實用臨床藥學

前言

臨床藥學是以合理用藥為中心，藥師深入臨床與醫(yī)師共擬用藥方案，進行藥學監(jiān)護、用藥咨詢、血藥濃度監(jiān)測、處方分析和藥動學研究等,與臨床緊密相關，是面向病人，以病人利益為中心的實踐科學。其特點在于臨床實踐性，盡力保證病人的用藥安全、有效。臨床藥師的工作是直接為病人提供咨詢服務，參與用藥決策，提供藥品和用藥知識，觀察用藥后的療效、不良反應和相互作用，加強用藥的合理性。目前倡導的“pharmaceutical care,藥學服務”是在原有基礎上，拓展為以病人為中心的全方位服務，開創(chuàng)“和病人共同藥療”的新局面。藥師與病人面對面的服務，通過病人咨詢，藥師應詢，為病人提供合理用藥信息，藥師以自己豐富的藥學知識，優(yōu)良的服務態(tài)度縮短藥患之間的心理差距，增進病人的信任度，使傳統(tǒng)醫(yī)療模式下淡漠被動的藥患關系能從根本上改觀，形成一種新型的親密型的藥患關系。1993年，第53屆國際藥學聯(lián)合會向世界各國政府推薦了“優(yōu)良藥房工作準則”，要求醫(yī)院藥師最主要的工作是開展合理用藥，面向社會拓展服務內(nèi)容。2005年，中國藥學會提出了《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》，要求現(xiàn)代醫(yī)院藥房的服務不僅需要藥師做好藥品配方前的充分準備，配方中的準確無誤，更要求藥師做好配方后的主動服務，積極發(fā)揮醫(yī)院藥師的知識潛能。近年來，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》要求醫(yī)療機構要建立臨床藥師制度，并加強了對臨床藥學工作以及臨床藥師的管理和培養(yǎng)。目前全國已批準建成了數(shù)十個國家臨床藥師培訓基地，對在職臨床藥師的崗位培訓起到了重要作用。但由于國內(nèi)臨床藥學與藥學實踐的發(fā)展嚴重不均衡,各醫(yī)療機構之間存在較大差距。主要問題是藥師在融入臨床、參與用藥決策這一核心工作中,舉步艱難，進展緩慢。隨著治療藥物監(jiān)測技術、臨床藥動學和藥效學研究、藥物相關基因與個體化用藥、藥物不良反應機制等分支學科的不斷發(fā)展，臨床藥學取得了重要進展，臨床藥師應用藥學專業(yè)知識向醫(yī)務人員、患者及其家屬提供直接的、負責任的、與藥物應用有關的服務（包括藥物選擇、藥物應用知識和信息等），以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善與提高治療質量的理想目標。臨床藥學主要是在醫(yī)院和社區(qū)以開展臨床實踐和藥學服務為主。臨床藥師應參與病房查房和藥物治療決策、臨床藥學信息與咨詢、治療藥物監(jiān)測、臨床藥動學和藥效學研究、生物利用度和生物等效性研究、藥物過量的鑒別與搶救等，這就要求臨床藥師必須具備系統(tǒng)的臨床基礎知識、必要的藥學領域的知識。我們編寫的《實用臨床藥學》，基本涵蓋了臨床藥學各方面的內(nèi)容。需要指出的是，書中的臨床藥學實踐和臨床用藥實例是編者臨床實踐的總結。由于存在時限性、復雜性、動態(tài)變化和用藥習慣等諸多因素，以及作者大多從事臨床抗感染治療，因此，這些舉例僅供參考，主要目的是給臨床藥師提供一個參與臨床用藥決策的思維方法，并結合病人、病情、藥物等實際情況，制定出一個適宜的個體給藥方案?！秾嵱门R床藥學》是組織了20多位醫(yī)藥學專家和教授精心編寫的。作者均為長期從事第一線臨床或基礎研究工作的藥師或醫(yī)師，對所寫內(nèi)容有較為廣泛和深入的了解。相信本書的出版對促進我國臨床藥學水平的提高將起到積極作用，對推動我國臨床藥學工作，乃至整個醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展都具有深遠意義。

