臨床用藥安全指南

前言

醫(yī)療工作者的首要目標(biāo)是盡可能地為所有患者提供最好的服務(wù)。對(duì)藥物治療來(lái)說(shuō)，它包括準(zhǔn)確地開(kāi)具處方、調(diào)劑、供給藥品，以及提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)（pharmaceutical care）。然而，由于醫(yī)療工作者是在復(fù)雜系統(tǒng)中工作的人，所以無(wú)論他們?nèi)绾伪M職盡責(zé)、小心翼翼和經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)患者來(lái)說(shuō)都存在接受不正確藥物治療的潛在危險(xiǎn)。一旦發(fā)生不正確用藥，迄今為止通常的反應(yīng)最有可能是集中在“誰(shuí)”該受責(zé)備。可追究與誰(shuí)有關(guān)和誰(shuí)該受責(zé)備遠(yuǎn)不及發(fā)現(xiàn)“什么”出錯(cuò)了、“為什么”出錯(cuò)和“怎樣”出的錯(cuò)更為重要。對(duì)“什么”、“為什么”和“怎樣”的全面分析才能使我們將知識(shí)運(yùn)用于類(lèi)似情形來(lái)幫助我們避免將要發(fā)生的事故?！杜R床用藥安全指南》這本書(shū)為正在實(shí)踐中的藥師、藥學(xué)技術(shù)員、藥學(xué)生以及其他衛(wèi)生保健工作者提供了各種用藥差錯(cuò)事件風(fēng)險(xiǎn)的概述和預(yù)防策略。它可以作為輔助教材用于溝通技巧和調(diào)劑過(guò)程的綜合訓(xùn)練，以最好地改進(jìn)患者安全。盡管本書(shū)最初是為北美醫(yī)療衛(wèi)生和藥品使用系統(tǒng)而著，但從不同的角度看，它所討論的諸多問(wèn)題也可應(yīng)用于大多數(shù)國(guó)家。對(duì)于藥學(xué)和藥學(xué)技術(shù)員的學(xué)習(xí)者而言，本書(shū)可以提供用藥差錯(cuò)事件和預(yù)防策略的概述及實(shí)例。用藥差錯(cuò)事件能在所有類(lèi)型的實(shí)踐中發(fā)生，但有些差錯(cuò)僅與特定環(huán)境相關(guān)。例如，醫(yī)院藥房比社區(qū)藥房使用的靜脈注射藥物要多得多，所以有更大的概率發(fā)生與靜脈液劑量計(jì)算和不正確給藥部位相關(guān)的差錯(cuò)事件。文獻(xiàn)資料基本上都涉及醫(yī)院環(huán)境，因?yàn)榇蠖鄶?shù)醫(yī)院有要求報(bào)告用藥差錯(cuò)事件的制度。然而與差錯(cuò)事件原因相關(guān)的文獻(xiàn)既適用于社區(qū)也適用于醫(yī)院的環(huán)境。本書(shū)所涵蓋的信息資源不僅對(duì)在任何地方實(shí)踐的藥師和藥學(xué)技術(shù)員適用，同時(shí)也適用于從事與藥品使用系統(tǒng)相關(guān)工作的其他衛(wèi)生保健工作者。

內(nèi)容概要

本書(shū)對(duì)您了解用藥差錯(cuò)何以產(chǎn)生大有裨益。更為重要的是，它提供了降低用藥差錯(cuò)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)所需要的技能和知識(shí)，以及某個(gè)差錯(cuò)事件一旦發(fā)生后的處理辦法。本書(shū)涵蓋了詳細(xì)的指南、預(yù)防策略、激發(fā)思維的提問(wèn)和豐富的案例分析——這些都能幫助您改進(jìn)臨床用藥安全。    為了有助于您開(kāi)展和實(shí)施安全用藥實(shí)踐，本書(shū)經(jīng)過(guò)精心編排，使您能實(shí)現(xiàn)以下8項(xiàng)重要目標(biāo)：關(guān)注用藥差錯(cuò)問(wèn)題，理解相關(guān)術(shù)語(yǔ)，了解差錯(cuò)事件發(fā)生的范圍和頻率，鑒別差錯(cuò)的常見(jiàn)類(lèi)型，認(rèn)識(shí)特定?？祁I(lǐng)域用藥差錯(cuò)問(wèn)題，確定差錯(cuò)發(fā)生的潛在根源，實(shí)施降低差錯(cuò)事件風(fēng)險(xiǎn)的辦法，妥善處理用藥差錯(cuò)事件。    無(wú)論您是學(xué)生還是已經(jīng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域工作，本書(shū)清晰、周全的建議將使您從今往后在職業(yè)生涯中有能力改進(jìn)臨床用藥安全。

