精神科軀體問題處理手冊

前言

精神科至少有50％的患者伴有軀體疾病，但這些軀體問題并未得到充分的認(rèn)識、正確的診斷和最佳的治療。這種狀況可能是由于醫(yī)療保健的系統(tǒng)問題、精神疾病的行為問題、精神障礙繼發(fā)于軀體問題以及精神藥物的副作用。然而，這也與精神科醫(yī)生采集病史不詳細(xì)、輕率下診斷、忽視軀體檢查有一定關(guān)系。在美國，獲得精神科醫(yī)生資格需要4個月的內(nèi)科培訓(xùn)過程，但無明確的特定目標(biāo)。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法是在教學(xué)醫(yī)院病房里，精神科住院醫(yī)師與內(nèi)科住院醫(yī)師一起診療軀體疾病，如心肌梗死、心力衰竭、肺炎、呼吸衰竭、敗血癥、靜脈炎、肝硬化以及惡性腫瘤。我們?nèi)狈嶒灁?shù)據(jù)說明這類知識如何應(yīng)用于精神科領(lǐng)域，我們只知道在專科精神病醫(yī)院危及生命或晚期的疾病并不常見，也超出了?？漆t(yī)務(wù)人員的技能范圍。我們和上百名精神科住院醫(yī)師以及主治醫(yī)師討論，認(rèn)為傳統(tǒng)的內(nèi)科培訓(xùn)并不能使精神科醫(yī)生特別關(guān)注精神病患者的軀體問題，在處理急性疾病的各種癥狀、精神藥物副作用、慢性退行性疾病的表現(xiàn)方面并沒有減少對內(nèi)科會診的需求。精神科醫(yī)生需要了解哪些軀體疾病呢？我們先作一個回顧性分析，某精神病醫(yī)院有208張床位，2002年對人院的1001例患者進(jìn)行了內(nèi)科會診，其中男性患者501名，女性500名，年齡最小8歲，最大98歲。首次人院診斷為情感障礙57％，精神分裂癥和其他重性精神病33％，物質(zhì)濫用25％，焦慮障礙7％，癡呆6％，間歇暴發(fā)性障礙3％，注意缺陷障礙3％，進(jìn)食障礙2％，平均住院天數(shù)32天。其中742名患者內(nèi)科會診2120次，隨診1800次。需要內(nèi)科會診最多的是癡呆患者（每例患者每周2.3次）。精神分裂癥、物質(zhì)濫用、間歇暴發(fā)性障礙患者每人每周會診0.9次。74名患者（占總數(shù)的10％）需立即轉(zhuǎn)送到綜合醫(yī)院做進(jìn)一步診斷與治療。

內(nèi)容概要

精神科也與其他學(xué)科一樣，同一患者可能合并或出現(xiàn)許多其他學(xué)科問題。精神科至少有50％以上的患者伴有軀體疾病。雖然精神科患者以精神問題前來就診，但是精神科醫(yī)生無論是在采集病史、體格檢查還是實驗室檢查方面，都應(yīng)對患者可能存在的軀體問題進(jìn)行全面評估，以避免不良事件和意外事件的發(fā)生。    本書改良了以往多數(shù)書籍將疾病按照器官一系統(tǒng)分類的方法，總結(jié)了精神科患者常見的會診原因，如胸悶氣短、惡心嘔吐、感染、跌傷、電解質(zhì)紊亂、血液異常、心電圖異常，對其臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和風(fēng)險分級進(jìn)行了詳細(xì)的討論，并針對精神科疾病伴發(fā)軀體疾病以及治療過程中常發(fā)生的軀體癥狀提出了具體的評估與處理原則。因此，本書不僅對提高精神科醫(yī)生對內(nèi)科疾病的診斷與處理有很大幫助，同時，還有助于促進(jìn)和提高綜合醫(yī)院醫(yī)生的會診水平，對醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修醫(yī)生和基層醫(yī)生掌握內(nèi)科知識，早期識別與處理精神障礙患者的軀體疾病頗為有益，有利于科研與教學(xué)水平的全面提高。

作者簡介

譯者：王學(xué)義 編者：(美國)馬努(Peter Manu.M.D.) (美國)蘇亞雷斯(Raymond E.Suarez.M.D.) (美國)巴奈特(Barbara J.Barnett.M.D.)

