耳及耳神經(jīng)疾病的手術(shù)治療

前言

耳鼻咽喉科同眼科一樣是歷史最悠久的獨(dú)立外科專業(yè)之一。從19世紀(jì)末起，在學(xué)者們的不斷努力下，經(jīng)歷了幾十年的時(shí)間，耳鼻咽喉科終于從普外科中分離出來。1896年，巴黎醫(yī)院第一代的耳鼻咽喉科醫(yī)生Marcel Lermoyez在為一部關(guān)于耳部、鼻腔、咽部及喉部疾病的治療系列叢書寫序時(shí)寫道：需要?？浦委煹闹饕蛟谟?，?？瓶梢酝ㄟ^人體的自然口作為手術(shù)徑路將損傷減至最低限度，避免大外科引起的較大損傷?！边@個(gè)前瞻性的想法會(huì)在一個(gè)世紀(jì)以后影響到整個(gè)外科的原有格局是普外科醫(yī)生無法預(yù)料的。而在當(dāng)時(shí)，?？浦委熍c大外科之間的界限仍很模糊。經(jīng)人類自然口為手術(shù)徑路的概念使喉科醫(yī)生敢于在19世紀(jì)末最早使用內(nèi)鏡技術(shù)，其中最先是食管鏡，然后是氣管一支氣管鏡的應(yīng)用。大約在1930年，首先是瑞士人，之后是法國人Maurice Sourdille開展了耳顯微手術(shù)，從而使耳鼻咽喉科進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)代。就這樣，一個(gè)多世紀(jì)以來，外科的整體格局已逐漸發(fā)生了變化，變得越來越?？苹?。20世紀(jì)，一批耳鼻咽喉科醫(yī)生由于熟練掌握了術(shù)前檢查及相關(guān)疾病的診治，敢于將耳鼻咽喉科專業(yè)一步步地向普外科領(lǐng)域拓展。而普外科的概念也已被普外科與專科外科相結(jié)合的概念所取代。目前微創(chuàng)手術(shù)已進(jìn)人了外科的各個(gè)領(lǐng)域。面部、頸部外科已被正式歸為耳鼻咽喉科范疇。同樣的，先于其他學(xué)科，Marcel Lermoyez的著作中已經(jīng)包括了內(nèi)鏡及手術(shù)顯微鏡的相關(guān)內(nèi)容。之后，學(xué)科與頭面及耳神經(jīng)外科大手術(shù)的聯(lián)系也變得更為緊密。在21世紀(jì)早期，對(duì)于耳鼻咽喉科的重視是令人鼓舞的，這不僅僅有利于培養(yǎng)新一代耳鼻咽喉科醫(yī)生，而且也能讓那些耳鼻咽喉科的前輩們看到學(xué)科的迅速發(fā)展。Masson出版社承擔(dān)了《手術(shù)技巧圖譜》叢書的出版工作，這套叢書的出版十分適時(shí)。其中，與耳鼻咽喉科三大部分相對(duì)應(yīng)的內(nèi)容獨(dú)立成冊：都是由高水平的創(chuàng)作團(tuán)隊(duì)編寫完成的。致力于這項(xiàng)工作的編寫團(tuán)隊(duì)具有豐富的經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)現(xiàn)代圖像制作的熟練掌握，因此使得手術(shù)照片、示意圖和正文的組合顯得十分的完美。當(dāng)然，作品的完成離不開大量病例資料的收集以及創(chuàng)作人員辛苦的工作。欽佩和感謝還不能完全表達(dá)我們對(duì)于三個(gè)創(chuàng)作團(tuán)隊(duì)作者們的感激之情。

內(nèi)容概要

　　《耳及耳神經(jīng)疾病的手術(shù)治療》是由法國著名的耳科學(xué)專家Philippe Bordure教授主編的，全書集中反映了當(dāng)今耳科學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域的診斷治療技術(shù)及最新成果，內(nèi)容涵蓋了多種手術(shù)徑路的耳科及耳神經(jīng)外科手術(shù)技巧及步驟，并配有精美的手術(shù)過程示意圖，在內(nèi)容編排上也充分顯示了實(shí)用性、科學(xué)性，是從事耳科學(xué)及耳神經(jīng)外科學(xué)的臨床?？漆t(yī)生不可多得的一部參考指南。

