子宮頸疾病的診斷與治療

前言

本書(shū)以又專業(yè)又科普的形式出版以后立即受到廣大讀者的歡迎，不長(zhǎng)時(shí)間便銷(xiāo)售一空，幾次重印。呼吁廣大婦女預(yù)防子宮頸癌及婦科專業(yè)醫(yī)師正確診治子宮頸病變是出版發(fā)行本書(shū)的兩個(gè)目的?？紤]到本書(shū)出版發(fā)行以來(lái)，子宮頸疾病的病因與發(fā)病機(jī)制的研究以及診斷治療等方面均取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，許多醫(yī)學(xué)工作者為保護(hù)廣大婦女的健康做出了很大的成績(jī)；也應(yīng)該看到在子宮頸病變“三階梯”診斷程序中，眾多基層醫(yī)院仍然存在著一些亟待解決的問(wèn)題，比如已開(kāi)展液基細(xì)胞學(xué)檢查的基層醫(yī)院，部分細(xì)胞學(xué)醫(yī)師診斷水平未達(dá)標(biāo)，診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，需要加強(qiáng)正規(guī)培訓(xùn)；很多醫(yī)療單位的陰道鏡檢查沒(méi)有起到真正的作用，僅僅是單純照相而已，也需要進(jìn)行正規(guī)培訓(xùn)達(dá)標(biāo)；對(duì)“宮頸糜爛”的真正含義并不清楚，在高頻電刀宮頸環(huán)切術(shù)（LEEP）治療方面多數(shù)醫(yī)療單位明顯存在著過(guò)度治療的傾向……應(yīng)該密切關(guān)注新開(kāi)展的人乳頭狀瘤病毒L1蛋白（HPVL1）檢測(cè)可以預(yù)測(cè)宮頸病變發(fā)展趨勢(shì)的臨床應(yīng)用價(jià)值?；谏鲜鲈?，筆者決定對(duì)本書(shū)進(jìn)行修訂，這次再版，除對(duì)原書(shū)8章文字進(jìn)行勘誤修改之外，還增寫(xiě)了第9章，介紹了近年來(lái)對(duì)宮頸病變的新認(rèn)識(shí)、新進(jìn)展，也對(duì)基層醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題提出商榷及改進(jìn)建議。

內(nèi)容概要

本書(shū)是在《與女性朋友談宮頸疾病的防治》基礎(chǔ)上修訂而成的，全書(shū)共9章，作者從子宮頸的解剖生理特點(diǎn)講起，詳細(xì)介紹了當(dāng)代子宮頸疾病發(fā)病的高危因素、常見(jiàn)病因、臨床癥狀及其危害；重點(diǎn)論述了子宮頸病變的“三階梯”式診斷原則及程序，闡明了子宮頸病變規(guī)范化治療的原則與方法，指出了宮頸疾病治療后院外康復(fù)的作用和意義，以及“保護(hù)宮頸查為先”的預(yù)防措施；新增寫(xiě)的第9章介紹了近年來(lái)宮頸疾病診治新進(jìn)展。本書(shū)內(nèi)容科學(xué)，語(yǔ)言通俗，亦專業(yè)、亦科普，既適于各級(jí)醫(yī)院婦科醫(yī)師學(xué)習(xí)參考，指導(dǎo)臨床工作，也可供廣大婦女閱讀，從而了解防病知識(shí)，遠(yuǎn)離宮頸疾病的威脅。

