口腔頜面外科學(xué)

前言

1956年華西口腔頜面外科教研室曾受衛(wèi)生部的委托，根據(jù)全國(guó)高校教材《口腔頜面外科學(xué)教學(xué)大綱》編寫(xiě)了新中國(guó)成立后的第一部《口腔頜面外科學(xué)》，于1959年出版。該書(shū)由當(dāng)時(shí)我校夏良才教授主編，王翰章、王模堂、周岳城教授參編，宋儒耀教授審校，結(jié)束了我國(guó)高等口腔醫(yī)學(xué)教育口腔頜面外科課程教學(xué)中長(zhǎng)期沿用國(guó)外教科書(shū)的歷史。第一版的《口腔頜面外科學(xué)》吸納了多種國(guó)外教科書(shū)的優(yōu)點(diǎn)，并結(jié)合我國(guó)的具體情況和需求編撰而成，規(guī)劃了我國(guó)頜面外科學(xué)的基本內(nèi)容和各章節(jié)的結(jié)構(gòu)，成為我國(guó)口腔頜面外科教科書(shū)的典范。此次編寫(xiě)的《口腔頜面外科學(xué)》系四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院精品課程系列教材之一。目前本科生使用的是衛(wèi)生部規(guī)劃的高校教材《口腔頜面外科學(xué)》。盡管這是一部精煉的優(yōu)秀教材，但該教材偏重基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識(shí)，在教與學(xué)的實(shí)踐中，有許多教師和學(xué)生提出了寶貴意見(jiàn)，希望能有一本注重臨床治療的教科書(shū)，與全國(guó)統(tǒng)編教材互為補(bǔ)充。2007年，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科學(xué)被評(píng)為國(guó)家級(jí)精品課程，對(duì)該專(zhuān)業(yè)的教學(xué)工作提出了更高的要求，促使我們編寫(xiě)一本適應(yīng)此情況的新教科書(shū)。華西口腔醫(yī)學(xué)院的創(chuàng)建者林則博士非常重視口腔頜面外科工作，開(kāi)始他親自講授《口腔外科學(xué)》，隨之于1942年、1944年先后選送宋儒耀、夏良才赴美國(guó)進(jìn)修整形外科、口腔頜面外科學(xué)。由于他們出色的工作，我院的口腔頜面外科得到了大力發(fā)展。當(dāng)年初創(chuàng)的教學(xué)模式和理念，對(duì)中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)高等教育產(chǎn)生了廣泛而深遠(yuǎn)的影響。當(dāng)今，華西口腔頜面外科的教學(xué)工作，是在近百年的教學(xué)中不斷總結(jié)、傳承并發(fā)揚(yáng)光大的結(jié)果，形成了獨(dú)有的華西特色。這就是：基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐并重的教學(xué)模式。對(duì)于口腔頜面外科這一綜合性、操作性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，涉及整形美容、頭頸腫瘤、創(chuàng)傷修復(fù)等眾多領(lǐng)域，既要求學(xué)生熟悉并掌握相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，又要求學(xué)生能理論聯(lián)系實(shí)際，善于把理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)際中?？谇活M面外科學(xué)的教學(xué)既注重理論，更偏重實(shí)踐。因此，本書(shū)的編寫(xiě)與全國(guó)統(tǒng)編教材有所不同。本書(shū)著重介紹臨床的實(shí)用診療技術(shù)，既有經(jīng)典的傳統(tǒng)技術(shù)方法，又有近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)。在介紹這些診療技術(shù)時(shí)，注重其實(shí)用性，并結(jié)合我院多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對(duì)容易漏診、誤診和出錯(cuò)的環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)進(jìn)行討論和提示，便于實(shí)習(xí)學(xué)生和青年醫(yī)生查閱，并指導(dǎo)其對(duì)口腔頜面外科的多發(fā)病、常見(jiàn)病實(shí)施最佳的治療。同時(shí)，口腔頜面外科領(lǐng)域還有許多難題，對(duì)這些尚待解決的問(wèn)題及其發(fā)展趨勢(shì)，本書(shū)也作了簡(jiǎn)要的介紹，希望這些問(wèn)題能激發(fā)年青學(xué)子對(duì)口腔頜面外科的濃厚興趣，激勵(lì)他們迎接挑戰(zhàn)，不斷探索，使口腔頜面外科不斷發(fā)展。本書(shū)在編寫(xiě)過(guò)程中，得到了華西口腔頜面外科學(xué)系眾多老師的大力支持。許多老教授雖然沒(méi)有執(zhí)筆編寫(xiě)，但他（她）們積極為該書(shū)出謀劃策，提出了許多極富建設(shè)性的意見(jiàn)。特別難能可貴的是老教授們把數(shù)十年的教學(xué)心得和臨床經(jīng)驗(yàn)毫無(wú)保留地提供給編者。因此本書(shū)是華西口腔幾代人集體智慧的結(jié)晶。

