經(jīng)尿道手術(shù)

前言

近20年來我國泌尿外科的臨床工作變化很大，多種開放手術(shù)被一些對患者損傷很小的新方法所取代。經(jīng)尿道手術(shù)的應(yīng)用日益增多，主要涉及下尿路多種疾病。經(jīng)尿道手術(shù)的內(nèi)容十分豐富。1986年本人編著的《經(jīng)尿道手術(shù)學》一書很多內(nèi)容已過時。在十余年的時間內(nèi)，國外有不少新進展，國內(nèi)也積累了不少我們自己的經(jīng)驗，有必要加以總結(jié)。經(jīng)尿道手術(shù)的技術(shù)難度似乎是比任何其他外科手術(shù)都大。但無論如何，應(yīng)當認為它是一種能夠被一般泌尿科醫(yī)師學會、掌握和推廣的技術(shù)。歐美一些國家的現(xiàn)實和我國十幾年的發(fā)展都證明了這一點。有些新技術(shù)的學習與推廣要容易一些，而經(jīng)尿道手術(shù)則必須認真對待。要穩(wěn)下心來，堅持認真學習，最后才能苦去甘來，掌握經(jīng)尿道手術(shù)的真諦與要領(lǐng)。本人才疏學淺，但在這個有限的學術(shù)領(lǐng)域里工作了近20年，所走過的路不同于TuRP發(fā)展史上的第一代人，他們是一切要靠自己去摸索。我們20年前著手這項工作時，已有很多國外資料可以借鑒，當然很多問題仍需要自己去推敲、去實踐、去觀察，身邊沒有人可依靠，因此在這一過程中積累了一些自己的經(jīng)驗。這本書希望以國際上已確定的基本理論為綱領(lǐng)，結(jié)合國內(nèi)近年來的經(jīng)驗和個人的一些體會，奉獻給初學者。謬誤之處仍望諸位前輩和同道指正。在此書即將出版的時候，要特別感謝我的老師虞頌庭教授和馬騰驤教授。感謝他們在數(shù)十年臨床工作中所給予的指導(dǎo)、鼓勵與幫助。在著手經(jīng)尿道手術(shù)初期，虞教授就曾幫助我制定器械購置計劃，并對工作中的一些細節(jié)給予指導(dǎo)。而每當我在工作中遇到難以克服的困難時，總能得到馬教授的幫助。在本書出版過程中，馬教授又在百忙中為本書撰寫序言，在此一并致謝。

內(nèi)容概要

經(jīng)尿道手術(shù)在泌尿外科醫(yī)師的日常工作中占有很重要的位置，近年來我國在這方面已有很大發(fā)展，但仍需要進一步普及與提高。翟興龍醫(yī)師撰寫的《經(jīng)尿道手術(shù)》一書，既有與經(jīng)尿道手術(shù)有關(guān)的基礎(chǔ)知識，也包括了國內(nèi)外泌尿外科學界研究這一課題的新進展，以及他個人在長期臨床工作中的經(jīng)驗。本書對從事這項工作的泌尿外科醫(yī)師，特別是初學者，有很強的實用價值。

