單孔腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)

前言

　　腹腔鏡這一微創(chuàng)技術(shù)在20世紀(jì)興起并成為了21世紀(jì)外科發(fā)展中最活躍的分支領(lǐng)域。無(wú)論國(guó)外還是國(guó)內(nèi)，應(yīng)用腹腔鏡開(kāi)展各類(lèi)手術(shù)都呈迅速上升趨勢(shì)，它將可能成為一種代表醫(yī)院技術(shù)升級(jí)和水平的標(biāo)志。　　單孔腹腔鏡手術(shù)可能是繼1987年微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展之后的又一大突破。不應(yīng)僅把它看作由多孔變?yōu)閱慰?，而?yīng)該視之為從“微創(chuàng)”到“無(wú)創(chuàng)”的漸進(jìn)式努力?？傊?，再過(guò)十年或者若干年時(shí)間會(huì)有恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)?！　《潭桃荒曛屑赐瓿纱藭?shū)，其中固然有著者的不懈追求，每一章節(jié)的內(nèi)容均是由本人親自手術(shù)并記錄之結(jié)果。但更重要的是眾多同事和學(xué)生們共同努力與辛勤勞動(dòng)的結(jié)晶。蘇洋副教授、范瑩、田雨、孔靜、李勇男、于曉鵬、韓金巖等諸位講師和醫(yī)師付出了大量汗水與寶貴的不眠之夜，沒(méi)有他們的執(zhí)著與勤奮是不可能完成的。在此一并深表謝意。

內(nèi)容概要

　　人類(lèi)對(duì)美的追求是無(wú)限的，醫(yī)療技術(shù)在保證治療效果的同時(shí)，追求最小創(chuàng)傷，最大保持患者形態(tài)完整成為新的目標(biāo)。在多孔腹腔鏡技術(shù)日臻成熟的同時(shí)，勇敢的探索者卻仍不斷進(jìn)行著新的嘗試和探索。單孔腹腔鏡手術(shù)（SILS）和自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）的概念提出就是這種嘗試的真實(shí)寫(xiě)照。單孔腹腔鏡手術(shù)是取人體唯一的自然疤痕——臍孔來(lái)作為手術(shù)徑路，一般僅在臍部切開(kāi)約2-3cm的小切口放入各種腹腔鏡手術(shù)器械，完成一般多孔腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)相同的手術(shù)。當(dāng)手術(shù)完畢，縫合切口，術(shù)后很難辨認(rèn)，達(dá)到美容、微創(chuàng)、快速恢復(fù)之目的，故又被稱(chēng)之“無(wú)瘢痕手術(shù)”。新技術(shù)的產(chǎn)生必定帶來(lái)“得與失”的討論，相信隨著單孔腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展和應(yīng)用，人們對(duì)這種技術(shù)的理解會(huì)更加理性和成熟。

作者簡(jiǎn)介

　　吳碩東，外科學(xué)博士，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院微創(chuàng)膽道外科主任，是我國(guó)早期開(kāi)展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的外科醫(yī)師之一。多年來(lái)主要從事普通外科腹腔鏡手術(shù)工作?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組委員、秘書(shū)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡和內(nèi)鏡外科學(xué)組聯(lián)絡(luò)員，遼寧省外科學(xué)會(huì)常務(wù)委員。先后編撰及翻譯多部腹腔鏡手術(shù)技術(shù)著作，出版腹腔鏡手術(shù)系列光盤(pán)，涵蓋術(shù)式30余種。主要出版作品包括：《普通外科腹腔鏡手術(shù)圖解》（主編）、《腹腔鏡手術(shù)技術(shù)與技巧》（譯）、《膽石病的診斷與治療》（譯）、《微創(chuàng)外科現(xiàn)代治療學(xué)》（譯）、《普通外科微創(chuàng)手術(shù)系列光盤(pán)》（主編）。

