腹股溝疝的TEP手術(shù)

內(nèi)容概要

　　腹股溝疝手術(shù)，雖屬普通、常見，但從發(fā)展歷程來看，也反映了外科各時期中的精義，可說是外科發(fā)展史的縮影。在公元前1500年，古埃及就有關(guān)于腹股溝疝的記載。爾后，直至16世紀文藝復興前夕，腹股溝疝是使用疝帶和精索一疝囊結(jié)扎、睪丸切除非正規(guī)手術(shù)相交織。從16世紀中葉，打破迷信的文藝復興開始，以至19～20世紀，外科先是克服解剖、生理、病理等基礎(chǔ)理論不足，術(shù)中出血，缺乏麻醉，細菌感染等四大難關(guān)，使外科得以從單純的手藝操作技術(shù)演化成理論密切聯(lián)系實際，具有正規(guī)手術(shù)室、實驗室，具有正規(guī)教育培養(yǎng)體制的獨立學科，各種首創(chuàng)的高難手術(shù)、各型新式器械應運而生，與腹股溝疝有關(guān)的解剖要點、各型疝修補術(shù)中爭相推出。20世紀中下葉，爆發(fā)了第一、二次生命科學革命，現(xiàn)代基因組學、轉(zhuǎn)錄組學、蛋白組學，乃至機器人手術(shù)相繼誕生。隨后，計算機科學、新型測序技術(shù)、現(xiàn)代器械設(shè)備、各種補片材料的涌現(xiàn)，疝外科也借大外科雄風，進入無張力修補階段，是整個疝外科演進史中極為重要的轉(zhuǎn)折點。

作者簡介

　　陳雙，1982年大學本科畢業(yè)，獲學士學位。1989年獲碩士學位，1993年獲博士學位，師從著名外科學家林言箴教授。1999年至2001年在美國UCLA大學完成博士后研究。現(xiàn)任中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院教授、博士生導師，胃腸外科主任，疝和腹壁外科中心主任。在疝外科領(lǐng)域有系統(tǒng)與深入的研究及豐富的臨床經(jīng)驗。是中華醫(yī)學會疝和腹壁外科學組副組長，廣東省醫(yī)學會疝和腹壁外科學組組長?！吨腥A疝與腹壁外科雜志（電子版）》、《嶺南現(xiàn)代臨床外科雜志》副主編，《中華胃腸外科雜志》、《中國實用外科雜志》等8種雜志編委。曾獲省級和衛(wèi)生部科技進步一、二、三等獎各1項，發(fā)表學術(shù)論文120余篇?！　∪值澫椋?，1966年出生，醫(yī)學博士，教授，普通外科主任醫(yī)師，碩士生導師?，F(xiàn)任南方醫(yī)科大學附屬順德第一人民醫(yī)院胃腸胰疝外科主任，國家衛(wèi)生部內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)培訓基地主任，廣東省醫(yī)學會疝與腹壁外科學組委員，廣東省醫(yī)學會胃腸外科分會委員，廣東省醫(yī)學會微創(chuàng)外科分會腹腔鏡學組委員，廣東省抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會委員，佛山醫(yī)學會疝和腹壁外科分會副主任委員，佛山醫(yī)學會胃腸外科分會副主任委員，《中華普通外科文獻》編委，《嶺南現(xiàn)代臨床外科》雜志編委。在國家級和省級專業(yè)雜志發(fā)表論文30余篇，主持參與七項科研課題獲市科技成果獎。

書籍目錄

第一章 腹股溝區(qū)域的解剖第一節(jié) 腹股溝區(qū)的解剖層次第二節(jié) 恥骨肌孔第三節(jié) 腹股溝管、直疝三角和股管第四節(jié) 腹腔鏡下解剖第五節(jié) 腹股溝疝的前、后入路第二章 腹股溝疝病理生理第一節(jié) 概述第二節(jié) 斜疝與直疝發(fā)病的差異第三節(jié) 腹股溝疝的分型第三章 疝修補材料第一節(jié) 疝修補材料發(fā)展第二節(jié) 疝修補材料的種類與性質(zhì)第三節(jié) 適用于rI’EP的材料及疝外科材料學發(fā)展的瞻望第四章 腹股溝疝的術(shù)前準備和麻醉方法第一節(jié) 術(shù)前準備第二節(jié) 腹股溝疝的麻醉方法第五章 開放的TEP手術(shù)第一節(jié) 概述第二節(jié) 操作要點第三節(jié) 關(guān)鍵技術(shù)操作第四節(jié) 手術(shù)難點及錯誤的處理第六章 腹腔鏡下TEP第一節(jié) 概述第二節(jié) 手術(shù)步驟第三節(jié) 關(guān)鍵技術(shù)第四節(jié) 難點的處理第五節(jié) 術(shù)后處理第七章 術(shù)后并發(fā)癥的處理第一節(jié) 術(shù)后切口感染的防治第二節(jié) 修補術(shù)后補片感染的防治第三節(jié) 腹股溝疝修補術(shù)后慢性疼痛第八章 疝手術(shù)后的復發(fā)及處理第一節(jié) 術(shù)后復發(fā)的原因及分類第二節(jié) 復發(fā)的處理和預防索引

章節(jié)摘錄

　　疝外科中髂恥束具有多種意義，Shouldice修補術(shù)和Nyhus修補術(shù)都特別利用髂恥束對腹股溝管后壁進行修補。TEP手術(shù)的腹膜前間隙的建立，髂恥束是分離過程的標志之一。五、Bogros間隙和Retzius間隙Bogros間隙為腹壁和腹膜間隙的一部分，外側(cè)為髂筋膜，前方是腹橫筋膜，后方是壁層腹膜。進入這一間隙的途徑一般是從臍下腹直肌后方，向外下分離。從這一間隙很容易將腹壁與腹膜分開。這一間隙是法國解剖學家和外科醫(yī)生。Bogros在1832年提出的，當時是為了尋找結(jié)扎下肢血管的途徑，后來又發(fā)現(xiàn)這一間隙與女性盆腔膿腫的擴散有關(guān)?，F(xiàn)在對疝外科而言，Bogros間隙的意義在于它是后入路修補（Stoppa，Nyhus修補）和腹腔鏡修補（TEP及TAPP）經(jīng)過的通道或要分離的空間，也是放置補片的空間。　　Retzius間隙又稱為恥骨后間隙或膀胱前間隙，這一間隙在腹直肌后方很容易到達，向下即達恥骨后間隙。TEP手術(shù)是利用這一間隙建立操作空間。六、神經(jīng)支配從臍水平至恥骨結(jié)節(jié)水平的前下腹壁皮膚和部分外生殖器的皮膚由第10胸神經(jīng)（臍水平）至第12胸神經(jīng)（肋下神經(jīng)）的主干分支及第1腰神經(jīng)支配。胸神經(jīng)有前、側(cè)皮膚分支。第1腰神經(jīng)的主干分支參與髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)的組成。髂腹下神經(jīng)有一側(cè)支在髂嵴正上方的腹外斜肌潛出，支配臀部上側(cè)方的皮膚。疝修補術(shù)中更為重要的是髂腹下神經(jīng)的前支，它從腹股溝管外環(huán)的正上方的腹外斜肌腱膜潛出，向下支配恥骨上區(qū)的皮膚。

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