尿毒癥

前言

　　自地球上出現(xiàn)人類以來，人類與疾病的斗爭就開始了，從迫于生存到追求健康、延長壽命，醫(yī)學(xué)也經(jīng)歷了誕生、發(fā)展的過程。隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)也在不斷進步，成為一門不斷創(chuàng)新的學(xué)科?！　≡?0世紀(jì)中葉之前，威脅人類健康的疾病主要是傳染病，人們多以各種疫苗的接種作為主要預(yù)防手段，以各種抗生素和化學(xué)藥物的應(yīng)用作為主要治療手段，使大多數(shù)傳染病得到了控制?！　∧壳?，主要威脅人類健康的疾病已發(fā)生了轉(zhuǎn)變，與生活水平提高、平均期望壽命延長、不良生活方式泛濫以及心理、行為和社會環(huán)境影響相關(guān)的心腦血管病、代謝性疾病、老年性疾病、惡性腫瘤和精神性疾病占據(jù)了主導(dǎo)，這一變化醫(yī)學(xué)上稱為流行病學(xué)轉(zhuǎn)變?！　×餍胁W(xué)的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)模式已從“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧镆恍睦硪簧鐣t(yī)學(xué)模式”，體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生工作就是從以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹鲗?dǎo)。滿足人們對醫(yī)學(xué)的需求不僅是面向個體的醫(yī)療保健，更需要面向群體的衛(wèi)生保??；疾病防治的重點不僅是危害人群健康的傳染病，更要重視與心理、社會和環(huán)境因素密切相關(guān)的非傳染病。為達到上述目的，醫(yī)療衛(wèi)生工作需要得到廣大人民群眾的支持和配合，而要獲得這樣的配合首先要讓廣大人民群眾更多地了解他們及其家屬所患的疾病，向他們普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識則是一個很有效的方法?！　　睹t(yī)與您談疾病叢書》就是一套這樣的醫(yī)學(xué)科普讀物，采用讀者問、名醫(yī)答的形式，對71種常見疾病、綜合征或重要癥狀表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防保健等問題，做盡可能詳細而通俗的闡述；并特別選答在臨床診療中患者詢問醫(yī)師最多的問題，為讀者提供實用的防治這些疾病的有關(guān)知識。它既適用于患者及其家屬更全面地了解疾病，也可供醫(yī)務(wù)工作者向病人介紹其病情，解釋采取的診斷方法、治療步驟、護理措施和預(yù)后判斷?！　”緟矔w了臨床各系統(tǒng)、各科的相關(guān)疾病、綜合征和重要癥狀。該叢書包括：高血壓，冠心病，腦卒中，頭痛，失眠，心肌炎，心律失常，癲癇，老年性癡呆，帕金森病，糖尿病，更年期綜合征，甲亢，痛風(fēng)，高脂血癥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，咳嗽，支氣管哮喘，支氣管肺癌，感冒，慢性阻塞性肺疾病，慢性鼻炎，慢性咽炎，婦科炎癥，子宮肌瘤，產(chǎn)后病，痛經(jīng)與經(jīng)前期綜合征，妊娠期病癥，乳腺疾病，脫發(fā)，性病，銀屑病，皮炎、濕疹、蕁麻疹，白癜風(fēng)，炎癥性腸病，消化性潰瘍，慢性胃炎，胃癌，肝癌，胃食管反流病，便秘，膽囊炎與膽石癥，肝硬化，消化道出血，乙型肝炎，脂肪肝，肛腸疾病，大腸癌，尿路感染，前列腺疾病，性功能障礙，腎臟腫瘤與膀胱疾病，泌尿系結(jié)石，結(jié)膜炎，白內(nèi)障，黃斑變性，青光眼，小兒多動癥，小兒厭食癥，兒童肥胖癥，骨折，骨關(guān)節(jié)病，腰椎間盤突出癥，頸肩腰腿痛，貧血，白血病，腎炎，尿毒癥，抑郁癥，焦慮障礙，口腔疾病。　　相信本叢書的出版，將會受到患者及其家屬的歡迎，為個體的醫(yī)療保健和群體的衛(wèi)生保健服務(wù)作出貢獻，故樂為作序。

