精神科合理用藥問(wèn)答

內(nèi)容概要

　　本書(shū)以精神科不同疾病的合理用藥為章，每章從正確選用藥物、合理應(yīng)用藥物、有效聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)防治以及特別注意事項(xiàng)等幾個(gè)方面，以一問(wèn)一答的形式列出該疾病藥物治療中應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注的問(wèn)題（正確做法），并對(duì)此作出解答，以幫助廣大醫(yī)生解決臨床用藥過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題。

書(shū)籍目錄

總論
　第一章 合理用藥與規(guī)范化治療
　第二章 個(gè)體化治療與藥物療效評(píng)定
　第三章 循證醫(yī)學(xué)
　第四章 精神藥物的藥理學(xué)特征
　第五章 藥物監(jiān)測(cè)
　第六章 特殊人群用藥
　第七章 精神藥物不良反應(yīng)及防治
各論
　第八章 精神分裂癥和妄想性障硯
　第九章 抑郁障礙
　第十章 雙相情感障礙
　第十一章 焦慮障礙
　第十二章 強(qiáng)迫障礙
　第十三章 嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)障礙
　第十四章 分離(轉(zhuǎn)換)性障礙
　第十五章 軀體形式障礙
　第十六章 進(jìn)食障礙
　第十七章 非器質(zhì)性睡眠障礙
　第十八章 人格障礙
　第十九章 使用阿片類藥物所致精神和行為障礙
　第二十章 使用酒精所致精神和行為障礙
　第二十一章 癡呆
　第二十二章 非酒和其他精神活性物質(zhì)所致譫妄
　第二十三章 精神發(fā)育遲滯
　第二十四章 注意缺陷多動(dòng)障礙
　第二十五章 兒童情緒障礙
　第二十六章 抽動(dòng)障礙
　附錄1 精神藥物常用劑量
　附錄2 常用精神藥物劑量間的換算
　附錄3 常見(jiàn)精神疾病的治療流程
　附錄4 精神障礙常用評(píng)定量表
　中文索引
　英文索引

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   無(wú)特效治療，一般停藥后即可完全緩解，故建議換藥，但有時(shí)換藥后仍然出現(xiàn)該不良反應(yīng)。如必須治療，目前經(jīng)驗(yàn)包括樹(shù)立信心、提高頭發(fā)護(hù)理技術(shù)、補(bǔ)充微量元素、米諾地爾治療和使用假發(fā)套等。 （8）致畸作用：鋰鹽、丙戊酸鹽和卡馬西平屬于妊娠期D類用藥，這些藥物對(duì)胎兒有害，但治療孕婦疾病的利益明顯超出這種危害，妊娠期和哺乳期用藥需仔細(xì)權(quán)衡利弊，風(fēng)險(xiǎn)告知和密切監(jiān)測(cè)。 鋰鹽中毒的診斷和處理： 診斷：中毒臨床表現(xiàn)，血鋰濃度≥1.4mmol／L。 處理：輸液，生理鹽水能促進(jìn)鋰的排出，碳酸氫鈉、滲透性利尿劑可加快鋰的排出，注意電解質(zhì)的平衡；必要時(shí)血液透析；對(duì)癥、支持治療；加強(qiáng)護(hù)理。 15.服藥期間應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ （1）鋰鹽：開(kāi)始鋰鹽治療前，進(jìn)行體格檢查，包括測(cè)量血壓、體重。實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查包括電解質(zhì)、血清肌酐、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、甲狀腺功能測(cè)定，妊娠試驗(yàn)、心電圖檢查。鋰鹽維持治療期，每6月重復(fù)上述檢查。注意是否使用了與鋰鹽有相互作用的藥物，向患者進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者識(shí)別早期中不良反應(yīng)，盡早尋求幫助。鋰鹽禁用于腎衰竭、近期的腎臟疾病、心功能衰竭、近期心肌梗死、有電解質(zhì)紊亂的慢性腹瀉者。 因?yàn)殇圎}的治療劑量和中毒劑量非常接近，因此需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。首次監(jiān)測(cè)在服藥后的4～7天，以后每3周測(cè)1次。達(dá)到良好的穩(wěn)態(tài)血藥濃度后，可以每6周測(cè)1次。此后如果沒(méi)有特殊指征，可以隔2～3個(gè)月測(cè)1次。濃度測(cè)定在末次服藥后12小時(shí)左右。預(yù)防復(fù)發(fā)濃度范圍為0.4～0.7mmol／L，無(wú)效可增至0.8～1.0mmol／L。 服用鋰鹽對(duì)甲狀腺功能有影響，每6月測(cè)定1次甲狀腺功能，如果出現(xiàn)一些臨床征象，例如思睡、體重明顯增加，明確有甲狀腺功能減退，可給以甲狀腺素治療。 鋰鹽對(duì)腎小管和腎小球功能有影響，常規(guī)監(jiān)測(cè)血肌酐水平，在治療有效的前提下，將血鋰濃度維持在治療范圍的低劑量水平可將腎毒性水平降低。 服用鋰鹽期間，要注意識(shí)別毒性反應(yīng)，這種毒性反應(yīng)與劑量有關(guān)，包括如頻繁嘔吐、腹瀉、無(wú)力、淡漠、肢體粗大、震顫、肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差、肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)、吐詞不清、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙，一旦出現(xiàn)，需立即停藥并大量補(bǔ)液，必要時(shí)透析治療。 鋰鹽有增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期間用藥要權(quán)衡利弊，如仍需繼續(xù)用藥，要密切監(jiān)測(cè)血藥濃度，進(jìn)行胎兒的超聲心動(dòng)圖篩查。產(chǎn)后建議人工喂養(yǎng)。 突然停用鋰鹽可引起疾病的復(fù)發(fā)。因此，建議幾周甚至幾月內(nèi)緩慢停用。

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《精神科合理用藥問(wèn)答》以幫助廣大醫(yī)生解決臨床用藥過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題。

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