心電圖診斷手冊

內(nèi)容概要

　　本書系統(tǒng)介紹了心電學(xué)的基礎(chǔ)知識，正常和變異心電圖，心電向量圖的基本概念，各種心臟疾病、藥物作用與電解質(zhì)紊亂時的異常心電圖表現(xiàn)，各種心律失常的心電圖表現(xiàn)，心律失常的鑒別診斷，具有預(yù)防猝死價值的心電圖改變，心電圖的分析和診斷要點，心電圖的應(yīng)用范圍、限度和診斷時容易發(fā)生的錯誤等。第4版內(nèi)容新增5萬多字，對第3版的內(nèi)容進行了較大的修正和補充，并增加了部分新的圖片。本書內(nèi)容詳盡。圖片精美，指導(dǎo)性強，可作為各級內(nèi)科醫(yī)師、心血管科醫(yī)師、心電圖醫(yī)師、急診科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、各科護士及進修生、醫(yī)學(xué)生的參考書，也可作為心電圖培訓(xùn)教材。

作者簡介

　　張文博，男，1933年生，山東省煙臺市人。1956年畢業(yè)于山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院。1956—1978年在青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科工作，1978年至今在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科工作，1983年任內(nèi)科主任醫(yī)師，1987年任內(nèi)科學(xué)教授，自1993年始享受國務(wù)院特殊津貼?，F(xiàn)任《臨床心電學(xué)雜志》編委會學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會委員，中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會心電學(xué)技術(shù)分會專家委員。自20世紀(jì)60年代初開始，張文博教授重點從事心內(nèi)科并兼管心電圖室工作。他治學(xué)嚴謹，勤于筆耕，曾發(fā)表論文200余篇，主編了《心律失常的診斷和治療》《如何分析心律失常》《心電圖鑒別診斷學(xué)》《心血管病的當(dāng)今問題》等15部專著，主譯了《冠心病心電圖學(xué)》，參編了《心電圖學(xué)》《新概念心電圖》《心電學(xué)進展》《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》等10部專著，主審《充血性心力衰竭》等4部專著。張文博教授寫作的原則是“厚積薄發(fā)，深入淺出”。他編寫的專著力求“內(nèi)容新穎，通俗易懂，篇幅少，信息量大”。因此，受到了廣大讀者的歡迎和好評。張文博教授主編的專著多次獲得山東省教委科技進步獎，由其擔(dān)任副主編的《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》獲衛(wèi)生部科技進步二等獎。由于他編寫的心電學(xué)專著對臨床推廣及普及心電圖知識、提高心電圖診斷水平起到了顯著的作用，2002年被心電圖應(yīng)用臨床100周年紀(jì)念大會組委會（中國）授予“心電學(xué)特殊貢獻獎”，2004年被中國心電學(xué)會授予“心電學(xué)特殊功勛獎”，2005年被中華醫(yī)學(xué)會授予“心電學(xué)終身成就獎”。

