現(xiàn)代乳腺疾病診斷病理學(xué)

前言

　　近幾年來(lái)，我國(guó)臨床病理學(xué)的數(shù)部大型專(zhuān)著陸續(xù)出版，一些國(guó)外權(quán)威性著作也能在最快時(shí)間與國(guó)內(nèi)讀者見(jiàn)面，看看病理醫(yī)生案頭堆積如山的專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，就可以想象學(xué)習(xí)任務(wù)的繁重。但能找到簡(jiǎn)潔實(shí)用、新穎全面的參考書(shū)，且適合臨床及病理醫(yī)生均可參閱的專(zhuān)業(yè)書(shū)籍不多。近期山東省立醫(yī)院病理科組織編寫(xiě)的這本《現(xiàn)代乳腺疾病診斷病理學(xué)》是臨床病理醫(yī)生的一個(gè)喜訊。乳腺疾病患病人群大，發(fā)病年齡廣，是臨床外檢中最常見(jiàn)的疾病之一，同時(shí)，乳腺疾病種類(lèi)繁多，分類(lèi)繁雜，治療各異，也是臨床病理診斷存在問(wèn)題較多的領(lǐng)域。盡管各大型專(zhuān)著都重視了乳腺疾病的介紹，但是內(nèi)容從基礎(chǔ)到臨床、從理論到實(shí)踐全面介紹乳腺疾病的跨學(xué)科專(zhuān)著尚屬缺乏。這本《現(xiàn)代乳腺疾病診斷病理學(xué)》的作者是在臨床一線工作的病理醫(yī)生，他們結(jié)合自己的工作體會(huì)，總結(jié)自己的工作經(jīng)驗(yàn)，就乳腺疾病診斷中的有關(guān)問(wèn)題，特別是腫瘤性疾病的許多實(shí)際問(wèn)題做了較為全面的介紹和討論，因此，我相信這本書(shū)的出版對(duì)乳腺疾病的認(rèn)識(shí)及診斷技能的提高有所啟發(fā)和幫助。

內(nèi)容概要

本書(shū)在參考國(guó)內(nèi)外同行最新研究成果和文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合各自經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，重點(diǎn)介紹了乳腺疾病的常規(guī)病理診斷和鑒別診斷、手術(shù)中病理會(huì)診和細(xì)胞病理學(xué)，同時(shí)介紹了乳腺疾病的分子病理學(xué)和遺傳學(xué)研究新進(jìn)展，為全面認(rèn)識(shí)乳腺疾病的發(fā)生、發(fā)展和診斷與治療提供了新方法和新技術(shù)。本書(shū)共19章，50余萬(wàn)字，l50余幅圖片，內(nèi)容豐富，圖文并茂，重點(diǎn)突出，既闡述乳腺疾病的基礎(chǔ)理論研究成果，又注重臨床應(yīng)用，是一部較全面的實(shí)用性較強(qiáng)的病理診斷參考書(shū)，可供各級(jí)醫(yī)院病理醫(yī)生、乳腺外科醫(yī)生、研究生、研究人員和相關(guān)學(xué)科的臨床醫(yī)生閱讀參考。