作者簡(jiǎn)介

作者：（加拿大）冉圖希（Melanie J.Rantucci） （加拿大）Christine Stewart （加拿大）Ian Stewart 譯者：邵宏

書(shū)籍目錄

第1章　定義焦點(diǎn)問(wèn)題　定義　用藥差錯(cuò)事件的類(lèi)型　患者安全研究　藥品不良事件與用藥差錯(cuò)的影響　本章小結(jié)　回顧與思考第2章　發(fā)生用藥差錯(cuò)事件的原因　差錯(cuò)理論　貢獻(xiàn)因素研究　貢獻(xiàn)因素分類(lèi)　用藥差錯(cuò)事件的直接原因或普通原因　用藥差錯(cuò)事件的根本原因或系統(tǒng)原因　本章小結(jié)　回顧與思考第3章　用藥差錯(cuò)事件的預(yù)防：改進(jìn)患者安全的風(fēng)險(xiǎn)　管理　藥房風(fēng)險(xiǎn)管理的組成要素　系統(tǒng)預(yù)防策略　組織機(jī)構(gòu)的一般預(yù)防策略　藥房的預(yù)防策略　個(gè)人的預(yù)防策略　本章小結(jié)　回顧與思考第4章　用藥差錯(cuò)事件的普通原因和預(yù)防策略　難以辨認(rèn)的字跡　形似／音似藥品　口頭處方　傳真處方　遺漏信息　縮寫(xiě)與符號(hào)　計(jì)算及小數(shù)點(diǎn)差錯(cuò)　藥品設(shè)備差錯(cuò)　缺乏患者教育／理解　與患者溝通無(wú)效　本章小結(jié)　回顧與思考第5章　內(nèi)在根本原因與預(yù)防策略　心理學(xué)因素和人為因素　調(diào)劑過(guò)程　制造商問(wèn)題　一致性核查　藥房工作量　環(huán)境　組織機(jī)構(gòu)問(wèn)題　本章小結(jié)　回顧與思考第6章　?？茖?shí)踐的差錯(cuò)原因和預(yù)防策略　兒科　配藥　非處方用藥　免疫接種　美沙酮治療　本章小結(jié)　回顧與思考第7章　促進(jìn)安全用藥實(shí)踐的技術(shù)解決方案　計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑輸入(CPOE)　電子處方　條形碼技術(shù)　無(wú)線射頻識(shí)別　自動(dòng)化調(diào)劑　可降低用藥差錯(cuò)率的其他技術(shù)　減少用藥差錯(cuò)的技術(shù)局限性　自動(dòng)化案例研究　單劑量系統(tǒng)　治療點(diǎn)藥品供給系統(tǒng)　設(shè)備設(shè)計(jì)的影響　本章小結(jié)　回顧與思考第8章　藥房用藥差錯(cuò)事件的處理　處理用藥差錯(cuò)事件的行動(dòng)計(jì)劃　處理用藥差錯(cuò)事件的方案　差錯(cuò)事件報(bào)告　根本原因分析　用藥差錯(cuò)事件的溝通／披露　用藥差錯(cuò)事件中的員工問(wèn)題　本章小結(jié)　回顧與思考第9章　開(kāi)展藥房安全用藥實(shí)踐　持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)　失效模式和影響分析　自我評(píng)估　其他改進(jìn)患者安全的方法　開(kāi)展患者安全計(jì)劃　患者用藥安全的障礙　本章小結(jié)　回顧與思考附錄A　與患者安全相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)附錄B　特定類(lèi)型問(wèn)題的預(yù)防策略與工具詞匯索引

章節(jié)摘錄

插圖：感覺(jué)周?chē)彰骱驮O(shè)備不足缺乏對(duì)患者、儀器設(shè)備或者新藥等信息的了解，是造成很多不良事件的根源所在（例如，缺乏對(duì)藥物與新藥之間潛在相互作用的了解）。當(dāng)然，缺乏對(duì)信息的了解也可以歸咎于處方開(kāi)具者，因?yàn)樘幏介_(kāi)具者可能混淆藥品名稱和藥品劑量，不了解藥物之間的相互作用或者藥物禁忌證等；也可以歸咎于患者，因?yàn)榛颊呖赡苡捎诓涣私庾约赫诜玫乃幬锏南嚓P(guān)信息而導(dǎo)致用藥方法錯(cuò)誤，這也再一次說(shuō)明了患者教育非常關(guān)鍵。調(diào)劑過(guò)程與藥品分發(fā)前面所描述的發(fā)生在藥品使用環(huán)節(jié)“銳端”的很多問(wèn)題都指向藥品調(diào)劑過(guò)程。既然藥品調(diào)劑過(guò)程涉及很多工作環(huán)節(jié)，而且還可能出現(xiàn)很多工作人員在一個(gè)艱苦的環(huán)境中共同工作的情況（如下文所述），自然就會(huì)有很多出錯(cuò)點(diǎn)，例如藥品保存不當(dāng)、從藥品存放位置拿錯(cuò)藥品、計(jì)算機(jī)輸入錯(cuò)誤、清點(diǎn)錯(cuò)誤，等等，從而導(dǎo)致差錯(cuò)的產(chǎn)生。注意力不集中、缺乏有效的組織管理（如下文所述）、工作環(huán)境差、溝通不到位、對(duì)可能的缺陷察覺(jué)能力差等都與差錯(cuò)有關(guān)。工作時(shí)間表與工作量醫(yī)療工作人員通常認(rèn)為過(guò)度勞累是造成不良事件發(fā)生的原因，事實(shí)上這個(gè)問(wèn)題還有待商榷?？赡艽嬖谀撤N最理想的工作量水平，當(dāng)工作量水平比理想水平差時(shí)，差錯(cuò)更容易發(fā)生，但是當(dāng)工作量水平優(yōu)于理想水平時(shí)差錯(cuò)也會(huì)發(fā)生。正如上文所述，如果工作人員行事匆忙、疲勞、緊張或憂郁，毫無(wú)疑問(wèn)，這將更容易發(fā)生差錯(cuò)。

編輯推薦

《臨床用藥安全指南》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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