書籍目錄

第一篇 心電學(xué)基礎(chǔ)
第1章 緒論
 第一節(jié) 心電學(xué)的歷史回顧和展望
 第二節(jié) 心電圖的臨床應(yīng)用價值和限度
第2章 心電學(xué)基礎(chǔ)知識
 第一節(jié) 心臟解剖學(xué)
 第二節(jié) 心電產(chǎn)生的基本原理
 第三節(jié) 電極和導(dǎo)聯(lián)
 第四節(jié) 心電圖基本波形
 第五節(jié) 心電軸與心電位
第3章 正常心電圖與正常變異心電圖
 第一節(jié) 正常心電圖
 第二節(jié) 正常變異心電圖
 第三節(jié) 電極放置不當(dāng)引起的人工偽差
第4章 心電向量圖的基本概念
 第一節(jié) 心電向量圖的產(chǎn)生原理
 第二節(jié) 心電向量圖的分析
 第三節(jié) 正常心電向量圖
第二篇 P-QRS-T和U波的異常
第5章 房室肥大
 第一節(jié) 心房肥大
 第二節(jié) 心室肥大
第6章 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
 第一節(jié) 束支傳導(dǎo)阻滯
 第二節(jié) 分支傳導(dǎo)阻滯
 第三節(jié) 雙分支傳導(dǎo)阻滯和三分支傳導(dǎo)阻滯
 第四節(jié) 雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯
 第五節(jié) Lev病
第7章 提供診斷線索或病因診斷的心電圖改變
 第一節(jié) 具有診斷意義的一些心電圖表現(xiàn)
 第二節(jié) 臨床常見心血管疾病的心電圖改變
 第三節(jié) 先天性心臟病的心電圖改變
 第四節(jié) 電解質(zhì)紊亂及藥物作用的心電圖改變
第8章 心肌缺血
 第一節(jié) 心肌缺血的基本圖形
 第二節(jié) 冠狀動脈供血不足的心電圖表現(xiàn)
 第三節(jié) 心電圖負荷試驗
第9章 心肌梗死
 第一節(jié) 概述
 第二節(jié) 心肌梗死的心電圖診斷
 第三節(jié) 心肌梗死圖形的鑒別診斷
第三篇 心 律 失 常
第10章 心律失常導(dǎo)論
 第一節(jié) 心律失常的電生理基礎(chǔ)
 第二節(jié) 心律失常的分類
 第三節(jié) 心律失常有關(guān)的規(guī)律和法則
 第四節(jié) 心律失常的分析方法
 第五節(jié) 梯形圖的應(yīng)用
 第六節(jié) 檢測心律失常的一些新方法
第11章 心律失常合并的電生理現(xiàn)象
 第一節(jié) 文氏現(xiàn)象
 第二節(jié) 時相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)
 第三節(jié) 隱匿性傳導(dǎo)
 第四節(jié) 干擾與房室分離
 第五節(jié) 折返激動
 第六節(jié) 意外傳導(dǎo)現(xiàn)象
 第七節(jié) 蟬聯(lián)現(xiàn)象
 第八節(jié) 手風(fēng)琴樣效應(yīng)
 第九節(jié) 鉤攏現(xiàn)象和等頻現(xiàn)象
第12章 竇性心律失常
 第一節(jié) 正常的竇性心律
 第二節(jié) 竇性心律不齊
 第三節(jié) 竇性心動過速
 第四節(jié) 竇性心動過緩
 第五節(jié) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征
第13章 房性心律失常
 第一節(jié) 房性期前收縮及房性并行心律
 第二節(jié) 房性心動過速
 第三節(jié) 心房撲動和心房纖顫
第14章 房室交接性心律失常
 第一節(jié) 概述
 第二節(jié) 交接性逸搏心律
 第三節(jié) 交接性期前收縮和交接性并行心律
 第四節(jié) 非陣發(fā)性交接性心動過速
 第五節(jié) 無休止性交接性心動過速
 第六節(jié) 房室結(jié)折返性心動過速
第15章 室性心律失常
 第一節(jié) 室性期前收縮
 第二節(jié) 室性逸搏和室性逸搏心律
 第三節(jié) 室性并行心律
 第四節(jié) 非陣發(fā)性室性心動過速
 第五節(jié) 陣發(fā)性室性心動過速
 第六節(jié) 心室纖顫及其他瀕死性心律失常
第16章 預(yù)激綜合征
 第一節(jié) 預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)
 第二節(jié) 預(yù)激綜合征并發(fā)的心律失常
第17章 心臟傳導(dǎo)阻滯
 第一節(jié) 竇房傳導(dǎo)阻滯
 第二節(jié) 房內(nèi)阻滯
 第三節(jié) 房室傳導(dǎo)阻滯
第18章 人工心臟起搏器
 第一節(jié) 起搏器的類型
 第二節(jié) 起搏器心電圖
 第三節(jié) 起搏器功能障礙
 第四節(jié) 動態(tài)心電圖在起搏器置入后隨訪的應(yīng)用
 第五節(jié) 心室起搏對心肌缺血及梗死心電圖的影響
 第六節(jié) 分析起搏心電圖應(yīng)注意的問題
第19章 具有預(yù)測猝死價值的心電圖改變
 第一節(jié) Brugada綜合征
 第二節(jié) 特發(fā)性長QT綜合征
 第三節(jié) 預(yù)激綜合征
 第四節(jié) 特發(fā)性J波
 第五節(jié) T波電交替
 第六節(jié) Epsilon波
 第七節(jié) 特發(fā)性短QT綜合征
第20章 心律失常的鑒別診斷
 第一節(jié) 寬QRS心動過速
 第二節(jié) 窄QRS心動過速
 第三節(jié) 提早出現(xiàn)的心搏
 第四節(jié) 心搏間歇
 第五節(jié) 緩慢性心律失常
 第六節(jié) 完全不規(guī)則的心室律
 第七節(jié) 室性二聯(lián)律
 第八節(jié) 成組出現(xiàn)的心搏
第四篇 總結(jié)與復(fù)習(xí)
第21章 心電圖的分析步驟和診斷要點
 第一節(jié) 心電圖的分析步驟
 第二節(jié) 心律失常的診斷要點
 第三節(jié) P-QRS-T波群和U波異常的診斷要點
第22章 如何提高對體表心電圖的分析診斷能力
 第一節(jié) 由于操作失誤導(dǎo)致診斷錯誤
 第二節(jié) 由于觀察不夠細致導(dǎo)致診斷失誤
 第三節(jié) 由于錯誤理念和知識缺陷、“老化”導(dǎo)致診斷失誤
 第四節(jié) 由于脫離臨床而導(dǎo)致的診斷失誤
附錄A 本書常用專業(yè)名詞英文縮略
附錄B 根據(jù)R-R間期換算心率
附錄C 不同年齡組兒童P、QRS、T波的平均電軸
附錄D 正常P-R間期的最高限度表（s）
附錄E 根據(jù)心率推算Q-T間期（s）
附錄F 以Ⅰ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波群測量心電軸