書(shū)籍目錄

第一章 乳腺的胚胎發(fā)生、解剖組織學(xué)及生理學(xué)　第一節(jié) 乳腺的胚胎發(fā)生和出生后發(fā)育　　一、乳腺的胚胎發(fā)生　　二、乳腺的出生后發(fā)育　第二節(jié) 乳腺的解剖及組織學(xué)　　一、乳腺的位置及外部形態(tài)　　二、乳腺的組織結(jié)構(gòu)　　三、乳腺相關(guān)筋膜　　四、乳腺的血管分布　　五、乳腺的淋巴引流　　六、乳腺的神經(jīng)支配　第三節(jié) 乳腺的生理　　一、內(nèi)分泌激素對(duì)乳腺生長(zhǎng)發(fā)育的影響　　二、月經(jīng)周期與乳腺的周期性變化　　三、乳腺的功能第二章 乳腺腫瘤的實(shí)驗(yàn)研究及新進(jìn)展　第一節(jié) 乳腺腫瘤實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型研究　　一、腫瘤動(dòng)物模型概述　　二、自發(fā)性腫瘤模型　　三、誘發(fā)性腫瘤模型　　四、移植性腫瘤模型　第二節(jié) 乳腺癌細(xì)胞培養(yǎng)　　一、癌細(xì)胞系的建立　　二、癌細(xì)胞系的鑒定　第三節(jié) 乳腺癌實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展　　一、乳腺癌起源新說(shuō)——乳腺癌干細(xì)胞　　二、乳腺癌多藥耐藥蛋白新進(jìn)展　　三、乳腺癌基因治療新靶點(diǎn)第三章 乳腺標(biāo)本的取材及報(bào)告格式　第一節(jié) 取材的一般要求　　一、肉眼檢查　　二、組織塊的選擇　第二節(jié) 活檢標(biāo)本的取材　　一、穿刺活檢　　二、咬取活檢　　三、切除活檢　　四、保乳手術(shù)　第三節(jié) 手術(shù)切除標(biāo)本的取材　　一、乳腺單純切除標(biāo)本的檢查和取材　　二、乳腺改良根治標(biāo)本及乳腺根治標(biāo)本的檢查及取材　第四節(jié) 特殊情況取材　　一、隱性乳腺癌　　二、副乳腺癌　　三、男性乳腺癌　　四、其他病變　第五節(jié) 外科病理報(bào)告內(nèi)容及報(bào)告格式　　一、報(bào)告項(xiàng)目　　二、報(bào)告格式舉例第四章 乳腺疾病的影像學(xué)檢查　第一節(jié) 乳腺的影像學(xué)檢查方法　　一、鉬靶X線檢查　　二、乳腺CT檢查　　三、乳腺M(fèi)RI檢查　第二節(jié) 正常乳腺的影像學(xué)表現(xiàn)　　一、各種生理因素對(duì)乳腺影像學(xué)的影響　　二、X線表現(xiàn)　　三、CT表現(xiàn)　　四、MRI表現(xiàn)　第三節(jié) 乳腺疾病的基本影像學(xué)表現(xiàn)　　一、X線基本表現(xiàn)　　二、CT基本表現(xiàn)　　三、MRI基本表現(xiàn)　第四節(jié) 乳腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)　　一、乳腺增生癥　　二、乳腺炎癥　　三、乳腺其他良性病變　　四、乳腺良性腫瘤　　五、乳腺癌　　六、乳腺肉瘤　　七、乳腺惡性淋巴瘤　　八、男性乳腺病變的影像學(xué)表現(xiàn)　　九、乳房成形術(shù)第五章 超聲檢查在乳腺疾病診治中的應(yīng)用第六章 乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查在乳腺疾病診治中的應(yīng)用第七章 核醫(yī)學(xué)技術(shù)在乳腺癌診治中的應(yīng)用第八章 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢及其臨床意義第九章 乳腺癌的流行病學(xué)及其危險(xiǎn)因素第十章 乳腺癌臨床病理學(xué)分期第十一章 腫瘤的分子病理學(xué)與遺傳學(xué)概述第十二章 乳腺癌的浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移機(jī)制第十三章 乳腺癌的分子病理學(xué)研究進(jìn)展第十四章 乳腺癌ER、PR及HER-2的檢測(cè)及其臨床意義第十五章 WHO[2003]乳腺腫瘤組織學(xué)分類(lèi)概述第十六章 乳腺病變針吸細(xì)胞學(xué)第十七章 乳腺病變的手術(shù)中病理會(huì)診第十八章 乳腺疾病診斷病理學(xué)第十九章 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)與病理會(huì)診

