黃斑變性

前言

　　自地球上出現(xiàn)人類以來，人類與疾病的斗爭就開始了，從迫于生存到追求健康、延長壽命，醫(yī)學也經(jīng)歷了誕生、發(fā)展的過程。隨著科學的不斷發(fā)展，醫(yī)學也在不斷進步，成為一門不斷創(chuàng)新的學科。　　在20世紀中葉之前，威脅人類健康的疾病主要是傳染病，人們多以各種疫苗的接種作為主要預防手段，以各種抗生素和化學藥物的應用作為主要治療手段，使大多數(shù)傳染病得到了控制?！　∧壳?，主要威脅人類健康的疾病已發(fā)生了轉(zhuǎn)變，與生活水平提高、平均期望壽命延長、不良生活方式泛濫以及心理、行為和社會環(huán)境影響相關的心腦血管病、代謝性疾病、老年性疾病、惡性腫瘤和精神性疾病占據(jù)了主導，這一變化醫(yī)學上稱為流行病學轉(zhuǎn)變?！　×餍胁W的轉(zhuǎn)變導致了醫(yī)學模式已從“生物醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧镆恍睦硪簧鐣t(yī)學模式”，體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生工作就是從以疾病為主導轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹鲗?。滿足人們對醫(yī)學的需求不僅是面向個體的醫(yī)療保健，更需要面向群體的衛(wèi)生保??；疾病防治的重點不僅是危害人群健康的傳染病，更要重視與心理、社會和環(huán)境因素密切相關的非傳染病。為達到上述目的，醫(yī)療衛(wèi)生工作需要得到廣大人民群眾的支持和配合，而要獲得這樣的配合首先要讓廣大人民群眾更多地了解他們及其家屬所患的疾病，向他們普及醫(yī)學科學知識則是一個很有效的方法?！　　睹t(yī)與您談疾病叢書》就是一套這樣的醫(yī)學科普讀物，采用讀者問、名醫(yī)答的形式，對71種常見疾病、綜合征或重要癥狀表現(xiàn)、診斷、治療、預防保健等問題，做盡可能詳細而通俗的闡述；并特別選答在臨床診療中患者詢問醫(yī)師最多的問題，為讀者提供實用的防治這些疾病的有關知識。它既適用于患者及其家屬更全面地了解疾病，也可供醫(yī)務工作者向病人介紹其病情，解釋采取的診斷方法、治療步驟、護理措施和預后判斷?！　”緟矔w了臨床各系統(tǒng)、各科的相關疾病、綜合征和重要癥狀。該叢書包括：高血壓，冠心病，腦卒中，頭痛，失眠，心肌炎，心律失常，癲癇，老年性癡呆，帕金森病，糖尿病，更年期綜合征，甲亢，痛風，高脂血癥，類風濕關節(jié)炎，咳嗽，支氣管哮喘，支氣管肺癌，感冒，慢性阻塞性肺疾病，慢性鼻炎，慢性咽炎，婦科炎癥，子宮肌瘤，產(chǎn)后病，痛經(jīng)與經(jīng)前期綜合征，妊娠期病癥，乳腺疾病，脫發(fā)，性病，銀屑病，皮炎、濕疹、蕁麻疹，白癜風，炎癥性腸病，消化性潰瘍，慢性胃炎，胃癌，肝癌，胃食管反流病，便秘，膽囊炎與膽石癥，肝硬化，消化道出血，乙型肝炎，脂肪肝，肛腸疾病，大腸癌，尿路感染，前列腺疾病，性功能障礙，腎臟腫瘤與膀胱疾病，泌尿系結(jié)石，結(jié)膜炎，白內(nèi)障，黃斑變性，青光眼，小兒多動癥，小兒厭食癥，兒童肥胖癥，骨折，骨關節(jié)病，腰椎間盤突出癥，頸肩腰腿痛，貧血，白血病，腎炎，尿毒癥，抑郁癥，焦慮障礙，口腔疾病?！　∠嘈疟緟矔某霭妫瑢艿交颊呒捌浼覍俚臍g迎，為個體的醫(yī)療保健和群體的衛(wèi)生保健服務作出貢獻，故樂為作序。

