心電圖P波形態(tài)診斷學(xué)

前言

心電圖學(xué)已走過100多年的歷程，并拓展為具有豐富內(nèi)涵、最具生命力和創(chuàng)新性的“心電學(xué)”。作為心電學(xué)奠基學(xué)科的心電圖學(xué)，依然是心電學(xué)最基本也是最重要的部分。它取得了豐碩的成果，為心臟病學(xué)乃至整個醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了杰出的貢獻(xiàn)。對于它的功績，無論怎樣評價都不會過分。但也毋庸諱言，在整個心電圖波形研究中，尚不能完全令人滿意。功不飾過，對P波的研究正是一個薄弱環(huán)節(jié)。早在1976年著名心電學(xué)大師James、Scherf在一篇論文中指出：心房心電圖在心臟病學(xué)的診斷上，是易于被忽視的區(qū)域。從心電圖波形序列而言，P波是“P-QRS-T（U）”的開頭，正應(yīng)驗了這樣一句俗語“凡事開頭難”。為什么會難，難在什么地方，如何去解難，從何處著手，我們認(rèn)為認(rèn)真梳理一下P波形態(tài)學(xué)現(xiàn)狀，應(yīng)該是走出的第一步，而且十分重要。摸索現(xiàn)狀才可深入其中，切中要害，繼往開來，謀求發(fā)展，開拓出前進(jìn)的道路。為此，我們萌發(fā)了總結(jié)有關(guān)P波形態(tài)學(xué)的想法。在合肥市第二人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下.在合肥市科技局的熱情扶持下，在安徽科學(xué)技術(shù)出版社的鼎力協(xié)助下。經(jīng)過1年多來全體編寫人員的努力，本書終于和廣大同行見面了。P波形態(tài)的改變十分常見，類別十分繁雜，加之對P波形態(tài)學(xué)的研究尚未被高度重視。能夠收集到的材料也不多，目前受到科學(xué)發(fā)展的限制，例如竇房結(jié)電圖至今未能廣泛應(yīng)用于臨床，不少問題尚有盲區(qū)。心房顫動的f波和心房撲動的F波應(yīng)屬于心房肌激動產(chǎn)生的波形，涉及內(nèi)容太廣，本書未將此納入探討和闡述范圍，我們只能選用一些常見的P波形態(tài)學(xué)上稍具特點的圖片和資料加以分類探討和闡述，加之作者水平有限，因此本書的內(nèi)容肯定存在不足，望廣大讀者不吝指正。

內(nèi)容概要

　　心電圖是心律失常最為有效而實用的診斷方法，目前尚無其他診斷手段可以代替和超過它。對于心電圖P波形態(tài)學(xué)的分析和認(rèn)定又是診斷心律失常的關(guān)鍵步驟，但至今國內(nèi)外對P波的研究仍是薄弱環(huán)節(jié)，往往易被忽視?！缎碾妶DP波形態(tài)診斷學(xué)》是國內(nèi)第一本分析P波的專著，填補了體表心房心電圖診斷上的空白。

