歷代中醫(yī)治則治法精粹

前言

　　在辨證論治的理法方藥之程序中，有治則治法的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。即辨證明確后，便推定出治則，再依據(jù)治則選擇治法，進(jìn)而擬方議藥?！端貑枴ひ凭儦庹摗贰爸沃髣t”首開治則之論。治之有則既是辨證論治的一個(gè)步驟，又是中醫(yī)診治規(guī)范化的體現(xiàn)?！皠t”字的原義是“法則”、“準(zhǔn)則”。上古時(shí)將刑書、律法鑄或刻在大鼎之上，故金文的“則”字從刀從鼎，小篆的寫法，將金文的“鼎”訛變?yōu)椤柏悺保瑫^承了篆書的寫法，是為從刀從貝的“則”字。《尚書·禹貢》篇“咸則三壤，成賦中邦”，是說依三品的法則，定九州之賦稅。《詩經(jīng)》也言“天生烝民，有物有則”、“豈弟君子，四方為則”?？梢?，在先民的生產(chǎn)生活中，遵循法則立身行事的意識(shí)，很早就形成了。后來《孟子》又有規(guī)矩權(quán)衡之論。在此觀念的影響下，醫(yī)家援其理蘊(yùn)而開慧，形成了治則的概念?！　≈蝿t就是治療法則。辨證一旦明確，治療法則也就應(yīng)隨證而立。從字義而言，“則”也有“法”的含義，但在辨證論治中，隨著理論的深化，“法”與“則”在概念上各有側(cè)重，“治法”指治療方法，“治則”治療的原則。從理法方藥而論，治則屬于理論層次，治法是在治則統(tǒng)理下實(shí)際應(yīng)用的層次。辨證論治的程式是：辨證識(shí)證，據(jù)證而確立治則；在治則的指規(guī)下選擇方法；按法選方或制方；依方而議藥。在具體的某一辨證論治過程中，治則決定于辨證，但具體的治法有多種途徑、多種方法。治則當(dāng)屬?zèng)Q定論，治法則是選擇論。由是而知，治則在辨證論治的操作體系中，以其規(guī)矩的作用，領(lǐng)引著治療原則的確立，是辨證論治過程中重要的戰(zhàn)略決策。　　治則和治法總是隨著實(shí)踐的豐富和理論的深入而不斷深化和發(fā)展的。值得重視的是，新治則的提出，標(biāo)志創(chuàng)新和治療觀念的改變，是理論的突破，又是治法改變的依據(jù)?！　≡诠糯?，創(chuàng)立新治則的動(dòng)力機(jī)制有兩種方式，一種是經(jīng)驗(yàn)總結(jié)式，一種是理論推演式。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)式者，是把積累的經(jīng)驗(yàn)，歸納概括，升華為新理論，創(chuàng)立了新的治則，例如，治外感熱病，張仲景《傷寒雜病論》從寒立論，首用辛溫解表。但是對(duì)外感溫?zé)峋筒灰?，早在唐代，孫思邈就已經(jīng)在辛溫藥中加入辛涼之品，創(chuàng)立了千金葳蕤湯。在宋代便有好用溫藥的石藏用與擅用涼藥的陳承二派之爭。當(dāng)時(shí)俗語云：“藏用擔(dān)頭三斗火，陳承篋里一盤冰?！眰鞯浇鸫膭⑼晁?，便高舉火熱論的旗幟，以辛涼藥物治療外感溫?zé)岵　＿@一由辛溫到辛涼治療觀念的改變，也是治則的改變，是經(jīng)過對(duì)千余年治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)而得來的。理論推演創(chuàng)立治則，最典型的例子是《素問》七篇大論中據(jù)各種氣候模式，進(jìn)而知曉在此種模式下因太過或不及運(yùn)氣之化的病證特征，再據(jù)病證特征便推論出相應(yīng)的治療原則。此推理依據(jù)的是醫(yī)學(xué)理論，故而七篇大論所推論出的治則，都具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。臨床總結(jié)和理論推演蘊(yùn)出新治則的兩種機(jī)制，至今依然彌足珍貴。當(dāng)代中醫(yī)已經(jīng)開展了實(shí)驗(yàn)研究，冀圖探索出一條通過實(shí)驗(yàn)創(chuàng)立新治則的渠道。臨床以此呼喚新治則的面世，特別是論治腫瘤等難治疾病治則和治法的面世?！　≈蝿t的重大改變和發(fā)展，可引起理論范式的改變。在中國醫(yī)學(xué)史上，重大的改變有兩次。第一次是《傷寒雜病論》對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的突破而發(fā)生治則范式的改變?！秲?nèi)經(jīng)》以其“理論--整體性范式”具有預(yù)構(gòu)特征，這種范式除運(yùn)用于醫(yī)學(xué)外，也運(yùn)用于天文學(xué)、樂律學(xué)等領(lǐng)域，依此理論范式構(gòu)建了許多治則。