腦卒中

內容概要

　　腦卒中是一組由不同病因、危險因素和病理改變引起的腦血管突發(fā)事件，是常見的老年性疾病，嚴重影響人類的生活質量和生命安全?！赌X卒中》從腦卒中的常識、病因、癥狀、診斷、治療以及預防康復六個方面切人，采用患者問、專家答的方式，對腦卒中進行了系統(tǒng)介紹，將疾病的相關知識和健康理念傳播給讀者，讓更多的患者能夠得到早期發(fā)現、早期診斷和合理治療。《腦卒中》可供患者、家屬及基層臨床醫(yī)生閱讀使用。

作者簡介

　　陳生弟，教授、博士生導師?，F任上海交通大學醫(yī)學院瑞金醫(yī)院神經科主任、神經病學研究所所長、國際神經病學聯(lián)盟帕金森病及相關疾病研究委員會委員、國際運動障礙學會亞太地區(qū)執(zhí)委、中華醫(yī)學會神經病學分會副主任委員，帕金森病及運動障礙學組組長、中國醫(yī)師協(xié)會神經內科醫(yī)師分會副主任委員、中國神經科學學會常務理事及神經病學分會主任委員、上海醫(yī)學會神經內科?？品謺魅挝瘑T等職。獲國家及部級科技進步獎20項，發(fā)表5CI論文53篇，主編出版專著7部。

