經(jīng)口寰樞椎復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)

前言

　　寰樞椎是一個重要部位，若從臨床解剖學(xué)的角度加以分析，則其功能意義重大、局部結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)操作困難、外科干預(yù)風(fēng)險很大。我與這個領(lǐng)域結(jié)下的不解之緣，是1994年參加廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科第一代主任劉景發(fā)教授領(lǐng)銜，后來獲得國家科技進(jìn)步二等獎的項目開始的。該項目名稱是：嚴(yán)重寰樞椎脫位合并四肢癱術(shù)式的研究。顧名生義，那是一堵難以逾越的天塹，術(shù)者靠掌握了“皰丁解牛”的高超技術(shù)才找到的一條通途?！　∥以?jīng)引用過“幾經(jīng)離聚交逾厚，無可周旋意最真”的詩句，表達(dá)我與廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科三代人的協(xié)作和友誼。在這個優(yōu)秀群體中，第二代和第三代學(xué)術(shù)梯隊里，有不少是我以前教過基礎(chǔ)知識的學(xué)生，士別三日，當(dāng)刮目相看，他們已經(jīng)成熟成長。冰寒于水，青勝于藍(lán)，第二代學(xué)術(shù)帶頭人在尹慶水教授的引領(lǐng)下，遵循“工欲善其事，必先利其器”的理念，走發(fā)明創(chuàng)新的道路，研制出前所未有的“經(jīng)口寰樞椎復(fù)位內(nèi)固定鋼板”。更為難能可貴的是他們這個群體在成績面前不懈怠，為了治病救人，止于至善，TARP自2002年發(fā)明問世以來，他們精益求精，已經(jīng)進(jìn)行了1、2、3代鋼板改進(jìn)升級，工效顯著提高；從早期松釘脫位發(fā)生率的10％降至0％，體現(xiàn)了他們?nèi)市娜市g(shù)，大醫(yī)精誠的美德和能力。

內(nèi)容概要

本書系統(tǒng)闡述了以尹慶水教授為主的廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院專家團(tuán)隊自行研發(fā)的經(jīng)口寰樞椎復(fù)位鋼板（TARP）系統(tǒng)的組成、作用、工作原理和改良，以及TARP手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥、圍術(shù)期病人管理及其他相關(guān)問題，全面總結(jié)了該院骨科三代人的研究成果和臨床經(jīng)驗。本書圖文并茂，內(nèi)容新穎獨特，描述細(xì)致具體，資料翔實可靠，是一部極具創(chuàng)新價值，具有國際先進(jìn)水平的著作，適合骨科醫(yī)師及相關(guān)科研人員參考閱讀。

作者簡介

　　尹慶水，全軍創(chuàng)傷骨科中心主任，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院院長、主任醫(yī)師、軍隊文職技術(shù)三級教授、博士研究生導(dǎo)師。兼任全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會委員、全軍骨科專業(yè)委員會常委、廣東省脊柱外科學(xué)會主任委員和《中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志》主編等職。師承鐘世鎮(zhèn)院士和劉景發(fā)教授，臨床上擅長頸椎疾病與損傷的診治，先后開展新項目和新技術(shù)70多項，研制發(fā)明了經(jīng)口寰樞椎復(fù)位鋼板內(nèi)固定（TARP）系統(tǒng)，并創(chuàng)立了TARP手術(shù)，為世界首創(chuàng)，使上頸椎的治療水平達(dá)到世界領(lǐng)先水平。主持和參與國家自然科學(xué)基金、全軍十一五課題、廣東省自然科學(xué)基金團(tuán)隊項目、廣東省科技計劃項目和醫(yī)學(xué)科研基金10余項，榮獲軍隊醫(yī)療成果一等獎1項、廣東省科技進(jìn)步一等獎1項、軍隊及廣東省科技進(jìn)步二等獎共6項，獲國家發(fā)明專利2項、實用新型專利4項。核心期刊發(fā)表論文60余篇，主編專著3部，參編專著8部，培養(yǎng)研究生20余名?！　∠暮?，醫(yī)學(xué)博士，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院副院長兼脊柱一科主任，主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。兼任廣東省骨科學(xué)會副主任委員，廣外！軍區(qū)骨科專業(yè)委員會副主任委員《中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志》總編等職。先后師從陸裕樸教授、劉景發(fā)教授、鐘世鎮(zhèn)院士，臨床上主要從事脊柱疾病的診治，擅長于上頸椎疾病以及頸椎病、脊柱側(cè)彎、腰椎間盤突出癥、腰椎退行性等疾患的外科治療。主持軍隊及廣東省科研基金項目多項，榮獲軍隊醫(yī)療成果一等獎1項，廣東省科技進(jìn)步一等獎1項，軍隊醫(yī)療成果二等獎1項，三等獎2項?！　窃鰰?，醫(yī)學(xué)博士，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院副院長兼脊柱二科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。兼任廣東省脊柱外科學(xué)會常委、《中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志》副主編等職。先后師從劉景發(fā)教授和鐘世鎮(zhèn)院士，主要從事脊柱外科的臨床和研究王作，每年完成各類脊柱手術(shù)300余例。