書(shū)籍目錄

第1章  子宮頸的解剖與生理特點(diǎn)  一、子宮頸在人體內(nèi)的位置  二、子宮頸的外觀  三、子宮頸的解剖結(jié)構(gòu)  四、子宮頸的組織學(xué)特點(diǎn)  五、移行帶有什么特點(diǎn)  六、什么叫鱗狀上皮化生  七、子宮頸有什么主要生理功能  八、常見(jiàn)的宮頸病變有哪些  九、為什么移行帶易發(fā)生子宮頸癌及癌前病變  十、要牢記保護(hù)宮頸的重要意義第2章  “多事之秋”的宮頸  一、宮頸病變的范疇  二、何謂“接觸性出血”  三、何謂宮頸癌前病變  四、什么是子宮頸癌  五、為什么當(dāng)代宮頸病變發(fā)生率日趨升高  六、為什么宮頸癌發(fā)病年齡趨向年輕化  七、子宮頸癌致病的高危因素  八、子宮頸癌發(fā)病的地域特點(diǎn)  九、宮頸病變的主要臨床癥狀  十、保護(hù)宮頸的具體方法第3章  子宮頸癌是可治愈的感染性疾病  一、為什么說(shuō)子宮頸癌是感染性疾病  二、為什么說(shuō)子宮頸癌可能是人類戰(zhàn)勝的第一個(gè)癌癥  三、子宮頸癌發(fā)病的誘因是什么  四、子宮頸癌的主要致病因素是什么  五、簡(jiǎn)要介紹HPV的檢測(cè)方法  六、為什么目前專家都推薦雜交捕獲方法檢測(cè)HPV  七、哪些人屬于子宮頸癌的高危人群  八、從癌前病變發(fā)展到子宮頸癌的時(shí)間有多長(zhǎng)  九、應(yīng)盡早明確HPV感染的存在與否  十、怎樣預(yù)防和治療HPV感染第4章  宮頸病變分類及臨床表現(xiàn)  一、常見(jiàn)的宮頸病變有哪些  二、關(guān)于子宮頸非特殊性炎癥  三、慢性宮頸炎常伴發(fā)哪些病變  四、關(guān)于子宮頸特殊炎癥  五、子宮頸病毒感染包括哪些類型  六、關(guān)于子宮頸瘤樣病變  七、關(guān)于子宮頸良性腫瘤  八、何謂子宮頸上皮異常增生  九、宮頸上皮內(nèi)腫瘤的分型及其特點(diǎn)  十、關(guān)于子宮頸非典型增生的轉(zhuǎn)歸第5章  宮頸病變的早期診斷方法  一、堅(jiān)持每年常規(guī)體檢及婦科檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸病變的重要方法  二、何謂“三階梯”式診斷程序  三、為什么說(shuō)傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)診斷宮頸癌的價(jià)值已逐步下降  四、細(xì)胞電腦掃描技術(shù)在早期篩查子宮頸癌中的臨床價(jià)值  五、液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)在子宮頸癌早期篩查中的臨床意義  六、什么是TBS分類法  七、HPV感染的分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)  八、陰道鏡下取活檢在診斷宮頸病變中的作用  九、病理組織學(xué)檢查應(yīng)是診斷宮頸病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”  十、宮頸病變?cè)\斷性錐切的臨床應(yīng)用價(jià)值第6章  宮頸疾病的治療原則與方法  一、經(jīng)細(xì)胞學(xué)篩查報(bào)告正常者仍應(yīng)定期復(fù)查繼續(xù)觀察  二、細(xì)胞學(xué)篩查報(bào)告正常的慢性宮頸炎者也應(yīng)積極治療  三、細(xì)胞學(xué)篩查為非典型鱗狀上皮細(xì)胞者及非典型腺細(xì)胞者也應(yīng)定期陰道鏡檢及(或)行細(xì)胞學(xué)復(fù)查并同時(shí)行HPV檢測(cè)  四、細(xì)胞學(xué)篩查為非典型鱗狀上皮細(xì)胞(高危型)及非典型腺細(xì)胞(傾向瘤變)者，應(yīng)行HPV檢測(cè)、陰道鏡檢并組織學(xué)檢查以判定病變性質(zhì)  五、對(duì)確定為低度鱗狀上皮內(nèi)病變者應(yīng)行HPV檢測(cè)、陰道鏡檢并積極治療尖銳濕疣  六、對(duì)確定為高度鱗狀上皮內(nèi)病變者除應(yīng)行HPV檢測(cè)、陰道鏡檢外，建議做宮頸環(huán)切術(shù)或冷刀錐切術(shù)  七、對(duì)未生育的宮頸原位癌患者如何科學(xué)規(guī)劃宮頸環(huán)切術(shù)或冷刀錐切術(shù)  八、對(duì)子宮頸浸潤(rùn)癌患者應(yīng)行宮頸癌根治術(shù)并配合化療或放療  九、對(duì)晚期宮頸癌或體質(zhì)不適合手術(shù)者可給予新輔助化療及(或)放療  十、根據(jù)“三階梯”式診斷程序進(jìn)行篩查可以避免宮頸病變漏診和誤診，為正確治療提供科學(xué)依據(jù)第7章  宮頸疾病治療后的院外康復(fù)  一、關(guān)于藥物治療者的復(fù)查與康復(fù)  二、關(guān)于物理治療者的術(shù)后復(fù)查與康復(fù)  三、關(guān)于宮頸環(huán)切術(shù)者的術(shù)后復(fù)查與康復(fù)  四、關(guān)于冷刀錐切術(shù)者的術(shù)后復(fù)查與康復(fù)  五、關(guān)于子宮全切術(shù)者的術(shù)后復(fù)查與康復(fù)  六、關(guān)于子宮頸癌根治術(shù)者的術(shù)后復(fù)查與康復(fù)  七、子宮頸癌患者術(shù)前術(shù)后的其他相關(guān)問(wèn)題  八、子宮頸癌患者的性生活問(wèn)題  九、宮頸癌復(fù)發(fā)者的進(jìn)一步治療問(wèn)題  十、關(guān)于宮頸癌患者的心理治療第8章  保護(hù)宮頸“查”為先  一、要增強(qiáng)自我保護(hù)宮頸的意識(shí)  二、要正確認(rèn)識(shí)宮頸病變與性的關(guān)系  三、牢記預(yù)防宮頸病變的原則和方法  四、應(yīng)知曉普查與定期查體對(duì)早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變的重要意義  五、發(fā)現(xiàn)異常征象應(yīng)及早診治  六、宮頸病變的高危人群更要注重細(xì)胞學(xué)檢查及HPV測(cè)定  七、關(guān)于細(xì)胞學(xué)篩查的時(shí)間間隔問(wèn)題  八、避免HPV感染要從生活細(xì)節(jié)入手  九、要潔身自愛(ài)珍惜健康，維護(hù)家庭和社會(huì)的穩(wěn)定  十、讓自己的宮頸“健康”生活在良好的環(huán)境中第9章  子宮頸病變?cè)\治新進(jìn)展  一、對(duì)“宮頸糜爛”的新認(rèn)識(shí)  二、人乳頭狀瘤病毒(HPV)L1蛋白檢測(cè)的臨床意義  三、液基細(xì)胞學(xué)與HPV L1蛋白(賽泰)聯(lián)合篩查的臨床應(yīng)用價(jià)值  四、賽泰的問(wèn)世給我們帶來(lái)新的啟示  五、宮頸廣泛切除術(shù)的臨床實(shí)用價(jià)值  六、仍然使用傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查者應(yīng)改進(jìn)取材方法  七、使用液基細(xì)胞學(xué)的基層單位應(yīng)提高細(xì)胞學(xué)診斷水平  八、應(yīng)該將陰道鏡檢查放在“三階梯”診斷程序中恰當(dāng)?shù)奈恢? 九、施行宮頸錐切術(shù)(LEEP)應(yīng)該堅(jiān)持“不過(guò)切，不漏切”的基本原則  十、正確運(yùn)用“三階梯”診斷程序提高宮頸疾病的診斷質(zhì)量參考文獻(xiàn)附錄A  子宮頸病變的診斷與治療建議附錄B  子宮頸病變篩查及處理指南(草案)