書籍目錄

常識篇什么是腦卒中？中風、腦卒中、腦血管病是一回事嗎？對腦卒中如何分類？我國目前腦卒中的發(fā)病情況如何？哪些人易患腦卒中？腦卒中好發(fā)于什么年齡？人腦是由哪幾部分組成的？人腦的血液由哪些血管供應？腦動脈有哪些解剖特點，它與腦卒中有什么關系？為什么左側腦卒中表現為右側偏癱？為什么人腦需要更多妁血液和能量供應？為什么血管的病變最易損害腦？為什么說血壓高是引起腦卒中的首要因素？為什么說腦動脈硬化是腦卒中發(fā)生的基礎？兒童也會患腦卒中嗎？中青年人為什么也會發(fā)生腦卒中？為什么清晨容易發(fā)生腦梗死？腦卒中會遺傳嗎？生活環(huán)境、生活方式與腦卒中有關嗎？精神情緒與腦卒中發(fā)生有關嗎？遇到有人突然發(fā)生腦卒中怎么辦？病因篇冬季是腦卒中的高發(fā)季節(jié)，發(fā)病原因有哪些？為什么夏季容易發(fā)生腦卒中？一哪些人應當特別注意預防腦卒中？在盛夏，生活各方面需注意些什么問題？沒有高血壓，為什么也會發(fā)生缺血性腦卒中？為什么血壓不高也會發(fā)生腦出血？腦卒中的潛在危險因素有哪些？腦卒中的發(fā)病因素可分為哪兩大類？腦卒中的誘發(fā)因素有哪些？青年人缺血性腦卒中的病因是什么？血壓的高低與腦卒中有何關系？年齡、性別與腦卒中有什么關系？肥胖與腦卒中有關嗎？為什么糖尿病人易發(fā)生腦卒中？吸煙、飲酒與腦卒中有關嗎？飲食習慣與腦卒中有什么關系？孕產婦為什么容易患腦卒中？口服避孕藥與腦卒中有什么關系？癥狀篇突然口斜嘴歪就一定是發(fā)生了腦卒中嗎？腦卒中有哪些表現？什么是短暫性腦缺血發(fā)作？什么是腦梗死？什么是腦栓塞？什么是出血性腦梗死？什么是腦出血？什么是腔隙性腦梗死？什么是分水嶺腦梗死？什么是高血壓腦??？什么是腦動脈硬化癥？內囊出血有何特點？腦葉出血有何特點？小腦出血有何特點？原發(fā)性腦橋出血有何特點？腦室出血有何特點？一過性的頭暈、眼黑是TIA發(fā)作的表現嗎？手足麻木、半身麻木是不是腦卒中？腦卒中會導致癡呆嗎？什么是血管性癡呆？什么是腦萎縮？診斷與鑒別診斷篇腦血栓形成與腦栓塞如何鑒別？腦出血與腦梗死如何鑒別？“小中風”與“TIA”是怎么回事？什么是蛛網膜下腔出血，其有何表現？蛛網膜下腔出血與腦出血有什么不同？蛛網膜下腔出血為什么容易復發(fā)？老年人的蛛網膜下腔出血有哪些特點？什么是腦腫瘤性卒中，如何與腦卒中相鑒別？兒童腦卒中有什么特點？腦出血病人為什么容易合并上消化道出血？什么是腦心綜合征，發(fā)生的機制是什么？腦卒中為什么會引起癲癇發(fā)作？腦卒中的“三偏”癥狀指的什么？腦疝是怎么回事？腦疝有哪幾種類型？腦動靜脈畸形是怎么回事？動脈瘤是怎么回事？什么是煙霧?。渴裁词乔蚵楸?？腦卒中急性期有哪些常見的并發(fā)癥？什么是高顱壓綜合征？急性腦卒中為什么會發(fā)生高顱壓綜合征？什么是腦梗死后的缺血“半暗帶”？腦梗死后缺血灌注再損傷的機制是什么？頭痛是腦卒中的先兆嗎？什么是偏癱？昏迷病人如何判斷有否偏癱？什么叫失語，腦卒中的失語有哪幾種類型？什么是短暫全面性遺忘癥，有什么表現？什么是去皮質強直？什么是去大腦強直？什么是閉鎖綜合征？腦疝為什么是腦卒中的危險征兆？為何有些腦梗死的病人住院后比入院前的病情還要重？什么是“卒中單元”？什么是CT掃描，腦卒中時腦CT檢查有何意義？為什么有些腦梗死病人的腦CT檢查正常？腦C了發(fā)現腦梗死，為什么病人當時沒有神經系統(tǒng)癥狀？什么是磁共振成像？腦CT與MRl相比，何者對診斷腦卒中作用大？腦電圖對診斷腦卒中有什么幫助？經顱多普勒超聲對診斷腦卒中有什么作用？什么是DSA，對診斷腦卒中有何作用？治療篇如何根據不同病因治療急性出血性腦卒中？什么是治療急性出血性腦卒中的關鍵？急性出血性腦卒中的一般治療是哪些？腦出血時應用脫水劑的原則是什么？常用的脫水劑有哪幾種？急性缺血性腦卒中的治療主要包括哪些方面？為什么要把nA當成急癥處理？怎樣治療短暫性腦缺血發(fā)作？蛛網膜下腔出血怎樣治療？蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的手術和介入治療有什么特點？蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的內科治療有哪些？如何治療腦出血合并的上消化道出血？如何治療腦心綜合征？腦卒中病人發(fā)生呃逆怎么辦？如何治療腦卒中引發(fā)的癲癇？什么是溶栓療法子腦卒中如何降血壓治療？怎樣治療血管性癡呆？腦梗死后缺血再灌注損傷的防治原則是什么？什么是血管內介入治療，適應哪些腦卒中？腦卒中治療有沒有特效藥物？哪些藥物容易引起腦卒中？預防保健篇預防腦卒中有哪些措施？什么是腦卒中的一、二級預防？腦卒中病人怎樣進行主動運動？腦卒中病人在家中怎樣觀察病情？如何預防腦卒中復發(fā)？腦卒中患者為什么要進行康復訓練？腦卒中病人在康復鍛煉時要注意什么問題？腦卒中后為什么要進行早期康復治療？為什么說定期體檢是預防腦卒中發(fā)生的重要措施？腦卒中的急性期、康復期與后遺癥期怎樣劃分？腦卒中病人為什么需要經常保持大便通暢？腦卒中病人的記憶障礙如何康復訓練？腦卒中病人致殘的主要后遺癥有哪些？腦卒中就等于殘廢嗎？怎樣預防腦卒中后發(fā)生抑郁？腦卒中病人康復后需要注意哪些問題？如何護理有吞咽困難的腦卒中病人？何謂褥瘡，應怎樣預防？怎樣確定癱瘓病人的肌力，怎樣進行康復訓練？如何對腦卒中病人進行家庭護理？腦卒中病人的早期康復有什么好處？怎樣評估腦卒中病人的語言障礙？腦卒中病人如何進行心理康復？病人康復階段如何去適應社會？