內(nèi)容概要

本書(shū)由華西口腔醫(yī)學(xué)院根據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)目標(biāo)之要求及多年教學(xué)之經(jīng)驗(yàn)，由一線骨干教師編撰而成。該書(shū)以口腔頜面外科的多發(fā)病、常見(jiàn)病為主線，著重介紹了口腔頜面外科相關(guān)疾病的基本理論、疾病特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)、治療原則、尚未解決的難題和今后發(fā)展方向。主要內(nèi)容包括：口腔頜面部麻醉、牙拔除術(shù)及牙槽部手術(shù)、口腔頜面部感染、口腔頜面部損傷、口腔頜面部腫瘤、唇腭面畸形的整復(fù)、牙頜面畸形的外科矯治、頜面美容外科、顳頜關(guān)節(jié)疾病和口腔頜面部神經(jīng)疾病。    可供高等學(xué)?？谇粚?zhuān)業(yè)本科生及研究生教學(xué)參考之用。

書(shū)籍目錄

緒論第一章  口腔頜面部麻醉  第一節(jié)  局部麻醉  第二節(jié)  全身麻醉第二章  牙拔除術(shù)及牙槽部手術(shù)  第一節(jié)  牙拔除術(shù)  第二節(jié)  牙槽部手術(shù)第三章  口腔頜面部感染  第一節(jié)  概論  第二節(jié)  智齒冠周炎  第三節(jié)  頜面頸部間隙感染  第四節(jié)  頜骨骨髓炎  第五節(jié)  唾液腺炎癥  第六節(jié)  面頸部其他組織化膿性炎癥  第七節(jié)  口腔頜面部特異性感染第四章  口腔頜面部損傷  第一節(jié)  急救  第二節(jié)  口腔頜面部軟組織損傷  第三節(jié)  口腔頜面部骨折  第四節(jié)  頜面部爆炸傷  第五節(jié)  頜面部燒傷第五章  口腔頜面部腫瘤  第一節(jié)  囊腫  第二節(jié)  良性腫瘤  第三節(jié)  口腔頜面部惡性腫瘤  第四節(jié)  頜面部缺損的修復(fù)重建第六章  唇腭面畸形的整復(fù)  第一節(jié)  唇腭裂發(fā)生的病理機(jī)制  第二節(jié)  唇腭裂的序列治療  第三節(jié)  唇裂整復(fù)術(shù)  第四節(jié)  腭裂整復(fù)術(shù)  第五節(jié)  唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻、唇畸形的二期整復(fù)  第六節(jié)  鼻缺損的整復(fù)  第七節(jié)  耳廓畸形的整復(fù)第七章  牙頜面畸形的外科矯治  第一節(jié)  牙頜面畸形的病因與分類(lèi)  第二節(jié)  牙頜面畸形的診斷方法  第三節(jié)  牙頜面畸形的治療原則與設(shè)計(jì)  第四節(jié)  牙頜面畸形的治療程序與步驟  第五節(jié)  常用正頜外科手術(shù)  第六節(jié)  頜面牽張成骨術(shù)第八章  頜面部外科美容  第一節(jié)  美容外科原則及基本技術(shù)  第二節(jié)  隆鼻術(shù)  第三節(jié)  重瞼術(shù)  第四節(jié)  除皺術(shù)  第五節(jié)  激光美容術(shù)第九章  顳下頜關(guān)節(jié)疾病  第一節(jié)  顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病  第二節(jié)  顳下頜關(guān)節(jié)脫位  第三節(jié)  顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直第十章  口腔頜面部神經(jīng)疾患  第一節(jié)  三叉神經(jīng)痛  第二節(jié)  非典型面痛  第三節(jié)  面神經(jīng)癱瘓  第四節(jié)  面肌痙攣

