腦卒中

內(nèi)容概要

　　腦卒中是一組由不同病因、危險(xiǎn)因素和病理改變引起的腦血管突發(fā)事件，是常見(jiàn)的老年性疾病，嚴(yán)重影響人類的生活質(zhì)量和生命安全?！赌X卒中》從腦卒中的常識(shí)、病因、癥狀、診斷、治療以及預(yù)防康復(fù)六個(gè)方面切人，采用患者問(wèn)、專家答的方式，對(duì)腦卒中進(jìn)行了系統(tǒng)介紹，將疾病的相關(guān)知識(shí)和健康理念傳播給讀者，讓更多的患者能夠得到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和合理治療?！赌X卒中》可供患者、家屬及基層臨床醫(yī)生閱讀使用。

作者簡(jiǎn)介

　　陳生弟，教授、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院瑞金醫(yī)院神經(jīng)科主任、神經(jīng)病學(xué)研究所所長(zhǎng)、國(guó)際神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟帕金森病及相關(guān)疾病研究委員會(huì)委員、國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)亞太地區(qū)執(zhí)委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)副主任委員，帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)副主任委員、中國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)常務(wù)理事及神經(jīng)病學(xué)分會(huì)主任委員、上海醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科?？品謺?huì)主任委員等職。獲國(guó)家及部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)20項(xiàng)，發(fā)表5CI論文53篇，主編出版專著7部。

