骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科臨床指導(dǎo)

前言

在科學(xué)技術(shù)日新月異的今天，臨床外科學(xué)得到了長足發(fā)展。尤其是近20年來，隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和設(shè)備的更新，外科診治水平也得到了進(jìn)一步提高。2006年初，在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院名譽院長裘法祖院士的倡導(dǎo)下，由外科多位臨床專家開始編寫一套適合青年外科醫(yī)師閱讀的臨床指導(dǎo)叢書——《主刀兵法》，“兵法”原意是用兵的原則和方法，它同樣可以延伸到外科手術(shù)范圍。一位病人的治療成功主要取決于醫(yī)生正確的判斷和治療方法的選擇。一臺成功的外科手術(shù)不只是取決于先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備，還要求主刀醫(yī)師具有扎實的基本功及敏銳的洞察力。這就需要外科醫(yī)生必須熟練掌握主刀的“兵法”，我對此十分贊同。我同時希望廣大青年醫(yī)師能從中受益，盡快成長為優(yōu)秀的主刀醫(yī)師。外科學(xué)不僅局限于普通外科手術(shù)，也涉及各專業(yè)學(xué)科。神經(jīng)外科的發(fā)展，使中樞神經(jīng)疾病的治療打破了外科手術(shù)治療的禁區(qū)；血管疾病的腔內(nèi)治療是血管疾病治療的一大革命，這一革命使眾多原來難以治療或病死率、致殘率很高的血管疾病，得到了有效的治療；隨著顯微外科、頜面外科、臨床解剖學(xué)和醫(yī)用材料學(xué)的發(fā)展以及自體、異體組織移植，器官移植在整形外科的應(yīng)用，使整形外科得到了迅猛發(fā)展；近年來現(xiàn)代骨科技術(shù)的廣泛應(yīng)用，如LISS橋式固定的應(yīng)用、骨移植、顯微外科技術(shù)在創(chuàng)傷中的應(yīng)用等，使臨床骨科進(jìn)一步發(fā)展，能夠快速有效地救治骨科患者；隨著外科治療技術(shù)的提高，肝腎移植等手術(shù)的開展，肝膽、泌尿外科也得到了前所未有的發(fā)展；胸心外科、胃腸、腺體外科等在手術(shù)方式、方法上不斷完善和規(guī)范，進(jìn)一步提高了患者的生存質(zhì)量和生存率。衛(wèi)小春、蔡建輝教授組織多位臨床外科學(xué)專家、教授進(jìn)行了論證，并得到了華中科技大學(xué)出版社的大力支持，著手組織叢書及分冊編委會。經(jīng)過全體編委2年多時間的不懈努力，完成了這套《主刀兵法》叢書。該叢書凝聚了百位專家們數(shù)十年的臨床經(jīng)驗、體會，是對外科臨床工作的總結(jié)與提升，重點突出了“實用、新穎”，尤其對年輕外科醫(yī)師的工作有指導(dǎo)和借鑒意義。我樂為本套叢書作序，期望能進(jìn)一步推動外科的臨床工作，為外科學(xué)事業(yè)的繁榮發(fā)展盡一份綿薄之力!

內(nèi)容概要

本書根據(jù)骨折治療的AO原則和方法，結(jié)合山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科多年工作的經(jīng)驗，對創(chuàng)傷性骨折與骨關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病機制、診斷、治療原則及典型病例進(jìn)行了匯總，以期對骨科領(lǐng)域的實驗研究、臨床工作的設(shè)計和手術(shù)技巧的改進(jìn)提供參考。    本書共分十八章，第一、二章對骨科創(chuàng)傷進(jìn)行匯總與評價，包括骨折愈合的機制、過程、形式、促進(jìn)及影響骨折愈合的因素、常規(guī)檢查、診斷及一般治療原則等方面進(jìn)行了詳盡的闡述。第三章至第十八章則依次對骨骺、關(guān)節(jié)、軟組織、肩胛帶、上臂、前臂、腕部、手部、髖部、股骨、膝關(guān)節(jié)、膝部、脛腓骨、踝部、足部、骨盆、髖臼、脊柱等部位的骨折進(jìn)行具體的描述。    本書是骨科及相關(guān)專業(yè)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師的必備工具書，對于實驗研究、臨床實踐及新的臨床療效評定有著重要參考價值。    本書面向各級骨科醫(yī)生和科研工作者，對基層醫(yī)院醫(yī)師的臨床實踐工作也有一定的指導(dǎo)作用。