作者簡介

作者：（法國）波德爾（Philippe Bordure） Alain Robier Olivier Malard 譯者：王士禮 張治華 合著者：吳皓

書籍目錄

第一章 術(shù)前準(zhǔn)備、體位安置及注意事項(xiàng)手術(shù)適應(yīng)證術(shù)前準(zhǔn)備和患者體位安置面神經(jīng)監(jiān)護(hù)手術(shù)器械局部麻醉自體移植物的獲取術(shù)中注意事項(xiàng)第二章 中耳手術(shù)徑路耳道徑路耳內(nèi)徑路Legent和Fleury擴(kuò)大耳內(nèi)徑路耳后徑路第三章 乳突手術(shù)解剖學(xué)定義安置患者軟組織徑路鼓竇切開術(shù)乳突切除術(shù)鼓竇上鼓室切開術(shù)和乳突上鼓室切開術(shù)后鼓室切開術(shù)特殊病例乳突手術(shù)的并發(fā)癥第四章 耳廓手術(shù)耳成形術(shù)耳廓軟骨炎第五章 外耳道手術(shù)外耳道軟骨段耳道成形術(shù)外耳道骨性段耳道成形術(shù)第六章 鼓膜成形術(shù)適應(yīng)證鼓膜成形術(shù)（標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式）：紐扣孔技術(shù)軟骨鼓膜成形術(shù)經(jīng)耳道徑路鼓膜成形術(shù)鼓膜成形術(shù)和鼓室腔通氣：T形管置于鼓耳道皮瓣下第七章 聽骨鏈成形術(shù)解剖及功能基礎(chǔ)不同類型的重建材料鐙骨完整者砧骨改形置換的聽骨鏈成形術(shù)砧骨置換的另一選擇：人工聽骨贗復(fù)物鼓膜成形術(shù)聯(lián)合聽骨鏈成形術(shù)不完整鐙骨的聽骨鏈成形術(shù)應(yīng)用全聽骨贗復(fù)物（TORP）的聽骨鏈成形術(shù)聽骨鏈成形術(shù)和乳突根治術(shù)第八章 膽脂瘤及內(nèi)陷袋的完壁式手術(shù)治療膽脂瘤內(nèi)陷袋術(shù)前檢查患者的知情同意患者的安置手術(shù)過程其他技術(shù)第九章 乳突根治術(shù)原則適應(yīng)證手術(shù)技術(shù)不完全的術(shù)腔乳突根治術(shù)與鼓室成形術(shù)乳突腔充填術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)第十章 鐙骨手術(shù)發(fā)展史概論術(shù)前檢查手術(shù)指征患者的知情同意鐙骨開窗術(shù)鐙骨全切除術(shù)鐙骨再次手術(shù)的主要適應(yīng)證第十一章 外淋巴瘺與迷路瘺管外淋巴瘺迷路瘺管術(shù)中鐙骨足板斷裂第十二章 經(jīng)耳道迷路切除術(shù)適應(yīng)證術(shù)前檢查麻醉與體位手術(shù)技術(shù)術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥第十三章 多導(dǎo)電子耳蝸植入適應(yīng)證器械體位準(zhǔn)備切口術(shù)前術(shù)后護(hù)理第十四章 中耳植入振動(dòng)式傳導(dǎo)器植入指征術(shù)前檢查手術(shù)器械手術(shù)技術(shù)術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥第十五章 骨錨式助聽器（BAHA）BAHA的介紹適應(yīng)證禁忌證術(shù)前檢查手術(shù)套件手術(shù)技術(shù)術(shù)后治療改良第十六章 耳神經(jīng)外科的原則患者的知情同意術(shù)前準(zhǔn)備和體位軟組織切口磨骨手術(shù)顯微鏡暴露靜脈竇硬腦膜操作面神經(jīng)解剖及其監(jiān)護(hù)內(nèi)聽道和橋小腦角的顯微手術(shù)縫合切口第十七章 經(jīng)迷路徑路切除聽神經(jīng)瘤術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)器械術(shù)前體位及準(zhǔn)備切口開放乳突暴露和切斷乳突導(dǎo)靜脈后半規(guī)管及其與面神經(jīng)管的關(guān)系迷路切除暴露內(nèi)聽道打開后顱窩和內(nèi)聽道硬腦膜腫瘤切除關(guān)閉手術(shù)切口預(yù)后手術(shù)難點(diǎn)和陷阱第十八章 經(jīng)巖上徑路和顱中窩徑路切除聽神經(jīng)瘤術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)器械手術(shù)適應(yīng)證術(shù)前體位切口關(guān)閉術(shù)腔第十九章 迷路后徑路第二十章 民狀竇后徑路第二十一章 耳囊經(jīng)路和耳蝸經(jīng)路第二十二章 面神經(jīng)手術(shù)第二十三章 內(nèi)淋馬囊手術(shù)第二十四章 前庭神經(jīng)切斷術(shù)第二十五章 原發(fā)性巖骨膽脂瘤和巖尖膽脂瘤性肉芽腫第二十六章 鼓室內(nèi)副神經(jīng)節(jié)瘤和鼓室頸靜脈球副神經(jīng)節(jié)瘤