書(shū)籍目錄

常識(shí)篇什么是腦卒中？中風(fēng)、腦卒中、腦血管病是一回事嗎？對(duì)腦卒中如何分類？我國(guó)目前腦卒中的發(fā)病情況如何？哪些人易患腦卒中？腦卒中好發(fā)于什么年齡？人腦是由哪幾部分組成的？人腦的血液由哪些血管供應(yīng)？腦動(dòng)脈有哪些解剖特點(diǎn)，它與腦卒中有什么關(guān)系？為什么左側(cè)腦卒中表現(xiàn)為右側(cè)偏癱？為什么人腦需要更多妁血液和能量供應(yīng)？為什么血管的病變最易損害腦？為什么說(shuō)血壓高是引起腦卒中的首要因素？為什么說(shuō)腦動(dòng)脈硬化是腦卒中發(fā)生的基礎(chǔ)？?jī)和矔?huì)患腦卒中嗎？中青年人為什么也會(huì)發(fā)生腦卒中？為什么清晨容易發(fā)生腦梗死？腦卒中會(huì)遺傳嗎？生活環(huán)境、生活方式與腦卒中有關(guān)嗎？精神情緒與腦卒中發(fā)生有關(guān)嗎？遇到有人突然發(fā)生腦卒中怎么辦？病因篇冬季是腦卒中的高發(fā)季節(jié)，發(fā)病原因有哪些？為什么夏季容易發(fā)生腦卒中？一哪些人應(yīng)當(dāng)特別注意預(yù)防腦卒中？在盛夏，生活各方面需注意些什么問(wèn)題？沒(méi)有高血壓，為什么也會(huì)發(fā)生缺血性腦卒中？為什么血壓不高也會(huì)發(fā)生腦出血？腦卒中的潛在危險(xiǎn)因素有哪些？腦卒中的發(fā)病因素可分為哪兩大類？腦卒中的誘發(fā)因素有哪些？青年人缺血性腦卒中的病因是什么？血壓的高低與腦卒中有何關(guān)系？年齡、性別與腦卒中有什么關(guān)系？肥胖與腦卒中有關(guān)嗎？為什么糖尿病人易發(fā)生腦卒中？吸煙、飲酒與腦卒中有關(guān)嗎？飲食習(xí)慣與腦卒中有什么關(guān)系？孕產(chǎn)婦為什么容易患腦卒中？口服避孕藥與腦卒中有什么關(guān)系？癥狀篇突然口斜嘴歪就一定是發(fā)生了腦卒中嗎？腦卒中有哪些表現(xiàn)？什么是短暫性腦缺血發(fā)作？什么是腦梗死？什么是腦栓塞？什么是出血性腦梗死？什么是腦出血？什么是腔隙性腦梗死？什么是分水嶺腦梗死？什么是高血壓腦??？什么是腦動(dòng)脈硬化癥？?jī)?nèi)囊出血有何特點(diǎn)？腦葉出血有何特點(diǎn)？小腦出血有何特點(diǎn)？原發(fā)性腦橋出血有何特點(diǎn)？腦室出血有何特點(diǎn)？一過(guò)性的頭暈、眼黑是TIA發(fā)作的表現(xiàn)嗎？手足麻木、半身麻木是不是腦卒中？腦卒中會(huì)導(dǎo)致癡呆嗎？什么是血管性癡呆？什么是腦萎縮？診斷與鑒別診斷篇腦血栓形成與腦栓塞如何鑒別？腦出血與腦梗死如何鑒別？“小中風(fēng)”與“TIA”是怎么回事？什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血，其有何表現(xiàn)？蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血有什么不同？蛛網(wǎng)膜下腔出血為什么容易復(fù)發(fā)？老年人的蛛網(wǎng)膜下腔出血有哪些特點(diǎn)？什么是腦腫瘤性卒中，如何與腦卒中相鑒別？?jī)和X卒中有什么特點(diǎn)？腦出血病人為什么容易合并上消化道出血？什么是腦心綜合征，發(fā)生的機(jī)制是什么？腦卒中為什么會(huì)引起癲癇發(fā)作？腦卒中的“三偏”癥狀指的什么？腦疝是怎么回事？腦疝有哪幾種類型？腦動(dòng)靜脈畸形是怎么回事？動(dòng)脈瘤是怎么回事？什么是煙霧??？什么是球麻痹？腦卒中急性期有哪些常見(jiàn)的并發(fā)癥？什么是高顱壓綜合征？急性腦卒中為什么會(huì)發(fā)生高顱壓綜合征？什么是腦梗死后的缺血“半暗帶”？腦梗死后缺血灌注再損傷的機(jī)制是什么？