作者簡介

翟興龍  1931年生，河南開封人。1956年畢業(yè)于天津醫(yī)學院(現(xiàn)天津醫(yī)科大學)。在校期間泌尿外科的授課老師是施錫恩與虞頌庭教授。從事外科臨床六年后，在1962年他再次師從虞頌庭與馬騰驤教授進修泌尿外科。1970年著手重點研究前列腺疾病的診治與手術(shù)進展。1980年開始采用經(jīng)尿道手術(shù)的方法治療膀胱腫瘤、前列腺增生與尿道狹窄等疾病，是我國實施此類手術(shù)最早的幾位專家之一。1986年編譯出版《經(jīng)尿道手術(shù)學》一書，是我國該學術(shù)領(lǐng)域的第一本專業(yè)著作。 
　　多年來翟興龍以其頑強的毅力和堅實的泌尿外科基礎(chǔ)，在這一學術(shù)領(lǐng)域取得了杰出的成果，完成了經(jīng)尿道逐層切除膀胱腫瘤，采用連續(xù)灌洗鏡做前列腺切除術(shù)等科研項目，并在國內(nèi)較早地開展了前列腺汽化手術(shù)。為在全國更好地推廣普及這方面的工作，總結(jié)他20年的經(jīng)驗，1999年又出版了他的第二本專著《經(jīng)尿道手術(shù)》。國內(nèi)很多泌尿科醫(yī)生按照他介紹的方法與經(jīng)驗已成功地做了數(shù)百例手術(shù)。 
　　如今盡管他已年近80歲，但仍然工作在醫(yī)療第一線，查病房、看門診、做手術(shù)、隨時關(guān)注國際學術(shù)動態(tài)。每年做TURP約200例。就其完成的3 000余例TURP手術(shù)分析，治療水平已達國際先進水平。術(shù)中、術(shù)后需輸血者，需二次住院手術(shù)者，以及TURP綜合征的發(fā)病率等數(shù)據(jù)均低于當前國外的一些報道。《經(jīng)尿道手術(shù)》第二版實際上是他將近30年的經(jīng)驗總結(jié)。鑒于他對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所做出的突出貢獻，中央衛(wèi)生部授予其全國先進衛(wèi)生工作者稱號。國務(wù)院頒發(fā)給榮譽證書，并享受政府特殊津貼。他還曾被評為天津市勞動模范。

書籍目錄

第一章　經(jīng)尿道手術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)狀　第一節(jié)　經(jīng)尿道手術(shù)器械的發(fā)展史　第二節(jié)　TURP(經(jīng)尿道前列腺切除術(shù))　第三節(jié)　經(jīng)尿道切除膀胱腫瘤　第四節(jié)　膀胱碎石術(shù)　第五節(jié)　近幾年的新進展第二章　手術(shù)器械及其保養(yǎng)　第一節(jié)　經(jīng)尿道手術(shù)器械　第二節(jié)　器械的消毒與保養(yǎng)　第三節(jié)　高頻電刀的應(yīng)用　第四節(jié)　手術(shù)室的其他設(shè)備與手術(shù)臺第三章　電視攝像系統(tǒng)在泌尿外科的應(yīng)用第四章　與經(jīng)尿道手術(shù)有關(guān)的解剖學第五章　術(shù)前準備　第一節(jié)　術(shù)前檢查　第二節(jié)　手術(shù)指征　第三節(jié)　術(shù)前準備第六章　術(shù)前內(nèi)鏡檢查第七章　經(jīng)尿道切除手術(shù)的基本操作方法　第一節(jié)　在體外進行演練　第二節(jié)　持切除鏡的方法　第三節(jié)　灌洗方法　第四節(jié)　切割技術(shù)　第五節(jié)　術(shù)中對各種組織的辨認　第六節(jié)　意外損傷第八章　止血方法　第一節(jié)　TURP手術(shù)時的血液丟失　第二節(jié)　動脈出血　第三節(jié)　靜脈出血　第四節(jié)　最后檢查止血情況　第五節(jié)　總結(jié)第九章　經(jīng)尿道手術(shù)的麻醉第十章　經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)　第一節(jié)　手術(shù)器械的準備　第二節(jié)　TURP手術(shù)方案的確定　第三節(jié)　小前列腺的TUR手術(shù)　第四節(jié)　中等大小前列腺的TUR手術(shù)　第五節(jié)　經(jīng)尿道切除大型前列腺　第六節(jié)　TURP的最后檢查　第七節(jié)　TURP的解剖學效果　第八節(jié)　應(yīng)用連續(xù)灌洗法做TURP第十一章　水中毒與TUR綜合征第十二章　術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)后處理　第一節(jié)　手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)室內(nèi)的處理　第二節(jié)　在監(jiān)護室的處理　第三節(jié)　術(shù)后其他住院時間　第四節(jié)　出院后隨診與繼發(fā)性出血的處理　第五節(jié)　術(shù)后并發(fā)癥第十三章　經(jīng)尿道切除膀胱腫瘤(TURBT)　第一節(jié)　基本概念　第二節(jié)　有關(guān)膀胱腫瘤病理學的一些問題　第三節(jié)　術(shù)前檢查與患者的選擇　第四節(jié)　手術(shù)方法　第五節(jié)　再次TURBT　第六節(jié)　浸潤性膀胱癌的根治性TURBT　第七節(jié)　手術(shù)的并發(fā)癥　第八節(jié)　術(shù)后處理與隨診復(fù)查第十四章　經(jīng)尿道切除前列腺癌第十五章　膀胱碎石術(shù)第十六章　尿道狹窄的經(jīng)尿道手術(shù)　第一節(jié)　直視下的尿道內(nèi)切開術(shù)　第二節(jié)　激光治療尿道狹窄第十七章　經(jīng)尿道切除女性膀胱頸　第一節(jié)　女性尿道與膀胱頸的解剖　第二節(jié)　女性膀胱頸手術(shù)的指征　第三節(jié)　女性膀胱頸手術(shù)的原則　第四節(jié)　女性膀胱頸經(jīng)尿道手術(shù)方法　第五節(jié)　并發(fā)癥第十八章　與經(jīng)尿道手術(shù)有關(guān)的若干新技術(shù)　第一節(jié)　經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)　第二節(jié)　前列腺增生癥的經(jīng)尿道針刺消融治療　第三節(jié)　經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)　第四節(jié)　BPH的激光手術(shù)　第五節(jié)　經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化和電切術(shù)第十九章　TURP 26年的回顧主要參考文獻附：輔助學習用精選彩圖