書籍目錄

第1部分  心臟驟停與氣道阻塞　第一章  心臟驟?！〉诙? 窒息與喉痙攣第2部分　生命體征異?！〉谌? 發(fā)熱　第四章  高血壓　第五章  低血壓與直立性低血壓　第六章  心動過速　第七章  心動過緩第3部分　呼吸窘迫　　第八章  呼吸困難　第九章  喘鳴　第十章  睡眠呼吸暫停第4部分　疼痛癥狀　第十一章　胸痛　第十二章  腹痛　第十三章  腰背痛　第十四章  肢體疼痛第5部分  神經(jīng)系統(tǒng)癥狀　第十五章  無反應(yīng)的精神科患者　第十六章  跌傷　第十七章  頭部外傷　第十八章  頭痛　第十九章  暈厥　第二十章  癲癇發(fā)作　第二十一章  與神經(jīng)阻滯劑相關(guān)的錐體外系癥狀第6部分  胃腸系統(tǒng)異常　第二十二章  吞咽困難　第二十三章  胃灼熱　第二十四章  惡心、嘔吐　第二十五章  腹瀉　第二十六章  便秘　第二十七章  胃腸道出血　第二十八章  肝功能異常第7部分  常見的感染征象　第二十九章  眼部紅腫　第三十章  咽喉痛，耳痛及上呼吸道感染　第三十一章  排尿困難與膿尿　第三十二章  咳嗽第8部分  皮膚及軟組織異?！〉谌? 皮膚病　第三十四章  水腫第9部分　血液異常　第三十五章  中性粒細(xì)胞減少癥　第三十六章  血小板減少癥　第三十七章  貧血第10部分  腎及電解質(zhì)異?！〉谌苏? 氮質(zhì)血癥　第三十九章  血尿　……第11部分　內(nèi)分泌與代謝異常第12部分　心電圖異常第13部分　精神狀態(tài)的急性改變第14部分　多種軀體疾病患者的處理索引

章節(jié)摘錄

插圖：嚴(yán)重高血壓（高血壓危象）可分為高血壓急癥和高血壓危重癥，高血壓急癥雖然血壓升高，但未對終末器官造成損害，而高血壓危重癥則是在血壓升高的同時會損害終末器官。高血壓危重癥會對終末器官造成傷害，必須及早識別和治療。由腦灌注問題引起的高血壓腦病經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神不振等表現(xiàn)。這些患者可以通過檢查眼底視網(wǎng)膜動脈是否發(fā)生改變，有無滲出、出血及視神經(jīng)乳頭水腫等加以識別。高血壓雖有急性發(fā)作但可以恢復(fù)，但如果不治療可能會導(dǎo)致腦出血、昏迷或死亡。高血壓對心血管系統(tǒng)有更廣泛的影響。后負(fù)荷增加會使心射血量減少，引起左心衰竭和冠狀動脈供血不足，并導(dǎo)致心肌缺血和肺水腫。嚴(yán)重高血壓還會引起胸主動脈破裂。高血壓危重癥患者往往會出現(xiàn)胸部直穿背部的劇烈疼痛。過量服用擬交感神經(jīng)藥如苯丙胺、可卡因、抗膽堿藥、咖啡因、茶堿、尼古丁、三環(huán)類抗抑郁藥、苯環(huán)己哌啶、鹽酸類化合物、苯丙醇胺和甲喹酮可能導(dǎo)致血壓升高，過多的皮質(zhì)類固醇也與高血壓有關(guān)，酒精和鎮(zhèn)靜催眠藥物也可引起高血壓。很多含酪胺的食物，以及某些藥物與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）同時服用可導(dǎo)致高血壓危象。高血壓也是5-羥色胺綜合征和惡性綜合征其中的一個癥狀。

編輯推薦

《精神科軀體問題處理手冊》為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版。

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