宮腔鏡診斷及手術(shù)

前言

《宮腔鏡診斷及手術(shù)——解剖、生理、病理學(xué)圖解》事實(shí)上是《官腔鏡診斷和手術(shù)學(xué)》的第三版?！秾m腔鏡診斷和手術(shù)學(xué)》第一版出版于1989年，第二版出版于1999年。自第二版出版以來(lái)，作為直視手術(shù)工具的宮腔鏡得到了一定程度的改進(jìn)。而且，宮腔鏡器械以及宮腔內(nèi)手術(shù)技術(shù)得到了更多的發(fā)展。18年前婦科醫(yī)生首選盲刮進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，如今更多的婦科醫(yī)生把宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢作為常規(guī)。自1989年起，有關(guān)部門(mén)把要求住院醫(yī)師學(xué)習(xí)宮腔鏡技術(shù)納入住院醫(yī)師培訓(xùn)的總課程，雖然在此之前并沒(méi)有這樣要求。婦科醫(yī)師必須掌握官腔鏡，就如同泌尿科醫(yī)師必須掌握膀胱鏡一樣。兩種技術(shù)都能夠給檢查者提供泌尿生殖系統(tǒng)的微觀直視圖像，而用間接的圖像掃描技術(shù)是無(wú)法獲得的。而且這一直視技術(shù)具有微創(chuàng)性、最小的致病性以及患者可獲得最大的益處等優(yōu)點(diǎn)。此外，官腔鏡和膀胱鏡都是容易學(xué)習(xí)的技術(shù)，可通過(guò)多次的敏銳觀察和精確的記錄掌握技術(shù)。自本書(shū)第一版出版以來(lái)，宮腔鏡手術(shù)持續(xù)發(fā)展。激光和電外科器械的加入擴(kuò)展了宮內(nèi)手術(shù)的適用范圍。宮腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)概念使許多醫(yī)生、患者以及衛(wèi)生保健系統(tǒng)獲益。通過(guò)人體自然通道進(jìn)行的手術(shù)總比通過(guò)人工腔隙、人造通路進(jìn)行手術(shù)的危險(xiǎn)小得多。本書(shū)在某些方面進(jìn)行了擴(kuò)充，以使本書(shū)成為子宮直觀圖像方面的專(zhuān)著。由于這個(gè)原因，我們提供了大量圖片及圖解，而不像其他領(lǐng)域的著作需要冗長(zhǎng)的陳述。此外，我們一直貫徹最初的循序漸進(jìn)學(xué)習(xí)的理念。我們堅(jiān)信，不熟悉他／她的手術(shù)器械的外科醫(yī)生就如同不知道如何運(yùn)用武器的戰(zhàn)士一樣，處于劣勢(shì)。當(dāng)一位受過(guò)訓(xùn)練的婦科醫(yī)生必須依靠清洗工程師或者護(hù)士來(lái)組裝或者拆卸官腔檢查鏡或者電切鏡時(shí)，是很尷尬的事情。由于這一原因，我們?cè)斒隽斯偾荤R故障的處理和器械的組裝。本書(shū)第1章至第9章主要闡述子宮解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)。第10章至第13章主要介紹官腔鏡器械。第14章至第17章內(nèi)容覆蓋了宮腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，器械維護(hù)保養(yǎng)以及麻醉?？赡苓@部分中對(duì)臨床最重要的章節(jié)是膨?qū)m介質(zhì)。第18章至第28章是臨床操作部分，包括診斷性官腔鏡和手術(shù)性官腔鏡的操作技巧和步驟。第29章至第32章涉及官腔鏡技術(shù)的并發(fā)癥、醫(yī)療行為過(guò)失和制定診療規(guī)劃。同前一版相比，本書(shū)進(jìn)行了大量的修改并增加了很多彩色繪畫(huà)和照片。同時(shí)增加了一些新的章節(jié)以及新的作者。這些章節(jié)包括：子宮內(nèi)膜腺癌，藥物對(duì)子宮的作用，試管嬰兒與胚胎移植，子宮內(nèi)膜異位癥與子宮，以及宮內(nèi)感染。這些工作旨在使本書(shū)成為更加廣泛綜合的著作。。事實(shí)上我們的目標(biāo)是在宮腔鏡和子宮的主題上出版一個(gè)權(quán)威性的專(zhuān)著。

