胸部影像診斷讀片精粹

前言

　　應(yīng)“醫(yī)影在線”網(wǎng)站的主辦者邀請，為人民軍醫(yī)出版社將出版的《胸部影像診斷讀片精粹》作序。醫(yī)學(xué)影像學(xué)及所依托的高科技的發(fā)展，在理論、設(shè)備、檢查方法及發(fā)展空間方面，在傳統(tǒng)放射學(xué)的基礎(chǔ)上有了極大的拓展，但最終目標(biāo)仍然是解決正確的影像學(xué)診斷和（或）治療問題?！缎夭坑跋裨\斷讀片精粹》一書是病例分析討論薈萃，作者（們）明確指出的“要解決診斷思路問題”是本書的目的。診斷思路問題自放射學(xué)創(chuàng)始之初即是該門科學(xué)的核心，包括對征象的檢出、認識和理解。但不同時期的診斷思路因該時期的技術(shù)條件而異，既有一貫性的規(guī)律，也有不斷地更新一一摒棄一些證實不是真理的原有認識；增加新的、被認為有價值的認識。本書即是立足于現(xiàn)已普遍可獲得的信息而歸納出的“新階段”的診斷思路?！　”緯奶攸c：一是作者及題材大多是來自較基層的醫(yī)院，作者具有較深刻的臨床實踐經(jīng)驗，會使特定的讀者群讀起來覺得貼切、意境深刻；二是成書過程中，每一病例均已有很多網(wǎng)上讀者參與，信息的歸納會更完整；三是大多數(shù)病例的檢查是基于較常用的檢查方法，引申的分析會引起特定讀者群的共鳴及直接指導(dǎo)臨床實踐?！　≡谖覈?，由于傳統(tǒng)的教育體制，知識的引入主要是垂直灌輸式，而在臨床實踐中又必須把垂直的、縱向的知識去橫向使用。本書的作者（們）即有意、無意地在做知識的再歸納與整合，這恰是特定讀者群需要的和樂于接受的一種形式。　　愿本書的讀者與作者均有最大的收獲。

內(nèi)容概要

本書病例全部來源于醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站“醫(yī)影在線”中的真實病例。病例是從上萬病例資料中精選的，謂之“精粹”，應(yīng)該不為過。全書分9章共191個案例，內(nèi)容涉及氣管支氣管疾病、先天性疾病及肺血管性疾病、感染性疾病、腫瘤和腫瘤樣疾病、彌漫性肺部疾病、縱隔疾病、胸膜（腔）及膈肌疾病、心臟及大血管病變、胸部外傷性疾病。每個案例均提供了大量的影像圖片資料，并針對這些資料進行細致的分析和講解，其中包括臨床資料、影像所見、網(wǎng)友交流、最后診斷、點評等，可以使讀者從中受益?！缎夭坑跋裨\斷讀片精粹》適合影像科及臨床醫(yī)師閱讀。

書籍目錄

第1章 氣管支氣管疾病第2章 肺血管性疾病及先天性疾病第3章 肺部感染性疾病　第一節(jié) 肺炎　第二節(jié) 肺結(jié)核　第三節(jié) 肺部真菌感染　第四節(jié) 肺部其他感染第4章 肺部腫瘤和腫瘤樣疾病　第一節(jié) 肺癌　第二節(jié) 肺部其他惡性腫瘤　第三節(jié) 肺部轉(zhuǎn)移瘤　第四節(jié) 肺部良性腫瘤及腫瘤樣病例　第五節(jié) 肺部炎性假瘤第5章 彌漫性肺部疾病及不明原因疾病第6章 縱隔疾病第7章 胸膜(腔)及膈肌疾病第8章 心臟及大血管病變第9章 胸部外傷性疾病

章節(jié)摘錄

　　【影像所見】雙肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)及腫塊影，以肺周邊分布為主，邊界尚光整；肺門結(jié)構(gòu)欠自然，縱隔呈波浪狀改變；左側(cè)膈上腫塊與膈肌融合致左膈面消失。左下肢股骨，脛腓骨及髕骨溶骨樣低密度破壞。雙肺以及股骨、腓骨多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，結(jié)合右腎癌術(shù)后3年病史，考慮腎癌全身多處轉(zhuǎn)移?！　『诎坠庥埃哼@是一個典型腎癌肺、骨骼轉(zhuǎn)移的病例。腎癌主要的轉(zhuǎn)移途徑是血運轉(zhuǎn)移，肺臟以及骨骼是最容易癌細胞沉積的臟器，肺部表現(xiàn)多個棉花團樣腫塊，骨骼多處溶骨性破壞?！　　咀詈笤\斷】腎癌兩肺、肋骨、股骨、脛腓骨及髕骨多發(fā)轉(zhuǎn)移。　　【點評】腎癌發(fā)生轉(zhuǎn)移往往較早，當(dāng)原發(fā)灶很小時就可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，而且轉(zhuǎn)移的位置多變，幾乎見于人體的任何部位。20％～35％的腎癌病人在就診時即已發(fā)生了轉(zhuǎn)移，另有6％～15％病人是因腫瘤轉(zhuǎn)移灶的癥狀而前來就診?！　〕朔?、肝、腦、骨骼等常見腫瘤轉(zhuǎn)移部位外，腎癌還常常轉(zhuǎn)移到其他少見部位，如膽總管腔內(nèi)、縱隔、拇指甲下、陰道、脈絡(luò)膜、外耳道和眼眶等。由此可見，對于出現(xiàn)在身體任何部位的異常物，尤其是不明來源者，都應(yīng)想到腎癌轉(zhuǎn)移的可能。　　腎癌可通過血運、淋巴途徑和直接浸潤三種途徑轉(zhuǎn)移。肺和骨骼是常見的轉(zhuǎn)移部位。　　1.血運轉(zhuǎn)移是腎癌重要的轉(zhuǎn)移途徑，癌細胞侵犯靜脈，從毛細血管、腎內(nèi)靜脈至腎靜脈，在靜脈內(nèi)形成瘤栓，可進一步伸人下腔靜脈到達右心房，并向肺、骨骼和其他臟器，引起廣泛的血運轉(zhuǎn)移。　　2.淋巴途徑據(jù)統(tǒng)計15％～30％的腎癌可經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移。左側(cè)轉(zhuǎn)移到腎蒂、主動脈前和左外側(cè)淋巴結(jié)；右側(cè)累及腎門附近、下腔靜脈前淋巴結(jié)、主動脈和下腔靜脈間淋巴結(jié)。　　3.直接浸潤腎癌逐漸長大，穿破腫瘤包膜朝四周擴散，向內(nèi)侵入腎盂，向外突破腎包膜侵及腎周脂肪和筋膜，蔓延到鄰近組織如結(jié)腸、腎上腺、肝、脾、腰大肌及椎體等?！　∧I癌肺轉(zhuǎn)移的影像表現(xiàn)，由于腎癌肺轉(zhuǎn)移主要是通過血運轉(zhuǎn)移，在肺部主要表現(xiàn)為雙側(cè)中下野多發(fā)結(jié)節(jié)、團塊影，多數(shù)結(jié)節(jié)邊緣清楚，部分團狀轉(zhuǎn)移灶邊緣模糊，如同“棉花團”樣。部分病例在血運轉(zhuǎn)移同時，也發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)增大。也可出現(xiàn)胸腔積液。腎癌骨轉(zhuǎn)移，主要表現(xiàn)為溶骨性轉(zhuǎn)移，多發(fā)生四肢長骨和脊椎骨，主要表現(xiàn)為蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，呈多房狀，也有融合成片，骨膜和軟組織反應(yīng)少。

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