內(nèi)容概要

　　本書為“名醫(yī)與您談疾病叢書”之一，以問答的形式重點介紹了黃斑變性的病因、癥狀、診斷與臨別診斷、治療和預防保健等知識。本書深入淺出，通俗易懂，適合患者和家屬閱讀，也可作為臨床醫(yī)生的參考書。

作者簡介

邱慶華，復旦大學醫(yī)學院博士后，上海第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，上海中西醫(yī)結(jié)合學會眼科專業(yè)委員會委員兼秘書，上海市醫(yī)學會科普委員會委員。

書籍目錄

常識篇　假如眼睛是一部精密的照相機，為什么說視網(wǎng)膜是底片？　為什么說黃斑是人視網(wǎng)膜最重要的部分？  　為什么人可以感知不同的光亮和顏色？  　為什么說人的視覺感知最終是在大腦皮質(zhì)完成？  　動物也有黃斑嗎？  　黃斑是怎樣發(fā)育形成的？  　黃斑的部位和正常形態(tài)怎樣？  　黃斑的血液循環(huán)有什么特點？  　黃斑組織的營養(yǎng)代謝有什么特點？　玻璃體的病變會引起黃斑變性嗎？　黃斑和周圍視網(wǎng)膜在結(jié)構上有什么不同？　為什么說視網(wǎng)膜色素上皮是黃斑的垃圾清潔員？　視網(wǎng)膜色素上皮的吞噬過程包括哪幾個階段？　黃斑色素紊亂是什么造成的？　黃斑前膜是怎么形成的？　黃斑怎么也有水腫？　黃斑水腫有什么治療方法？　什么是硬性滲出和軟性滲出？　為什么黃斑沒有血管也有出血，由哪些因素引起？  　什么是玻璃膜疣，有什么特點和危害？  　什么是黃斑部位的脈絡膜新生血管，有什么危害？  　黃斑什么時候發(fā)育成熟？　視網(wǎng)膜中央動脈與視網(wǎng)膜小動脈在結(jié)構上有何區(qū)別？　當用直接檢眼鏡檢查眼底時，為什么有些病人呈現(xiàn)更大的視網(wǎng)膜影像？　什么情況下可產(chǎn)生單眼復視？　為什么我們能夠看到可見光，而看不到其他類型的電磁波？　視桿細胞與視錐細胞有什么不同？　什么是視覺色素？　光感覺如何到達大腦？　什么是描述色彩時最基本的三種特性？　什么是基本色？　眼睛可以分別一種顏色的不同成分嗎？　人腦怎么識別顏色？　何謂正常色覺和異常色覺？　什么是視網(wǎng)膜電流圖？　老年性黃斑變性病人的視網(wǎng)膜電流圖會發(fā)生什么變化？　何為復視？原因有哪些？　間歇性復視的病因有哪些？　眼底有關的解剖組織結(jié)構是怎樣的？　視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)是怎樣的？　什么是后極部視網(wǎng)膜和周邊部視網(wǎng)膜？　醫(yī)生用的檢眼鏡為什么可以看見眼底？　醫(yī)生怎樣進行檢眼鏡檢查，患者應注意些什么？  　檢眼鏡下視神經(jīng)乳頭的形態(tài)如何？　檢眼鏡下視網(wǎng)膜血管的形態(tài)如何？　眼底鏡下黃斑和視網(wǎng)膜的一般形態(tài)如何？　眼底的臨床分區(qū)是什么意思？　為什么有的醫(yī)生使用頭盔式的間接眼底鏡檢查？　間接立體眼底鏡的結(jié)構如何？　間接立體眼底鏡有什么特點？　間接立體眼底鏡如何使用？　眼底鏡下周邊部視網(wǎng)膜退行性性變形態(tài)如何？　