耳及耳神經(jīng)疾病的手術治療

前言

耳鼻咽喉科同眼科一樣是歷史最悠久的獨立外科專業(yè)之一。從19世紀末起，在學者們的不斷努力下，經(jīng)歷了幾十年的時間，耳鼻咽喉科終于從普外科中分離出來。1896年，巴黎醫(yī)院第一代的耳鼻咽喉科醫(yī)生Marcel Lermoyez在為一部關于耳部、鼻腔、咽部及喉部疾病的治療系列叢書寫序時寫道：需要?？浦委煹闹饕蛟谟冢瑢？瓶梢酝ㄟ^人體的自然口作為手術徑路將損傷減至最低限度，避免大外科引起的較大損傷。”這個前瞻性的想法會在一個世紀以后影響到整個外科的原有格局是普外科醫(yī)生無法預料的。而在當時，專科治療與大外科之間的界限仍很模糊。經(jīng)人類自然口為手術徑路的概念使喉科醫(yī)生敢于在19世紀末最早使用內(nèi)鏡技術，其中最先是食管鏡，然后是氣管一支氣管鏡的應用。大約在1930年，首先是瑞士人，之后是法國人Maurice Sourdille開展了耳顯微手術，從而使耳鼻咽喉科進入了一個新的時代。就這樣，一個多世紀以來，外科的整體格局已逐漸發(fā)生了變化，變得越來越?？苹?。20世紀，一批耳鼻咽喉科醫(yī)生由于熟練掌握了術前檢查及相關疾病的診治，敢于將耳鼻咽喉科專業(yè)一步步地向普外科領域拓展。而普外科的概念也已被普外科與專科外科相結合的概念所取代。目前微創(chuàng)手術已進人了外科的各個領域。面部、頸部外科已被正式歸為耳鼻咽喉科范疇。同樣的，先于其他學科，Marcel Lermoyez的著作中已經(jīng)包括了內(nèi)鏡及手術顯微鏡的相關內(nèi)容。之后，學科與頭面及耳神經(jīng)外科大手術的聯(lián)系也變得更為緊密。在21世紀早期，對于耳鼻咽喉科的重視是令人鼓舞的，這不僅僅有利于培養(yǎng)新一代耳鼻咽喉科醫(yī)生，而且也能讓那些耳鼻咽喉科的前輩們看到學科的迅速發(fā)展。Masson出版社承擔了《手術技巧圖譜》叢書的出版工作，這套叢書的出版十分適時。其中，與耳鼻咽喉科三大部分相對應的內(nèi)容獨立成冊：都是由高水平的創(chuàng)作團隊編寫完成的。致力于這項工作的編寫團隊具有豐富的經(jīng)驗以及對現(xiàn)代圖像制作的熟練掌握，因此使得手術照片、示意圖和正文的組合顯得十分的完美。當然，作品的完成離不開大量病例資料的收集以及創(chuàng)作人員辛苦的工作。欽佩和感謝還不能完全表達我們對于三個創(chuàng)作團隊作者們的感激之情。

內(nèi)容概要

　　《耳及耳神經(jīng)疾病的手術治療》是由法國著名的耳科學專家Philippe Bordure教授主編的，全書集中反映了當今耳科學及相關領域的診斷治療技術及最新成果，內(nèi)容涵蓋了多種手術徑路的耳科及耳神經(jīng)外科手術技巧及步驟，并配有精美的手術過程示意圖，在內(nèi)容編排上也充分顯示了實用性、科學性，是從事耳科學及耳神經(jīng)外科學的臨床?？漆t(yī)生不可多得的一部參考指南。