內(nèi)容概要

本書(shū)詳細(xì)論述子宮和卵巢的解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)。涉及宮腔鏡器械及豐富的內(nèi)窺鏡光學(xué)原理、激光與高頻電原理等基礎(chǔ)知識(shí)。涵蓋宮腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，膨?qū)m介質(zhì)，器械維護(hù)、保養(yǎng)以及麻醉等方面的內(nèi)容。重點(diǎn)介紹診斷性宮腔鏡和手術(shù)性宮腔鏡的操作技巧和步驟。包含宮腔鏡技術(shù)的并發(fā)癥、醫(yī)療行為過(guò)失和診療規(guī)劃的制定。    同前一版相比，進(jìn)行了大量的修改并增加了很多彩色繪畫(huà)和照片，同時(shí)增加了藥物對(duì)子宮的作用、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮內(nèi)膜腺癌等新章節(jié)。    本書(shū)由我國(guó)婦科內(nèi)窺鏡醫(yī)學(xué)—宮腔鏡診治醫(yī)學(xué)的奠基人與開(kāi)拓者夏恩蘭教授主譯，保證了中文版的品質(zhì)。

作者簡(jiǎn)介

作者：（美國(guó)）柏吉士（Michael S.Baggish） （美國(guó)）Rafael F.Valle （美國(guó)）Hubert Guedj 譯者：夏恩蘭夏恩蘭女，漢族，河北省灤南縣人，中國(guó)共產(chǎn)黨黨員。1932年出生，1955年參加工作，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)及系教授、碩士研究生導(dǎo)師以及附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院宮腔鏡中心主任。夏恩蘭教授是我國(guó)婦科內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)官腔鏡診治醫(yī)學(xué)的奠基人與開(kāi)拓者。早年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)，從事婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)、科研工作55年。于1990年在我國(guó)率先引進(jìn)并開(kāi)展了宮腔鏡電切術(shù)。1993年創(chuàng)建了國(guó)內(nèi)首家官腔鏡診治中心，于1994年在該院開(kāi)展了腹腔鏡，在國(guó)內(nèi)外首創(chuàng)應(yīng)用宮腔鏡B超聯(lián)合檢查診斷官腔內(nèi)及盆腔病變，獨(dú)創(chuàng)子宮內(nèi)膜切除的“帶鞘回拉順行切割法”和黏膜下子宮肌瘤切除的“切割、鉗夾、捻轉(zhuǎn)、牽拉、娩出”五步手法，規(guī)范了不同類(lèi)型黏膜下肌瘤的切割手法，首創(chuàng)子宮內(nèi)膜功能層切除術(shù)，首創(chuàng)B超或腹腔鏡監(jiān)導(dǎo)切除子宮中隔標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。在國(guó)內(nèi)外首先進(jìn)行官腔鏡電切術(shù)電熱效應(yīng)對(duì)組織影響的研究，進(jìn)行米非司酮和負(fù)壓吸宮子宮內(nèi)膜預(yù)處理的研究，子宮內(nèi)膜切除術(shù)對(duì)子宮、卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)及卵巢功能的影響的研究，以及球囊壓迫止血方法的臨床應(yīng)用研究。在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)和進(jìn)行5％葡萄糖灌流液安全性的研究。在多年的臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)操作極為嫻熟，形成了獨(dú)特的風(fēng)格，被國(guó)內(nèi)外同行譽(yù)為“夏氏刀法”，手術(shù)成功率居國(guó)際先進(jìn)水平。自1992年開(kāi)始至今該中心共舉辦過(guò)17屆北京國(guó)際官腹腔鏡學(xué)術(shù)研討會(huì)，宮腹腔鏡手把手學(xué)習(xí)班32期。于2000被國(guó)際官腔鏡培訓(xùn)中心荷蘭阿姆斯特丹總部遴選為國(guó)際宮腔鏡培訓(xùn)中心亞洲分中心，于2007年9月通過(guò)驗(yàn)收，成為我國(guó)第一批國(guó)家衛(wèi)生部婦科內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)基地，為我國(guó)培養(yǎng)了大批的婦科內(nèi)鏡人才。該中心以臨床帶教學(xué)，促科研，先后發(fā)表論著197篇，主編《婦科內(nèi)鏡學(xué)》、《官腔鏡學(xué)及圖譜》、主譯《陰道鏡學(xué)及圖譜》、《婦科內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥》?？蒲谐晒豆偾荤R的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究》獲2004年度國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