書籍目錄

第1章  概論    第一節(jié)  經(jīng)口前路手術(shù)應(yīng)用解剖      一、正常解剖基礎(chǔ)      二、經(jīng)口前路解剖      三、經(jīng)口前路樞椎椎弓根螺釘?shù)膽?yīng)用解剖    第二節(jié)  經(jīng)口入路手術(shù)      一、適應(yīng)證      二、禁忌證      三、手術(shù)步驟和要點      四、術(shù)后處理    第三節(jié)  經(jīng)口前路內(nèi)固定手術(shù)的發(fā)展      一、應(yīng)用解剖學(xué)      二、生物力學(xué)      三、內(nèi)固定技術(shù)      四、手術(shù)并發(fā)癥      五、前景和展望  第2章  TARP系統(tǒng)    第一節(jié)  TARP系統(tǒng)的研制與改良      一、經(jīng)口寰樞椎復(fù)位鋼板系統(tǒng)      二、經(jīng)口寰樞椎復(fù)位鋼板的配套手術(shù)器械    第二節(jié)  TARP系統(tǒng)的生物力學(xué)特點      一、Ⅰ代TARP系統(tǒng)的生物力學(xué)特點      二、Ⅲ代TARP系統(tǒng)的生物力學(xué)特點  第3章  TARP技術(shù)與寰樞椎脫位    第一節(jié)  寰樞椎脫位的臨床分型和治療      一、寰樞椎脫位的臨床分型      二、手術(shù)方法    第二節(jié)  復(fù)雜寰樞椎脫位的認(rèn)識與對策      一、復(fù)雜寰樞椎脫位的含義      二、常見的復(fù)雜因素及對策      三、治療的關(guān)鍵技術(shù)      四、手術(shù)并發(fā)癥的處理  第4章  TARP手術(shù)    第一節(jié)  TARP手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證      一、TARP手術(shù)適應(yīng)證      二、TARP手術(shù)禁忌證    第二節(jié)  TARP手術(shù)復(fù)位減壓原理      一、TARP系統(tǒng)的構(gòu)成      二、復(fù)位過程      三、復(fù)位減壓原理    第三節(jié)  TARP手術(shù)特殊器械準(zhǔn)備      一、特殊手術(shù)器械      二、其他特殊器械    第四節(jié)  TARP手術(shù)方法與步驟      一、TARP手術(shù)的原理      二、手術(shù)方法與步驟      三、TARP的進(jìn)釘點和進(jìn)釘方向      四、術(shù)前及術(shù)中注意事項      五、圍術(shù)期處理      六、并發(fā)癥的防治    第五節(jié)  TARP手術(shù)的麻醉及生命體征監(jiān)測      一、TARP手術(shù)術(shù)前麻醉評估與準(zhǔn)備      二、TARP手術(shù)的麻醉與管理      三、術(shù)后呼吸系統(tǒng)功能的監(jiān)護(hù)治療      四、術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)功能的監(jiān)護(hù)治療    第六節(jié)  CAD-RP技術(shù)在TARP手術(shù)中的應(yīng)用      一、CAD-RP用于TARP螺釘?shù)尼數(shù)涝O(shè)計與置釘      二、CAD-RP用于TARP術(shù)前鋼板的選擇和預(yù)彎      三、CAD-RP用于復(fù)雜顱底畸形的TARP手術(shù)    第七節(jié)  TARP手術(shù)的操作技巧      一、麻醉、體位與切口      二、手術(shù)的基本步驟      三、手術(shù)要點與技巧      四、手術(shù)失誤防范    第八節(jié)  TARP手術(shù)治療難復(fù)性寰樞椎脫位的療效評估130    一、Symon-Lavender臨床標(biāo)準(zhǔn)      二、JOA 17分法脊髓功能評定標(biāo)準(zhǔn)      三、上段頸髓減壓效果影像學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)      四、典型病例及隨訪  第5章  TARP手術(shù)的圍術(shù)期治療和護(hù)理    第一節(jié)  TARP手術(shù)的圍術(shù)期治療      一、顱骨牽引與雙向牽引      二、影像學(xué)檢查      三、口腔準(zhǔn)備      四、麻醉方法      五、術(shù)中口腔消毒處理      六、術(shù)中主要操作      七、術(shù)后口腔護(hù)理      八、術(shù)后傷口愈合的判斷      九、腦脊液漏的處理      十、出院注意事項    第二節(jié)  TARP手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理      一、術(shù)前護(hù)理      二、術(shù)中護(hù)理      三、術(shù)后護(hù)理      四、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理  第6章  TARP手術(shù)并發(fā)癥及處理    第一節(jié)  術(shù)后切口感染      一、切口局部感染      二、顱內(nèi)感染      三、延期感染    第二節(jié)  術(shù)后再脫位    第三節(jié)  術(shù)后呼吸道急性梗阻      一、急性上呼吸道梗阻的臨床表現(xiàn)      二、急性上呼吸道梗阻的發(fā)生機制      三、急性上呼吸道梗阻的處理      四、降低TARP手術(shù)急性呼吸道梗阻的積極措施    第四節(jié)  術(shù)后肺部感染      一、導(dǎo)致術(shù)后肺部感染的危險因素      二、術(shù)后肺部感染的臨床表現(xiàn)      三、術(shù)后肺部感染的診斷      四、術(shù)后肺部感染的預(yù)防與治療  第7章  TARP手術(shù)的臨床價值和展望    第一節(jié)  TARP手術(shù)的臨床價值      一、難復(fù)性寰樞椎脫位的研究背景      二、難復(fù)性寰樞椎脫位的國內(nèi)治療現(xiàn)狀      三、TARP手術(shù)的臨床價值    第二節(jié)  TARP手術(shù)的展望      一、TARP手術(shù)開展的現(xiàn)狀和前景      二、TARP系統(tǒng)和TARP手術(shù)的逐步完善

