尿道修復(fù)重建外科學(xué)

內(nèi)容概要

復(fù)雜性尿道狹窄的處理一直是泌尿外科醫(yī)師感到較為棘手的難題之一。在20世紀(jì)以前，對(duì)于該類疾病的治療策略還停留在觀察、擴(kuò)張、造瘺以及簡(jiǎn)單修補(bǔ)的階段。隨著解剖學(xué)、顯微外科學(xué)、組織工程學(xué)等一系列相關(guān)學(xué)科的崛起，到20世紀(jì)中葉，尿道修復(fù)重建技術(shù)得以飛速發(fā)展。近20年來(lái)，自、異體組織替代重建理論的引入，將尿道修復(fù)重建推向一個(gè)新的高潮。但是，尿道狹窄病因的不同性、先前不同的手術(shù)史、手術(shù)方法的多樣性、術(shù)后療效的不確定性以及術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)性也給泌尿外科醫(yī)師在治療的同時(shí)帶來(lái)了極大風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)。本書就是基于上述原因編寫的。本書主要由上海第六人民醫(yī)院泌尿外科多位長(zhǎng)期在尿道修復(fù)重建領(lǐng)域，從事臨床醫(yī)療和科研工作的專家撰寫，國(guó)際尿道修復(fù)大師BARBAGU G和LAZZERI M也參與本書的編寫。本書內(nèi)容涵蓋目前尿道修復(fù)重建領(lǐng)域各種手術(shù)技巧、圍手術(shù)期處理經(jīng)驗(yàn)以及國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展，均是作者在數(shù)十年的工作中所積累的心得體會(huì)，其中更不乏有其近十年內(nèi)最新研究的卓越成果，以期提供給讀者最全面，最實(shí)用的尿道修復(fù)重建方面的知識(shí)。本書值得從事泌尿外科專業(yè)的各級(jí)臨床醫(yī)生參考閱讀。

作者簡(jiǎn)介

徐月敏，教授，主任醫(yī)師。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院泌尿外科主任，博士生導(dǎo)師；中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)委員，上海市男科學(xué)會(huì)副主任委員，上海市泌尿外科學(xué)會(huì)委員；《中華泌尿外科雜志》、《中國(guó)男科學(xué)雜志》編委；獲國(guó)務(wù)院特殊津貼；被美國(guó)出版的世界名人傳記《who’s who in the World》收錄。1993年9月～1999年6月在日本國(guó)立信州大學(xué)醫(yī)學(xué)部留學(xué)，獲日本甲級(jí)博士學(xué)位(PhD)。 
    自1984年起，著重從事泌尿修復(fù)重建外科的研究，同年成功地施行了世界首例創(chuàng)傷性陰囊內(nèi)睪丸再植手術(shù)；1986年，設(shè)計(jì)了吻合動(dòng)靜脈的腎上腺帶血管自體移植治療柯興?。?987年，在國(guó)內(nèi)率先開展膀胱次全切除、回腸擴(kuò)大膀胱治療神經(jīng)源性膀胱和采用膀胱頸部重建術(shù)治療復(fù)雜性尿失禁。1999年，設(shè)計(jì)了兩種可控膀胱輸出道的新術(shù)式治療浸潤(rùn)性膀胱癌和重癥神經(jīng)源性膀胱；2000年，在國(guó)內(nèi)外率先開展結(jié)腸黏膜重建尿道、治療復(fù)雜性超長(zhǎng)段尿道狹窄的新術(shù)式，解決了超長(zhǎng)段尿道狹窄或缺損(12cm以上)的難題；2000年，在國(guó)內(nèi)率先開展尿道壓監(jiān)測(cè)下行球部尿道懸吊治療男性獲得性尿失禁，獲較好效果；2006年，在國(guó)內(nèi)率先開展舌黏膜重建尿道、治療尿道狹窄的新術(shù)式，療效顯著。 
    以第1作者和通訊作者發(fā)表論文120余篇，被SCI收錄的論文20余篇，其中12篇論著發(fā)表在國(guó)際泌尿界權(quán)威的雜志《European urology》(IF：4．85)、《The Journal ofurology》(IF：3．956)中。作為第1完成人主持和完成國(guó)家和市科研課題近10項(xiàng)。作為第1完成人先后獲上海市醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)l項(xiàng)，三等獎(jiǎng)1項(xiàng)；上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，三等獎(jiǎng)1項(xiàng)；上海市臨床醫(yī)療成果獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)；中華醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)1項(xiàng)。