什么是年齡相關性黃斑變性？　年齡相關性黃斑變性有哪些病因和體征？　年齡相關性黃斑變性的患者有哪些不適的癥狀？　什么是干型或非滲出型年齡相關性黃斑變性？　什么是濕型或滲出型年齡相關性黃斑變性？　年齡相關性黃斑變性是怎樣導致視力喪失的？　什么是熒光眼底血管造影？　與熒光反應有關的眼部解剖組織有哪些？　熒光眼底血管造影時，正常的血管造影分為哪幾期？　熒光眼底血管造影時，分析異常眼底熒光有何意義？　異常熒光可分為低熒光和高熒光，各有何特點？  　什么是吲哚菁綠血管造影術？　隱匿的和典型的脈絡膜新生血管有哪些差異？　營養(yǎng)元素在治療和預防年齡相關性黃斑變性中起何種作用？　什么是光動力療法，它同激光光凝術有何區(qū)別？  　年齡相關性黃斑變性還有其他治療方法嗎？病因篇　為什么黃斑會發(fā)生變性？　哪些人群更容易患黃斑變性？　為什么說陽光會導致黃斑變性？　黃斑變性的發(fā)病率怎樣？　黃斑變性有遺傳性嗎？　近視、遠視和黃斑變性有關嗎？  　白內(nèi)障和黃斑變性有關聯(lián)嗎？　抽煙、酗酒也會誘發(fā)黃斑變性嗎？  　哪些全身疾病會導致黃斑變性？　黃斑變性與免疫炎癥有關系嗎？　衰老與代謝失調(diào)是如何導致黃斑變性的？　少年兒童也會發(fā)生黃斑變性嗎？　血液循環(huán)障礙與黃斑變性有關系嗎？　飲食與黃斑變性的關系如何？　肥胖與黃斑變性發(fā)病率之間有關系嗎？　一只眼發(fā)生黃斑變性，另外一只也會有同樣的疾病嗎？　血管硬化和黃斑變性有關嗎？　早期老年黃斑變性有哪些組織學改變呢？　如何從中醫(yī)角度解釋年齡相關性黃斑變性的發(fā)病機制？　哪些因素導致玻璃膜疣的產(chǎn)生？　哪些因素導致黃斑感光細胞代謝障礙？癥狀篇　為什么說黃斑變性是視力的最大殺手？　城市老人老年性黃斑變性現(xiàn)狀如何？　老年性黃斑變性的主要癥狀是什么？　發(fā)生老年性黃斑變性的自覺癥狀有哪些？　黃斑變性的患者為什么會發(fā)生視物變形？　黃斑變性為什么會引起顏色障礙？　黃斑變性不同病變時期有何癥狀和特點？　病理性近視黃斑病變有何癥狀？　為何老年性黃斑變性患者夜間視力下降更明顯？  　黃斑變性與焦慮有什么關系？  　為何老年性黃斑變性患者閱讀速度明顯下降？  　黃斑變性患者對比敏感度會下降嗎？  診斷與鑒別診斷篇　黃斑變性的眼科檢查有哪些？  　黃斑變性的患者有哪些癥狀？  　黃斑變性的診斷標準和臨床分型是什么？  　黃斑水腫的診斷標準是什么？  　怎樣早期診斷出黃斑變性？ 　怎樣評價黃斑水腫的嚴重程度？  　黃斑部位的功能學檢查有哪些？  　多焦視網(wǎng)膜電圖對于評價黃斑功能有什么作用？  　ERG和VEP對于黃斑變性有什么檢查意義？　熒光眼底血管造影對于黃斑的檢查有什么作用？  　吲哚菁綠血管造影對于黃斑的檢查有什么作用？  　什么是視野？  　普通視野和微視野檢查有什么作用？  　OCT可以檢查哪些黃斑的形態(tài)和結(jié)構的改變？  　中漿的臨床表現(xiàn)怎樣？  　如何診斷中漿？　黃斑裂孔有哪些臨床表現(xiàn)？  　黃斑玻璃膜疣有哪些表現(xiàn)，怎樣檢查？　玻璃膜疣有哪些危害？  　黃斑視網(wǎng)膜色素上皮也有脫離嗎，怎樣檢查？　黃斑盤狀瘢痕是怎樣形成的？  　黃斑部位脈絡膜新生血管有何臨床表現(xiàn)，如何檢查？　黃斑變性的視力檢查方法有哪些？  　