內(nèi)容概要

　　本書是編者對臨床藥學工作及其學科發(fā)展的總結，是從實踐到理論的一次提高，濃集了臨床藥學工作幾十年來的工作經(jīng)驗，分12章，具體介紹了臨床藥學的概論、臨床藥學工作與服務、藥物相關基因研究與個體化用藥、藥物動力學基礎、藥品不良反應與監(jiān)測、治療藥物監(jiān)測、感染性疾病的藥物治療、心血管疾病的治療等與臨床緊密相關的藥學實踐，并通過具體的臨床用藥實例進行解釋，不僅解決具體問題，還對臨床藥學的發(fā)展有所啟示，非常適合廣大臨床藥師學習查閱、釋疑解難。另外，在附錄中還收集、整理了相關用藥指南與實用表冊。本書是臨床藥師參與臨床藥學工作的參考書，也可以作為臨床藥師培訓的參考教材。

作者簡介

　　許景峰，北京軍區(qū)總醫(yī)院藥理科主任，主任藥師，教授、博士研究生導師。國家新藥評審專家委員會專家；中華中醫(yī)藥學會副主任委員；中國藥學會軍事藥學委員會副主任委員；全軍藥學專業(yè)委員會副主任委員；全軍臨床藥理委員會主任委員；北京軍區(qū)藥學專業(yè)委員會主任委員。分獲全國醫(yī)學百名科技之星、國家有突出貢獻的中青年專家、全國優(yōu)秀科技工作者稱號，享受政府特殊津貼；獲全軍專業(yè)技術重大貢獻獎和軍隊專業(yè)技術一類崗位津貼；獲軍隊科技進步一等獎1項、二等獎5項、三、四等獎13項、國家發(fā)明專利6項，發(fā)表論文86篇，主編專著5部。

