夏娃的肋骨

內(nèi)容概要

本書是部具有革命性意義的新書，將向你披露整個醫(yī)學(xué)界是如何忽略了男女兩性之間存在的巨大差異的，包括在診斷、治療以及疾病防治等各個領(lǐng)域。從醫(yī)學(xué)誕生的那一天起，研究就集中在男性身上，而女性則被簡單地視做男性的縮小版本。如今，隨著女性對自身健康表現(xiàn)出越來越強烈的興趣，男女兩性之間的差別開始受到研究者的重視。這堪稱醫(yī)學(xué)界的重大變化之一。本書是一個強大的武器，它不僅滿足了女性了解自身機體運作的渴望，而且教會了她們?nèi)绾卫眠@些知識來關(guān)愛自身和她們所愛的人。

作者簡介

瑪麗安娜·J·萊蓋托是醫(yī)學(xué)界和大眾公認(rèn)的研究性別差異領(lǐng)域最權(quán)威的專家之一。她曾接受過傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，職業(yè)生涯中的全部研究都得到了美國心臟學(xué)會和美國國立衛(wèi)生研究院的支持。1997年，萊蓋托博士在哥倫比亞大學(xué)創(chuàng)立了醫(yī)學(xué)界和企業(yè)之間的性別醫(yī)學(xué)聯(lián)合會。作為哥倫比

書籍目錄

致謝前言第一章	夏娃的疑問：“ 我與亞當(dāng)有何不同？”第二章	大腦第三章	藥物代謝第四章	胃腸系統(tǒng)第五章	心臟和循環(huán)系統(tǒng)第六章	免疫系統(tǒng)第七章	骨骼第八章	皮膚第九章	疼痛第十章	性功能障礙第十一章	肺后記