內(nèi)容概要

本書分為：常識篇、病因篇、癥狀篇、診斷與鑒別診斷篇、治療篇、預(yù)防保健篇6個篇章。以問答的形式詳細介紹了尿毒癥的一般知識、引起尿毒癥的原因、尿毒癥的診斷、尿毒癥如何防治及治療中的一些注意事項。本書適用于尿毒癥患者及其家屬閱讀，也可供臨床醫(yī)生參考。

作者簡介

丁小強，醫(yī)學(xué)博士，教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科主任，復(fù)旦大學(xué)腎臟病研究所副所長。中華醫(yī)學(xué)會腎臟病分會常委，上海市腎臟病學(xué)會副主任委員、透析學(xué)組組長，上海市透析質(zhì)控中心專家組成員，上海市醫(yī)療事故鑒定專家組成員。參與
《內(nèi)科學(xué)》（七年制，八年制全國規(guī)劃教材），《實用內(nèi)科學(xué)》等10余部重要教材和參考書的編寫。先后承擔(dān)了國家級及上海市的重大、重點課題10余項，并多次獲獎。

書籍目錄

常識篇  什么是慢性腎臟?。?   什么是尿毒癥？    什么是終末期腎臟病？    為什么說慢性腎臟病已成為流行?。?   我國尿毒癥的發(fā)病情況如何？    腎臟有哪些生理功能？    尿毒癥毒素主要有哪些，它們有什么毒性作用？    尿毒癥患者能工作嗎？    尿毒癥患者不能運動嗎？    尿毒癥患者能過性生活嗎？  尿毒癥會遺傳嗎？  尿毒癥會傳染嗎？  尿毒癥患者能生育嗎？  兒童尿毒癥對身體發(fā)育有影響嗎？  尿毒癥是不治之癥嗎？  尿毒癥患者的預(yù)后如何？  尿毒癥患者藥物治療應(yīng)注意哪些問題？  血肌酐越高尿毒癥就越嚴重嗎？  尿毒癥能預(yù)防嗎？  “腎虧”就是腎功能不全嗎？    腎功能不全時，尿蛋白為什么會減少？  什么是血液透析？  血液透析的原理是什么？  血液透析的禁忌證有哪些？  血液透析的適應(yīng)證有哪些？  血液透析液的基本成分有哪些？  什么是腹膜透析？  腹膜透析的基本原理是什么？  腹膜透析可以在家中進行嗎，如何培訓(xùn)？  血液透析和腹膜透析的患者可以妊娠嗎？  什么是腎移植？  腎移植前應(yīng)注意患者哪些方面的健康情況？  腎移植前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備工作？  供移植的腎從哪兒來？  活體供腎者應(yīng)符合哪些條件？  腎移植前都要摘除病腎嗎？  哪些因素可影響移植腎的存活？  什么是排異反應(yīng)，有哪些類型？  透析與腎移植的費用情況如何，哪種治療更經(jīng)濟？  只有腎移植才能治療尿毒癥嗎？病因篇  哪些疾病會引起尿毒癥？  哪些因素會導(dǎo)致尿毒癥病情加重？  我國當(dāng)前引起尿毒癥的原因與歐美發(fā)達國家有什么區(qū)別？  糖尿病患者一定會發(fā)生尿毒癥嗎？  糖尿病患者血糖控制好就不會引起尿毒癥嗎？  高血壓會引起尿毒癥嗎？  肝炎病毒感染為什么會引起腎臟病和尿毒癥？  為什么感染會引起或加重腎臟病，甚至導(dǎo)致尿毒癥？  尿路感染會引起尿毒癥嗎？  哪些中草藥會引起尿毒癥？  肥胖會引起尿毒癥嗎？  高尿酸血癥和痛風(fēng)是怎樣引起尿毒癥的？  環(huán)境污染會引起尿毒癥嗎？  引起尿毒癥的常見遺傳性腎臟病有哪些？  不同性別和年齡患者尿毒癥病因有差異嗎？  尿毒癥患者為什么易患心血管疾??？  尿毒癥患者為什么容易發(fā)生感染？  尿毒癥患者為什么會發(fā)生貧血？  尿毒癥患者腎性骨病是怎么發(fā)生的？  尿毒癥時血壓為什么會升高？  尿毒癥患者為什么易發(fā)生腫瘤？  尿毒癥時為什么會發(fā)生血管和其他組織鈣化？  尿毒癥患者為什么容易發(fā)生血脂、血糖等代謝紊亂？  尿毒癥患者為什么會出現(xiàn)性功能障礙？  尿毒癥患者為什么易發(fā)生骨折？  首次綜合征的發(fā)生機制是什么，表現(xiàn)怎樣，如何處理？  什么是失衡綜合征，其表現(xiàn)及處理原則是什么？  血液透析時癥狀性低血壓發(fā)病機制是什么，如何防治？  為什么透析過程中會出現(xiàn)心跳驟停？  透析過程中為什么會出現(xiàn)心律失常，常見的心律失常有哪幾類？  腹膜透析的并發(fā)癥主要有哪些，發(fā)生原因是什么？  腹膜透析管流通障礙的原因是什么，如何處理？  腹膜透析過程中出現(xiàn)腹痛的原因是什么，如何處理？  為什么會出現(xiàn)腹膜超濾功能低下，如何處理？癥狀篇  尿毒癥有哪些癥狀？  尿毒癥時為什么會出現(xiàn)惡心、嘔吐？  尿毒癥都表現(xiàn)為尿量減少嗎？  尿量正常就一定不是尿毒癥嗎？  尿毒癥時為什么會出現(xiàn)夜尿增多，夜尿增多如何判斷？    ……診斷與鑒別診斷篇治療篇預(yù)防保健篇