漢代張仲景的《傷寒雜病論》，在繼承《內(nèi)經(jīng)》整體思維的同時(shí)，從整理各種具體治療實(shí)踐案例入手，博采眾方，注重臨床操作的精密精確性，如劑量、劑型、煎服、制作等，創(chuàng)造出“經(jīng)驗(yàn)--案例性范式”的治則，這種以六經(jīng)為綱，以具體證候?yàn)槟康牡闹委焺t顯示出極強(qiáng)的實(shí)用性，堪稱為垂法則、立津梁。其思維方式與周代的《考工記》、西漢的《九章算術(shù)》相類。這是一次重大的范式轉(zhuǎn)換?！　　秱s病論》以后，中醫(yī)學(xué)理論有很大發(fā)展，特別是在氣化理論和病機(jī)的研究方面，多有新建，醫(yī)學(xué)家每每在方證對(duì)應(yīng)之外，運(yùn)用氣化和病機(jī)獲得新的治療途徑，以此加深了對(duì)治病求本的認(rèn)識(shí)。到金元時(shí)代，醫(yī)家又以“整體--機(jī)要范式”突破了“經(jīng)驗(yàn)--案例性范式”。劉完素從火熱立論建立熱病治則，張從正抓住攻邪的一環(huán)，李杲則以脾胃為樞機(jī)，朱震亨以相火治內(nèi)傷雜病等，他們建立的治則，超越了唯象的方證對(duì)應(yīng)，誠如明代王應(yīng)震所論：“見痰休治痰，見血休治血，無汗不發(fā)汗，有熱莫攻熱，喘生休耗氣，精遺不澀泄，明得個(gè)中趣，方是醫(yī)中杰?！薄罢w--機(jī)要范式”開辟了創(chuàng)立新治則的渠道和境界。中醫(yī)學(xué)術(shù)推向了一個(gè)新局面?！　≈蝿t與治法二者雖然有層次性和理法之別，但有時(shí)治則本身也是治法，如活血化瘀、清熱解毒等。治則與治法二者合起來成為從理論到實(shí)踐的橋梁。在學(xué)術(shù)風(fēng)格上，治則與治法有三點(diǎn)共性：一是蘊(yùn)涵哲學(xué)的特質(zhì)，以其捨事而言理的高度概括，有普適性和恒久性。例如“溫藥和之”“寒者熱之，熱者寒之”等。二是語言具有文學(xué)藝術(shù)性，常用取類比象以喻醫(yī)理，多常用四字為句。例如引火歸元、斬關(guān)奪隘、釜底抽薪、提壺揭蓋、養(yǎng)正徐圖、以毒攻毒等。三是治則治法與中國傳統(tǒng)文化相通互動(dòng)，很多治則治法與兵法、奕道、習(xí)俗、典故等有關(guān)。這也顯現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)理論的豐富絢麗。　　治則理論內(nèi)涵豐富又淵源久遠(yuǎn)，但歷來都被合寫于內(nèi)科或理論綜合著作之中，例如，明末李中梓系統(tǒng)整理過治則，納入到《內(nèi)經(jīng)知要》，清代陳士鐸以治則為綱論病，將64對(duì)基本治療法則納入《石室秘錄》一書。然而在古代醫(yī)籍中尚沒見治則專著。20世紀(jì)80年代，任應(yīng)秋先生簡述了《治則學(xué)說》，也是將其納入所編著的《中醫(yī)各家學(xué)說》之中。周超凡教授的這部《歷代中醫(yī)治則治法精粹》誠為首舉首創(chuàng)。　　周超凡教授自1963年從上海中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)以來一直致力于治則治法的研究，曾在中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院和中國中醫(yī)研究院中藥研究所工作數(shù)年，此期間的工作，啟導(dǎo)了他研究治則的思路，提供了素材，成為他的學(xué)術(shù)鋪墊。1985年他調(diào)到中國中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所，組建了治則治法研究室，任室主任。由此展開了他對(duì)治則治法的系統(tǒng)研究。并培養(yǎng)了研究生、進(jìn)修生共21名，徒弟4人。他還擔(dān)任很多重要的社會(huì)工作，是《中華人民共和國藥典》五、六、七、八、九屆藥典委員會(huì)委員，中醫(yī)專業(yè)委員會(huì)主任藥典執(zhí)行委員、《中國中藥雜志》副主編，還兼任十幾家中醫(yī)期刊的編委，他是第七、八、九、十屆全國政協(xié)委員。這些工作激勵(lì)了他的勤奮和嚴(yán)謹(jǐn)，也為他的治則治法研究提供了豐富的資料和思路。他經(jīng)四十余年的勾玄燭隱、泛取博納，完成了這部治則研究的學(xué)術(shù)著作。我謹(jǐn)以此序?qū)χ艹步淌谶@一學(xué)術(shù)成果表示敬意。