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   一、QRS波群的正常變異 【一】位置性Q波 正常人由于室間隔除極向量指向右前，可在V5、V6導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生間隔性Q波。在肢體導(dǎo)聯(lián)，間隔性Q波的出現(xiàn)與心電軸方向有關(guān)：在QRS電軸呈水平方向時，間隔性Q波出現(xiàn)于Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；在QRS電軸呈垂直方向時，間隔性Q波出現(xiàn)于Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)，間隔性Q波的時間0.10mV；②上述改變出現(xiàn)于2個或2個以上導(dǎo)聯(lián)。由此可見，單獨一個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常的Q波，心肌梗死的可能性很小。 （1）Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波：正常成人特別是肥胖體型者在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波者頗不少見，據(jù)Simon報道，20％的26～57歲的健康人在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)明顯Q波而呈QS型、Qr型或QR型。這可能是由于額面QRS電軸位于+10°～+30°，當(dāng)QRS環(huán)體順鐘向運行，起始向量可投影于Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸甚至aVF導(dǎo)聯(lián)的負側(cè)，故Ⅲ導(dǎo)聯(lián)甚至aVF導(dǎo)聯(lián)都可能出現(xiàn)起始的Q波。深吸氣后屏住呼吸再描記，由于膈肌下降，QRS有某種程度向下偏移，QRS起始向量投影在Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的負側(cè)成分減少，因而Ⅲ導(dǎo)聯(lián)、aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波縮小甚至消失。Ⅲ導(dǎo)聯(lián)單獨出現(xiàn)Q波，于深吸氣后明顯縮小或消失，一般無病理意義。對可疑病例，可描記心向量圖，進行動態(tài)觀察。 （2）aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波：單獨aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，而且P波與T波均呈倒置，可能是由于額面QRS電軸位于+90°左右，QRS向量環(huán)大部分投影于aVL導(dǎo)聯(lián)的負側(cè)，而且P環(huán)與T環(huán)也投影于aVL導(dǎo)聯(lián)的負側(cè)。此時，aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與aVL相似的異常Q波，Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波。單獨aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和左胸導(dǎo)聯(lián)無異常的Q波，且aVL導(dǎo)聯(lián)無ST段抬高及T波深倒置（>5mm），一般屬于正常變異而無病理意義。

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