頭痛是腦卒中的先兆嗎？什么是偏癱？昏迷病人如何判斷有否偏癱？什么叫失語(yǔ)，腦卒中的失語(yǔ)有哪幾種類型？什么是短暫全面性遺忘癥，有什么表現(xiàn)？什么是去皮質(zhì)強(qiáng)直？什么是去大腦強(qiáng)直？什么是閉鎖綜合征？腦疝為什么是腦卒中的危險(xiǎn)征兆？為何有些腦梗死的病人住院后比入院前的病情還要重？什么是“卒中單元”？什么是CT掃描，腦卒中時(shí)腦CT檢查有何意義？為什么有些腦梗死病人的腦CT檢查正常？腦C了發(fā)現(xiàn)腦梗死，為什么病人當(dāng)時(shí)沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀？什么是磁共振成像？腦CT與MRl相比，何者對(duì)診斷腦卒中作用大？腦電圖對(duì)診斷腦卒中有什么幫助？經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)診斷腦卒中有什么作用？什么是DSA，對(duì)診斷腦卒中有何作用？治療篇如何根據(jù)不同病因治療急性出血性腦卒中？什么是治療急性出血性腦卒中的關(guān)鍵？急性出血性腦卒中的一般治療是哪些？腦出血時(shí)應(yīng)用脫水劑的原則是什么？常用的脫水劑有哪幾種？急性缺血性腦卒中的治療主要包括哪些方面？為什么要把nA當(dāng)成急癥處理？怎樣治療短暫性腦缺血發(fā)作？蛛網(wǎng)膜下腔出血怎樣治療？蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的手術(shù)和介入治療有什么特點(diǎn)？蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的內(nèi)科治療有哪些？如何治療腦出血合并的上消化道出血？如何治療腦心綜合征？腦卒中病人發(fā)生呃逆怎么辦？如何治療腦卒中引發(fā)的癲癇？什么是溶栓療法子腦卒中如何降血壓治療？怎樣治療血管性癡呆？腦梗死后缺血再灌注損傷的防治原則是什么？什么是血管內(nèi)介入治療，適應(yīng)哪些腦卒中？腦卒中治療有沒(méi)有特效藥物？哪些藥物容易引起腦卒中？預(yù)防保健篇預(yù)防腦卒中有哪些措施？什么是腦卒中的一、二級(jí)預(yù)防？腦卒中病人怎樣進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)？腦卒中病人在家中怎樣觀察病情？如何預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)？腦卒中患者為什么要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？腦卒中病人在康復(fù)鍛煉時(shí)要注意什么問(wèn)題？腦卒中后為什么要進(jìn)行早期康復(fù)治療？為什么說(shuō)定期體檢是預(yù)防腦卒中發(fā)生的重要措施？腦卒中的急性期、康復(fù)期與后遺癥期怎樣劃分？腦卒中病人為什么需要經(jīng)常保持大便通暢？腦卒中病人的記憶障礙如何康復(fù)訓(xùn)練？腦卒中病人致殘的主要后遺癥有哪些？腦卒中就等于殘廢嗎？怎樣預(yù)防腦卒中后發(fā)生抑郁？腦卒中病人康復(fù)后需要注意哪些問(wèn)題？如何護(hù)理有吞咽困難的腦卒中病人？何謂褥瘡，應(yīng)怎樣預(yù)防？怎樣確定癱瘓病人的肌力，怎樣進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？如何對(duì)腦卒中病人進(jìn)行家庭護(hù)理？腦卒中病人的早期康復(fù)有什么好處？怎樣評(píng)估腦卒中病人的語(yǔ)言障礙？腦卒中病人如何進(jìn)行心理康復(fù)？病人康復(fù)階段如何去適應(yīng)社會(huì)？