章節(jié)摘錄

插圖：（5）全厚皮片切取法：全厚皮片多用來(lái)修復(fù)面頸部皮膚缺損，因此要求其色澤盡可能與面頸部相匹配，一般以耳后，上臂內(nèi)側(cè)，鎖骨上窩或季肋部皮膚應(yīng)用較多。按受區(qū)大小切取皮片，取下皮片后可用溫?zé)嵘睇}水紗布包裹。除行保留真皮下血管網(wǎng)的全厚皮片移植外，皮片不應(yīng)帶有脂肪。4.皮片移植與固定口腔頜面部多移植中厚、全厚皮片。與受區(qū)創(chuàng)緣作間斷縫合，每針均保留長(zhǎng)線頭，皮片上覆蓋一層凡士林紗布，再以一層紗布包以紗頭或剪碎的小紗布?jí)K堆放其上，最后將創(chuàng)緣縫線留下的線頭分組打包結(jié)扎、固定。打包結(jié)扎的作用在于其可產(chǎn)生一個(gè)柔軟、均勻一致的壓力，使皮片與植皮床緊密相貼，有利于皮片的成活；碎紗布或紗頭有很好的虹吸作用，能吸收創(chuàng)面的小量滲血、滲液，以防止皮下積血、積液，對(duì)口腔及頸部，使敷料不易脫落，但在口腔內(nèi)由于有唾液浸泡，打包均用碘仿紗布，起防腐作用。5.供皮區(qū)創(chuàng)面的處理斷層皮片切取后，創(chuàng)面壓迫止血后，用凡士林紗布覆蓋，外蓋紗布，棉墊加壓包扎，如無(wú)感染發(fā)生，一般在術(shù)后不要更換敷料，術(shù)后2周左右自行愈合敷料脫落，若術(shù)后發(fā)現(xiàn)敷料潮濕發(fā)臭、或癢痛滲血，可能為創(chuàng)面感染，應(yīng)打開(kāi)敷料檢查，并對(duì)癥處理。對(duì)全厚或帶真皮下血管網(wǎng)皮片切取后，面積小者可直接拉攏縫合，面積大者則另取表層皮片或中厚皮片移植來(lái)消滅創(chuàng)面。由于有張力，術(shù)后拆線不宜太早，應(yīng)2周左右。6.植皮成功的要點(diǎn)對(duì)新鮮創(chuàng)面，要求徹底止血，同時(shí)又要盡可能減少結(jié)扎線頭，少用電烙，最好的辦法是用熱鹽水敷創(chuàng)面。對(duì)感染創(chuàng)面術(shù)前必須妥善處理后再植皮，如用高滲鹽水濕敷，新鮮肉芽生長(zhǎng)后再植皮，面頸部植皮皮片不能太大，也不能太小，與缺損相當(dāng)。保證皮片與創(chuàng)面貼合，全厚皮片切取后應(yīng)將脂肪修剪干凈。7.術(shù)后處理一般在手術(shù)后2周左右拆除敷料，面頸部植皮可在拆除敷料后繼續(xù)加壓包扎1～2天?？谇粌?nèi)由于皮片較薄，此時(shí)皮片已大部分成活，可進(jìn)行張口訓(xùn)練3～6月，以防止皮片攣縮影響張口。8.皮片移植后的生理變化皮片移植到創(chuàng)面數(shù)分鐘后，創(chuàng)面的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血漿滲透供應(yīng)皮片營(yíng)養(yǎng)，維持皮片存活。血漿中的纖維蛋白可將皮片粘于創(chuàng)面，并有助于血管的長(zhǎng)人。皮片移植到受區(qū)第三天，其內(nèi)的血管從外周向中心退化，同時(shí)受植床的血管沿皮片原有的血管路徑長(zhǎng)人替代退化血管，骨髓來(lái)源的內(nèi)皮前祖細(xì)胞參與血管形成，創(chuàng)面的毛細(xì)血管在皮片內(nèi)形成毛細(xì)血管后，皮片接受創(chuàng)面的血液供應(yīng)。從生理學(xué)的角度講，72小時(shí)后皮片已基本成活，術(shù)后8天已有足夠的血供；但如皮片下有積血，則皮片將不能生長(zhǎng)，并發(fā)生壞死，故嚴(yán)格止血和可靠的加壓包扎固定對(duì)皮片的成活十分重要。移植皮片成活后，產(chǎn)生大量的纖維結(jié)締組織而發(fā)生收縮，皮片愈薄，收縮愈大，皮片與創(chuàng)面之間有一層纖維組織，短時(shí)間內(nèi)移植皮片處較硬，數(shù)月后，皮片下產(chǎn)生脂肪組織，纖維組織逐漸減少，皮片處變軟；再過(guò)數(shù)月后，神經(jīng)長(zhǎng)人，感覺(jué)恢復(fù)，約1年后可完全恢復(fù)正常。全厚皮片移植后，毛囊和汗腺可發(fā)生暫時(shí)退化現(xiàn)象，約一年后開(kāi)始逐漸重新生長(zhǎng)。

編輯推薦

《口腔頜面外科學(xué)》由科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版。

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