書(shū)籍目錄

第一章 單孔腹腔鏡手術(shù)概述第二章 單孔腹腔鏡食管手術(shù)第一節(jié) 概述第二節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備第三節(jié) 手術(shù)方法，一、單孔腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)、Nissen胃底折疊術(shù)二、單孔腹腔鏡食管Heller肌切開(kāi)、Dor胃底折疊術(shù)第四節(jié) 術(shù)后處理第五節(jié) 手術(shù)要點(diǎn)及分析第三章 單孔腹腔鏡胃手術(shù)第一節(jié) 概述，第二節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備第三節(jié) 手術(shù)方法一、單孔腹腔鏡胃部分切除術(shù)二、單孑L腹腔鏡胃大部切除術(shù)（Billroth-Ⅱ式）三、單孔腹腔鏡全胃切除術(shù)第四節(jié) 術(shù)后處理第五節(jié) 手術(shù)要點(diǎn)及分析第四章 單孔腹腔鏡結(jié)、直腸手術(shù)第一節(jié) 概述第二節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備第三節(jié) 手術(shù)方法，一、單孔腹腔鏡盲腸、末段回腸切除術(shù)二、單孔腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)三、單孔腹腔鏡橫結(jié)腸切除術(shù)四、單孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù)五、單孔腹腔鏡直腸癌切除術(shù)（Dixon法）六、單孔腹腔鏡直腸癌切除術(shù)（Miles法）七、單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)第四節(jié) 術(shù)后處理，第五節(jié) 手術(shù)要點(diǎn)及分析第五章 單孔腹腔鏡膽道手術(shù)第一節(jié) 概述，第二節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備第三節(jié) 手術(shù)方法一、單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)二、單孔腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)三、單孔腹腔鏡膽囊空腸吻合術(shù)第四節(jié) 術(shù)后處理第五節(jié) 手術(shù)要點(diǎn)及分析一、患者的選擇二、膽囊三角的處理第六章 單孔腹腔鏡肝臟手術(shù)第一節(jié) 概述，第二節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備第三節(jié) 手術(shù)方法一、單孔腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)二、單孔腹腔鏡肝部分切除術(shù)第四節(jié) 術(shù)后處理，第五節(jié) 手術(shù)要點(diǎn)及分析第七章 單孔腹腔鏡胰腺體尾切除術(shù)第一節(jié) 概述第二節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備第三節(jié) 手術(shù)方法第四節(jié) 術(shù)后處理第五節(jié) 手術(shù)要點(diǎn)及分析第八章 單子L腹腔鏡脾臟手術(shù)第一節(jié) 概述第二節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備第三節(jié) 手術(shù)方法一、單孔腹腔鏡脾切除術(shù)二、單孔腹腔鏡脾切除、賁門(mén)食管周?chē)茈x斷術(shù)第四節(jié) 術(shù)后處理第五節(jié) 手術(shù)要點(diǎn)及分析第九章 單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)第一節(jié) 概述第二節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備第三節(jié) 手術(shù)方法一、單孔腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）二、單孔腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）第四節(jié) 術(shù)后處理第五節(jié) 手術(shù)要點(diǎn)及分析第十章 保留乳房乳腺癌切除、單子L腹腔鏡腋窩淋巴結(jié)廓清術(shù)第一節(jié) 概述第二節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備第三節(jié) 手術(shù)方法第四節(jié) 術(shù)后處理第五節(jié) 手術(shù)要點(diǎn)及分析第十一章 單孔腔鏡甲狀腺手術(shù)第一節(jié) 概述第二節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備第三節(jié) 手術(shù)方法第四節(jié) 術(shù)后處理第五節(jié) 手術(shù)要點(diǎn)及分析第十二章 單孔腹腔鏡聯(lián)合臟器切除術(shù)第一節(jié) 概述第二節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備第三節(jié) 手術(shù)方法第四節(jié) 術(shù)后處理第五節(jié) 手術(shù)要點(diǎn)及分析

