卒中病例研究

前言

插圖：盡管有了越來越多的神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)研究和隨機(jī)臨床試驗(yàn)，但是病例報(bào)告仍然是從事學(xué)術(shù)研究的臨床醫(yī)師日常工作的重要部分。卒中是神經(jīng)病學(xué)及其相關(guān)學(xué)科中迅速發(fā)展的重要領(lǐng)域，這種疾病給患者、家屬與工業(yè)化國家的經(jīng)濟(jì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。在過去的25年間，對(duì)腦組織和血管結(jié)構(gòu)病變的診斷技術(shù)、卒中的分類以及預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的研究均有了顯著的進(jìn)步。這使我們能夠更好地在卒中極早期進(jìn)行處理，在卒中單元進(jìn)行專門治療，并為有卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者制訂一級(jí)與二級(jí)預(yù)防策略。跨學(xué)科合作已經(jīng)在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師（通常在卒中小組中居領(lǐng)導(dǎo)地位）與心內(nèi)科醫(yī)師、神經(jīng)外科醫(yī)師、介入放射科醫(yī)師、物理治療師、語言治療師、康復(fù)醫(yī)師與預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)師之間開展起來，在全球創(chuàng)建了廣泛的卒中網(wǎng)絡(luò)。在學(xué)術(shù)基金的支持下，一個(gè)大型科學(xué)社區(qū)正加入到國際性研究中來，而且大型卒中會(huì)議吸引著成千上萬的與會(huì)者交流各自的觀點(diǎn)，這些觀點(diǎn)有些來自從基礎(chǔ)研究到臨床應(yīng)用的總結(jié)，有些則是從臨床應(yīng)用到某礎(chǔ)研究的體會(huì)。

內(nèi)容概要

本書為劍橋大學(xué)出版社出版，通過實(shí)際卒中病例介紹了其常見和罕見表現(xiàn)，有助于讀者理解，而每個(gè)病例后面的分析又體現(xiàn)了卒中專業(yè)和神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的系統(tǒng)思維過程，本書的特色是通過病例分析系統(tǒng)介紹卒中診療思路。作者均為卒中和神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域中的名家。

作者簡(jiǎn)介

作者：（德國）亨納瑞西（Michael G.Hennerici） （德國）Michael Daffertshofer （德國）Louis R.Caplan （德國）Kristina Szabo 譯者：李海峰 趙洪芹

書籍目錄

引言：如何處理患者第一部分  常見的卒中病例  病例1  構(gòu)音障礙手笨拙綜合征  病例2  右側(cè)肢體突感麻木  病例3  突然偏癱的52歲女性  病例4  突發(fā)閱讀晨報(bào)左側(cè)困難  病例5  一位85歲男性打電話時(shí)出現(xiàn)表達(dá)障礙  病例6  短暫性視力喪失  病例7  大量腦出血  病例8  一位矯形外科醫(yī)師在騎自行車時(shí)出現(xiàn)耳鳴  病例9  疲憊的網(wǎng)球賽后出現(xiàn)的頭痛  病例10  與抗凝相關(guān)的出血  病例11  一生中最嚴(yán)重的頭痛  病例12  眼瞼下垂和步態(tài)障礙第二部分  罕見的卒中病例  病例13  相似的梗死不同的預(yù)后：腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的重要性  病例14  一位突發(fā)癱瘓而運(yùn)動(dòng)潛伏期正常的80歲女性  病例15  手術(shù)后出現(xiàn)下肢無力  病例16  一位年輕工程師疑診為多發(fā)性硬化  病例17  提沉重手提箱導(dǎo)致的眩暈  病例18  典型大腦中動(dòng)脈卒中的79歲老人？  病例19  一位左手緩慢進(jìn)展性無力的男性患者  病例20  肯尼亞度假后突感無力  病例21  反復(fù)發(fā)作的右側(cè)肢體無力  病例22  腦靜脈血栓的少見病因  病例23  “胳膊好像不是自己的了  病例24  一位老年女性不明原因的昏迷  病例25  左上肢和面部的擴(kuò)展性感覺  病例26  從構(gòu)音障礙到閉鎖綜合征  病例27  不能按指令微笑的女士  病例28  嚴(yán)重的頭痛和面癱  病例29  孤立的書寫和抓握困難  病例30  年輕母親被發(fā)現(xiàn)昏迷在浴室的地上  病例31  進(jìn)行性智能下降與發(fā)熱  病例32  腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生的失語癥  病例33  長(zhǎng)期無癥狀性頸動(dòng)脈疾病手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)  病例34  嚴(yán)重交通事故后反復(fù)發(fā)生的肢體無力  病例35  睡醒時(shí)發(fā)現(xiàn)的卒中  病例36  認(rèn)知障礙和癲癇  病例37  進(jìn)展性頭痛，耳鳴和惡心  病例38  導(dǎo)致嚴(yán)重后果的小問題  病例39  眩暈和復(fù)視  病例40  嚴(yán)重但預(yù)后良好的疾病  病例41  皮膚青紫和卒中  病例42  表現(xiàn)與前庭神經(jīng)元炎相似的卒中  病例43  患減壓病的水肺潛水員  病例44  內(nèi)鏡檢查后記憶喪失  病例45  失語與嚴(yán)重頭痛  病例46  進(jìn)展性神經(jīng)功能障礙和發(fā)熱  病例47  早晨不想起床的女士  病例48  佛蒙特州農(nóng)民多次視物旋轉(zhuǎn)發(fā)作  病例49  右臂不適伴有突發(fā)視力喪失的女性  病例50  22歲女性突發(fā)右側(cè)肢體無力和混合性失語  病例51  對(duì)一例雙側(cè)大腦中動(dòng)脈疾病女患者的10年隨訪  病例52  2年后復(fù)發(fā)的構(gòu)音障礙  病例53  患有動(dòng)靜脈畸形的54歲男性  病例54  交替性短暫性麻木  病例55  是否為典型顱內(nèi)出血？  病例56  肉商和他的妻子  病例57  惡性大腦中動(dòng)脈梗死  病例58  多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病合并卒中  病例59  痛性復(fù)視和“嘶嘶”聲  病例60  PWI/DWI不匹配的自發(fā)性溶解譯后記