章節(jié)摘錄

　　常識篇　　什么是腦卒中？　　腦卒中是一種嚴重威脅人類生存及生活質量的疾病，也是神經系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，死亡率約占所有疾病的10％，居人口死亡原因的前3位，而且50％～70％的存活者遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾，給社會和家庭帶來沉重負擔。那么究竟什么是腦卒中呢？其實腦卒中顧名思義就是指因為血管的病理過程引起的腦部異常。而所謂的病理過程不僅包括了肉眼可見的方面，如血栓、血管破裂等因素，也包涵了一些血管原發(fā)的基礎病變，比如動脈硬化改變、動脈炎、動脈瘤擴張等因素。而后者的病程通常較長一些，有些甚至不會產生任何的癥狀，在急性發(fā)作之前為一慢性發(fā)展過程，一旦急性發(fā)作即稱為卒中或中風，因此卒中從醫(yī)學術語上來說是指急性腦循環(huán)障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。我國大規(guī)模人群調查顯示，腦卒中年發(fā)病率為（150～250）／10萬，患病率為（720～750）／10萬，死亡率為（120～150）／10萬，男女發(fā)病比率為（1.3～1.7）：1。發(fā)病率、患病率和死亡率隨年齡而增長，45歲后增長明顯，65歲以上人群增長更加顯著，75歲以上發(fā)病率是45—54歲組的5～8倍。目前，我國的卒中的發(fā)病情況呈逐年遞增趨勢，發(fā)病年齡也逐漸趨于年輕化。在美國，腦卒中是心臟病和癌癥后排名第三的最常見死因，每年約50萬～80萬例腦卒中發(fā)病，其中17萬～18萬例患者死亡。應該說，在成年人所有神經系統(tǒng)疾病中，腦卒中無論在發(fā)病率還是重要性方面均處于第一位，人們也越來越重視腦卒中的防治工作，隨著科學技術的進步，相信人們對腦卒中的研究也將不斷突破新的難關，取得更大的收獲?！　≈酗L、腦卒中、腦血管病是一回事嗎？　　腦血管病名稱很多。如有一個病人在一家醫(yī)院診斷為腦血管意外，去另外一家醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是腦卒中，后又到第三家醫(yī)院就診，醫(yī)生卻又診斷為中風，但是他們治療上卻大致相同，病人可能會有疑問，我究竟患的是什么病呢？　　腦血管病之所以有這么多名稱，是隨著傳統(tǒng)醫(yī)學和現代醫(yī)學的發(fā)展而逐漸形成的。中風本是中醫(yī)學的一個病名.也是人們對急性腦血管病的統(tǒng)稱和俗稱。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口眼歪斜、語言不利、半身不遂或無昏倒而突然出現半身不遂為主要癥狀的一類疾病。包括西醫(yī)的腦出血、蛛網膜下腔出血、腦梗死、腦血栓形成、短暫性腦缺血發(fā)作等。由于這個病來勢較快，病勢險惡，變化多端，猶如自然界的風一樣“善行多變”，所以，古代醫(yī)學家把這類病稱為“中風”。