書籍目錄

第一章 總論第一節(jié) 概述第二節(jié) 心房解剖結(jié)構(gòu)及房內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)第三節(jié) 心房除極向量及P波第四節(jié) P波極性與導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的關(guān)系第五節(jié) 心房復(fù)極波Ta波第二章 竇性P波第一節(jié) 概述第二節(jié) 竇性P波電軸及正常竇性P波第三節(jié) 二尖瓣P(guān)波第四節(jié) 肺型P波第五節(jié) 先天性P波第六節(jié) P波電交替第七節(jié) 鐘氏現(xiàn)象第八節(jié) 竇性期前收縮與竇房結(jié)內(nèi)折返性心動過速第九節(jié) 竇性并行心律第十節(jié) 高鉀血癥與竇室傳導(dǎo)第十一節(jié) 干擾性竇房脫節(jié)第三章 房性P'波第一節(jié) 概述第二節(jié) 房性期前收縮第三節(jié) 房性心動過速第四節(jié) 紊亂性心房律第五節(jié) 房性并行心律第六節(jié) 左房心律第七節(jié) 房性逸搏及其逸搏心律第八節(jié) 心房分離第四章 心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第一節(jié) 概述第二節(jié) 心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的文氏現(xiàn)象第三節(jié) 左房逆?zhèn)骷捌湮氖犀F(xiàn)象第四節(jié) 單心房激動第五章 逆行P波第一節(jié) 概述第二節(jié) 源于房室交接區(qū)的逆行P波第三節(jié) 源于心室的逆行P波第四節(jié) 經(jīng)旁道逆?zhèn)鞯哪嫘蠵波第五節(jié) 文氏型心房回波第六節(jié) 正向型心房回波第六章 其他第一節(jié) 概述第二節(jié) 房性融合波第三節(jié) 游走心律與P波第四節(jié) 食管導(dǎo)聯(lián)與P波第五節(jié) 心房靜止第六節(jié) P＞QRS現(xiàn)象第七節(jié) 胸壁撞擊現(xiàn)象參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖：就P波形態(tài)學(xué)而言，P波是心房除極而形成的。前面已對竇性P波、房性P波的各種改變作了討論。本章則對心房內(nèi)的傳導(dǎo)異常作進(jìn)一步闡述。心房傳導(dǎo)異常，是從竇性起源而言的。心房內(nèi)異位P波的起源已不同于竇性者，其在心房內(nèi)的傳導(dǎo)，必定因其位于心房內(nèi)不同于竇性的異常部位進(jìn)行，發(fā)生傳導(dǎo)異常當(dāng)在預(yù)料之中。一、心房的特點心房是形成P波的主體.它有以下特點：（1）心房組織在解剖學(xué)上幾乎是由單一的心房肌細(xì)胞所組成，僅有少量浦肯野細(xì)胞，它不像心室內(nèi)具有相對完善的希一浦系統(tǒng)。從總體而言，激動在心房內(nèi)的傳導(dǎo)速度，較心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)為慢.除極時間也相對較長。（2）心房肌在組織結(jié)構(gòu)上較薄，而且各個不同心房部位的厚薄不均勻，差別大，房內(nèi)壓也較心室腔為低。當(dāng)整個心臟的血流動力學(xué)有改變時，最容易波及心房，并使心房發(fā)生幾何形態(tài)的變化、擴張。此時，可形成更多的折返徑路，肌電活動的非均一性也增加。（3）心房肌的血液供應(yīng)，較之心室肌也不夠豐富，故心房肌更易發(fā)生缺血性改變，從而導(dǎo)致不同程度的纖維化。（4）心房肌細(xì)胞較小，纖維排列相對紊亂，連接部分較多，形成了心房肌的電生理特性和激動空間彌散度更不均勻。（5）心房肌內(nèi)自主神經(jīng)末梢豐富，容易受自主神經(jīng)影響，交感神經(jīng)興奮可使心房肌自律性升高，副交感神經(jīng)興奮則引起電活動的折返。（6）少數(shù)學(xué)者認(rèn)為心房內(nèi)并無傳導(dǎo)系統(tǒng)，其部分組織的優(yōu)先激動是因為右房肌形成了特殊的幾何形構(gòu)造。右房實際上是一個多孔球，各個球孔使心房肌分隔成幾條肌束，各肌束中排列較并行的肌纖維具有更好的興奮性和傳導(dǎo)性，故能產(chǎn)生優(yōu)先傳導(dǎo)。就激動而言，無論位于何處，就形成P波看，必然與激動進(jìn)入心房后在房內(nèi)的傳導(dǎo)徑路（不管是否承認(rèn)有傳導(dǎo)系統(tǒng)）的傳導(dǎo)性、興奮性有關(guān)。盡管在形態(tài)學(xué)上尚未證實有確鑿的傳導(dǎo)系統(tǒng).但多數(shù)認(rèn)為存在有3條結(jié)間束、2條房間束（也有人分為4條）。在3條結(jié)間束中，以前、中結(jié)間束的解剖學(xué)位置相對穩(wěn)定，后結(jié)間束的變異較大。

編輯推薦

《心電圖P波形態(tài)診斷學(xué)》由安徽科學(xué)技術(shù)出版社出版。

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