黃斑變性的視野檢查方法有哪些？  　黃斑變性的對比敏感度有哪些檢查方法，意義如何？　黃斑變性的色覺檢查方法有哪些？  　Amsler方格表能夠檢查出黃斑變性患者的視力和視野改變嗎？  　老年人的眼底有改變嗎？  　老年性的玻璃膜疣有哪些特點和病理改變？  　怎樣鑒別黃斑變性與“中滲”？　怎樣鑒定出視網(wǎng)膜黃斑下方的脈絡膜出血？  　為什么眼底出血需要與脈絡膜黑色素瘤鑒別？  　近視性黃斑變性的眼底改變有哪些？  　超聲波檢查能檢查眼球嗎？  　什么是OCT，它是如何檢查眼底的？治療篇　黃斑變性治療總體目標是什么？  　怎樣治療黃斑變性？  　怎樣降低黃斑變性致盲率，提高患者生存質(zhì)量呢？　黃斑變性的藥物治療方法有哪些？  　光動力療法真有那么神奇嗎？  　TTT能夠治療黃斑變性嗎？  　激光治療黃斑水腫應注意什么？  　激光可以治療黃斑變性嗎？  　激光治療黃斑變性是絕對安全的嗎？  　TTT與PDT都是激光療法，有什么不同呢？  　中醫(yī)、中藥治療黃斑變性有什么方法？　怎樣預防和治療干性黃斑變性？  　濕性黃斑變性的治療情況怎樣？  　低視力患者怎樣改善視力？  　低視力患者常常使用的治療裝置是什么？  　用手持放大器作為低視力的助視器有什么優(yōu)缺點？  　使用雙目放大鏡用作低視力助視器有什么優(yōu)缺點？  　對低視力患者有可采用的綜合性治療措施嗎？  　手術治療黃斑變性、出血等療效如何？　目前治療黃斑變性有什么新的方法和藥物？  　中漿和中滲也是黃斑部位的變性嗎？  　黃斑裂孔是怎么回事，特發(fā)性黃斑裂孔怎么治療？　怎樣治療黃斑水腫？  　怎么治療糖尿病性黃斑水腫？  　玻璃膜疣可以治療嗎？  　控制血脂是不是有助于治療黃斑變性呢？  　控制血壓是不是有助于治療黃斑變性呢？  　遺傳性黃斑變性能治療嗎？  　早期診斷對治療黃斑變性很重要嗎？  　視網(wǎng)膜色素上皮移植治療老年性黃斑變性是怎么回事？預防保健篇　哪些方法可以預防黃斑變性？  　哪些食物可以預防和治療黃斑變性？  　為什么年輕時也要注意預防黃斑變性？  　激光可以預防黃斑變性嗎？  　為什么女性特別是絕經(jīng)期后更要提防黃斑變性？  　哪些人群更需要預防黃斑變性？  　補充微量元素可以治療黃斑變性嗎？  　膳食抗氧化劑對于黃斑變性有治療和預防作用嗎？　嚴重黃斑變性還需要治療嗎？  　高度近視和黃斑變性有關系嗎？  　為什么要避免在強光線下看書？  　怎樣挑選合適的太陽鏡避免強光紫外線？  　為避免強光，長時間配戴太陽鏡可以嗎？　煙、酒和黃斑變性有關系嗎？　有對控制黃斑變性有益的食補小偏方嗎？  　怎樣布置一個讓眼睛“舒服”的家？　怎樣讓眼睛獲得充分休息？  　按摩也能預防黃斑變性嗎？  　黃斑病變怎么自我檢測、發(fā)現(xiàn)？　哪些全身性疾病的患者更應注意預防黃斑病變？

章節(jié)摘錄

　　常識篇　　假如眼睛是一部精密的照相機，為什么說視網(wǎng)膜是底片？　　眼球位于眼眶內(nèi)，眼眶為圓錐形腔，腔壁由腦顱和面顱的骨構成。眼球占眼眶的前五分之一。眼眶的其余部分充有脂肪、筋膜、血管、神經(jīng)、肌肉和淚腺。眼球形似球形，前部稍凸，后部略扁。后部鼻側(cè)部位發(fā)出視神經(jīng)與腦相連。眼球由球壁與內(nèi)容物組成。眼球壁可分為三層，外層為纖維膜，中層為血管膜，內(nèi)層為視網(wǎng)膜。