章節(jié)摘錄

　　寰樞椎脫位能夠得到有效的治療，取得較好的治療效果。但臨床上仍有相當(dāng)部分的寰樞椎脫位按常規(guī)方法治療難以奏效，被迫采取姑息方法消極對待，有些甚至連保守治療都無法處理，療效很差。我們將這種按常規(guī)方法無法治療、含有明顯復(fù)雜因素的寰樞椎脫位稱作復(fù)雜性寰樞椎脫位。需要強調(diào)的是，它既不是病因分型，也不是臨床分型，只是用描述該病的嚴(yán)重和復(fù)雜程度，以區(qū)別于那些病變較為簡單的病例。此類疾病均以具有明顯的復(fù)雜因素為特征，處理上頗為棘手，目前常用的手術(shù)方法未能奏效，需要采取特殊的方法進(jìn)行處理?！　《⒊Ｒ姷膹?fù)雜因素及對策　?。ㄒ唬?fù)雜性寰樞椎脫位的復(fù)雜因素主要包括以下幾個因素?！　?.各種原因引起的骨質(zhì)疏松（癥），導(dǎo)致椎體釘?shù)揽拱纬隽Σ?。　?.顱底陷入癥伴寰樞椎脫位、寰枕融合、頸2／3融合，應(yīng)力集中在寰樞關(guān)節(jié)，寰樞關(guān)節(jié)承受的應(yīng)力加大，樞椎體釘固定的1代、2代TARP才能承受此加大的有向前脫位趨勢的應(yīng)力；有些已行后路減壓術(shù)效果不佳，后路已無固定條件?！　?.脫位的寰樞之間及齒突周圍充滿骨痂，已骨性融合，既往常常被認(rèn)為是不可復(fù)性寰樞椎脫位。　　4.合并有下頜關(guān)節(jié)僵直的難復(fù)性寰樞椎脫位?！　?.寰樞椎后部解剖結(jié)構(gòu)畸形變異，椎弓根細(xì)小或不規(guī)則。　　6.寰樞椎前部解剖結(jié)構(gòu)畸形變異，解剖標(biāo)志不清。　　7.寰樞椎前后路內(nèi)固定術(shù)后內(nèi)固定松脫、再脫位?！　?.伴有上頸椎腫瘤或結(jié)核等的寰樞椎不穩(wěn)。　　9.顱脊交界部復(fù)雜畸形：斜坡扁平、前移，齒突陷入過深，整個基底部位置偏高，常規(guī)經(jīng)口入路不能顯露該部位。

編輯推薦

　　本書系統(tǒng)地介紹了TARP的組成、作用和工作原理，TARP系統(tǒng)的改良，TARP手術(shù)的適應(yīng)證和方法、并發(fā)癥、圍術(shù)期病人的管理及其他相關(guān)問題。本書圖文并茂，內(nèi)容新穎獨特，描述細(xì)致具體，資料翔實可靠，主題鮮明，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，思維縝密，字里行間蘊含了我們研究團(tuán)隊敢為人先的創(chuàng)新理念，凝聚了廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院的集體智慧。　　本書著者均為熟練掌握此項技術(shù)的脊柱外科醫(yī)護(hù)專家，每一章節(jié)都記錄了他們的艱辛勞動和切身體驗，他們毫無保留地將自己寶貴的研究成果和臨床經(jīng)驗奉獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)同道，供大家借鑒和參考。

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