章節(jié)摘錄

　　2．乳腺的淋巴結(jié)分布　　（1）腋淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)是上肢最大的一群淋巴結(jié)，其總數(shù)因各研究者使用的方法不同而有很大差異。Pickren（1956）用手感檢查法解剖根治標(biāo)本75例，平均從每例找到腋淋巴結(jié)21．5個(gè)；后來(lái)Pickren采用溶去腋窩脂肪的透明標(biāo)本法，在196例根治標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)平均為37．3個(gè)。而Haagensen報(bào)告腋淋巴結(jié)最多可達(dá)82個(gè)，最少8個(gè)。一般認(rèn)為，腋淋巴結(jié)總數(shù)在30-60個(gè)之間。腋淋巴結(jié)在腋腔內(nèi)沿腋窩血管神經(jīng)排列，根據(jù)其位置和接收淋巴的范圍及臨床需要，目前對(duì)腋淋巴結(jié)有解剖學(xué)及臨床學(xué)兩種分組方法?！　〗馄蕦W(xué)分組：可分為5群：①前群，又稱(chēng)胸肌群淋巴結(jié)或乳腺外側(cè)群淋巴結(jié)，1～6個(gè)，平均1．7個(gè)。位于腋窩內(nèi)側(cè)壁胸小肌下緣，前鋸肌表面，沿胸外側(cè)血管排列。收納胸前外側(cè)壁和臍以上腹前、側(cè)壁及乳腺中央部和外側(cè)部的集合淋巴管。淋巴結(jié)的輸出管注入中央群淋巴結(jié)和尖群淋巴結(jié)。該群淋巴結(jié)在腋前皺襞深面可觸及，需與腋尾部腫瘤相鑒別。②后群，又稱(chēng)肩胛下淋巴結(jié)，l一8個(gè)，平均5．8個(gè)。位于腋腔的后壁，沿肩胛下血管排列，自胸壁直到腋靜脈。肩胛下血管根部淋巴結(jié)亦歸為該群。后群淋巴結(jié)接受胸背闊肌和前鋸肌及腹后壁的部分集合淋巴管，輸出管注人中央群淋巴結(jié)及尖群淋巴結(jié)。胸背神經(jīng)有時(shí)穿過(guò)該淋巴結(jié)群，手術(shù)時(shí)應(yīng)予以保護(hù)。后群淋巴結(jié)腫大時(shí)于腋后皺襞處可觸及。③外側(cè)群，又稱(chēng)腋靜脈群淋巴結(jié)，平均10．7個(gè)，位于腋窩的外側(cè)壁，在肩胛下血管的遠(yuǎn)側(cè)端沿腋靜脈排列，接受上肢的淋巴回流。此群淋巴結(jié)一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，容易和腋靜脈粘連，手術(shù)中應(yīng)注意。④中央群，平均12．1個(gè)，位于腋腔中央、腋筋膜深面的脂肪組織中，為腋窩內(nèi)最大的淋巴結(jié)群。接收腋淋巴結(jié)外側(cè)群、后群、前群的輸出淋巴管，并直接收納乳腺的一部分集合淋巴管及胸前外側(cè)壁的部分集合淋巴管，其輸出管注入尖群淋巴結(jié)。該群淋巴結(jié)腫大時(shí)在腋前、后皺襞之間，即腋窩的中央部可觸及。實(shí)際上臨床多以此來(lái)估計(jì)腋窩淋巴結(jié)的狀態(tài)。⑤尖群，又稱(chēng)鎖骨下群，是腋淋巴結(jié)最高和最內(nèi)側(cè)的一群，平均3．5個(gè)，位于胸小肌上部和深面，緊鄰腋靜脈近側(cè)端排列。接收腋淋巴結(jié)中央群、前群、外側(cè)群、后群、胸肌間淋巴結(jié)輸出淋巴管、鎖骨下淋巴結(jié)輸出管以及乳腺上部的淋巴管。尖群輸出管主要組成鎖骨下淋巴干。左側(cè)鎖骨下淋巴干注入胸導(dǎo)管或直接注入左鎖骨下靜脈，右側(cè)鎖骨下淋巴干多注入右淋巴導(dǎo)管或直接注入右頸靜脈角，但有時(shí)鎖骨下淋巴干可單獨(dú)注入頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈。尖群是腋窩淋巴結(jié)最后的過(guò)濾站，且左側(cè)尖群淋巴結(jié)輸管92％與鎖骨上淋巴結(jié)相通，右側(cè)80％與鎖骨上淋巴結(jié)相通¨引。因此，乳腺癌發(fā)現(xiàn)該群淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移時(shí)，提示鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性很大，也預(yù)示可能已有血行轉(zhuǎn)移，表明乳腺癌當(dāng)屬晚期。該組淋巴結(jié)位置較深，在保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)時(shí)清除比較困難。由于尖群有明確的預(yù)后價(jià)值，臨床乳腺癌根治術(shù)時(shí)應(yīng)將其清除，并單獨(dú)送檢?！　±碚撋?，前群淋巴結(jié)為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站，中央群可為第一站，也可為第二站，尖群淋巴結(jié)為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最后一站，而后群及外側(cè)群不直接接納乳腺的淋巴回流，發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移可能為淋巴逆流所致，但晚期乳腺癌有胸壁淋巴管網(wǎng)轉(zhuǎn)移時(shí)，也可直接注入后群淋巴結(jié)。在5群腋淋巴結(jié)中，中央群是乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高的一組。Haagensen對(duì)182例乳腺癌手術(shù)標(biāo)本淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)中央群淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率為39．6％，占腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移總數(shù)的90％，為最高的一群；外側(cè)群的轉(zhuǎn)移率為15．1％；再次為后群，轉(zhuǎn)移率是9．9％；尖群的轉(zhuǎn)移率為8．9％；轉(zhuǎn)移最少為前群，轉(zhuǎn)移率為6．2％。

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