章節(jié)摘錄

書摘    夏娃的蘋果不是有毒的水果，盡管夏娃為之付出了巨大的代價。在醫(yī)學(xué)研究中當(dāng)把性別作為一個重要的變量時，產(chǎn)生了許多意想不到的新數(shù)據(jù)，而且也產(chǎn)生了許多新問題，這些問題的答案對每一個人都將是很有價值的。在研究男性的同時研究女性并不是為了單純追求政治上的平等，更不是迎合女權(quán)主義，這項工作是明智的選擇，它可以為兩性創(chuàng)造更美好的未來，并使他們延年益壽。幸運的是，科學(xué)家們將得到對這一“新科學(xué)”及其獨特的市場前景感興趣的商家的支持。商業(yè)企業(yè)對為男女兩性生產(chǎn)更有效的、性別特異的產(chǎn)品的想法越來越感興趣，這些性別特異的產(chǎn)品包括滿足月經(jīng)期或孕婦特殊要求的牙刷，或者是一種對女性特別有效的、沒有危險的治療心律不齊的藥。簡而言之，我們正處在一個新時代——性別特異性醫(yī)學(xué)的時代的開端。    在這門科學(xué)仍然還很年輕的時候，我想和您分享我和我的同事們在研究中得到的一些心得體會。本書除了向您介紹一些關(guān)于男女兩性身體差異方面的新信息，還將幫助您了解除了生殖功能之外男女兩性還有什么不同。讀完此書我希望您能有兩點收獲：第一，您將對自己更有信心，而且向醫(yī)生講述您的感覺時您會感到更輕松自在，甚至，可以減輕或消除您的不適癥狀。第二，您可以學(xué)到許多重要的關(guān)于男女兩性差別的信息，而這些信息您的醫(yī)生可能并不知道。例如：·中風(fēng)后女性比男性更容易恢復(fù)說話的能力。對男性心律不齊患者很有效的藥，對女性可能是致命的?！づ孕呐K病發(fā)作時，癥狀可能更像消化不良而不像心臟功能異常，對該疾病的誤診可能會使她們喪命。·哮喘、關(guān)節(jié)炎、癲癇、偏頭痛、糖尿病和抑郁癥嘟會在女性月經(jīng)前加重，但是只要對藥物略加調(diào)整就可以防止大部分病人的病情加重?！の鼰煂ε缘奈：σ葘δ行缘拇?。如果吸同樣數(shù)量的煙，女性患肺癌的幾率比男性大20％—72％?！づ詫μ弁吹母杏X比男性敏感，尤其是壓力和電擊引起的疼痛。女性在離痛源很遠(yuǎn)的部位也常常會感到疼痛，這叫做牽涉性痛?！つ行院团缘男怨δ苷系K可能都與睪丸激素相關(guān)。·并非只有老年婦女才會得骨質(zhì)疏松癥，老年男性的背痛可以提示有見識的醫(yī)生為他安排骨密度檢查，就像對女性一樣。    在女性中，卵巢類固醇，無論是自身產(chǎn)生的還是通過替代療法補充的，對情緒有直接的影響。有嚴(yán)重經(jīng)前緊張綜合征的女性發(fā)現(xiàn)口服避孕藥可以通過抑制排卵緩解癥狀?？偟膩碚f，雌激素可以使人產(chǎn)生幸福感。而黃體酮(在月經(jīng)周期的后半部分時間，由已經(jīng)釋放的成熟卵子產(chǎn)生的激素)水平的增加和情緒低落有關(guān)。當(dāng)女性為了節(jié)育或者治療與月經(jīng)相關(guān)的疾病而服用激素時，這種情況會變得非常明顯。在這些藥物中，一些種類的孕激素(人工合成的激素)比另外一些對婦女影響更大。服用避孕藥的婦女在月經(jīng)的黃體酮期往往會伴隨著沮喪和焦慮。通過使用不同的孕激素能消除或明顯地緩解這種狀況。    許多絕經(jīng)后婦女對黃體酮也同樣敏感，這些女性因為有不適反應(yīng)沒有持續(xù)進(jìn)行激素替代補充療法，不是對雌激素(雌激素給她們以活力，使她們感覺良好)，而是對處方中特殊的孕激素有不良反應(yīng)，處方中的孕激素使她們焦慮和沮喪。一些女性非常敏感以致對于任何孕激素都無法忍受。對于這些女性，采用子宮內(nèi)治療(激素不被吸收到血液中)是必需的。有趣的是，孕激素和鎮(zhèn)定藥與大腦細(xì)胞的相同的位點結(jié)合。孕激素與這些位點結(jié)合會使鎮(zhèn)定藥(例如安定)失效，從而更加易怒。孕激素可能干擾5—羥色胺介導(dǎo)系統(tǒng)?？梢栽黾恿送挥|中5—羥色胺的水平的藥物(叫做選擇性5—羥色胺再吸收抑制劑，氟西汀是其中最有名的)對于治療嚴(yán)重的經(jīng)前緊張是很有效的，美國精神病學(xué)會將經(jīng)前緊張歸為精神疾病的一種。    產(chǎn)后精神抑郁    可能沒有什么比產(chǎn)后精神抑郁更能說明激素在穩(wěn)定情緒方面的重要性的了。每有1 000個孩子出生，就會有1—2名女性遭遇產(chǎn)后抑郁。這是因為在分娩的第一天或第二天，體內(nèi)的雌激素和黃體酮水平急劇下降。這是一種非常嚴(yán)重的疾病：剛生完小孩后的那段時間比一生中其他時間更容易進(jìn)精神病醫(yī)院。這些有過產(chǎn)后抑郁經(jīng)歷的女性在第二次生育后再次患產(chǎn)后精神抑郁的幾率是其他人的3倍。她們的孩子往往也受她們疾病的影響：他們性格內(nèi)向，在他們年紀(jì)大些的時候也會變得抑郁。在一些罕見的病例中，產(chǎn)后精神抑郁的病情很嚴(yán)重，母親會在陣痛中殺掉自己的孩子。