書籍目錄

第1章  概論  第一節(jié)  臨床藥學  第二節(jié)  臨床藥學與臨床藥理學  第三節(jié)  臨床藥學與合理用藥  第四節(jié)  臨床藥學與藥品不良反應  第五節(jié)  藥學信息服務第2章  臨床藥學工作與服務  第一節(jié)  臨床藥師應具備的素質  第二節(jié)  醫(yī)院臨床藥學監(jiān)護服務模式與工作方法  第三節(jié)  藥師的臨床思維方式第3章  藥物相關基因研究與個體化用藥  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  藥物相關基因研究指導臨床用藥  第三節(jié)  藥物相關基因與藥物的臨床療效研究  第四節(jié)  藥物相關基因與藥物不良反應的關聯(lián)研究第4章  藥物動力學基礎  第一節(jié)  藥物動力學簡介  第二節(jié)  藥物動力學研究中的基本概念  第三節(jié)  藥物的體內(nèi)過程  第四節(jié)  生物利用度  第五節(jié)  群體藥物動力學  第六節(jié)  時間藥物動力學  第七節(jié)  老年人藥物動力學的特點  第八節(jié)  影響藥物處置的病例生理因素第5章  藥品不良反應與監(jiān)測  第一節(jié)  醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測工作模式  第二節(jié)  藥品不良反應鑒別診斷與處置原則  第三節(jié)  藥品不良反應監(jiān)測  第四節(jié)  藥品不良反應誘發(fā)因素、分類及機制第6章  治療藥物監(jiān)測  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  治療藥物監(jiān)測范圍與監(jiān)測方法  第三節(jié)  治療藥物監(jiān)測操作程序與注意事項  第四節(jié)  常見治療藥物的監(jiān)測品種與臨床應用  第五節(jié)  治療藥物監(jiān)測藥例第7章  感染性疾病的藥物治療  第一節(jié)  呼吸道感染性疾病的抗感染治療  第二節(jié)  心血管系統(tǒng)感染性疾病的抗感染治療  第三節(jié)  敗血癥的抗感染治療  第四節(jié)  中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的抗感染治療  第五節(jié)  胃腸道感染性疾病的抗感染治療  第六節(jié)  骨和關節(jié)感染的抗感染治療  第七節(jié)  皮膚、軟組織感染的抗感染治療  第八節(jié)  泌尿生殖系統(tǒng)感染及性病的抗感染治療第8章  心血管疾病的治療  第一節(jié)  心力衰竭  第二節(jié)  高血壓  第三節(jié)  動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病  第四節(jié)  心律失常  第五節(jié)  心臟瓣膜病  第六節(jié)  心肌病  第七節(jié)  周圍血管病第9章  抗腫瘤藥治療  第一節(jié)  惡性淋巴瘤  第二節(jié)  肺癌  第三節(jié)  乳腺癌  第四節(jié)  胃癌  第五節(jié)  大腸癌  第六節(jié)  原發(fā)性肝癌  第七節(jié)  前列腺癌  第八節(jié)  腎癌  第九節(jié)  卵巢癌  第十節(jié)  抗腫瘤藥物及其應用第10章  內(nèi)分泌疾病的治療  第一節(jié)  總論  第二節(jié)  垂體前葉功能減退癥  第三節(jié)  糖尿病  第四節(jié)  甲狀腺功能亢進癥  第五節(jié)  甲狀腺功能減退癥  第六節(jié)  皮質醇增多癥  第七節(jié)  慢性腎上腺皮質功能減退癥  第八節(jié)  原發(fā)性醛固酮增多癥  第九節(jié)  骨質疏松  第十節(jié)  肥胖第11章  消化系統(tǒng)疾病臨床治療  第一節(jié)  消化系統(tǒng)的生理結構及消化系統(tǒng)疾病主要癥狀  第二節(jié)  胃食管反流病  第三節(jié)  腐蝕性食管炎  第四節(jié)  真菌性食管炎  第五節(jié)  胃炎  第六節(jié)  消化性潰瘍  第七節(jié)  潰瘍性結腸炎  第八節(jié)  克羅恩病  第九節(jié)  缺血性結腸炎  第十節(jié)  原發(fā)性膽汁性肝硬化  第十一節(jié)  非酒精性脂肪性肝病  第十二節(jié)  乙型病毒性肝炎  第十三節(jié)  肝性腦病  第十四節(jié)  急性胰腺炎  第十五節(jié)  慢性胰腺炎  第十六節(jié)  功能性消化不良  第十七節(jié)  腸易激綜合征第12章  臨床藥例  第一節(jié)  感染性心內(nèi)膜炎藥例  第二節(jié)  細菌性腦膜炎藥例  第三節(jié)  血行感染藥例  第四節(jié)  骨髓炎及化膿性關節(jié)炎藥例  第五節(jié)  皮膚軟組織感染藥例  第六節(jié)  呼吸道感染藥例  第七節(jié)  腹腔感染藥例  第八節(jié)  泌尿系感染藥例  第九節(jié)  糖尿病足藥例  第十節(jié)  抗生素相關性腹瀉藥例  第十一節(jié)  藥物熱藥例  第十二節(jié)  中毒急救藥例  第十三節(jié)  其他藥例附錄  附錄A  抗感染藥物的不良反應  附錄B  抗感染藥物的吸收和清除  附錄C  肝、腎功能低下時藥物的 t1/2 和劑量的調(diào)整  附錄D  腎功能受損患者抗感染藥物的品種選擇與劑量調(diào)整  附錄E  孕期用藥指南  附錄F  常用抗菌藥物對血液系統(tǒng)的影響  附錄G  抗感染藥物穿透腦脊液能力  附錄H  抗感染藥物的相互作用

