實用重癥醫(yī)學(xué)

前言

2005年5月中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會成立，2008年7月重癥醫(yī)學(xué)正式獲得國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會頒布的二級學(xué)科代碼（320.5 8），2009年2月衛(wèi)生部確定在（醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄>中增加一級診療科目“重癥醫(yī)學(xué)科”（代碼：28），并規(guī)定原已設(shè)置的綜合重癥加強治療科（病房、室）應(yīng)重新申請“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目登記，并更改原科室名稱為重癥醫(yī)學(xué)科。這三個重要事件標(biāo)志著重癥醫(yī)學(xué)將作為一個新的學(xué)科來建設(shè)與發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)的春天來了！我國重癥醫(yī)學(xué)與國外相比，盡管起步相對較晚，但近年重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，二級以上醫(yī)院均成立了ICU。目前各地IC[J發(fā)展相對不平衡，水平參差不齊，迫切需要一部指導(dǎo)性強的參考書。本書編者均為目前活躍在臨床一線、經(jīng)驗豐富的重癥醫(yī)學(xué)專家及學(xué)者，對目前ICU前沿進展及關(guān)鍵技術(shù)有很好的把握。本書編寫有如下特點：①按國外重癥醫(yī)學(xué)的理念，所有危重病病情危重到一定程度，其面對的問題及使用的技術(shù)是共同的，即以器官功能支持為主?；谶@一思想，本書相應(yīng)章節(jié)按此思路進行編排，而不是按傳統(tǒng)的系統(tǒng)疾病來編排。②對ICU經(jīng)常遇到的營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、深靜脈血栓預(yù)防、抬高床頭、應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防、血糖控制等7個重要問題（FASTHUG）歸類成一章，便于讀者掌握并實施。③對ICU常見的突發(fā)事件及臨床緊急情況制定了應(yīng)對預(yù)案。我們知道，任何一本書都包含了大量前人的工作成果，本書也不例外。在編寫過程中我們參閱了大量國內(nèi)外文獻，包括相關(guān)書籍、雜志等，在此向有關(guān)專家謹致謝意。另外由于本人水平所限，對于書中缺點和紕漏，歡迎各位專家同仁的批評和指正。此書編寫過程中，得到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院和人民軍醫(yī)出版社的大力支持，在此表示衷心感謝。

內(nèi)容概要

　　 本書為ICU的簡明讀物，涵蓋了ICU的各個方面，如常用操作技術(shù)、監(jiān)護技術(shù)、器官支持治療技術(shù)、ICU應(yīng)急預(yù)案以及ICU的建設(shè)與管理等。本書編者均為活躍在臨床一線、經(jīng)驗豐富的ICU專家及學(xué)者。作者在編寫時查閱大量文獻，并融合自己的經(jīng)驗。本書內(nèi)容新穎，可操作性強，是ICU、急診及麻醉科醫(yī)護人員及相關(guān)專業(yè)臨床工作者的實用參考書。