這種病需要特殊的治療。除美國外的許多西方國家都把這種疾病看做是一種主要的精神疾?。悍置浜筮M(jìn)行嚴(yán)重犯罪的婦女被送去進(jìn)行精神病治療而不是監(jiān)獄，像上面的病例即是如此。    絕經(jīng)后抑郁    雌激素缺乏可能是造成絕經(jīng)后婦女抑郁的一個重要原因。使用激素替代補充療法似乎可以防止抑郁。在絕經(jīng)后10年，抑郁也會影響其中一些女性。其他研究表明雌激素在治療抑郁的過程中增加了選擇性5—羥色胺再吸收抑制劑的作用。    體內(nèi)缺乏雌激素的老年患者會同時患有抑郁和癡呆。不能清楚思考可能是抑郁造成的，而不是癡呆造成的；與之相反，30％的進(jìn)行性癡呆(progressive dementia)患者有嚴(yán)重的抑郁癥癥狀。對于年輕患者并非如此?？茖W(xué)家們對激素替代補充療法是否可以減少老人患抑郁癥的可能性仍有爭議，但是三環(huán)類抗抑郁劑，如阿米替林，對他們的療效要比選擇性5—羥色胺再吸收抑制劑好。年輕女性患者與之相反，選擇性5—羥色胺再吸收抑制劑(如氟西汀)的效果比三環(huán)類抗抑郁劑要好一些。    我在醫(yī)學(xué)院讀書的第一年，一位維也納籍教授用了一個生動形象的、令我終生難忘的比喻開始了他關(guān)于胃腸系統(tǒng)的講座。他說我們本質(zhì)上是一個精致的多納圈，而胃腸道，從口到肛門貫穿整個身體，僅是我們體內(nèi)的一個空腔。謝天謝地，實際情況證明人體要比這復(fù)雜得多。胃腸系統(tǒng)是一個特殊的器官，它的復(fù)雜性和機能令人難以置信。它不僅可以把食物轉(zhuǎn)化為我們用來維持生命的能量和原料，還具有被一些科學(xué)家稱之為“第二腦”的復(fù)雜神經(jīng)元，這些神經(jīng)元與位于顱腔的“第一”大腦保持著聯(lián)系，因此，毫不夸張地說，我們對周圍發(fā)生的事情的感覺也受胃腸扭動的影響。像皮膚給我們提供外部保護一樣，消化道在身體內(nèi)部保護我們免受異物和微生物的侵?jǐn)_。最后，它以極高的效率將我們體內(nèi)不需要的物質(zhì)排出體外，并保證組織所需要的液體和鹽類不在這個過程中流失。    不幸的是，對男女兩性的胃腸系統(tǒng)有什么性別特異的特征，科學(xué)家們也知之甚少。但是，我們了解的一些事實已顯示出這是一個很有價值的研究方向。我們知道食物通過女性的腸道所花費的時間要比通過男性腸道的時間長；月經(jīng)周期和懷孕時激素水平的變化會影響胃腸的運動，消化道收縮，推動食物向前移動；女性肝臟分泌的膽汁與男性的膽汁是不同的，這有助于解釋為什么女性比男性更容易患膽結(jié)石；女性過敏性腸綜合征(IBS)患者比男性多6倍。許多女性忍受著腸胃道失調(diào)(例如月經(jīng)期腹瀉和過敏性腸綜合征)或者是更嚴(yán)重的、會引起腸內(nèi)膜發(fā)炎和損傷的疾病(像節(jié)段性回腸炎和潰瘍性結(jié)腸炎)的折磨，這類研究將減輕這些女性的痛苦，尤其是那些長期得不到治療的或者被診斷為“功能性”腸道疾病的女性。當(dāng)然這種診斷對患者幫助不大，因為醫(yī)生也不能真正理解并治愈這類病，患者除了忍受外別無選擇。    自身免疫性疾病的一個最重要的特征是，青春期過后和育齡期，婦女的發(fā)病率比男性高得多，甚至在絕經(jīng)后，婦女的發(fā)病率仍比男性略高。在懷孕期間，一些自身免疫性疾病(例如多發(fā)性硬化和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)會有所好轉(zhuǎn)，而另外一些，像狼瘡則會惡化。一旦嬰兒出生，一些在懷孕時好像休眠的自身免疫性疾病會在這個時候突然醒來，有時會比先前更加嚴(yán)重。    激素是引發(fā)自身免疫性疾病的誘因嗎?    有一些事實能夠支持這種觀點：激素當(dāng)然影響自身免疫性疾病的發(fā)生和發(fā)展。許多婦女說她們患的自身免疫性疾病的癥狀會在月經(jīng)周期中的某個特殊時期很嚴(yán)重，健康女性體內(nèi)不同細(xì)胞因子(T4細(xì)胞產(chǎn)生的一種化學(xué)物質(zhì)，可以抵御入侵者)的量也會隨著月經(jīng)周期而改變。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和多發(fā)性硬化的癥狀經(jīng)常會在開始絕經(jīng)時惡化。口服避孕藥可以幫助緩解這兩種疾病，但是它對狼瘡卻沒有效果。    男女兩性的免疫系統(tǒng)存在著許多不同。在這里我們僅指出了其中的一小部分：女性對感染有更強的抗體反應(yīng)，能更成功地戰(zhàn)勝感染。相對男性而言，她們很少對移植的器官和組織產(chǎn)生排斥反應(yīng)。女性比男性有更多的CD4T細(xì)胞。男女兩性產(chǎn)生的細(xì)胞因子和化學(xué)因子的數(shù)量也不同。實驗室中的研究表明性腺激素有助于調(diào)節(jié)細(xì)胞因子和化學(xué)因子的水平。      ……