眼球內(nèi)容物有房水、晶狀體和玻璃體（圖1-1）。三者都是透明的，具有折光作用。視網(wǎng)膜是眼球壁的最內(nèi)層，緊貼在脈絡膜里面，是一層薄而半透明的、構造極為細致復雜的薄膜，共有10層，類似于照相機里的底片，具有感光作用。但它比照相機里的底片要復雜于萬倍。黃斑是視網(wǎng)膜最重要的部位，人最主要的精細視覺和顏色感覺都靠黃斑完成?！　∪搜勰芸辞逦矬w是由于物體所發(fā)出的光線經(jīng)過眼內(nèi)透明的折光系統(tǒng)（包括角膜、房水、晶狀體、玻璃體）發(fā)生折射，成像于視網(wǎng)膜上，視網(wǎng)膜上的感光細胞——視錐細胞和視桿細胞能將光刺激所包含的視覺信息轉(zhuǎn)變成神經(jīng)信息，經(jīng)視神經(jīng)傳入至大腦視覺中樞而產(chǎn)生視覺?！　」饩€通過眼內(nèi)折光系統(tǒng)的成像原理基本上與照像機成像原理相似。按光學原理，眼前5m至無限遠的物體所發(fā)出的光線或反射的光線接近于平行光線，經(jīng)過正常眼的折光系統(tǒng)都可在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像。在眼的調(diào)節(jié)過程中，除晶狀體發(fā)生變化外，還可出現(xiàn)瞳孔的大小變化。視近物時，瞳孔縮小，這種反應可減少進入眼內(nèi)的光線和減少折光系統(tǒng)的球面像差，使成像清晰。眼睛猶如一架高度自動控制的照相機，晶狀體等于照相機的鏡頭，視網(wǎng)膜好比照相機里的感光底片。晶狀體可聚光變焦，使平行光線（5m以外）進入眼內(nèi)正好聚焦于視網(wǎng)膜的黃斑中心凹上，人就可以看見物體。黃斑是視力最敏感的區(qū)域。由此可知，一個完整透明的“鏡頭”，一個高度敏感的“感光底片”，是視覺器官的關鍵“零件”。　　為什么說黃斑是人視網(wǎng)膜最重要的部分？　　視網(wǎng)膜上有兩種視覺細胞——視錐細胞和視桿細胞。視錐細胞主要分布在正對著瞳孔的視網(wǎng)膜中心光學區(qū)的視網(wǎng)膜中央部位——黃斑，視網(wǎng)膜周邊部位以外則視錐細胞越來越少。黃斑負責在強光下的視覺活動，分辨能力強，具有辨色力。另一種視桿細胞分布在黃斑以外的視網(wǎng)膜上，距黃斑越遠這種視覺細胞就越多，主要負責暗光下的視覺活動，但不能分辨顏色。因為黃斑負責視網(wǎng)膜最重要的精細視覺和顏色覺，也是人視覺功能的最重要部分，因此黃斑是人視網(wǎng)膜最重要的部位，雖然，黃斑的面積不到視網(wǎng)膜的10％，但是所負責的視覺功能占了視網(wǎng)膜視覺功能的90％以上，因此，糖尿病性視網(wǎng)膜病變嚴重時，需要進行全視網(wǎng)膜光凝，甚至是超全視網(wǎng)膜光凝，完全破壞除黃斑部位外的其他大部分視網(wǎng)膜功能。只是保存了黃斑，但是患者的主要視覺功能也就有了保留，患者的生活和工作基本不受影響?！　槭裁慈丝梢愿兄煌墓饬梁皖伾?？　　視網(wǎng)膜內(nèi)有感光細胞層，人類和大多數(shù)脊椎動物的感光細胞有視桿細胞和視錐細胞兩種。　　目前認為，物像落在視網(wǎng)膜上首先引起光化學反應。視網(wǎng)膜上有感光物質(zhì)，這些物質(zhì)在暗處呈紫紅色，受到光照時則迅速退色而轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨?。