內(nèi)容概要

中醫(yī)治則治法是關(guān)于疾病治療原則、方法及其臨床應(yīng)用的理論概括。本書分總則、辨證治則和辨病治則三部分，在查閱大量中醫(yī)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，采擷中醫(yī)治則治法之精華，系統(tǒng)介紹了先秦至晚清歷代醫(yī)籍三百余部中關(guān)于中醫(yī)治則治法的重要內(nèi)容。本書內(nèi)容豐富、文字精練，出處明確，查閱方便，實(shí)用性和權(quán)威性強(qiáng)，可供從事中醫(yī)中藥的臨床醫(yī)務(wù)工作者和相關(guān)人士參考閱讀。

書籍目錄

一、總則  （一）治未病  （二）治病求本  （三）調(diào)整陰陽  （四）以平為期  （五）扶正祛邪  （六）標(biāo)本緩急  （七）正治反治  （八）同病異治  異病同治  （九）隨證治之  （十）三因制宜    1.因時(shí)制宜    2.因地制宜    3.因人制宜二、辨證治則  （一）陰陽  （二）五行  （三）表里  （四）虛實(shí)  （五）寒熱  （六）氣血  （七）臟腑  （八）經(jīng)絡(luò)  （九）六經(jīng)  （十）衛(wèi)氣營血  （十一）三焦  （十二）六淫  （十三）八法    1.汗法    2.吐法    3.下法    4.和法    5.溫法    6.清法    7.消法    8.補(bǔ)法三、辨病治則  （一）內(nèi)科    1.感冒    2.發(fā)熱    3.咳嗽    4.喘病    5.哮病    6.痰飲    7.肺痿    8.肺癰    9.肺癆    10.痛證    11.胃痛[病]      附：嘈雜    12.腹痛    13.脅痛    14.腰痛    15.頭痛    16.呃逆    17.噎膈    18.嘔吐    19.虛勞    20.泄瀉    21.霍亂    22.痢疾    23.便秘    24.黃疸    25.積聚    26.臌脹    27.脹滿    28.水腫    29.淋證    30.癃閉    31.消渴    32.遺精    33.血證    34.咯血    35.衄血    36.吐血    37.便血    38.尿血    39.蓄血證    40.驚悸、怔忡    41.胸痹    42.眩暈    43.中風(fēng)    44.失眠、健忘    45.郁病    46.癲、狂、癎    47.痧證    48.厥證    49.痿病    50.痹證    51.瘧疾    52.汗證    53.濕證    54.濕溫    55.中暑    56.疝氣    57.百合病    58.痞滿    59.結(jié)胸    60.斑疹（二）外科    1.總論    2.瘡瘍    3.乳房疾?。ㄈD科    1.總論    2.月經(jīng)不調(diào)    3.崩漏    4.帶下病    5.妊娠病    6.產(chǎn)后病    7.熱入血室癥    8.陰挺  （四）兒科    1.總論    2.感冒    3.咳嗽    4.泄瀉    5.驚風(fēng)    6.腹脹    7.遺尿    8.疳病    9.麻疹    10.痘病    11.爛喉丹痧  （五）針灸科  （六）五官科    1.眼科    2.口腔科    3.咽喉科    4.鼻科    5.耳科[附錄一][附錄二]

