消化科醫(yī)師門診決策

前言

門診診療有著與病房醫(yī)療組診療顯著不同的特點(diǎn)。在擁擠的門診，醫(yī)生往往難以得到其他專家的及時(shí)幫助，又必須在短時(shí)間內(nèi)獨(dú)立做出正確的診治決策，這對門診醫(yī)生的知識面及臨床經(jīng)驗(yàn)有很高的要求。消化病患者在各級醫(yī)院的就診流量中均占很大比例，而在門診就診的消化病患者中，不但有各種急危重癥和復(fù)雜難治的疑難病，也有不少為預(yù)后相對較好的功能性胃腸疾病，如何在繁忙的門診對臨床表現(xiàn)繁雜的不同類型患者做出快速判斷，既思路開闊、不遺漏危及生命的嚴(yán)重情況，又不浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源而對預(yù)后良好的疾病過度檢查和治療，對門診醫(yī)師的診療思維是一種嚴(yán)格的考驗(yàn)。本書以消化疾病的門診臨床決策為著眼點(diǎn)，除了常見癥狀鑒別診斷、常見疾病診治策略和臨床處置，還強(qiáng)調(diào)了符合門診特點(diǎn)的診療思路、問診體檢要點(diǎn)及輔助檢查選擇，致力于合理、高效的臨床診療思維培訓(xùn)；同時(shí)，對其他系統(tǒng)疾病常見的消化系表現(xiàn)和較少見的消化綜合征等亦有專題介紹，以期打開鑒別診斷思路。此外，對門診管理等常被忽視的內(nèi)容亦有涉及。全書注意了對新進(jìn)展、概念及臨床應(yīng)用的介紹，力求實(shí)用、反映前沿，使之切合臨床醫(yī)師，特別是門診醫(yī)師和高等醫(yī)學(xué)院校研究生的需要。參與本書編寫的作者是消化內(nèi)科的業(yè)務(wù)骨干，既有比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，又具有醫(yī)學(xué)理論教學(xué)和臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，他們大都具有醫(yī)學(xué)博士、醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，主要執(zhí)筆者都具有教授、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職稱。本書在編寫過程中得到福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，全書稿經(jīng)過福建省消化界前輩陳玉麗教授審閱，謹(jǐn)此敬致謝忱。從門診診療角度著述的前入著作不多，我們的水平有限，本書作為一次嘗試，欠妥及錯(cuò)漏在所難免，敬請批評指正。

內(nèi)容概要

　　《消化科醫(yī)師門診決策》以消化疾病的門診臨床決策為著眼點(diǎn)，除常見癥狀鑒別診斷、常見疾病診治策略和臨床處置外，還強(qiáng)調(diào)了符合門診特點(diǎn)的診療思路、問診體檢要點(diǎn)及輔助檢查選擇，致力于合理、高效的臨床診療思維訓(xùn)練；同時(shí)，對其他系統(tǒng)疾病常見的消化系表現(xiàn)和較少見的消化綜合征等亦有專題介紹，以期打開鑒別診斷思路。此外，對門診管理等常被忽視的內(nèi)容亦有涉及。行文注意了對新進(jìn)展、概念及臨床應(yīng)用的介紹，力求實(shí)用、反映前沿，使之切合臨床醫(yī)師，特別是門診醫(yī)師和高等醫(yī)學(xué)院校研究生的需要。