而目前有些醫(yī)生稱此病為“卒中”。也是說這種病的發(fā)生較突然的意思。其中的“卒”即突然的意思，　“申”則為得中，腦血管突然得了病，所以有些醫(yī)生把這類病稱為“卒中”。另外，由于它的發(fā)生大多數比較急驟，是腦血管意外地出了毛病，因此，又叫腦血管意外。以上幾種說法都是一個意思。由于腦血管阻塞或破裂引起的腦血液循環(huán)阻礙和腦組織功能或結構損害的疾病都可以稱之為腦卒中。　　應該指出的是，上述一些提法，盡管臨床上還都常用，但都不能真正反映疾病的性質。隨著CT和磁共振等成像技術的廣泛應用，腦血管病的性質、部位、大小通過影像技術在短時間內即可較確切的反映出來，腦血管病的各種名稱會趨向更加科學與確切?！　δX卒中如何分類？　　腦卒中有很多的分類方法，比較常用的是根據病理性質來分類，可分為出血性腦卒申（即腦出血）和缺血性腦卒中（即腦梗死）兩大類，前者包括短暫性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成和腦栓塞，后者包括腦出血和蛛網膜下腔出血?！　?995年全國第四屆腦血管疾病學術會議專門制訂了腦血管病的分類草案至今仍在沿用?！　?.短暫性腦缺血發(fā)作　　（1）頸動脈系統(tǒng)?！　。?）椎一基底動脈系統(tǒng)：與頸動脈疾病有關的7IA癥狀包括一側視力喪失、一側肢體笨拙或無力、言語障礙；與椎一基底系統(tǒng)有關的癥狀包括雙眼的視力障礙、眩暈、共濟失調、復視、意識喪失或一過性遺忘?！　?.腦卒中　?。?）蛛網膜下腔出血?！　。?）腦出血：蛛網膜下腔出血和腦內出血統(tǒng)稱為腦出血，蛛網膜下腔出血是指腦組織和顱骨之間的間隙內，腦表面或腦底部的血管破裂，血液直接進入含有腦脊液的蛛網膜下腔和腦池中。腦出血俗稱“腦溢血”。是由于腦實質內部動脈破裂，血液溢出到腦組織內，出血灶周圍被腦組織所包圍。　?。?）腦梗死：包括腦血栓形成、腦栓塞。腦血栓形成也叫做血栓性卒申，它是最常見的一種卒中類型。在這種類型里，腦內的動脈內形成血凝塊（血栓）使血流阻塞，有時候也可能是向腦輸送血液的頸部血管（頸動脈或椎動脈）中形成了血栓。在那些有動脈粥樣硬化損害的動脈中最容易形成血栓。腦栓塞也叫做栓子性卒中，它也是由于血凝塊引起的，然而和腦血栓形成不同的是，血凝塊不是在腦動脈內直接形成的，而是起源于其他部位的動脈，最常見的是心臟內壁或辮膜上的血栓。當其他部位的血凝塊（栓子）脫落下來時，栓子會隨著血流被帶到腦內，就會停留在那里阻塞血管，這種突然發(fā)生在腦內的血管阻塞就叫做腦栓塞。　　3.椎一基底動脈供血不足　臨床以眩暈、惡心、嘔吐、耳嗚最多見。也有表現為視物不清或視物咸雙影、視物變形；行走不穩(wěn)、言語不清、聲音嘶啞、吞咽困難；一側肢體無力伴對側嘴歪眼斜、面部麻木；嚴重者可出現四肢無力、跌倒、神志喪失。癥狀持續(xù)數分鐘或數小時，多在24小時內緩解，不留后遺癥，但可反復發(fā)作。　　4.腦血管性癡呆　腦血管性癡呆的根本病因是腦動脈硬化，由于高血壓、脂質代謝障礙等因素導致腦血管管腔狹窄、血管彈性減低，嚴重者完全阻塞。這就造成腦組織供血不足，最終腦細胞壞死，腦組織軟化，腦子里出現許多梗死、軟化灶。