書籍目錄

第1章 ICU常用操作技術(shù)  第一節(jié) 中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)  第二節(jié) 動脈導(dǎo)管置管術(shù)  第三節(jié) 肺動脈導(dǎo)管置管術(shù)  第四節(jié) 床邊經(jīng)靜脈臨時心臟起搏  第五節(jié) 心臟除顫及電復(fù)律  第六節(jié) 經(jīng)口明視氣管插管術(shù)  第七節(jié) 經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管術(shù)  第八節(jié) 經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)  第九節(jié) 胸腔閉式引流術(shù)  第十節(jié) 心包穿刺引流術(shù)  第十一節(jié) 腹腔穿刺引流術(shù)  第十二節(jié) 床邊幽門后鼻飼管置管術(shù)  第十三節(jié) 床邊纖維支氣管鏡檢查及治療  第十四節(jié) 腹腔內(nèi)壓測定第2章 常用監(jiān)測技術(shù)  第一節(jié) 心血管功能監(jiān)測  第二節(jié) 呼吸功能監(jiān)測  第三節(jié) 神經(jīng)功能監(jiān)測  第四節(jié) 腎功能監(jiān)測  第五節(jié) 肝功能監(jiān)測第3章 器官功能支持技術(shù)  第一節(jié) 機械通氣  第二節(jié) 主動脈內(nèi)球囊反搏  第三節(jié) 血液凈化  第四節(jié) 體外膜肺氧合技術(shù)應(yīng)用  第五節(jié) 亞低溫治療在重癥病人中的應(yīng)用第4章 ICU每天必做7件事：FAST HUG  第一節(jié) 重癥患者的營養(yǎng)支持  第二節(jié) ICU病人的鎮(zhèn)痛  第三節(jié) ICU病人的鎮(zhèn)靜  第四節(jié) 深靜脈血栓的預(yù)防及處理  第五節(jié) 床頭抬高  第六節(jié) 應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及處理  第七節(jié) 血糖控制第5章 重癥患者感染相關(guān)問題  第一節(jié) 重癥患者耐藥革蘭陽性菌的診治  第二節(jié) 重癥患者非發(fā)酵菌感染的診治  第三節(jié) 重癥患者侵襲性真菌感染的診治  第四節(jié) 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療第6章 ICU應(yīng)急及搶救預(yù)案  第一節(jié) ICU停電應(yīng)急預(yù)案  第二節(jié) 中心供氧報警  第三節(jié) 中心壓縮空氣低壓報警應(yīng)急  第四節(jié) 預(yù)防ICU病區(qū)火災(zāi)預(yù)案  第五節(jié) 針刺傷處理預(yù)案  第六節(jié) 機械通氣故障處理及應(yīng)急預(yù)案  第七節(jié) 意外拔管應(yīng)急預(yù)案  第八節(jié) 誤吸的應(yīng)急預(yù)案  第九節(jié) 靜脈空氣栓塞  第十節(jié) 突發(fā)躁狂患者的處理  第十一節(jié) 過敏性休克  第十二節(jié) 低血容量休克  第十三節(jié) 低血糖昏迷  第十四節(jié) 高鉀血癥  第十五節(jié) 低鉀血癥  第十六節(jié) 高鈉血癥  第十七節(jié) 低鈉血癥  第十八節(jié) 骨筋膜室綜合征  第十九節(jié) 上消化道出血搶救預(yù)案  第二十節(jié) 急性左心衰竭  第二十一節(jié) 心臟壓塞  第二十二節(jié) 重型顱腦損傷  第二十三節(jié) 腦疝  第二十四節(jié) 癲持續(xù)狀態(tài)第7章 急救相關(guān)護理技術(shù)  第一節(jié) 口咽通氣管的使用  第二節(jié) 鼻咽通氣管的使用  第三節(jié) 人工復(fù)蘇囊的使用  第四節(jié) 人工氣道的管理  第五節(jié) 血管內(nèi)導(dǎo)管的維護  第六節(jié) 鼻胃腸管的維護  第七節(jié) 降溫儀的使用  第八節(jié) 重癥患者眼部護理第8章 ICU建設(shè)及管理  第一節(jié) ICU的建設(shè)  第二節(jié) ICU的質(zhì)量管理

章節(jié)摘錄

插圖：（2）臨床意義：正常時血清ALT和AST含量很低。當(dāng)肝細胞受損時，細胞膜通透性增加，兩者血清活性迅速增加，但血清ALT升高更為明顯，且ALT的半衰期（6.3 d）較AST（2d）要長。因此與AST相比，ALT能更靈敏反映肝細胞損傷。ALT升高多見于急性肝炎，若為重癥肝炎時，一度上升的ALT可隨病情的惡化而降低，表明肝細胞的減少。ALT與黃疸分離表明有大量肝細胞壞死。2.堿性磷酸酶（ALP）測定ALP為一磷酸單酯水解酶，在肝臟主要分布在肝細胞的血竇側(cè)的毛細膽管側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排人小腸。當(dāng)膽汁排出不暢、毛細膽管內(nèi)壓力增高時，又可誘導(dǎo)產(chǎn)生大量ALP。另外來源于骨、腸、腎、胎盤等處的ALP也隨膽汁一起排泄。因此膽汁淤積時ALP升高。另外細胞增生活躍的骨骼疾病或腫瘤患者ALP也升高。ALP與血清轉(zhuǎn)氨酶同時測定，有助于黃疸的鑒別：①肝細胞性黃疸的轉(zhuǎn)氨酶很高，而ALP正?；蛏愿?；②阻塞性黃疽ALP升高明顯，而轉(zhuǎn)氨酶僅輕度升高。3.7 一谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（7一GT）測定7一GT在體內(nèi)組織中分布多少依次為腎、胰及肝臟。在肝臟中7一GT主要分布于肝細胞近毛細膽管側(cè)以及整個膽管系統(tǒng)。因此有膽汁淤積、肝內(nèi)合成亢進（如慢性肝炎）等狀況時升高。

編輯推薦

《實用重癥醫(yī)學(xué)》是由人民軍醫(yī)出版社出版的。

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