有機(jī)磷農(nóng)藥中毒理論與臨床新解

前言

有機(jī)磷農(nóng)藥在現(xiàn)代社會(huì)生活中應(yīng)用廣泛，不僅是農(nóng)業(yè)保產(chǎn)增收的必要手段，也是衛(wèi)生防疫、除害滅病的有效方法。然而，由于使用不當(dāng)、防護(hù)不足、誤服、服毒自殺及救治不當(dāng)?shù)雀鞣N原因，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床發(fā)生率和病死率至今仍然很高。因此，加強(qiáng)對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病機(jī)制的研究、制定出更有效的治療方法，降低中毒病人的死亡率，提高臨床救治水平，是我們醫(yī)學(xué)科研和臨床醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)之一。本書(shū)作者在長(zhǎng)期臨床急癥工作中，把實(shí)踐中積累的經(jīng)驗(yàn)與理論探索得出的見(jiàn)解進(jìn)行歸納總結(jié)，然后編寫(xiě)成書(shū)。本書(shū)的主要內(nèi)容和特點(diǎn)：在毒理與發(fā)病機(jī)制方面，作者把有機(jī)磷農(nóng)藥毒理歸納為急性毒性、遲發(fā)性神經(jīng)毒性和細(xì)胞毒性，對(duì)遲發(fā)性呼吸衰竭與遲發(fā)性神經(jīng)病的發(fā)病原理提出了與傳統(tǒng)理論有所不同的見(jiàn)解。在臨床診斷與治療方面，則根據(jù)病人是否存在危及生命的中毒現(xiàn)象，以及這些現(xiàn)象是否屬于器質(zhì)性損害作為劃分中毒程度和等級(jí)的判斷依據(jù)。與傳統(tǒng)分級(jí)方法相比，這種分級(jí)方法能比較真實(shí)地反映患者的中毒情況，便于指導(dǎo)臨床用藥。此外，作者對(duì)阿托品中毒也提出了不同的判斷方法，這種方法可以降低阿托品中毒的發(fā)生率。

內(nèi)容概要

本書(shū)是作者長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)及其對(duì)臨床現(xiàn)象認(rèn)識(shí)的理論升華。共分l0章，前2章是對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥毒理學(xué)及中毒發(fā)病機(jī)制的研究和認(rèn)識(shí)，作者將有機(jī)磷農(nóng)藥毒性歸納為急性毒性、遲發(fā)性神經(jīng)毒性和細(xì)胞毒性3類(lèi)，并分別介紹了各種毒性的致病作用及其與臨床癥狀的關(guān)系；后8章是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床診斷和救治方面的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，包括對(duì)急性中毒程度的判斷與分級(jí)方案、阿托品治療方法的制定、阿托品中毒的判斷方法、如何正確地選擇不同的抗膽堿藥、其他治療措施的合理運(yùn)用、對(duì)“反跳現(xiàn)象”發(fā)生原理的認(rèn)識(shí)、心肺復(fù)蘇以及不同途徑中毒的臨床救治技巧等。書(shū)中還介紹了救治急性有機(jī)磷中毒的一些典型病例，井把臨床上最常見(jiàn)服毒自殺的搶救程序歸納成簡(jiǎn)明易懂流程表，極大地方便對(duì)服毒病人的搶救。本書(shū)觀(guān)點(diǎn)新穎，資料真實(shí)，內(nèi)容創(chuàng)新，實(shí)用性強(qiáng)，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床救治工作具有一定的借鑒和參考作用，可供各級(jí)醫(yī)院急診科室醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)院校的師生及農(nóng)藥毒理學(xué)科研人員閱讀參考。

