應用中國專家建議書》、《血管緊張素轉換酶抑制劑在心血管病中應用中國專家共識》、《2008抗心律失常藥物治療指南》、《胺碘酮抗心律失常治療應用指南》、《B腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應用中國專家共識（2009）》等。本書上篇臨床合理用藥要點中的“心力衰竭”、“高血壓”、“心律失?！?、“冠心病”、“高脂血癥”、“心肌病”、“抗凝治療”等和下篇的“阿司匹林”、“氨氯地平”、“血管緊張-素轉換酶抑制劑”、“抗心律失常藥物”、“胺碘酮”和“B受體阻斷劑”等部分內容，都是充分參考了近年來發(fā)表的循證醫(yī)學結論和國內外公布的相關“指南”、“建議”和“共識”精神所編寫的，以期能在規(guī)范、合理地使用心血管藥物防治心血管疾病中，起到普及科學用藥和指導臨床實踐的作用。

內容概要

本書根據(jù)心血管疾病的解剖、病理、病理生理改變、臨床特點、合理用藥要點和心血管藥物的分類特點，將全書分為上、下兩篇。上篇主要介紹常見心血管病合理用藥要點；下篇主要介紹常用心血管藥物的作用機制、藥理作用、適應證、禁忌證、劑量與用藥方法、不良反應與防治、藥物相互作用等；每篇均設有概述，在概述中比較詳細地介紹了該類藥物的使用原則和注意事項。上篇共介紹220余種心血管病的合理用藥要點，下篇共介紹450余種心血管藥物。

書籍目錄

上篇 常見心血管病合理用藥要點  第一章 心功能不全的合理用藥  第二章 休克的合理用藥  第三章 心律失常的合理用藥  第四章 高血壓的合理用藥  第五章 冠心病的合理用藥  第六章 血脂異常的合理用藥  第七章 心臟瓣膜病的合理用藥  第八章 先天心臟病的合理用藥  第九章 心臟感染性疾病的合理用藥  第十章 心肌病的合理用藥  第十一章 肺栓塞的合理用藥  第十二章 肺動脈高壓的合理用藥  第十三章 周圍血管疾病的合理用藥  第十四章 心臟綜合征的合理用藥  第十五章 心血管病危險因素的合理用藥下篇 常用心血管藥物  第一章 概論  第二章 強心苷  第三章 非洋地黃類強心苷  第四章 利尿藥  第五章 抗休克藥  第六章 抗心律失常藥物  第七章 β受體阻斷劑  第八章 血管緊張素轉化酶抑制劑  第九章 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑  第十章 鈣離子拮抗劑  第十一章 硝酸酯類藥物  第十二章 血管擴張藥  第十三章 調血脂藥物  第十四章 抗凝血劑抗血栓形成藥物  第十五章 溶栓藥物  第十六章 治療肺動脈高壓藥物  第十七章 心肌營養(yǎng)和改善心肌代謝藥物  第十八章 治療肥胖癥的藥物  第十九章 治療高尿酸血癥的藥物  第二十章 治療糖尿病的藥物中文索引英文索引

章節(jié)摘錄

插圖：2.所有心力衰竭有液體潴留證據(jù)或原先有過液體潴留的患者，均應給予利尿劑。階段B患者因無液體潴留，不需應用利尿劑。3.利尿劑必須最早應用。因利尿劑緩解癥狀迅速，數(shù)小時或數(shù)天內即可發(fā)揮作用，而ACEI、B受體阻斷劑則需數(shù)周或數(shù)月。4.利尿劑應與ACEI和B受體阻斷劑聯(lián)合應用。5.袢利尿劑作為首選。噻嗪類僅適用于輕度液體潴留、伴高血壓和腎功能正常的心衰患者。6.利尿劑通常從小劑量開始（氫氯噻嗪25mg／d，呋塞米20mg／d，托塞米10mg／d，逐漸加量）。氫氯噻嗪100mg／d已達最大效應，呋塞米劑量不受限制。一旦病情控制（肺部噦音消失、水腫消退、體重穩(wěn)定），即以最小劑量長期維持。在長期維持期間，仍應根據(jù)液體潴留情況隨時調整劑量。每日體重變化是最可靠檢測利尿劑效果和調整利尿劑劑量的指標。7.長期服用利尿劑特別在服用劑量大和聯(lián)合用藥時，應嚴密觀察不良反應（如電解質紊亂、癥狀性低血壓以及腎功能不全）的出現(xiàn)。8.在應用利尿劑過程中，如出現(xiàn)低血壓和氮質血癥而患者無液體潴留，則可能是利尿劑過量、血容量減少所致，應減少利尿劑的劑量。如患者有持續(xù)液體潴留，則低血壓和液體潴留可能是心衰惡化、終末器官灌注不足的表現(xiàn)，應繼續(xù)利尿并短期使用能增加腎灌注的藥物如多巴胺。9.出現(xiàn)利尿劑抵抗時（常伴有心衰癥狀惡化）的處理對策，如呋塞米靜脈注射40mg，繼以持續(xù)靜脈滴注（10-40mg／h）；可2種或2種以上利尿劑聯(lián)合使用；或短期使用小劑量增加腎血流的藥物（如多巴胺100-250tzg,／min）。低劑量的醛固酮受體拮抗劑——螺內酯（安體舒通）和選擇性醛固酮受體拮抗劑——依普利酮有延緩心臟重構、減少死亡率的作用，可用于心力衰竭（尤其是NYHA心功能Ⅲ。Ⅳ級）的患者，急性心肌梗死合并心衰且LVEF

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《實用心血管藥物學》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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