章節(jié)摘錄

插圖：晚期并發(fā)癥療效欠佳療效欠佳是由于耳廓“招風(fēng)”外觀的再現(xiàn)所致。它可發(fā)生較早（在術(shù)后l周），但也會(huì)很晚（數(shù)月后）。原因是耳廓軟骨的彈性未能通過手術(shù)充分消除（圖4-15）。遇到這種情況經(jīng)常需要再次手術(shù)。按前述同樣的方法，處理軟骨時(shí)必須盡量完全徹底，行深達(dá)對(duì)側(cè)面軟骨膜的貫穿軟骨切開以便完全松解對(duì)耳輪、耳輪和耳甲。在成形對(duì)耳輪軟骨管時(shí)，應(yīng)使用不可吸收縫線固定。如有耳垂前突（圖4、15），可用前述的方式，或采用修復(fù)的方法來解決。一分離耳輪至最末端，然后將其向前固定至耳甲；一在耳垂后面行“z”形成形術(shù)，以形成使耳垂向后的牽引力。軟骨切開痕跡顯露軟骨切開的痕跡可以在耳廓前面顯露出來，尤其是當(dāng)軟骨切開線設(shè)計(jì)有誤時(shí)。出現(xiàn)這種情況往往是因?yàn)檐浌峭鈧?cè)切開線距耳輪游離緣過遠(yuǎn)，或軟骨內(nèi)側(cè)切開線沒有循對(duì)耳輪.耳甲的連接線切開（圖4.1 6）。軟骨管成形過度對(duì)耳輪軟骨管成形過度與俗稱的“聽電話耳朵”相符（圖4.1 7）?？p合的張力過大是導(dǎo)致此癥的根源。在手術(shù)時(shí)，縫線必須在直視控制下根據(jù)要求進(jìn)行打結(jié)，因?yàn)檐浌枪艹尚芜^度后矯正相當(dāng)困難。根據(jù)既往的研究結(jié)果，對(duì)耳輪軟骨管成形時(shí)最理想的縫合張力是使耳輪與對(duì)耳輪調(diào)整于同一水平上，或者使對(duì)耳輪輕微地高于耳輪平面，這樣可確保在去除包扎后獲得穩(wěn)定的手術(shù)效果（圖4-18）。外耳道狹窄外耳道狹窄最常發(fā)生在手術(shù)最后階段進(jìn)行耳甲包埋時(shí)。在需要做耳甲包埋時(shí)務(wù)必要防止外耳道狹窄的發(fā)生。如果縫合時(shí)出現(xiàn)外耳道狹窄，說明耳甲的縫合點(diǎn)過于靠前。此時(shí)應(yīng)毫不猶豫地重新進(jìn)行縫合，將耳廓后部縫合于更靠后的乳突骨膜。外耳道的這種后天性狹窄會(huì)產(chǎn)生兩種功能上的影響：即外耳道皮膚脫屑障礙及高頻損失為主的傳導(dǎo)性耳聾。治療則需手術(shù)，最常采用的是經(jīng)軟骨外耳道軟骨段耳道成形術(shù)。

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