章節(jié)摘錄

　　常識篇　　尿毒癥毒素主要有哪些，它們有什么毒性作用？　　正常情況下，腎臟和肝臟是人體內(nèi)的兩大“污物處理工廠”。它們各自分工負責(zé)處理人體內(nèi)的污物。腎臟一旦生病，腎臟負責(zé)處理的這部分污物就不能排出體外，在人體內(nèi)堆積，這些體內(nèi)垃圾就是引起尿毒癥的毒素。人們?yōu)榱搜芯壳宄@些毒素的方法，把它分為3類：　?。?）小分子毒素　相對分子質(zhì)量在500以下，主要包括無機物質(zhì)申的無機磷、氫離子、某些酸根和有機物質(zhì)中的尿素、肌酐、尿酸、胍類、酚類、胺類等。尿素的代謝產(chǎn)物氰酸鹽具有神經(jīng)毒性；肌酐到達一定濃度時，可引起　細胞壽命縮短，溶血，還可引起嗜睡、乏力等神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能異常；尿酸可引起痛風(fēng)；胍類毒素積累到一定量時可引起各器官系統(tǒng)損害，癥狀包括厭食、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、貧血、糖耐量降低、出血傾向、消化道潰瘍、抽搐、意識障礙等；高濃度多胺可引起厭食、嘔吐和蛋白尿，促進紅細胞溶解，抑制促紅細胞生成素生成，造成貧血；酚類物質(zhì)可引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷；鉀離子和氫離子濃度過高或過低都會使患者處于垂危狀態(tài)?！　。?）中分子毒素　相對分子質(zhì)量在500～1000，主　　要是一些多肽類物質(zhì)，可以引起周圍神經(jīng)病變、尿毒素腦病、糖耐量異常，還對細胞生成、白細胞吞噬、淋巴細胞與纖維細胞增生有明顯的抑制作用。素、促腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、胃泌素、胰島素等。這些毒素可引起尿毒癥患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、軟組織鈣化或壞死、骨病、瘙癢、高脂血癥、貧血和性功能下降、低鈣高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等癥狀?！　∵@些毒素是引起尿毒癥的元兇，其根源是由于腎臟生病，不能將它們清除出機體所造成的。所以，治療尿毒癥的主要任務(wù)是清除毒素。可以通過血液透析和腹膜透析來清除小分子和中分子毒素，而清除大分子毒素則需要進行血漿置換、血液灌流、免疫吸附等手段；移植腎臟雖然是最好的方法，但由于腎臟來源有限、價格昂貴，還不能作為常用的治療手段?！　∧蚨景Y患者能工作嗎？　　隨著醫(yī)學(xué)的進步，腎臟的替代治療逐漸成熟完善，尿毒癥患者只要積極配合治療，在適當(dāng)?shù)臅r機開始透析治療并保證透析充分，病情可在長時間內(nèi)維持穩(wěn)定，許多患者可以重返工作崗位。部分條件適宜的患者還可以進行腎臟移植術(shù)，移植成功后可以和健康人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。但是尿毒癥患者應(yīng)根據(jù)自己的身體狀況，量力而行。不可過于勞累。尿毒癥患者在力所能及的前提下，主動從事部分自己能勝任的工作，不僅僅能增加家庭經(jīng)濟來源，更重要的是有助于增加患者的社會歸屬感，體現(xiàn)自我價值，使患者更加樂觀積極面對生活。