章節(jié)摘錄

　　多孔腹腔鏡技術(shù)和單孔腹腔鏡技術(shù)從表面看只是孔的多少，且前者手術(shù)操作難度相對(duì)較低，具有一定操作上的優(yōu)勢(shì)，如：器械配合角度靈活便利、鏡頭與器械存在距離便于觀察、視野受器械阻擋干擾小，必要時(shí)還可由助手協(xié)助牽拉壓迫，以輔助術(shù)者順利完成手術(shù)操作?！　〉?jīng)腹壁分散的多孑L道切口畢竟會(huì)形成術(shù)后瘢痕，經(jīng)臍部單一通道則更隱蔽，創(chuàng)傷更小，術(shù)后各種癥狀也相應(yīng)減少。比較二者差異的全身代謝和炎癥因子等諸多方面的基礎(chǔ)研究尚無(wú)報(bào)道，仍是今后研究課題之一?！　慰椎栏骨荤R存在的限制與問(wèn)題也應(yīng)注意到：①經(jīng)臍部對(duì)所有腹腔待處理器官做手術(shù)，喪失了就近暴露和操作的原則，有些如直腸盆底部、食管、賁門(mén)及肝膈面深部處理不方便，操作受限制。②各器械經(jīng)臍部同一人路存在同軸效應(yīng)，又稱(chēng)筷子效應(yīng)，各器械幾乎在一個(gè)支點(diǎn)上，會(huì)相互干擾，不利于相互間的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，不易達(dá)到多孑L的靈敏和準(zhǔn)確程度。③腹腔鏡與器械相平行，觀察和操作?；ハ嘤绊?，視野有時(shí)受到干擾，器械間亦因相距太近相互妨礙，在經(jīng)驗(yàn)不足的術(shù)者會(huì)尤為凸顯。④一般僅能由術(shù)者使用左右手器械，助手只能做持鏡者，對(duì)于臟器暴露、有效牽拉等配合操作力不從心?！　》泊朔N種，說(shuō)明單孔腹腔鏡要求術(shù)者有著更加?jì)故斓牟兮艏记?、過(guò)人的耐心和注意力、清晰與冷靜的頭腦，以及配合默契靈活的雙手?！　?duì)于訓(xùn)練有素的腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師，通過(guò)一段時(shí)間的熟悉、訓(xùn)練與經(jīng)驗(yàn)積累，一般都應(yīng)該能夠較快地掌握這一技術(shù)，個(gè)人認(rèn)為這一學(xué)習(xí)曲線要比從開(kāi)刀到多孔腹腔鏡的學(xué)習(xí)曲線要短?！　≡诖颂嵝褱?zhǔn)備開(kāi)展單孑L腹腔鏡技術(shù)的醫(yī)師們，應(yīng)在具有較熟練的常規(guī)腹腔鏡手術(shù)技術(shù)基礎(chǔ)之上再行開(kāi)展。即某種手術(shù)在多孔條件下已做得很成功，然后再考慮采用單孔技術(shù)，避免不會(huì)走先學(xué)跑，防止因操作技術(shù)原因?qū)е虏涣己蠊！　￡P(guān)于單孔手術(shù)的適應(yīng)證則應(yīng)視每個(gè)人具體情況而定，但是大的原則如常規(guī)腹腔鏡的禁忌證同樣是單孔手術(shù)的禁忌范圍，包括全身狀態(tài)和局部病變程度。不可違背自然科學(xué)規(guī)律，傳統(tǒng)開(kāi)腹的手術(shù)治療原則亦須在單孔方法中遵循?！　∫话闶中g(shù)體位多取仰臥位，仰臥下肢分開(kāi)呈“大”字位或截石體位。前一種多用于膽囊、闌尾、回盲部等手術(shù)，“大”字位多用于食管、胃、膽道、小腸、橫結(jié)腸或脾、肝的手術(shù)，截石位則主要對(duì)大腸手術(shù)比較方便。

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