章節(jié)摘錄

(二)問題與對策1．藥品不良反應監(jiān)測工作中的幾個偏見(1)藥品不良反應必然與藥品質量有關的偏見：相當一部分人認為，發(fā)生藥品不良反應一定是藥品質量有問題。無論是醫(yī)生還是病人，對藥品不良反應的出現(xiàn)，第一印象是由藥品不合格所致，把責任推向企業(yè)。而生產(chǎn)企業(yè)面對發(fā)生的ADR認為就是自己的產(chǎn)品有質量問題，因而不敢正視它，或遮掩、或私了，不敢報也不愿意報，害怕影響藥品銷售量和企業(yè)形象。(2)藥品不良反應就是醫(yī)療事故的偏見：有相當一部分人認為，藥品不良反應一定是醫(yī)生責任心不強或失誤造成的。出現(xiàn)不良反應后，醫(yī)生害怕因醫(yī)療事故而承擔責任，或隱瞞遮掩，或推向疾病本身，不敢報也不愿意報，擔心自己的威信受到影響，醫(yī)院的形象受到破壞。(3)ADR是個體差異，與醫(yī)療行為無關的偏見：病人到醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生了藥品不良反應，常被認為是個體差異，是疾病的轉歸。病人用藥后致死或致殘，認為是自身的原因，與醫(yī)療行為無關，與藥品無關，用不著報告。長期以來這些偏見嚴重困擾并阻礙我國藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品使用單位對藥品不良反應的客觀認識，從而引起各種各樣的由于認識不一致或處理不妥當導致的醫(yī)療糾紛或刑事糾紛案件。當然也有因人們認識水平和判斷能力的差異而無法正確診斷和有效治療藥品不良反應的原因。所以，正確認識、客觀對待藥品不良反應是解決藥品不良反應報告制度能否正常實施的關鍵所在。要充分理解和認識國家實行藥品不良反應報告制度的意義。首先要認識到藥品不良反應的發(fā)生是受醫(yī)藥學研究技術和人們認識水平的限制而導致的必然現(xiàn)象，是不以人的意志為轉移的客觀事實。一個被批準上市的藥品，絕不意味著它就是安全的，或者只有治療作用而無副作用。歷史上曾發(fā)生過許多因藥品引起器官功能損害、致殘致死的事件。其中比較突出的如：用于妊娠反應的“反應?！币鸷１獌?；驅蟲藥“左旋咪唑”導致間質性腦炎；氨基糖苷類抗生素引起后天性耳聾；解熱鎮(zhèn)痛藥“氨基比林”“非那西丁”引起白細胞減少和腎功能損害等。這些藥品不良反應足以證實“是藥三分毒”的道理。所以，一個藥品盡管經(jīng)過上市前的無數(shù)次動物實驗和臨床試驗證明它是安全有效的，但決不等于上市后也是安全有效的。新藥上市后，當大范圍、廣對象地用在不同人或不同病癥時，可能就會產(chǎn)生前所未知的不同的不良反應。wH0以往的統(tǒng)計數(shù)字說明藥品在正常用法用量下也會出現(xiàn)大量的與用藥目的無關的有害反應，并且表現(xiàn)出其特有的嚴重性和危害性。所以，一種新藥品的上市，恰恰應該是嚴密觀察其安全性的開始，通過上市后的嚴密監(jiān)測和報告，獲得大量的不良反應信息，采用科學的方法進行分析評價，盡可能地確定其因果關系，客觀做出該藥品安全性的評定，并用特殊方式告知醫(yī)生和病人，以達到指導合理用藥，避免同樣藥害重復發(fā)生的目的。藥品不良反應不能視同藥品質量事故、醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故等問題來對待和處理。如果說，藥品與不良反應之間的因果關系很明確，就是藥品質量問題，就是醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故，那么其性質則不屬于藥品不良反應監(jiān)測管理工作的范圍，而需要在另一領域去討論和解決。藥品不良反應是一種客觀現(xiàn)象，需要人去觀察、捕捉、分析、避免。實行藥品不良反應報告制度的目的就是為了更科學地指導合理用藥、保障用藥安全有效。許多國家的實踐已經(jīng)表明，藥品不良反應報告制度確實是提高合理用藥水平的有效制度。

編輯推薦

《實用臨床藥學》由人民軍醫(yī)出版社出版。

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