書籍目錄

第一章 臨床診療思維訓(xùn)練第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病的診斷思路第二節(jié) 消化系統(tǒng)疾病檢查和治療思路第三節(jié) 正確臨床思維的注意事項(xiàng)第二章 消化系統(tǒng)疾病的問診策略第一節(jié) 門診問診技巧第二節(jié) 現(xiàn)病史問診要點(diǎn)第三節(jié) 門診病歷書寫及注意事項(xiàng)第四節(jié) 注意與疾病有關(guān)的社會心理因素的影響第三章 消化系統(tǒng)的體格檢查要點(diǎn)第一節(jié) 門診診室和體檢室的基本設(shè)置第二節(jié) 全身體格檢查要點(diǎn)第三節(jié) 消化系統(tǒng)體檢的重點(diǎn)內(nèi)容第四節(jié) 體格檢查中應(yīng)該注意的問題第四章 消化系統(tǒng)疾病相關(guān)的體液檢查與結(jié)果評價(jià)第一節(jié) 三大常規(guī)檢查第二節(jié) 血液生化檢查第三節(jié) 腫瘤標(biāo)志物檢查第四節(jié) 與消化科疾病相關(guān)的免疫指標(biāo)檢測第五節(jié) 乙肝病毒相關(guān)檢測解讀第五章 影像學(xué)檢查的選擇和評價(jià)第一節(jié) 消化系統(tǒng)CT檢查第二節(jié) 消化系統(tǒng)的MRI檢查第三節(jié) 消化系統(tǒng)的超聲波檢查第四節(jié) 正電子發(fā)射斷層顯像檢查第五節(jié) 同位素顯像檢查第六節(jié) 其他檢查第六章 消化內(nèi)鏡檢查第一節(jié) 內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥第二節(jié) 食管疾病的胃鏡表現(xiàn)第三節(jié) 胃部疾病的胃鏡表現(xiàn)第四節(jié) 十二指腸疾病的內(nèi)鏡表現(xiàn)第五節(jié) 結(jié)腸疾病的腸鏡表現(xiàn)第七章 活檢組織病理學(xué)的意義和評價(jià)第一節(jié) 內(nèi)鏡組織病理檢查的局限性第二節(jié) 胃鏡活檢組織病理學(xué)檢查第三節(jié) 腸鏡活檢組織病理學(xué)檢查第四節(jié) 肝臟穿刺組織病理學(xué)檢查第八章 消化系統(tǒng)常見癥狀的鑒別診斷第一節(jié) 吞咽不適和吞咽困難第二節(jié) 胸痛第三節(jié) 燒心與反流第四節(jié) 惡心與嘔吐第五節(jié) 噯氣與呃逆第六節(jié) 消化不良第七節(jié) 腹痛第八節(jié) 黃疸第九節(jié) 嘔血與黑便第十節(jié) 腹瀉第十一節(jié) 排便困難和便秘第十二節(jié) 腹水第九章 食管疾病第一節(jié) 胃食管反流病第二節(jié) 食管癌第三節(jié) 賁門失弛緩癥第四節(jié) 食管異物及異物損傷第十章 胃十二指腸疾病第一節(jié) 急性胃炎第二節(jié) 慢性胃炎?j第三節(jié) 功能性消化不良第四節(jié) 消化性潰瘍第五節(jié) 幽門螺桿茵感染第六節(jié) 胃潴留第七節(jié) 十二指腸淤滯癥第八節(jié) 上消化道出血第十一章 肝、膽、胰腺疾病第一節(jié) 病毒性肝炎第二節(jié) 肝硬化第三節(jié) 原發(fā)性肝癌第四節(jié) 膽石癥和膽道感染第五節(jié) 急性胰腺炎第六節(jié) 慢性胰腺炎第七節(jié) 胰腺癌第十二章 腸道疾病第一節(jié) 腸梗阻第二節(jié) 腸道感染性疾病第三節(jié) 腸道寄生蟲病第四節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎第五節(jié) 克羅恩病第六節(jié) 未確定診斷的結(jié)腸潰瘍第七節(jié) 腸結(jié)核第八節(jié) 大腸癌第九節(jié) 大腸息肉第十節(jié) 小腸惡性腫瘤第十一節(jié) 腸道間質(zhì)瘤第十二節(jié) 腸易激綜合征第十三節(jié) 功能性腹瀉第十四節(jié) 功能性便秘第十五節(jié) 功能性腹痛綜合征第十六節(jié) 下消化道出血第十三章 腹膜和腹部血管疾病第一節(jié) 結(jié)核性腹膜炎第二節(jié) 腹膜腫瘤第三節(jié) 缺血性腸病第十四章 其他系統(tǒng)疾病在消化系統(tǒng)的表現(xiàn)第一節(jié) 獲得性免疫缺陷綜合征第二節(jié) 心肺功能不全第三節(jié) 腎功能不全第四節(jié) 糖尿病第五節(jié) 甲狀腺疾病第六節(jié) 過敏性紫癜第七節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡第八節(jié) 白塞病第九節(jié) 結(jié)節(jié)性多動脈炎第十節(jié) 變應(yīng)性血管炎第十五章 經(jīng)消化道中毒的處置第一節(jié) 急性中毒的處置原則第二節(jié) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第三節(jié) 毒鼠強(qiáng)中毒第四節(jié) 百草枯中毒第五節(jié) 慢性鉛中毒第十六章 消化系統(tǒng)綜合征第一節(jié) 食管相關(guān)的綜合征第二節(jié) 胃相關(guān)的綜合征第三節(jié) 腸道相關(guān)的綜合征第四節(jié) 肝膽胰腺相關(guān)的綜合征第五節(jié) 類癌綜合征附錄 醫(yī)療安全與糾紛防范