書(shū)籍目錄

第1部分  解剖，生理和病理  第1章  子宮的組織胚胎學(xué)  第2章  子宮解剖  第3章  子宮和卵巢的生理學(xué)  第4章  體外受精：子宮的作用  第5章  子宮內(nèi)膜異位癥和子宮  第6章  子宮病理  第7章  子宮內(nèi)膜腺癌  第8章  藥物對(duì)子宮的作用第2部分  基本原理和器械  第9章  內(nèi)鏡的光學(xué)原理  第10章  激光與高頻電手術(shù)在宮腔鏡中的應(yīng)用  第11章  宮腔鏡設(shè)備  第12章  宮腔鏡手術(shù)器械第3部分  準(zhǔn)備  第13章  婦科醫(yī)生進(jìn)行宮腔鏡操作前的準(zhǔn)備  第14章  宮腔鏡的護(hù)理和保養(yǎng)  第15章  宮腔鏡麻醉的應(yīng)用  第16章  全景式宮腔鏡的膨?qū)m介質(zhì)第4部分  診斷技術(shù)  第17章  診室宮腔鏡檢查  第18章  宮腔鏡檢查和子宮輸卵管造影  第19章  經(jīng)陰道超聲和宮腔鏡外科醫(yī)生  第20章  宮腔鏡檢查圖像記錄  第21章  胚胎鏡檢查  第22章  宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的應(yīng)用  第23章  宮腔鏡檢查在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用第5部分  宮腔鏡手術(shù)  第24章  宮腔鏡手術(shù)概述  第25章  子宮內(nèi)膜去除術(shù)  第26章  宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)  第27章  微創(chuàng)的非宮腔鏡內(nèi)膜去除術(shù)  第28章  宮腔鏡在不孕癥中的應(yīng)用  第29章  宮腔鏡下絕育術(shù)第6部分  實(shí)踐問(wèn)題  第30章  宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥  第31章  子宮感染  第32章  醫(yī)學(xué)法律問(wèn)題第7部分  建立程序  第33章  建立宮腔鏡手術(shù)程序

章節(jié)摘錄

插圖：他莫昔芬為非類(lèi)固醇類(lèi)的三苯乙烯衍生物，在乳腺癌的婦女常被用做輔助治療，因?yàn)槠淇梢愿纳拼萍に厥荏w陽(yáng)性患者的生存率。其對(duì)于子宮的最終作用取決于用藥時(shí)機(jī)體的雌激素環(huán)境。他莫昔芬或其他任何的SERM對(duì)于內(nèi)膜的最終作用也依賴(lài)于雌激素環(huán)境。在內(nèi)膜水平他莫昔芬對(duì)內(nèi)膜的雌激素受體有激動(dòng)作用。絕經(jīng)前婦女，他莫昔芬起雌激素拮抗劑作用；然而，在絕經(jīng)后婦女，其作用則更多地表現(xiàn)為雌激素作用。在不同的患者其最終作用不盡相同，宮腔鏡下內(nèi)膜狀態(tài)從萎縮到增生各期均有顯示。宮腔鏡評(píng)價(jià)他莫昔芬作用的子宮，內(nèi)膜可呈現(xiàn)為萎縮伴平滑、蒼白外觀。一些作者描述了不同水平的血管增生和小隆起。然而，組織學(xué)上，表面上皮層之下的細(xì)胞層顯示問(wèn)質(zhì)致密增加、水腫和內(nèi)膜腺體囊狀擴(kuò)張；這種狀態(tài)被稱(chēng)之為囊狀腺體萎縮。宮腔鏡檢查時(shí)也可見(jiàn)他莫昔芬誘導(dǎo)的內(nèi)膜息肉，發(fā)現(xiàn)的可能性為32％至剛超過(guò)56％不等（表8.1），這些息肉大小不一，可能高度血管化。  雷洛昔芬  雷洛昔芬是苯并噻吩衍生物，為SERM，利用其對(duì)于骨骼的雌激素激動(dòng)劑作用，用來(lái)治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。在大鼠和人類(lèi)其均被證實(shí)對(duì)子宮缺乏明顯的雌激素刺激作用。Neven等研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜吸片活檢證實(shí)：服用雷洛昔芬者其內(nèi)膜較接受連續(xù)聯(lián)合HRT治療者可以明顯減少內(nèi)膜良性病理情況（增殖期子宮內(nèi)膜、息肉、囊性萎縮）的發(fā)生，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與服用他莫昔芬不同，內(nèi)膜息肉的發(fā)生率沒(méi)有增加。在雷洛昔芬的作用下，宮腔鏡下內(nèi)膜呈現(xiàn)萎縮、蒼白外觀，血管結(jié)構(gòu)減少。

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