如將蛙或兔放在暗室中，使動物眼朝向明亮的窗子一定時間，然后遮光立即摘出眼球，剔出視網(wǎng)膜，用適當化學物質(zhì)如明礬處理視網(wǎng)膜，則可發(fā)現(xiàn)動物視網(wǎng)膜留有窗子的圖像，窗子的透光部分呈白色，窗框部分呈暗紅色。這些都說明視網(wǎng)膜上感光物質(zhì)在光線作用下所出現(xiàn)的光化學反應。在感光細胞的大量研究中，對視桿細胞研究得比較清楚。視桿細胞的感光物質(zhì)稱為視紫紅質(zhì)，它由視蛋白和視黃醛結(jié)合而成。視黃醛由維生素A轉(zhuǎn)變而來。視紫紅質(zhì)在光照時迅速分解為視蛋白和視黃醛，與此同時，可看到視桿細胞出現(xiàn)感受器電位，再引起其他視網(wǎng)膜細胞的活動?！　∫曌霞t質(zhì)在亮處分解，在暗處又可重新合成。人在暗處視物時，實際上既有視紫紅質(zhì)的分解，又有它的合成。光線愈暗，合成過程愈超過分解過程，是人在暗處能不斷看到物質(zhì)的基礎。相反在強光作用下，視紫紅質(zhì)分解增強，合成減少，視網(wǎng)膜中視紫紅質(zhì)大為減少，因而對弱光的敏感度降低。故視桿細胞對弱光敏感，與黃昏暗視覺有關。視紫紅質(zhì)在分解和再合成過程中，有一部分視黃醛將被消耗，主要靠血液中的維生素A補充。如維生素A缺乏，則將影響人在暗處的視力，這種疾病稱為夜盲癥?！　∫曞F細胞也含有特殊的感光色素，稱為視紫藍質(zhì)。根據(jù)對多種動物視錐細胞感光色素的研究，認為它們也是視黃醛和視蛋白的結(jié)合物。　　視網(wǎng)膜中存在著分別對紅、綠和藍的光線特別敏感的三種視錐細胞或相應的感光色素。由于紅、綠、藍三種色光作適當混合可以引起光譜上任何顏色的感覺，因此認為視錐細胞與色覺有關。色盲可能由于缺乏相應的視錐細胞所致。三種視錐細胞感光的不同與其感光物質(zhì)不同有關。三種感光色素都由視黃醛與視蛋白組成，其中視黃醛基本相同，而三者的視蛋白則存在著微小差異。這一差異可能是它們感光特性不同的原因，這也是人為什么可以看見不同顏色和光亮的原因?！　槭裁凑f人的視覺感知最終是在大腦皮質(zhì)完成？　　視覺產(chǎn)生的生物電過程：光線刺激視網(wǎng)膜的視桿細胞和視錐細胞產(chǎn)生的電位變化經(jīng)雙極細胞傳至神經(jīng)節(jié)細胞，再經(jīng)神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)出的神經(jīng)纖維（視神經(jīng)）以動作電位的形式傳向視覺中樞而產(chǎn)生視覺。視覺沖動到達大腦的傳導途徑：視神經(jīng)在視交叉處進行半交叉（來自視網(wǎng)膜鼻側(cè)的纖維交叉到對側(cè)，而顳側(cè)的纖維不交叉仍在同側(cè)前進），每側(cè)眼球的交叉與不交叉的纖維組成一側(cè)視束，視束到達丘腦后部的外側(cè)膝狀體，換神經(jīng)元后，其纖維上行經(jīng)內(nèi)囊后到達大腦的枕葉視覺中樞。因此，人眼睛獲取外界的視覺信息，最終在大腦的皮質(zhì)中樞完成加工過程?！　游镆灿悬S斑嗎？　　有，大多數(shù)脊椎動物都有黃斑區(qū)，它們大小不一，通常無血管，位置與形態(tài)也不一樣。