章節(jié)摘錄

插圖：術(shù)后處理可按常規(guī)進行，無感染的患者不需要給抗生素。如止血滿意，術(shù)后第二天即可取去導(dǎo)尿管。損傷更深一些已經(jīng)看不到“蜘蛛網(wǎng)”，在穿孔處可以清楚地看到脂肪組織。但此脂肪組織牢固地覆蓋穿孔，即使是用灌洗液的水流對著穿孔處噴射，此脂肪組織仍黏附在穿孔處，至少是看不出外滲。有人稱之為有覆蓋的穿孔，也就是說尚未形成游離穿孔。這種情況的影響基本上和先兆穿孔相同。應(yīng)當降低灌洗壓，不使膀胱過度充盈。排出膀胱內(nèi)碎塊時不要用暴力擠壓。最好盡快結(jié)束手術(shù)。如在手術(shù)初期發(fā)生這種情況，初學者最好是仔細止血，然后結(jié)束手術(shù)。只有技術(shù)熟練的醫(yī)生可以謹慎地繼續(xù)手術(shù)，但要反復(fù)觀察穿孔處，確定脂肪組織仍堵在穿孔處。大片較深的包膜游離穿孔需要緊急處理。最多見的部位經(jīng)常是在靠近膀胱出口處。  六、直腸損傷  這種損傷罕見有文獻報道。：Neal（1997）統(tǒng)計英國TURP 4 226例，在手術(shù)室發(fā)生直腸穿破者13例，占0.25％，是一個不低的數(shù)字。他并沒有具體說明是插入內(nèi)鏡時穿入直腸或是電切時穿破直腸。幾十年來我國文獻中膀胱鏡穿入直腸者偶有報道。術(shù)前對所存在的巨大中葉不了解，在插入內(nèi)鏡時有可能穿入中葉內(nèi)，從中葉后進入三角區(qū)下方，也可以穿入直腸。如發(fā)生在體質(zhì)條件差的老人身上，這是一種難于處理且后果嚴重的意外損傷。初學者應(yīng)當有充分認識，避免這種情況的發(fā)生。

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《經(jīng)尿道手術(shù)(第2版)》是由天津科技翻譯出版公司出版的。

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