章節(jié)摘錄

插圖：1.急性子宮頸炎急性宮頸炎過(guò)去較少見(jiàn)。主要見(jiàn)于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷、陰道內(nèi)異物并發(fā)感染等。常見(jiàn)的病原體有葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等。近年來(lái)隨著性傳播疾?。⊿TD）的增加，急性宮頸炎已成為常見(jiàn)病。目前急性宮頸炎最常見(jiàn)的病原體為淋病奈瑟球菌、沙眼衣原體，兩者均感染宮頸管柱狀上皮，沿黏膜擴(kuò)散引起淺表感染。淋病奈瑟球菌除感染宮頸柱狀上皮外，還常侵襲尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。沙眼衣原體只感染宮頸柱狀上皮不感染鱗狀上皮，故不引起陰道炎。鏈球菌、腸球菌等可直接引起急性宮頸炎或繼發(fā)于子宮內(nèi)膜感染。鏈球菌及葡萄球菌侵入宮頸較深，進(jìn)入宮頸的淋巴管道，可引起盆腔蜂窩織炎。鏡下可見(jiàn)：血管充血，間質(zhì)水腫，宮頸黏膜及黏膜下組織、腺體周?chē)罅恐行粤＜?xì)胞浸潤(rùn)，腺腔內(nèi)可見(jiàn)膿性分泌物。宮頸鱗狀上皮有脫落，重癥病例可發(fā)生膿腫和灶性潰瘍。急性子宮頸炎的主要癥狀是白帶過(guò)多，膿性，陰道分泌物的刺激可引起外陰瘙癢。其他癥狀可伴有腰酸痛、下腹墜感，以及尿急、尿頻等泌尿道癥狀。有的患者有性交痛。沙眼衣原體感染還可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀。婦科檢查見(jiàn)宮頸充血、水腫、糜爛，有膿性分泌物從宮頸口流出，量多，特別是淋球菌感染。衣原體感染可見(jiàn)宮頸黏膜外翻、觸痛，且常有接觸性出血。淋球菌感染還可見(jiàn)到尿道口、陰道口黏膜充血水腫。治療主要針對(duì)病原體全身使用抗生素，若為淋球菌感染，治療原則為及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底，同時(shí)治療性伴侶。常用藥物有頭孢類，氧氟沙星類。治療衣原體的藥物有四環(huán)素類、紅霉素類及喹諾酮類。

編輯推薦

《子宮頸疾病的診斷與治療(第2版)》：《與女性朋友談宮頸疾病的防治》修訂版詳細(xì)介紹了宮頸疾病的常見(jiàn)病因、臨床癥狀及其危害重點(diǎn)論述宮頸疾病的“三階梯”式診斷及防治方法

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