因而，腦血管性癡呆也稱為多發(fā)梗死性癡呆?！　?.高血壓腦病　一般認為與腦循環(huán)的自動調節(jié)功能失調有關。見于高血壓患者由于動脈壓突發(fā)急驟升高，導致腦小動脈痙攣或腦血管調節(jié)功能失控，產生嚴重腦水腫的一種急性腦卒中?；颊哳^痛較劇烈，常不同程度地伴有嘔吐，可以有抽搐、意識障礙、精神異常以至生命體征的改變?！　?.顱內動脈瘤　動脈瘤是指腦內動脈的異常膨脹。動脈瘤患者的動脈管壁存在缺陷，在動脈血流的強大沖擊力影響下，會逐年膨脹擴大，最終導致破裂，而在破裂之前多半沒有任何癥狀，所有常常把動脈瘤比喻為腦內的一個“定時炸彈”?！　?.顱內血管畸形　血管畸形（AVM）是一簇異常的動脈和靜脈糾纏在一起，形成像毛線團一樣的血管叢，它是先天性的，隨著年齡的增長，畸形血管可能會逐漸增大，由于可能會對周圍正常的腦組織產生壓迫作用，所有在破裂之前它可能會引起其他的癥狀，包括癲癇發(fā)作、劇烈頭痛等?！　?.腦動脈炎　腦動脈炎是一種因感染、藥物或變態(tài)反應等因素導致腦動脈管腔狹窄、閉塞以及供血區(qū)腦組織缺血、梗死引起的，以肢體癱瘓、失語、精神癥狀為主要表現的腦卒中?！　〕Ｒ娪幸韵聨追N類型：　　（1）鉤端螺旋體腦動脈炎；　　（2）紅斑狼瘡性腦動脈炎；　?。?）結節(jié)性多動脈炎；　　（4）多發(fā)性大動脈炎；　?。?）顳動脈炎；　?。?）非特異性閉塞性腦動脈炎?！　?.其他動脈疾病　?。?）顱內動脈盜血綜合征：當人體內一條動脈發(fā)生部分或全部閉塞時，其遠端的壓力明顯下降，即可產生一種“虹吸”作用.通過動脈血管的側支從鄰近血管“竊取”血液.鄰近血管的血液被“竊取”。就會出現該血管供血區(qū)域供血不足的一系列癥狀，稱為“盜血綜合征”?！　。?）顱內異常血管網癥：腦底異常血管網癥又稱“煙霧病尸，是囡頸內動脈顱內起始段狹窄或閉塞，腦底出現形似煙霧異常的小血管團?！　〔∫蚩赡苁怯捎趧用}先天發(fā)育不良，或由變態(tài)反應性炎癥所致。少數患者是繼發(fā)于鉤端螺旋體動脈炎、腦動脈硬化、腦動脈炎及放射治療后?！　∧X缺血多見于兒童和青壯年。，病前常有短暫性腦缺血發(fā)作的先兆，可反復發(fā)作，逐漸出現肢體癱瘓；也可兩側肢體交替出現癱瘓，或伴有失語、智力減退等。有些病人有頭痛或癲癇發(fā)作?！　∧X出血多見于成年人。由于異常血管網上的粟粒性囊狀動脈瘤破裂，引起蛛網膜下腔出血、腦出血或腦室出血。　?。?）淀粉樣血管變：胸淀粉樣血管病是淀粉樣物質沉積于大腦皮質和軟腦膜中、小動脈壁而引起妁血管病變，以癡呆、精神癥狀、進行性反復多病灶出血為主要臨床表現。　　……

編輯推薦

　　你是否有過“掛名醫(yī)號難，多聽名醫(yī)指導更難”的抱怨？該叢書幫您把名醫(yī)請到家里來，你百問，他百答，時刻為您的生命健康保駕護航。中國科普作家協(xié)會，上海市科普作家協(xié)會醫(yī)衛(wèi)專業(yè)委員會，上海圖書館講座中心，上海醫(yī)學會科普學會。

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