章節(jié)摘錄

插圖：第四節(jié) 注意與疾病有關(guān)的社會-心理因素的影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從舊的生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會醫(yī)學(xué)模式”，強(qiáng)調(diào)從整體化、社會化的觀點(diǎn)來研究人體與疾病，既重視生物因素在致病中的重要作用，又重視病人的心理和社會環(huán)境因素在致病中的重要影響，從而把病人、疾病和環(huán)境之間有機(jī)地聯(lián)系起來。一、對工作、生活的影響（包括對家庭及社會關(guān)系的影響）社會-心理因素在多數(shù)消化系統(tǒng)疾病發(fā)病中的影響地位不可忽略。通常在門診診療過程中，醫(yī)生僅重點(diǎn)關(guān)注專業(yè)相關(guān)的不適癥狀，但往往存在病人的軀體主訴掩蓋心理障礙的情況。情緒狀態(tài)、個(gè)性心理特征等在消化疾病的發(fā)病中有肯定的作用，并影響疾病的轉(zhuǎn)歸和治療效果。例如，消化內(nèi)科門診的病人因消化不良、食欲不振、便秘與腹瀉交替、腸痙攣等原因頻繁就診的人數(shù)日漸增多，而輔助檢查常常未見器質(zhì)性損害，提示目前社會-心理因素在多數(shù)病人的不適主訴中起到越來越重要的作用。其中，腸易激綜合征的發(fā)生發(fā)展是多因素共同致病的結(jié)局，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腸易激綜合征發(fā)病與負(fù)性生活事件、負(fù)性情緒密切相關(guān)。左利平等通過臨床資料分析認(rèn)為，多數(shù)慢性消化系統(tǒng)疾病病人伴有心理-情感障礙，以焦慮和睡眠障礙常見。長期持續(xù)的社會-心理壓力容易造成自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致胃腸平滑肌和血管痙攣，胃腸道分泌亢進(jìn)，成為形成潰瘍病的基礎(chǔ)；睡眠障礙可引起胃腸運(yùn)動功能異常，病人常有上腹不適。因此，在進(jìn)行消化門診診療過程中，醫(yī)生不僅要掌握病人的病史，更要注重病人社會、心理因素對疾病的影響，善于發(fā)現(xiàn)心理疾患，并同時(shí)給予積極有效的治療，能夠幫助緩解軀體癥狀。心理疾病的治療有助于軀體疾病的好轉(zhuǎn)，軀體疾病的緩解同樣也可使心理疾病獲得減輕。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的疾病情況以及社會-心理因素的影響程度給予不同的分析和處理，例如，存在焦慮或睡眠障礙病人可適當(dāng)給予藥物干預(yù)，如舒必利和黛立新等，必要時(shí)建議在給予正規(guī)軀體疾病治療的同時(shí)，請精神科?？漆t(yī)生會診或轉(zhuǎn)診，及時(shí)給予針對性的有效治療。

編輯推薦

《消化科醫(yī)師門診決策》：門診策略叢書。

圖書封面

評論、評分、閱讀與下載

---

    消化科醫(yī)師門診決策 PDF格式下載

---