臨床疑難護(hù)理問題新解

內(nèi)容概要

　　本書共13章，圍繞PICC置管護(hù)理、氣道管理、腸造口護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理等臨床疑難護(hù)理問題，闡述了護(hù)理的新觀點(diǎn)、新概念、新技術(shù)和新材料的臨床應(yīng)用。本書內(nèi)容科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，實用性、針對性較強(qiáng)，適合臨床護(hù)士閱讀參考。

書籍目錄

第1章 臨床疑難護(hù)理問題——PICC篇
 一、什么是PICC導(dǎo)管？其相關(guān)并發(fā)癥有哪些？
 二、何為PICC導(dǎo)管移位？其原因有哪些？
 三、如何預(yù)防PICC導(dǎo)管移位?
 四、發(fā)生PICC導(dǎo)管移位后，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？
 五、如何避免PICC導(dǎo)管堵塞？
 六、PICC置管肢體發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的原因有哪些?
 七、預(yù)防與處理PICC置管肢體發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的方法有哪些？
 八、如何預(yù)防PICC導(dǎo)管穿刺處的炎性反應(yīng)？
 九、如何處理PICC導(dǎo)管穿刺針孔處出血？
 十、如何預(yù)防PICC導(dǎo)管斷裂？
 十一、如何處理PICC導(dǎo)管斷裂所引起的漏液？
第2章 臨床疑難護(hù)理問題——腸造口篇
 一、如何處理腸造口周圍皮膚破損？
 二、對于不規(guī)則形狀的腸造口，如何剪裁造口袋？
 三、腸造口患者在洗澡時，如何處理造口？
 四、腸造口患者佩戴造口袋時，如何確定造口袋的佩戴方向？
 五、如何為腸造口患者灌腸？
 六、術(shù)后腸造口出血，應(yīng)怎樣處理？
 七、如何處理術(shù)后腸造口水腫？
 八、皮膚敏感者在佩戴造口袋時有何好的方法？
 九、如何預(yù)防腸造口術(shù)后造口狹窄？
 十、如何對暫時性造口須行關(guān)瘺手術(shù)的患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備？
 十一、造口與手術(shù)切口的距離非常近，應(yīng)該如何處理造口袋？
 十二、回腸造口糞便稀薄易自底盤處滲出，應(yīng)如何處理？
第3章 臨床疑難護(hù)理問題——疼痛篇
 一、非阿片類藥物比阿片類藥物更安全嗎？
 二、當(dāng)患者的疼痛部分緩解后，就可認(rèn)為已達(dá)到了鎮(zhèn)痛治療的目的嗎？
 三、患者使用阿片類藥物，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的癥狀時，是否須立即停藥？
 四、只有終末期癌癥患者才能大劑量的使用阿片類藥物嗎?
 五、對阿片類藥物應(yīng)用應(yīng)該有所保留嗎？
 六、長期使用阿片類藥物，患者不可避免地均會成癮嗎？
 七、應(yīng)用阿片類藥物會抑制患者的呼吸嗎？
 八、如何實現(xiàn)鎮(zhèn)痛藥物劑量的個體化？
 九、如何處理爆發(fā)痛？
 十、晚期癌痛患者是選擇按時服藥還是按需服藥？
 十一、患者使用芬太尼透皮貼的過程中發(fā)生脫落了怎么辦？
 十二、患者貼著芬太尼透皮貼的過程中，是否可以淋浴或游泳？
 十三、當(dāng)患者發(fā)熱時，應(yīng)用芬太尼透皮貼時應(yīng)注意什么？
 十四、直腸給予患者阿片類藥物時，應(yīng)注意哪些方面？
 十五、慢性疼痛患者多伴有抑郁狀態(tài)，臨床如何溝通？
 十六、對劇烈疼痛患者，如何防范其自殺傾向？
 十七、對病變區(qū)痛覺過敏的患者，應(yīng)如何做好區(qū)域護(hù)理？
 十八、如何識別慢性疼痛患者心因性致痛？
第4章 臨床疑難護(hù)理問題——腸內(nèi)營養(yǎng)篇
 一、如何保持腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者營養(yǎng)管的通暢？
 二、腸內(nèi)營養(yǎng)病人發(fā)生腹瀉后，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？
 三、空腸喂養(yǎng)與胃喂養(yǎng)哪條途徑更好？
 四、為什么腸外營養(yǎng)支持的患者容易出現(xiàn)腸內(nèi)感染？
 五、對于術(shù)后出現(xiàn)胃癱的患者，應(yīng)如何選擇營養(yǎng)支持方式？
 六、腸外營養(yǎng)支持的病人出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷時，緊急處理措施是什么？
 七、為何腸外營養(yǎng)支持的病人會出現(xiàn)低熱？
 八、腸外營養(yǎng)支持的病人出現(xiàn)低熱后應(yīng)如何處理？
 九、為何早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可使ICU重癥患者獲益？
 十、如何正確配制腸外營養(yǎng)液？
 十一、如何正確保存腸外營養(yǎng)液？
 十二、對于使用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，如何避免誤吸的發(fā)生？
第5章 臨床疑難護(hù)理問題——心血管外科護(hù)理篇
 一、進(jìn)行心臟手術(shù)的嬰幼兒術(shù)前準(zhǔn)備時，應(yīng)如何進(jìn)行血液標(biāo)本的采集？