如兔及狐的黃斑區(qū)位于中心之下，龜類則在中心之上，形態(tài)可略呈圓形、帶狀、半月形、環(huán)狀，大多數(shù)肉食類動物黃斑位于中央而境界分明。但大多數(shù)動物只有黃斑區(qū)而無黃斑凹，只有人和高等靈長類（如猿猴）及一些脊椎動物才有黃斑凹。黃斑凹處視細胞更密集，如鳥類黃斑凹處每平方毫米約有40萬個視細胞，因此具有8倍于人類的視敏度。有了黃斑，這些動物才有了更為精細的視覺功能，因此有黃斑的動物獲取外界信息的功能更為強大?！　↑S斑是怎樣發(fā)育形成的？　　胚胎眼球由神經(jīng)外胚層、體表外胚層和中胚層發(fā)育而成。其中神經(jīng)外胚層將發(fā)育為視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、虹膜上皮、瞳孔括約肌和開大肌、睫狀體上皮和玻璃體。體表外胚層發(fā)育為晶體、角膜上皮、結(jié)膜、眼瞼皮膚和淚器。中胚層發(fā)育為血管、鞏膜、角膜實質(zhì)及內(nèi)皮、虹膜實質(zhì)、睫狀肌、脈絡膜、眼外肌、眼眶、原始玻璃體、眼瞼肌肉及瞼板。黃斑位于視網(wǎng)膜的后極部，分化最早，但黃斑的分化卻有其特殊性。胚胎3月時，黃斑開始出現(xiàn)在視乳頭顳側(cè)視網(wǎng)膜中央部，但其發(fā)育程度較周圍視網(wǎng)膜緩慢。直至胎兒7～8個月時才開始迅速分化。胎兒7月時中心凹出現(xiàn)，該處神經(jīng)節(jié)細胞變薄，外叢狀層變寬，纖維增長，神經(jīng)節(jié)細胞向中心凹周圍外移。出生時，中心凹的神經(jīng)節(jié)細胞只余一層，內(nèi)核層薄，外核層只有一單圓錐細胞，而在黃斑周邊部則有3～4層。黃斑部無視桿細胞。由于視錐細胞尚未發(fā)育完全，所以嬰兒出生時尚不能固視。出生以后，外核層圓錐核加多，變長，內(nèi)核層和神經(jīng)節(jié)細胞在中心凹處繼續(xù)變薄，該處神經(jīng)節(jié)細胞退向其周邊部，使之加多達6～7層，形成明顯的中心凹。外叢狀層散開，其纖維與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維排列平行，稱做Henle纖維。出生后4個月，黃斑發(fā)育完全?！　↑S斑的部位和正常形態(tài)怎樣？　　正對視軸處的視網(wǎng)膜中央部位為黃斑，直徑約1～3mm，該區(qū)中央有一小凹稱中心凹。黃斑在眼底視神經(jīng)盤的顳側(cè)0.35cm處并稍下方，處于人眼的光學中心區(qū)，是視力軸線的投影點。黃斑區(qū)富含葉黃素，比周圍視網(wǎng)膜顏色暗些。黃斑中央的凹陷稱為中央凹，是視力最敏銳的地方。黃斑區(qū)視網(wǎng)膜偏薄，色素上皮細胞稠密，視網(wǎng)膜后的脈絡膜毛細血管密集，反光較弱，因此顏色為暗紅色。對于年齡較小的少年兒童顏色則為紅褐色。由于黃斑處于人眼的光學中心，因此眼睛所注視的目標則投影成像于黃斑區(qū)的中央凹處。一般情況下，人眼的視力檢查，就是查黃斑區(qū)的視覺能力。黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜視力是極其低下的。當人體死亡或眼球脫離人體后，黃斑區(qū)呈現(xiàn)為淡黃色，因此而被命名為黃斑。

編輯推薦

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