章節(jié)摘錄

　　常識(shí)篇　　什么是腦卒中？　　腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類生存及生活質(zhì)量的疾病，也是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，死亡率約占所有疾病的10％，居人口死亡原因的前3位，而且50％～70％的存活者遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。那么究竟什么是腦卒中呢？其實(shí)腦卒中顧名思義就是指因?yàn)檠艿牟±磉^(guò)程引起的腦部異常。而所謂的病理過(guò)程不僅包括了肉眼可見(jiàn)的方面，如血栓、血管破裂等因素，也包涵了一些血管原發(fā)的基礎(chǔ)病變，比如動(dòng)脈硬化改變、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤擴(kuò)張等因素。而后者的病程通常較長(zhǎng)一些，有些甚至不會(huì)產(chǎn)生任何的癥狀，在急性發(fā)作之前為一慢性發(fā)展過(guò)程，一旦急性發(fā)作即稱為卒中或中風(fēng)，因此卒中從醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)上來(lái)說(shuō)是指急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。我國(guó)大規(guī)模人群調(diào)查顯示，腦卒中年發(fā)病率為（150～250）／10萬(wàn)，患病率為（720～750）／10萬(wàn)，死亡率為（120～150）／10萬(wàn)，男女發(fā)病比率為（1.3～1.7）：1。發(fā)病率、患病率和死亡率隨年齡而增長(zhǎng)，45歲后增長(zhǎng)明顯，65歲以上人群增長(zhǎng)更加顯著，75歲以上發(fā)病率是45—54歲組的5～8倍。目前，我國(guó)的卒中的發(fā)病情況呈逐年遞增趨勢(shì)，發(fā)病年齡也逐漸趨于年輕化。在美國(guó)，腦卒中是心臟病和癌癥后排名第三的最常見(jiàn)死因，每年約50萬(wàn)～80萬(wàn)例腦卒中發(fā)病，其中17萬(wàn)～18萬(wàn)例患者死亡。應(yīng)該說(shuō)，在成年人所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，腦卒中無(wú)論在發(fā)病率還是重要性方面均處于第一位，人們也越來(lái)越重視腦卒中的防治工作，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，相信人們對(duì)腦卒中的研究也將不斷突破新的難關(guān)，取得更大的收獲?！　≈酗L(fēng)、腦卒中、腦血管病是一回事嗎？　　腦血管病名稱很多。如有一個(gè)病人在一家醫(yī)院診斷為腦血管意外，去另外一家醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)是腦卒中，后又到第三家醫(yī)院就診，醫(yī)生卻又診斷為中風(fēng)，但是他們治療上卻大致相同，病人可能會(huì)有疑問(wèn)，我究竟患的是什么病呢？　　腦血管病之所以有這么多名稱，是隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展而逐漸形成的。中風(fēng)本是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)病名.也是人們對(duì)急性腦血管病的統(tǒng)稱和俗稱。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口眼歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂或無(wú)昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。包括西醫(yī)的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦血栓形成、短暫性腦缺血發(fā)作等。由于這個(gè)病來(lái)勢(shì)較快，病勢(shì)險(xiǎn)惡，變化多端，猶如自然界的風(fēng)一樣“善行多變”，所以，古代醫(yī)學(xué)家把這類病稱為“中風(fēng)”。而目前有些醫(yī)生稱此病為“卒中”。也是說(shuō)這種病的發(fā)生較突然的意思。其中的“卒”即突然的意思，　“申”則為得中，腦血管突然得了病，所以有些醫(yī)生把這類病稱為“卒中”。另外，由于它的發(fā)生大多數(shù)比較急驟，是腦血管意外地出了毛病，因此，又叫腦血管意外。以上幾種說(shuō)法都是一個(gè)意思。由于腦血管阻塞或破裂引起的腦血液循環(huán)阻礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病都可以稱之為腦卒中?！　?yīng)該指出的是，上述一些提法，盡管臨床上還都常用，但都不能真正反映疾病的性質(zhì)。隨著CT和磁共振等成像技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腦血管病的性質(zhì)、部位、大小通過(guò)影像技術(shù)在短時(shí)間內(nèi)即可較確切的反映出來(lái)，腦血管病的各種名稱會(huì)趨向更加科學(xué)與確切?！　?duì)腦卒中如何分類？　　腦卒中有很多的分類方法，比較常用的是根據(jù)病理性質(zhì)來(lái)分類，可分為出血性腦卒申（即腦出血）和缺血性腦卒中（即腦梗死）兩大類，前者包括短暫性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成和腦栓塞，后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血?！　?995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議專門(mén)制訂了腦血管病的分類草案至今仍在沿用?！　?.短暫性腦缺血發(fā)作　?。?）頸動(dòng)脈系統(tǒng)?！　。?）椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)：與頸動(dòng)脈疾病有關(guān)的7IA癥狀包括一側(cè)視力喪失、一側(cè)肢體笨拙或無(wú)力、言語(yǔ)障礙；與椎一基底系統(tǒng)有關(guān)的癥狀包括雙眼的視力障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、意識(shí)喪失或一過(guò)性遺忘?！　?.腦卒中　?。?）蛛網(wǎng)膜下腔出血?！　。?）