因此對于尿毒癥患者只要身體許可，是完全可以參加工作的。　　尿毒癥患者不能運動嗎？　　尿毒癥患者只要身體狀況允許，可以進行適當(dāng)?shù)腻憻?。一方面，通過鍛煉中的人際交往，病友之間的相互同情和鼓勵，會對情緒有著積極的影響，走出沮喪的心境；另一方面，鍛煉可以增強體質(zhì)，提高機體抵抗力，有助于穩(wěn)定血壓，降低心血管疾病的危險因素，提高透析充分性，使尿毒癥患者身心同時受益。通過進行運動，還可以促使一部分水分和毒素從汗腺排除，這對于透析間期患者體重的增長控制、改善患者的生活質(zhì)量有重要幫助?！　∵M行體育保健鍛煉時，要量力而行、循序漸進、持之以恒。各種傳統(tǒng)體育運動各有特點，患者可以根據(jù)自身情況（如年齡、體質(zhì)、職業(yè)等）、實際需要和興趣愛好而選擇合適的方法，還可以根據(jù)不同的時間、地點、場合而選擇適宜的項目。一般鍛煉要分兩個階段進行：　?。?）適應(yīng)階段　剛開始鍛煉時，按照自己的興趣選擇一些對肌肉、骨骼負荷較少的項目，從小運動量開始，量力而行。如做早操或進行定距離、定時間的步行鍛煉，也可以選擇一些容易掌握的運動，如太極拳、羽毛球、乒乓球、游泳等?！　。?）鞏固階段　在前面鍛煉的基礎(chǔ)上，可以慢慢固定一到兩項鍛煉內(nèi)容，如身體適應(yīng)良好，還可以把運動量稍稍增大一些，堅持一段時間后，會發(fā)現(xiàn)體質(zhì)變好了，身體逐漸強壯起來了。　　鍛煉應(yīng)在醫(yī)生或教練的指導(dǎo)下進行，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓，選擇合適的運動強度，適可而止，否則不但不能防止疾病、增強體質(zhì)，還會加重心、腎功能的負荷，影響身體健康。增強體質(zhì)、治療疾病，往往非一朝一夕之功，要想收效，必須有一個過程，所以要持之以恒。尿毒癥患者能過性生活嗎？　　據(jù)調(diào)查，尿毒癥患者的性生活比平常人要少，滿意度也要低。引發(fā)患者性功能障礙的原因很多，一方面由疾病本身性質(zhì)所決定，如營養(yǎng)不良、尿素中毒、血管病變、血清催乳素升高、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、缺鋅，以及應(yīng)用的一些治療藥物，如可樂定、甲基多巴、普萘洛爾、噻嗪類利尿劑、地西泮等，均可影響性腺功能。另一方面是人為的因素，有相當(dāng)部分的患者或配偶擔(dān)心性生活將加重病情而放棄過性生活。這是一個很大的誤區(qū)！　　尿毒癥患者平時應(yīng)注意休息，過度性生活容易消耗體力。降低機體抵抗力，加重病情，患者在過性生活時要有所節(jié)制，但絕不是要完全禁止性生活。性生活是人類正常的生理需要，正常適當(dāng)?shù)男陨畈粌H能協(xié)調(diào)、增進性感情，而且對自身和配偶的生理健康和心理調(diào)節(jié)也是有益的。滿意的性生活對心臟、免疫系統(tǒng)、精神健康均有積極影響。因此只要身體狀況允許，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，尿毒癥患者還是可以過性生活的。一般以次日精神好、身體無明顯疲勞感、無腰酸等癥狀為度。性生活前后雙方要注意清洗外陰，防止泌尿系統(tǒng)感染?！　】傊?