書籍目錄

第一章　骨與關(guān)節(jié)損傷的診斷與治療　第一節(jié)　骨與關(guān)節(jié)損傷的診斷　第二節(jié)　骨與關(guān)節(jié)損傷的治療原則第二章　骨折愈合第三章　骨骺損傷第四章　關(guān)節(jié)損傷第五章　軟組織損傷第六章　肩胛帶損傷  第一節(jié)　鎖骨骨折  第二節(jié)　肩胛骨骨折  第三節(jié)　復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位  第四節(jié)　肩鎖關(guān)節(jié)脫位  第五節(jié)　胸鎖關(guān)節(jié)脫位第七章　上臂骨折脫位  第一節(jié)　肱骨近端骨折  第二節(jié)　肱骨干骨折  第三節(jié)　肱骨髁上骨折  第四節(jié)　肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離或骨折  第五節(jié)　肱骨髁問骨折  第六節(jié)　肱骨內(nèi)上髁骨折  第七節(jié)　肱骨內(nèi)髁骨折  第八節(jié)　肱骨外髁骨折  第九節(jié)　肱骨小頭骨折第八章　前臂骨折脫位  第一節(jié)　肘關(guān)節(jié)脫位  第二節(jié)　前臂雙骨折  第三節(jié)　前臂開放性骨折  第四節(jié)　前臂骨折的合并癥  第五節(jié)　尺骨鷹嘴骨折　第六節(jié)　橈骨近端骨折　第七節(jié)　橈骨頭半脫位　第八節(jié)　尺橈骨干骨折　第九節(jié)　Monteggia骨折　第十節(jié)　Galeazzi骨折　第十一節(jié)　Colles骨折　第十二節(jié)　Smith骨折　第十三節(jié)　Barton骨折及橈骨莖突骨折　第十四節(jié)　下尺橈關(guān)節(jié)損傷第九章　腕部損傷第十章　手部骨折脫位第十一章　骨盆與髖部損傷  第一節(jié)　骨盆骨折  第二節(jié)　髖臼骨折  第三節(jié)　髖部骨折與脫位  第四節(jié)　股骨頸骨折  第五節(jié)　股骨轉(zhuǎn)子間骨折  第六節(jié)　股骨大、小轉(zhuǎn)子骨折第十二章　股骨骨折  第一節(jié)　股骨干骨折  第二節(jié)　股骨粗隆下骨折  第三節(jié)　股骨髁上骨折第十三章　膝關(guān)節(jié)損傷第十四章　膝部骨折脫位  第一節(jié)　股骨髁骨折  第二節(jié)　髕骨骨折  第三節(jié)　脛骨髁骨折  第四節(jié)　膝關(guān)節(jié)外傷性脫位  第五節(jié)　創(chuàng)傷性髕骨脫位  第六節(jié)　脛腓上關(guān)節(jié)脫位第十五章　小腿損傷　第一節(jié)　脛腓骨骨干骨折　第二節(jié)　小腿骨筋膜室綜合征　第三節(jié)　小腿血管損傷第十六章　踝部損傷第十七章　足部損傷第十八章　脊柱損傷

章節(jié)摘錄

(二)主要體征和典型體征根據(jù)一些明顯的體征來診斷一種骨科外傷，并不困難。但依靠這種明顯的體征很難去發(fā)現(xiàn)和診斷較輕微、較隱蔽的損傷。這就需要借助于系統(tǒng)的檢查，尤其要注意在各類損傷中所共同具有的主要體征，以做出準(zhǔn)確的判斷。1．壓痛壓痛是主要體征之一，往往可以正確指示損傷部位。但檢查時應(yīng)以不增加患者痛苦及不加重?fù)p傷為原則。一些必需的檢查(如膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的應(yīng)力檢查)可待病情好轉(zhuǎn)后補充進(jìn)行或選擇其他檢查方法。(1)直接壓痛  檢查時可根據(jù)按壓的輕重來判斷病變的深淺，有時需要反復(fù)多次按壓以尋找壓痛點。如長骨干骨折，骨折平面肢體周邊均有壓痛，并有軸向擠壓痛；而軟組織損傷多為傷側(cè)的廣泛壓痛。(2)間接壓痛與放射痛  按壓受損骨干的任何部位均可引起骨折部位疼痛，如肋骨骨折和骨盆骨折時有胸廓和骨盆的擠壓痛。腰椎間盤突出癥患者按壓棘突間旁側(cè)可引起坐骨神經(jīng)放射性疼痛。(3)叩擊痛用叩診錘或握拳叩診可檢查深部病變，如椎管內(nèi)病變時腰部叩擊痛重于壓痛，并可向下肢放射；而腰背部軟組織勞損性病變者叩擊時反而感覺舒適。肢體的軸向叩擊痛(如檢查下肢時叩擊足跟)也可用來鑒別骨關(guān)節(jié)病損和軟組織病損，如軸向叩擊痛陽性是骨折的特有體征。(4)固定而局限的壓痛  是各種骨折的共有體征。所謂固定，就是位置不變；所謂局限，就是集中在一個小范圍的一點或是一條線上。例如，腕舟狀骨骨折有時局部既無畸形又無腫脹，甚至腕關(guān)節(jié)活動也不受限，但在鼻咽窩部(即拇長、短伸肌腱之間)則必定存在一個壓痛點。兒童無移位的脛骨斜形骨折，局部也不一定出現(xiàn)畸形和腫脹，有時還可以走路，但沿骨折線卻有一條明顯的壓痛線。有些骨骺損傷，不僅可以沒有腫脹畸形，甚至連X線平片也難以做出判斷，但在該骨骺的周圍則存在一條明確的壓痛環(huán)，最終通過該骨骺損傷造成的發(fā)育障礙而獲得證實。存在壓痛點，并不一定就存在骨折，當(dāng)然還需結(jié)合其他檢查加以肯定或排除。

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《主刀兵法:骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科臨床指導(dǎo)》由華中科技大學(xué)出版社出版。

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