作者簡介

作者：（法國）波德爾（Philippe Bordure） Alain Robier Olivier Malard 譯者：王士禮 張治華 合著者：吳皓

書籍目錄

第一章 術前準備、體位安置及注意事項手術適應證術前準備和患者體位安置面神經(jīng)監(jiān)護手術器械局部麻醉自體移植物的獲取術中注意事項第二章 中耳手術徑路耳道徑路耳內(nèi)徑路Legent和Fleury擴大耳內(nèi)徑路耳后徑路第三章 乳突手術解剖學定義安置患者軟組織徑路鼓竇切開術乳突切除術鼓竇上鼓室切開術和乳突上鼓室切開術后鼓室切開術特殊病例乳突手術的并發(fā)癥第四章 耳廓手術耳成形術耳廓軟骨炎第五章 外耳道手術外耳道軟骨段耳道成形術外耳道骨性段耳道成形術第六章 鼓膜成形術適應證鼓膜成形術（標準術式）：紐扣孔技術軟骨鼓膜成形術經(jīng)耳道徑路鼓膜成形術鼓膜成形術和鼓室腔通氣：T形管置于鼓耳道皮瓣下第七章 聽骨鏈成形術解剖及功能基礎不同類型的重建材料鐙骨完整者砧骨改形置換的聽骨鏈成形術砧骨置換的另一選擇：人工聽骨贗復物鼓膜成形術聯(lián)合聽骨鏈成形術不完整鐙骨的聽骨鏈成形術應用全聽骨贗復物（TORP）的聽骨鏈成形術聽骨鏈成形術和乳突根治術第八章 膽脂瘤及內(nèi)陷袋的完壁式手術治療膽脂瘤內(nèi)陷袋術前檢查患者的知情同意患者的安置手術過程其他技術第九章 乳突根治術原則適應證手術技術不完全的術腔乳突根治術與鼓室成形術乳突腔充填術術后監(jiān)護第十章 鐙骨手術發(fā)展史概論術前檢查手術指征患者的知情同意鐙骨開窗術鐙骨全切除術鐙骨再次手術的主要適應證第十一章 外淋巴瘺與迷路瘺管外淋巴瘺迷路瘺管術中鐙骨足板斷裂第十二章 經(jīng)耳道迷路切除術適應證術前檢查麻醉與體位手術技術術后護理風險及并發(fā)癥第十三章 多導電子耳蝸植入適應證器械體位準備切口術前術后護理第十四章 中耳植入振動式傳導器植入指征術前檢查手術器械手術技術術后護理并發(fā)癥第十五章 骨錨式助聽器（BAHA）BAHA的介紹適應證禁忌證術前檢查手術套件手術技術術后治療改良第十六章 耳神經(jīng)外科的原則患者的知情同意術前準備和體位軟組織切口磨骨手術顯微鏡暴露靜脈竇硬腦膜操作面神經(jīng)解剖及其監(jiān)護內(nèi)聽道和橋小腦角的顯微手術縫合切口第十七章 經(jīng)迷路徑路切除聽神經(jīng)瘤術前準備手術器械術前體位及準備切口開放乳突暴露和切斷乳突導靜脈后半規(guī)管及其與面神經(jīng)管的關系迷路切除暴露內(nèi)聽道打開后顱窩和內(nèi)聽道硬腦膜腫瘤切除關閉手術切口預后手術難點和陷阱第十八章 經(jīng)巖上徑路和顱中窩徑路切除聽神經(jīng)瘤術前準備手術器械手術適應證術前體位切口關閉術腔第十九章 迷路后徑路第二十章 民狀竇后徑路第二十一章 耳囊經(jīng)路和耳蝸經(jīng)路第二十二章 面神經(jīng)手術第二十三章 內(nèi)淋馬囊手術第二十四章 前庭神經(jīng)切斷術第二十五章 原發(fā)性巖骨膽脂瘤和巖尖膽脂瘤性肉芽腫第二十六章 鼓室內(nèi)副神經(jīng)節(jié)瘤和鼓室頸靜脈球副神經(jīng)節(jié)瘤

章節(jié)摘錄

插圖：晚期并發(fā)癥療效欠佳療效欠佳是由于耳廓“招風”外觀的再現(xiàn)所致。它可發(fā)生較早（在術后l周），但也會很晚（數(shù)月后）。原因是耳廓軟骨的彈性未能通過手術充分消除（圖4-15）。遇到這種情況經(jīng)常需要再次手術。按前述同樣的方法，處理軟骨時必須盡量完全徹底，行深達對側面軟骨膜的貫穿軟骨切開以便完全松解對耳輪、耳輪和耳甲。在成形對耳輪軟骨管時，應使用不可吸收縫線固定。如有耳垂前突（圖4、15），可用前述的方式，或采用修復的方法來解決。一分離耳輪至最末端，然后將其向前固定至耳甲；一在耳垂后面行“z”形成形術，以形成使耳垂向后的牽引力。軟骨切開痕跡顯露軟骨切開的痕跡可以在耳廓前面顯露出來，尤其是當軟骨切開線設計有誤時。出現(xiàn)這種情況往往是因為軟骨外側切開線距耳輪游離緣過遠，或軟骨內(nèi)側切開線沒有循對耳輪.耳甲的連接線切開（圖4.1 6）。軟骨管成形過度對耳輪軟骨管成形過度與俗稱的“聽電話耳朵”相符（圖4.1 7）?？p合的張力過大是導致此癥的根源。在手術時，縫線必須在直視控制下根據(jù)要求進行打結，因為軟骨管成形過度后矯正相當困難。根據(jù)既往的研究結果，對耳輪軟骨管成形時最理想的縫合張力是使耳輪與對耳輪調(diào)整于同一水平上，或者使對耳輪輕微地高于耳輪平面，這樣可確保在去除包扎后獲得穩(wěn)定的手術效果（圖4-18）。外耳道狹窄外耳道狹窄最常發(fā)生在手術最后階段進行耳甲包埋時。在需要做耳甲包埋時務必要防止外耳道狹窄的發(fā)生。如果縫合時出現(xiàn)外耳道狹窄，說明耳甲的縫合點過于靠前。此時應毫不猶豫地重新進行縫合，將耳廓后部縫合于更靠后的乳突骨膜。外耳道的這種后天性狹窄會產(chǎn)生兩種功能上的影響：即外耳道皮膚脫屑障礙及高頻損失為主的傳導性耳聾。治療則需手術，最常采用的是經(jīng)軟骨外耳道軟骨段耳道成形術。

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