，尿毒癥患者對于性生活，不要有所顧慮，應(yīng)該積極嘗試，但不要過度，節(jié)制次數(shù)，提高質(zhì)量，同時配偶要給予患者精神支持及寬容?！　∧蚨景Y會遺傳嗎？　　尿毒癥是進行性慢性腎功能衰竭的終末階段。也就是說，尿毒癥是由許多疾病導(dǎo)致腎臟損害的最終結(jié)果，尿毒癥本身不是有遺傳性的疾病，但是導(dǎo)致尿毒癥的原發(fā)病有些是有遺傳性的，包括遺傳性腎囊腫疾病（如常染色體顯性遺傳性多囊腎?。?、遺傳性腎小球疾?。ㄈ邕z傳性腎炎、薄基膜腎病和Fabry?。?、遺傳性腎小管疾?。ㄈ缂易逍钥咕S生素D佝僂?。?、遺傳代謝性疾?。ㄈ珉装彼崮I?。┑取τ谄鸩r已處于尿毒癥期的患者，也應(yīng)積極查明病因，一旦確診或高度懷疑為遺傳性腎臟疾病，應(yīng)該督促自己的子女、親屬盡快體檢、定時體檢。對于有生育打算的患者，應(yīng)在生育前做好遺傳咨詢。另外研究發(fā)現(xiàn)家族中有腎臟病患者，其他人患腎臟病的機會將比常人顯著增高。因此，對于家族中有腎臟病的人，也應(yīng)定期進行檢查，爭取做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，延緩腎臟病變進展，以免貽誤病情?！　∧蚨景Y會傳染嗎？　　尿毒癥是急慢性腎功能衰竭晚期的臨床綜合癥狀?；颊咭虿荒芘拍蚨鴮?dǎo)致本應(yīng)該由尿液排出的毒素蓄積在體內(nèi)而發(fā)病，因此得名尿毒癥。但尿毒癥并不是由病毒引起，也不是什么傳染病。引起尿毒癥的病因很多。其中絕大部分均不會傳染。但是，患者應(yīng)該通過必要的相關(guān)檢查．排除少部分具有傳染性的病因，如肝炎相關(guān)性腎病、HIV相關(guān)性腎病、梅毒相關(guān)性腎病等。若無上述情況，患者自然可以與家人共餐、親密接觸、共享天倫之樂?！　∧蚨景Y患者能生育嗎？　　尿毒癥患者由于疾病本身性質(zhì)所決定，性腺功能可能受到不同程度的影響，導(dǎo)致了尿毒癥患者存在一定的生育障礙。但近年來，隨著腎臟替代治療技術(shù)的成熟完善和尿毒癥藥物治療的進展，患者病情可長期維持穩(wěn)定，提高了患者的生育能力。對于男性患者，如果身體狀況良好且有生育能力，在醫(yī)生的指導(dǎo)下可嘗試生育。但對于女性患者，則要慎重。因為女性懷孕后，腎臟負擔(dān)增加，可能加重原有腎臟損害，導(dǎo)致腎功能急性惡化；另外，尿毒癥患者流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率也比較高；透析對胎兒發(fā)育也有一定影響。但也不是說尿毒癥患者絕對不可以妊娠，　目前已有長期接受透析的尿毒癥婦女成功妊娠、分娩的案例，但必須強調(diào)的是，成功的案例畢竟是少數(shù)，且風(fēng)險很大。故女性患者妊娠前，必須與腎內(nèi)科醫(yī)生及婦產(chǎn)科醫(yī)生共同進行協(xié)商，制定合理的計劃?！　　?/pre>




編輯推薦
　　你是否有過“掛名醫(yī)號難，多聽名醫(yī)指導(dǎo)更難”的抱怨？該叢書幫您把名醫(yī)請到家里來，你百問，他百答，時刻為您的生命健康保駕護航。中國科普作家協(xié)會，上海市科普作家協(xié)會醫(yī)衛(wèi)專業(yè)委員會，上海圖書館講座中心，上海醫(yī)學(xué)會科普學(xué)會。





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