書籍目錄

第一章  生殖器皮膚及尿道解剖：尿道重建手術(shù)相關(guān)血管第二章  尿道狹窄的流行病學(xué)、病因?qū)W、組織學(xué)和分類第三章  尿道狹窄診治的變遷第四章  組織移植技術(shù)第五章  尿道狹窄的術(shù)前檢查第六章  尿道重復(fù)畸形第七章  男性尿道下裂與上裂的外科修復(fù)第八章  膀胱外翻修復(fù)時(shí)的尿道重建第九章  后尿道瓣膜第十章  尿道憩室的診斷與治療第十一章  陰莖硬化性苔蘚樣變性第十二章  尿道擴(kuò)張術(shù)第十三章  尿道損傷的急診處理第十四章  男性前尿道狹窄的治療第十五章  脫細(xì)胞基質(zhì)在尿道重建中的應(yīng)用第十六章  皮瓣與皮片尿道成形術(shù)第十七章  游離粘膜在尿道重建中的應(yīng)用第十八章    口腔粘膜一期球部尿道成形第十九章  分期尿道成形術(shù)第二十章  男性后尿道狹窄或閉鎖的治療第二十一章  女性尿道重建第二十二章  尿道瘺的診斷及治療第二十三章  尿道狹窄的微創(chuàng)手術(shù)第二十四章  前列腺術(shù)后尿道狹窄的治療第二十五章  尿道手術(shù)并發(fā)癥第二十六章  尿道腫瘤的外科治療與尿道重建第二十七章  尿道損傷和尿道狹窄術(shù)后尿失禁的病因與治療第二十八章  與尿道損傷和手術(shù)有關(guān)的若干問(wèn)題第二十九章  尿道修復(fù)重建手術(shù)技巧及整體思路第三十章  尿道重建術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究索引

章節(jié)摘錄

　　尿道內(nèi)的瘢痕組織與周圍的正常組織在聲像圖上也可清晰地顯示，這對(duì)進(jìn)行內(nèi)切開術(shù)是否已達(dá)到瘢痕組織全層切開而少損傷正常組織很有幫助。因?yàn)閮?nèi)切開過(guò)淺，瘢痕組織沒有全層切開，術(shù)后療效不佳。而切得過(guò)深，容易過(guò)分損傷正常組織，導(dǎo)致出血和損傷周圍組織。　　內(nèi)切開術(shù)開始前先行B超檢查，經(jīng)肛門插入500型超聲診斷探頭，檢查球膜部尿道情況或超聲探頭置于會(huì)陰部，檢查陰囊部尿道與周圍關(guān)系。對(duì)于尿道閉鎖者，可經(jīng)膀胱造瘺管注入200～300ml生理鹽水，使膀胱頸部及近端尿道開放，便于B超觀察；也可以從恥骨上膀胱造瘺口置人F18號(hào)左右探條，順膀胱頸到后尿道，再經(jīng)尿道插入尿道內(nèi)切開鏡到閉鎖的尿道前，此時(shí)在B超聲像圖上可清晰顯示尿道內(nèi)切開鏡與閉鎖尿道及置于后尿道的探條位置和角度關(guān)系。在B超引導(dǎo)下沿尿道軸線在尿道12點(diǎn)位置用條狀刀片切通尿道狹窄段；再置入F3-F5號(hào)導(dǎo)引管，然后行尿道放射狀切開。對(duì)瘢痕組織較多者，可換尿道電切鏡，切除過(guò)多的瘢痕組織。用冷刀內(nèi)切開+尿道瘢痕電切除術(shù)的方法切除瘢痕組織，療效優(yōu)于單純冷切開術(shù)。但由于電切或汽化電切時(shí)強(qiáng)大的電流極有可能傷及正常粘膜，影響上皮組織生長(zhǎng)爬行，造成狹窄復(fù)發(fā)。近年來(lái)，等離子雙極電切系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，使其成為繼電切和汽化電切之后開展的一項(xiàng)治療尿道狹窄的新技術(shù)。雙極汽化的基本原理是高頻電流通過(guò)兩個(gè)電極時(shí)激發(fā)介質(zhì)（生理鹽水）形成動(dòng)態(tài)離子體，作用于組織表面，使有機(jī)分子中化學(xué)鍵氫鍵離子鍵斷裂，使大分子崩解，產(chǎn)生汽化切割及電凝效應(yīng)?！　〉入x子電切治療尿道狹窄有以下幾大優(yōu)點(diǎn)：①電極細(xì)小，可在狹窄的尿道內(nèi)活動(dòng)自如，可伸入狹窄部尿道內(nèi)汽化瘢痕組織；②低溫切割，其表面溫度僅40-70℃，熱損傷小，可減少因熱損傷所致的瘢痕狹窄；③有效的汽化切割止血可減少誤切導(dǎo)致的假道形成；④等離子體切割面整齊，不易引致感染；⑤用生理鹽水作為工作介質(zhì)，可避免因糖水外滲引起的組織水腫及組織粘連；⑥因熱穿透效應(yīng)低，對(duì)尿道及尿道內(nèi)口、膀胱頸刺激性小。

圖書封面

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