章節(jié)摘錄

胼緣動(dòng)脈起始于大腦前動(dòng)脈的A2段，走行于胼胝體的上表面。它為頂葉后部的內(nèi)側(cè)和上表面供血，能影響輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)。輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)位于運(yùn)動(dòng)前區(qū)皮質(zhì)的上方內(nèi)側(cè)，在計(jì)劃、啟動(dòng)和維持連貫性運(yùn)動(dòng)方面起重要作用。累及左側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)的病灶能導(dǎo)致急性意識(shí)模糊、緘默癥、意志缺乏，甚至經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語。輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)病變的報(bào)道比較少見，少量的報(bào)道發(fā)現(xiàn)可引起對(duì)側(cè)嚴(yán)重的但經(jīng)常是短暫的偏癱。比較常見的是，大腦前動(dòng)脈卒中導(dǎo)致的以下肢為主的運(yùn)動(dòng)癥狀由中央前區(qū)受累所致，而更多見的以面部和上肢癥狀為主的癥狀是Heubner返動(dòng)脈梗死累及內(nèi)囊所致。實(shí)際上，我們這例患者的偏癱并不是錐體束受累所致，這可以很容易地通過運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢查證實(shí)，它只能部分地由偏側(cè)忽略來解釋。我們推測(cè)位于輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)的病灶可能是因?yàn)橐怖奂傲肃徑倪\(yùn)動(dòng)前區(qū)（Freund，1987）的一部分而導(dǎo)致了嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙。

后記

這本小冊(cè)子的翻譯速度很快，自2009年12月開始，只用了短短的4個(gè)月就完成了初稿，但所有譯者均從中學(xué)習(xí)和體會(huì)到了許多。病例報(bào)告一直是一種重要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)文體，在循證醫(yī)學(xué)成熟發(fā)達(dá)廣泛應(yīng)用的今天，病例報(bào)告仍然具有其不可代替的地位。作為循證醫(yī)學(xué)重要組成部分的臨床試驗(yàn)是在特定疾病群體按照事先設(shè)計(jì)好的方案進(jìn)行的前瞻性研究，而近年來興起的臨床評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)（clinical evaluative medicine）也是一種群體化的前瞻性研究，卻是一種經(jīng)過事先設(shè)計(jì)的觀察性研究，旨在評(píng)價(jià)一套方案或一種療法在更廣泛臨床特征的人群實(shí)施過程中的得與失及其原因所在。病例報(bào)告與這些群體化的研究不同，從個(gè)體化的角度體現(xiàn)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，尤其是體現(xiàn)病理生理學(xué)與臨床表現(xiàn)和治療效果之間的聯(lián)系。許多專家意見以及最佳臨床治療要點(diǎn)（good clinical point）即來自于此。更加重要的是，病例報(bào)告通常是發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的重要機(jī)會(huì)，是診治方法創(chuàng)新的始動(dòng)因素，也是最先把實(shí)驗(yàn)室研究成果轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine）的重要途徑之一。在循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，病例報(bào)告還是聯(lián)系循證證據(jù)與臨床實(shí)踐的橋梁。通過一系列病例報(bào)告，加深了對(duì)已有臨床研究的認(rèn)識(shí)，并從細(xì)微處給臨床試驗(yàn)和臨床評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)的研究設(shè)計(jì)提供依據(jù)，從而完善研究方案。因此國際上的著名雜志如New England Journal of Medicine和Lancet等仍然保持了“病例報(bào)告”這個(gè)欄目，投稿要求是新發(fā)現(xiàn)的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象或常見疾病的少見表現(xiàn)。2007年美國Annals of Neurolog），雜志的“主編寄語”特別談到病例報(bào)告的價(jià)值。

編輯推薦

《卒中病例研究:常見和罕見表現(xiàn)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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無

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