書(shū)籍目錄

第1章有機(jī)磷農(nóng)藥不同成分的毒理及其與臨床的關(guān)系　一、農(nóng)藥溶劑的化學(xué)成分與毒理    （一）農(nóng)藥制品中的溶劑配方    （二）苯與甲苯親脂毒性對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害    （三）有機(jī)溶劑親脂毒性與農(nóng)藥中毒現(xiàn)象之間的關(guān)系    （四）苯體內(nèi)代謝產(chǎn)物的細(xì)胞毒性及其與農(nóng)藥中毒現(xiàn)象之問(wèn)的關(guān)系       （五）急性苯或甲苯中毒的其他臨床特征與農(nóng)藥中毒現(xiàn)象之問(wèn)的聯(lián)系        （六）有機(jī)溶劑苯與甲苯對(duì)胃黏膜的脂溶性損害　二、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥的毒理       （一）急性毒性    （二）遲發(fā)性神經(jīng)毒性        （三）細(xì)胞毒性   第2章有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒病理機(jī)制及其臨床意義   　一、肺部啰音的發(fā)生原理及其臨床意義        （一）急性毒性引起的肺部啰音        （二）左心功能衰竭引起的肺部啰音        （三）成人型呼吸窘迫綜合征引起的肺部啰音    　?。ㄋ模┓尾扛腥净蛭胄苑窝滓鸬膯?  　?。ㄎ澹┓尾繂襞c阿托品治療之間的關(guān)系  二、出汗現(xiàn)象的發(fā)生原理及其臨床意義    （一）發(fā)生原理    （二）臨床意義      三、瞳孔變化的發(fā)生原理及其臨床意義    （一）發(fā)生原理    （二）臨床意義  四、皮膚特征變化的發(fā)生原理及其臨床意義    （一）發(fā)生原理        （二）臨床意義  五、心率變化的發(fā)生原理及其臨床意義    （一）發(fā)生原理        （二）臨床意義  六、肌束顫動(dòng)的發(fā)生原理及其臨床意義    （一）發(fā)生原理    （二）臨床意義  七、呼吸衰竭的發(fā)生原理及其臨床意義    （一）急性呼吸衰竭與急性呼吸衰竭危象    （二）遲發(fā)性呼吸衰竭    （三）藥物引起的呼吸肌麻痹  八、血紅蛋白尿的發(fā)生原理  第3章酶活力測(cè)定、阿托品散瞳試驗(yàn)及呼吸功能損害的診斷　一、血膽堿酯酶活力測(cè)定的臨床意義及應(yīng)用中的注意事項(xiàng)   　?。ㄒ唬┡R床意義    　　……第4章　急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒程度的分級(jí)方案第5章　阿托品用法新方案及其在臨床中的應(yīng)用第6章　阿托品中毒的判斷與預(yù)防第7章　其他抗膽堿藥在臨床中的應(yīng)用第8章　急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的其他治療措施第9章　農(nóng)藥中毒救治中“反跳現(xiàn)象”的對(duì)策及心肺復(fù)蘇問(wèn)題第10章　不用途徑中毒的臨床治療技巧參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

（二）遲發(fā)性神經(jīng)毒性有機(jī)磷化合物的遲發(fā)性神經(jīng)毒性導(dǎo)致遲發(fā)性呼吸衰竭、遲發(fā)性腦病以及遲發(fā)性神經(jīng)病。有機(jī)磷化合物遲發(fā)性神經(jīng)毒性的產(chǎn)生原理較復(fù)雜，現(xiàn)在把在相關(guān)資料中的研究結(jié)果介紹如下。1．細(xì)胞與分子水平的研究資料（1）神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)阻滯：有機(jī)磷化合物通過(guò)與神經(jīng)突觸的膽堿能受體結(jié)合，直接阻滯受體的生理功能，隨著化合物在體內(nèi)蓄積量不斷增加，最終導(dǎo)致神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)阻滯。（2）親脂毒性：有人通過(guò)電子顯微鏡觀(guān)察到，發(fā)生急性氧化樂(lè)果中毒后，動(dòng)物的腦神經(jīng)細(xì)胞線(xiàn)粒體發(fā)生腫脹，嵴排列紊亂、斷裂與部分消失，線(xiàn)粒體膜內(nèi)外層融合、界限消失；內(nèi)質(zhì)網(wǎng)也出現(xiàn)結(jié)構(gòu)損害；核膜雙層結(jié)構(gòu)部分消失；細(xì)胞膜發(fā)生破壞；神經(jīng)髓鞘板層結(jié)構(gòu)變得疏松，板層之間出現(xiàn)分離現(xiàn)象。從這個(gè)實(shí)驗(yàn)觀(guān)察到的現(xiàn)象證明：有機(jī)磷化合物具有與苯相類(lèi)似的親脂毒性，親脂化合物可以與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)中的脂類(lèi)化合物結(jié)合，從而影響到神經(jīng)細(xì)胞代謝功能、生理功能與細(xì)胞修復(fù)功能。其結(jié)果可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞生理功能異常以及出現(xiàn)病理特征改變，甚至可引起神經(jīng)細(xì)胞死亡。（3）神經(jīng)細(xì)胞相關(guān)酶活性的改變：有機(jī)磷農(nóng)藥可以改變細(xì)胞一些酶或蛋白質(zhì)的生物活性。但是這種變化是否與一些特殊神經(jīng)中毒現(xiàn)象之間存在有因果關(guān)系，在這種認(rèn)識(shí)上持有不同的意見(jiàn)。一些人認(rèn)為有機(jī)磷化合物通過(guò)改變神經(jīng)細(xì)胞一些相關(guān)酶的活性，從而導(dǎo)致了遲發(fā)性神經(jīng)中毒現(xiàn)象。與這種認(rèn)識(shí)相關(guān)資料的內(nèi)容有以下幾個(gè)方面。

編輯推薦

《有機(jī)磷農(nóng)藥中毒理論與臨床新解》觀(guān)點(diǎn)新穎，資料真實(shí)，內(nèi)容創(chuàng)新，實(shí)用性強(qiáng)，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床救治工作具有一定的借鑒和參考作用，可供各級(jí)醫(yī)院急診科室醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)院校的師生及農(nóng)藥毒理學(xué)科研人員閱讀參考。

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