 二、低體重嬰幼兒心臟手術(shù)后，如何對其進(jìn)行監(jiān)護(hù)？
 三、心臟病患者術(shù)前夜間突發(fā)呼吸困難時，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？
 四、對于心臟體外循環(huán)術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征的患者，所采取的護(hù)理措施有哪些？
 五、對急診夾層動脈瘤患者如何進(jìn)行圍術(shù)期的心理護(hù)理？
 六、老年惡病質(zhì)心臟手術(shù)后患者，當(dāng)氣管插管拔除后出現(xiàn)呼吸肌無力、二氧化碳潴留時，肺部護(hù)理要點(diǎn)是什么？
 七、預(yù)防主動脈內(nèi)球囊反搏患者出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理措施有哪些？
 八、預(yù)防主動脈夾層動脈瘤患者發(fā)生低氧血癥的護(hù)理要點(diǎn)是什么？
 九、如何對冠心病室壁瘤形成患者圍術(shù)期的心律失常進(jìn)行監(jiān)護(hù)？
第6章 臨床疑難護(hù)理問題——機(jī)械通氣篇
 一、為減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，機(jī)械通氣的病人應(yīng)采取何種體位？
 二、使用哪些藥物與機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有關(guān)？
 三、對于機(jī)械通氣治療的病人，經(jīng)鼻氣管插管和經(jīng)口氣管插管哪種更適合？
 四、機(jī)械通氣患者使用可進(jìn)行聲門下吸引的吸痰型氣管套管，能降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生嗎？
 五、為減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，口腔護(hù)理時采用抗菌藥沖洗、涂抹口腔的方法是否正確？
 六、如何對氣管切開套管的內(nèi)套管進(jìn)行消毒？
 七、對氣管插管及氣管切開的病人，定時放氣囊的做法是否正確？
 八、為機(jī)械通氣治療的患者加濕化液時，采用什么樣的方法可降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生？
第7章 臨床疑難護(hù)理問題——中心靜脈置管護(hù)理篇
 一、行中心靜脈置管的患者，如何確診導(dǎo)管相關(guān)血行感染的發(fā)生？
 二、采用定期更換周圍靜脈導(dǎo)管的方法能預(yù)防靜脈炎和導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生嗎？
 三、定時更換中心靜脈導(dǎo)管的做法，對降低導(dǎo)管相關(guān)血行感染的發(fā)生有幫助嗎？
 四、危重患者臨時性急救置管時，此中心靜脈導(dǎo)管的留置時間多長為宜?
 五、中心靜脈置管后，導(dǎo)管的固定方法會影響導(dǎo)管相關(guān)血行感染的發(fā)生嗎？
第8章 臨床疑難護(hù)理問題——重癥監(jiān)護(hù)篇
 一、在對危重患者的心電監(jiān)護(hù)過程中，常常出現(xiàn)波形不穩(wěn)定的情況，如何規(guī)避？
 二、為腹腔高壓的患者進(jìn)行膀胱壓力監(jiān)測時，注入多少液體最合適？
 三、哪些原因會影響血氧飽和度的監(jiān)測結(jié)果？
 四、腹壓監(jiān)測對哪些患者有意義？
 五、腹腔高壓對患者臟器功能的影響有哪些？
 六、如何對偏癱或截癱的病人進(jìn)行GCS評分？
 七、如何對胸部有傷口的病人進(jìn)行肺部護(hù)理？
 八、危重患者使用振動排痰儀時，應(yīng)如何選擇合適的頻率？
 九、對于危重癥患者，避免肺部并發(fā)癥的良好體位是哪幾種？
 十、怎樣協(xié)助咳痰無力的病人進(jìn)行有效的排痰？
 十一、對于肋骨骨折的臥床患者，如何預(yù)防肺部并發(fā)癥？
 十二、如何對不能耐受叩背的患者進(jìn)行肺部護(hù)理？
 十三、對留置導(dǎo)尿的患者常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗，是否可以預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生？
 十四、在對留置尿管的患者進(jìn)行會陰沖洗時，護(hù)理上應(yīng)注意什么？
第9章 臨床疑難護(hù)理問題——心理護(hù)理篇
 一、如何安慰惡性腫瘤患者？
 二、面對有心理應(yīng)激難控制的患者，護(hù)士該怎么辦？
 三、對期望值很高的患者，如何做好解釋協(xié)調(diào)工作？
 四、護(hù)士在面對情緒變化的患者時，應(yīng)如何控制自身情緒的變化？
 五、如何給予極度緊張的患者進(jìn)行放松治療？
第10章 臨床疑難護(hù)理問題——?dú)獾拦芾砥?br /> 一、如何使戴不同氣管套管的患者得到有效的氧氣供應(yīng)？
 二、針對上呼吸道分泌物多、氣管套管管腔細(xì)、咳嗽反射極弱患者，怎樣做到有效吸痰？如何掌握吸痰深度？
 三、使用中央空調(diào)，造成空氣濕度達(dá)不到60%70%，采取何種方法來提升空氣濕度？
 四、如何對頸部腫物術(shù)后出血血腫致窒息患者行人工呼吸？
 五、如何預(yù)防氣管插管后堵管現(xiàn)象的發(fā)生？
 六、如何預(yù)防氣道內(nèi)痰痂形成？
 七、當(dāng)痰痂堵塞氣道后，如何處理？
 八、如何防止小兒氣管套管脫出?