媒體關(guān)注與評論

前言《夏娃的肋骨》不僅是一部關(guān)于女性健康的書，實際上它還涉及到男女兩性的健康問題，并介紹了一門新的學(xué)科——性別特異性醫(yī)學(xué)(gender-specific medicine)。迄今為止，人們?nèi)云毡檎J(rèn)為除了生殖功能不同外，男女兩性在生理上基本上是一樣的。但是，過去10年來的研究表明這種看法是不對的。無論從哪個角度來看，男女兩性之間都存在著驚人的差異。這種差異不僅表現(xiàn)在正常的生理功能上，還表現(xiàn)在對疾病的不同反應(yīng)上。    作為一名受過嚴(yán)格訓(xùn)練的生物醫(yī)學(xué)家，最令人興奮的事情莫過于產(chǎn)生一種新的想法并找到合適的方法來甄別它的對錯。直到最近10年，我們一直認(rèn)為在醫(yī)學(xué)研究中，只需將男性作為研究對象，以男性為研究對象得到的數(shù)據(jù)可以不經(jīng)任何改變而直接應(yīng)用于女性。在一定程度上，這也是迫不得已的。原因之一是以女性，尤其是絕經(jīng)前的女性為對象進(jìn)行生物醫(yī)學(xué)研究，對女性本人和胎兒(在研究過程中女性有可能懷孕)都有一定的危險。相關(guān)研究已經(jīng)表明，對孕婦的研究將給未出生的孩子帶來嚴(yán)重的傷害。因此，很難招募到足夠數(shù)量的女性來接受調(diào)查，除非她們已經(jīng)過了生育期。另外，因為年輕女性體內(nèi)的激素水平呈周期性變化，所以任何一項以女性為對象的生物醫(yī)學(xué)研究都需要有更多的樣本，才能得出是否存在性別差異的確切結(jié)論。這樣，由于以女性為生物醫(yī)學(xué)研究對象不僅危險，而且費用昂貴，甚至很難找到足夠的樣本，所以這成為我們長期以來很少對女性進(jìn)行研究的借口。但目前，這種狀況已經(jīng)開始并且必須改變了。    美國科學(xué)家和醫(yī)生們最近都致力于這種改變，這也是女性自身的強烈要求。這種呼聲越來越一致、越來越強烈，它迫使聯(lián)邦政府和生物醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)詳細(xì)研究男女兩性的差別，并得到了非常出人意料的結(jié)果。通過對男女兩性的比較，我們發(fā)現(xiàn)人體的每一個系統(tǒng)——從一根頭發(fā)到心臟搏動的方式——男女兩性間都存在著明顯的、獨特的差異，而且這些差異都是與性別直接相關(guān)的。這些新的數(shù)據(jù)正在改變我們防治疾病的方式。我們只有對男女兩性都有了深入的了解，提出以前從未提出過的新問題，才可以重新認(rèn)識并完善以男性為基礎(chǔ)的健康和防治疾病模式。這些問題的答案將是有趣的，而且是完全出人意料的。    但是，目前我們?nèi)詻]有解決女性醫(yī)學(xué)研究中存在的種種困難，特別是和她們的家庭生活密切相關(guān)的那些方面。在貝爾蒙特會議上，我們提出了一項公正的原則：如果女性想分享醫(yī)學(xué)研究帶來的益處，她們就必須承擔(dān)研究中不可避免的危險。本著這樣的原則，當(dāng)我們檢測新藥或新療法的安全性和有效性時，她們就必須承擔(dān)起一定的風(fēng)險。每一個希望自己更健康的女性都應(yīng)該樂于幫助研究人員收集新的信息、承擔(dān)起個人的責(zé)任，以有助于產(chǎn)生可信的結(jié)果。    在某種程度上，夏娃送給亞當(dāng)?shù)亩Y物——蘋果，已成為人類被上帝從和諧、完美的天國驅(qū)逐到充滿苦難、悲傷和死亡的現(xiàn)實世界中的一個隱喻。然而，現(xiàn)實生活恰恰與之相反。如果我們勇敢地、百折不撓地、巧妙地利用夏娃的禮物來發(fā)展新興的性別特異性醫(yī)學(xué)，未來10年，我們必將在提升人類生活質(zhì)量、延長人類壽命的研究中取得令人驚喜的成果。  《夏娃的肋骨》將為您提供答案。

編輯推薦

　　本書是一個強大的武器，它不僅滿足了女性了解自身機體運作的渴望，而且教會了她們?nèi)绾卫眠@些知識來關(guān)愛自身和她們所愛的人。 本書不僅第一次與女性分享這樣一個事實——男女兩性幾乎在每個部分都存在著明顯差異，更為我們提出了一個振聾發(fā)聵的建議：我們可以應(yīng)用性別特異性醫(yī)學(xué)來提高男女兩性的生活質(zhì)量。

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