章節(jié)摘錄

　　二、辨證治則　　（一）陰陽　　傷寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也?然，陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。　　《難經(jīng)?第五十八難》　　否格者，謂陰陽不相從也。陽奔于上則燔，脾肺生其疸色，其色黃赤，皆起于陽極也，陰走于下則冰，腎肝生其厥也，其色青黑，皆發(fā)于陰極也。疸為黃疸也，厥為寒厥也，由陰陽否格不通而生焉。陽燔則治以水，陰厥則助以火?！　　吨胁亟?jīng)?卷上?陰陽否格論》　　惡寒發(fā)熱在陽經(jīng)，無熱惡寒病發(fā)陰；陽宜發(fā)汗麻黃草，陰宜溫藥理中寧?！　　秱僮C歌?卷三?惡寒歌》　　《經(jīng)》日：陰虛則發(fā)熱。夫陽在外，為陰之衛(wèi)；陰在內(nèi)，為陽之守。精神外馳，嗜欲無節(jié)，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散于肌表之間而惡熱也。實(shí)非有熱，當(dāng)作陰虛治之，而用補(bǔ)養(yǎng)之法可也。　　《格致余論?惡寒非寒惡熱非熱論》　　丹溪論陽有余陰不足，乃據(jù)理論人之稟賦也。蓋天之日為陽，月為陰。人稟日之陽為身之陽而日不虧，稟月之陰為身之陰而月常缺?？梢娙松須獬Ｓ杏?，血常不足矣。故女人必須積養(yǎng)十四五年，血方足而經(jīng)行，僅及三十余年，血便衰而經(jīng)斷，陰之不足固可驗(yàn)矣。丹溪揭出而特論之，無非戒人保守陰氣，不可妄耗損也。以人生天地間，營營于物，役役于事，未免久行傷筋，久立傷骨，久坐傷腎，久視傷神，久思傷意。凡此數(shù)傷，皆傷陰也。以難成易虧之陰，而日犯此數(shù)傷，欲其不夭枉也難矣。此丹溪所以立論垂戒于后也，非論治陰虛之病也。若遇有病氣虛則補(bǔ)氣，血虛則補(bǔ)血，未嘗專主陰虛而論治。且治產(chǎn)后的屬陰虛，丹溪?jiǎng)t日：右脈不足，補(bǔ)氣藥多于補(bǔ)血藥；左脈不足，補(bǔ)血藥多于補(bǔ)氣藥。丹溪固不專主于血矣。何世人昧此，多以陰常不足之說橫于胸中，凡百諸病，一切主于陰虛，而于甘溫助陽之藥一毫不敢輕用，豈理也哉？雖然，丹溪謂氣病補(bǔ)血，雖不中亦無害也；血病補(bǔ)氣，則血愈虛散，是謂誅罰無過。此指辛熱燥烈之劑而言，亦將以戒人用藥，寧可失于不及，不可失于太過?！　　?/pre>








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