腦出血：蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血統(tǒng)稱為腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦組織和顱骨之間的間隙內(nèi)，腦表面或腦底部的血管破裂，血液直接進(jìn)入含有腦脊液的蛛網(wǎng)膜下腔和腦池中。腦出血俗稱“腦溢血”。是由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部動(dòng)脈破裂，血液溢出到腦組織內(nèi)，出血灶周圍被腦組織所包圍。　　（3）腦梗死：包括腦血栓形成、腦栓塞。腦血栓形成也叫做血栓性卒申，它是最常見(jiàn)的一種卒中類型。在這種類型里，腦內(nèi)的動(dòng)脈內(nèi)形成血凝塊（血栓）使血流阻塞，有時(shí)候也可能是向腦輸送血液的頸部血管（頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈）中形成了血栓。在那些有動(dòng)脈粥樣硬化損害的動(dòng)脈中最容易形成血栓。腦栓塞也叫做栓子性卒中，它也是由于血凝塊引起的，然而和腦血栓形成不同的是，血凝塊不是在腦動(dòng)脈內(nèi)直接形成的，而是起源于其他部位的動(dòng)脈，最常見(jiàn)的是心臟內(nèi)壁或辮膜上的血栓。當(dāng)其他部位的血凝塊（栓子）脫落下來(lái)時(shí)，栓子會(huì)隨著血流被帶到腦內(nèi)，就會(huì)停留在那里阻塞血管，這種突然發(fā)生在腦內(nèi)的血管阻塞就叫做腦栓塞?！　?.椎一基底動(dòng)脈供血不足　臨床以眩暈、惡心、嘔吐、耳嗚最多見(jiàn)。也有表現(xiàn)為視物不清或視物咸雙影、視物變形；行走不穩(wěn)、言語(yǔ)不清、聲音嘶啞、吞咽困難；一側(cè)肢體無(wú)力伴對(duì)側(cè)嘴歪眼斜、面部麻木；嚴(yán)重者可出現(xiàn)四肢無(wú)力、跌倒、神志喪失。癥狀持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，多在24小時(shí)內(nèi)緩解，不留后遺癥，但可反復(fù)發(fā)作。　　4.腦血管性癡呆　腦血管性癡呆的根本病因是腦動(dòng)脈硬化，由于高血壓、脂質(zhì)代謝障礙等因素導(dǎo)致腦血管管腔狹窄、血管彈性減低，嚴(yán)重者完全阻塞。這就造成腦組織供血不足，最終腦細(xì)胞壞死，腦組織軟化，腦子里出現(xiàn)許多梗死、軟化灶。因而，腦血管性癡呆也稱為多發(fā)梗死性癡呆?！　?.高血壓腦病　一般認(rèn)為與腦循環(huán)的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)有關(guān)。見(jiàn)于高血壓患者由于動(dòng)脈壓突發(fā)急驟升高，導(dǎo)致腦小動(dòng)脈痙攣或腦血管調(diào)節(jié)功能失控，產(chǎn)生嚴(yán)重腦水腫的一種急性腦卒中?；颊哳^痛較劇烈，常不同程度地伴有嘔吐，可以有抽搐、意識(shí)障礙、精神異常以至生命體征的改變?！　?.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤　動(dòng)脈瘤是指腦內(nèi)動(dòng)脈的異常膨脹。動(dòng)脈瘤患者的動(dòng)脈管壁存在缺陷，在動(dòng)脈血流的強(qiáng)大沖擊力影響下，會(huì)逐年膨脹擴(kuò)大，最終導(dǎo)致破裂，而在破裂之前多半沒(méi)有任何癥狀，所有常常把動(dòng)脈瘤比喻為腦內(nèi)的一個(gè)“定時(shí)炸彈”。　　7.顱內(nèi)血管畸形　血管畸形（AVM）是一簇異常的動(dòng)脈和靜脈糾纏在一起，形成像毛線團(tuán)一樣的血管叢，它是先天性的，隨著年齡的增長(zhǎng)，畸形血管可能會(huì)逐漸增大，由于可能會(huì)對(duì)周圍正常的腦組織產(chǎn)生壓迫作用，所有在破裂之前它可能會(huì)引起其他的癥狀，包括癲癇發(fā)作、劇烈頭痛等。　　8.腦動(dòng)脈炎　腦動(dòng)脈炎是一種因感染、藥物或變態(tài)反應(yīng)等因素導(dǎo)致腦動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞以及供血區(qū)腦組織缺血、梗死引起的，以肢體癱瘓、失語(yǔ)、精神癥狀為主要表現(xiàn)的腦卒中?！　〕Ｒ?jiàn)有以下幾種類型：　?。?）鉤端螺旋體腦動(dòng)脈炎；　　（2）紅斑狼瘡性腦動(dòng)脈炎；　　（3）結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎；　?。?）多發(fā)性大動(dòng)脈炎；　　（5）顳動(dòng)脈炎；　?。?）非特異性閉塞性腦動(dòng)脈炎?！　?.其他動(dòng)脈疾病　?。?）顱內(nèi)動(dòng)脈盜血綜合征：當(dāng)人體內(nèi)一條動(dòng)脈發(fā)生部分或全部閉塞時(shí)，其遠(yuǎn)端的壓力明顯下降，即可產(chǎn)生一種“虹吸”作用.通過(guò)動(dòng)脈血管的側(cè)支從鄰近血管“竊取”血液.鄰近血管的血液被“竊取”。就會(huì)出現(xiàn)該血管供血區(qū)域供血不足的一系列癥狀，稱為“盜血綜合征”?！　。?）顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥：腦底異常血管網(wǎng)癥又稱“煙霧病尸，是囡頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)起始段狹窄或閉塞，腦底出現(xiàn)形似煙霧異常的小血管團(tuán)?！　〔∫蚩赡苁怯捎趧?dòng)脈先天發(fā)育不良，或由變態(tài)反應(yīng)性炎癥所致。少數(shù)患者是繼發(fā)于鉤端螺旋體動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈炎及放射治療后?！　∧X缺血多見(jiàn)于兒童和青壯年。，病前常有短暫性腦缺血發(fā)作的先兆，可反復(fù)發(fā)作，逐漸出現(xiàn)肢體癱瘓；也可兩側(cè)肢體交替出現(xiàn)癱瘓，或伴有失語(yǔ)、智力減退等。有些病人有頭痛或癲癇發(fā)作?！　∧X出血多見(jiàn)于成年人。由于異常血管網(wǎng)上的粟粒性囊狀動(dòng)脈瘤破裂，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血或腦室出血?！　。?）淀粉樣血管變：胸淀粉樣血管病是淀粉樣物質(zhì)沉積于大腦皮質(zhì)和軟腦膜中、小動(dòng)脈壁而引起妁血管病變，以癡呆、精神癥狀、進(jìn)行性反復(fù)多病灶出血為主要臨床表現(xiàn)?！　　?/pre>




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