 九、對于氣管切開患者，在排痰方式的認(rèn)識上有何新觀點(diǎn)？
 十、對于LPC套管內(nèi)套管，消毒時應(yīng)采用何種消毒溶液？
 十一、如何為LPC套管雙耳與皮膚縫合后的患者更換氣管造瘺口紗布墊?
 十二、為喉切除、氣管切開術(shù)后患者行超聲霧化時，如何預(yù)防頸部敷料被浸濕？
 十三、人工氣道患者痰液黏稠不易排出，有哪些解決方法？
 十四、如何預(yù)防氣管切開后皮下氣腫或氣胸的發(fā)生？
 十五、當(dāng)氣管套管內(nèi)管不易拔出時，如何處理？
 十六、當(dāng)氣管切開患者需堵管時，護(hù)士如何選擇合適的堵管用物？
 十七、如何判斷氣管切開術(shù)后患者呼吸困難的發(fā)生？
 十八、對氣管食管瘺患者，所采取的進(jìn)食要點(diǎn)有哪些？
 十九、對于氣管切開患者，氣管切口感染的防治要點(diǎn)有哪些？
第11章 臨床疑難護(hù)理問題——皮膚護(hù)理篇
 一、預(yù)防壓瘡護(hù)理有何新進(jìn)展？
 二、如何選擇傷口清洗液？
 三、如何預(yù)防低溫燙傷？
 四、如何預(yù)防膠布粘貼傷皮膚？
 五、如何預(yù)防碘酊燒傷?
 六、目前用于預(yù)防皮膚壓瘡的新型敷料有哪些？
 七、如何處理張力性水皰？
 八、預(yù)防壓瘡時，如何給患者實施減壓以保護(hù)皮膚？
 九、預(yù)防壓瘡時，如何給患者免除剪切力和摩擦力以保護(hù)皮膚？
 十、如何判斷壓瘡處傷口性質(zhì)？
 十一、目前壓瘡傷口濕性愈合理論在臨床應(yīng)用上有哪些新進(jìn)展？
 十二、如何預(yù)防肛周皮膚糜爛？發(fā)生肛周糜爛后如何處理？
第12章 臨床疑難護(hù)理問題——深靜脈血栓預(yù)防篇
 一、手術(shù)后為預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，應(yīng)如何指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉？
 二、深靜脈血栓發(fā)生的高危因素有哪些？
 三、出現(xiàn)下肢深靜脈血栓后，護(hù)士應(yīng)如何護(hù)理患肢？
 四、使用尿激酶溶栓治療深靜脈血栓時，如何提高藥物療效？
 五、為避免深靜脈血栓的發(fā)生，護(hù)士為患者輸液時應(yīng)注意哪些事項？
 六、怎樣為病人選擇合適的抗血栓彈力襪？
 七、護(hù)士如何使用抗血栓彈力襪以預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生？
 八、使用藥物治療深靜脈血栓時，如何監(jiān)測患者的凝血功能狀況？
 九、哪些方法有助于預(yù)防術(shù)后患者深靜脈血栓的發(fā)生？
 十、近端深靜脈血栓和遠(yuǎn)端深靜脈血栓的觀察重點(diǎn)有什么區(qū)別？
第13章 臨床疑難護(hù)理問題——基礎(chǔ)護(hù)理篇
 一、為全身嚴(yán)重水腫的患者翻身時，翻身技巧有哪些？
 二、如何對嚴(yán)重凝血功能障礙的患者進(jìn)行皮膚護(hù)理？
 三、對嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致肛周皮膚損傷的患者如何進(jìn)行治療護(hù)理？
 四、如何預(yù)防及處理胸腹帶包扎后造成的皮膚水皰？
 五、腹部有開放性傷口需要持續(xù)沖洗引流，如何預(yù)防消化液對皮膚的腐蝕？
 六、如果患者沒有中心靜脈置管，外周靜脈是否可以輸注血管活性藥物？防止發(fā)生靜脈炎的措施有哪些？
 七、護(hù)士更換傷口透明敷料時，應(yīng)如何防止患者皮膚撕脫傷？
 八、如何防止肥胖患者頸部、腹股溝處、腋窩處的皮膚腌漬？
 九、如何對有中心靜脈多組輸液的危重患者進(jìn)行安全管理？
 十、如何妥善固定各種留置管路以防止管路造成的皮膚黏膜壓傷？
 十一、如何對口內(nèi)頜間結(jié)扎術(shù)后的患者進(jìn)行口腔護(hù)理？
 十二、進(jìn)行經(jīng)橈動脈采血時，為何要采取垂直進(jìn)針的方法？
 十三、目前處理患者因腹瀉導(dǎo)致的肛周皮膚糜爛的方法有哪些？這些方法各有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？
 十四、協(xié)助患者進(jìn)食水時，患者出現(xiàn)誤吸，應(yīng)如何處理？
 十五、留置尿管的患者在拔除尿管前，為什么要給予間歇性夾閉尿管？
 十六、為何留置尿管的患者需在膀胱充盈有尿意時給予拔除尿管？
 十七、患者留置胃管后，腹部聽診氣過水聲不明確，如何處理？
 十八、如何判斷靜脈炎的臨床分級？
 十九、靜脈穿刺引起疼痛的原因有哪些？
 二十、患者行氧氣霧化吸入時，采取何種體位對患者的效果最好？
 二十一、怎樣運(yùn)用縮唇呼吸方法對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練？
參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   （2）靜脈竇也可引起堵管，故護(hù)士在給患者置管前應(yīng)檢查患者的血管情況，選擇合適的血管進(jìn)行穿刺。 （3）常規(guī)所用導(dǎo)管管徑多為4F，管腔小易堵塞。還有的患者因長期置管，居家?guī)Ч芫S護(hù)不正確，致導(dǎo)管扭曲、打折而引起堵管。臨床如果出現(xiàn)堵管現(xiàn)象，應(yīng)及時進(jìn)行B超檢查以確定堵管原因。如有血栓性靜脈炎，則應(yīng)回抽血凝塊或以尿激酶、鏈激酶、組織纖溶酶原激活劑注入導(dǎo)管溶栓，但溶栓過程只能抽吸栓子，絕不能將栓子推注入血管。 六、PICC置管肢體發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的原因有哪些？ PICC為需要經(jīng)靜脈化療和胃腸外營養(yǎng)的晚期腫瘤患者解決了反復(fù)穿刺及經(jīng)鎖骨下靜脈至中心靜脈置管留置時間短的問題。但是，機(jī)械性靜脈炎是PICC導(dǎo)管常見并發(fā)癥，通常發(fā)生于穿刺后48～72h，表現(xiàn)為穿刺部位皮膚紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性。其病理變化為靜脈壁損傷，血流狀態(tài)改變、血液高凝狀態(tài)等，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流緩慢，深部靜脈血栓形成。因此，機(jī)械性靜脈炎重在早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理，才能減少患者痛苦，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，發(fā)揮PICC導(dǎo)管應(yīng)有的價值。機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生原因如下。 1.護(hù)士的穿刺技術(shù)和穿刺技巧欠缺，掌握PICC相關(guān)理論不足，置管初期患者肢體不當(dāng)運(yùn)動導(dǎo)致導(dǎo)管與血管壁產(chǎn)生機(jī)械摩擦，加劇血管內(nèi)皮損傷。 2.由于PICC置管要求穿刺針頭較粗，導(dǎo)管長，且穿刺有一定難度，易引起多次穿刺，造成局部軟組織及血管壁、血管內(nèi)皮一定程度的損傷，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。 3.腫瘤病人化療期間體質(zhì)、免疫力較差，且由于個體差異的原因，部分患者對導(dǎo)管材質(zhì)發(fā)生過敏反應(yīng)，造成機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。 七、預(yù)防與處理PICC置管肢體發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的方法有哪些？ 1.操作者技術(shù)熟練，盡可能保證一次穿刺成功 在置管過程中注意動作輕柔，避免快速送管和反復(fù)牽拉，以免造成靜脈痙攣而無法送管。一旦發(fā)生靜脈痙攣可暫停送管，2～3min再緩慢送管，停止送管期間要間斷靜脈注射生理鹽水防止堵管。靜脈輸注化療藥物、高營養(yǎng)物質(zhì)、酸堿藥物等刺激性藥物后，應(yīng)及時以生理鹽水脈沖式?jīng)_管。

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