臨床用藥安全指南

前言

醫(yī)療工作者的首要目標是盡可能地為所有患者提供最好的服務。對藥物治療來說，它包括準確地開具處方、調劑、供給藥品，以及提供藥學監(jiān)護（pharmaceutical care）。然而，由于醫(yī)療工作者是在復雜系統(tǒng)中工作的人，所以無論他們如何盡職盡責、小心翼翼和經驗豐富，對患者來說都存在接受不正確藥物治療的潛在危險。一旦發(fā)生不正確用藥，迄今為止通常的反應最有可能是集中在“誰”該受責備。可追究與誰有關和誰該受責備遠不及發(fā)現(xiàn)“什么”出錯了、“為什么”出錯和“怎樣”出的錯更為重要。對“什么”、“為什么”和“怎樣”的全面分析才能使我們將知識運用于類似情形來幫助我們避免將要發(fā)生的事故?！杜R床用藥安全指南》這本書為正在實踐中的藥師、藥學技術員、藥學生以及其他衛(wèi)生保健工作者提供了各種用藥差錯事件風險的概述和預防策略。它可以作為輔助教材用于溝通技巧和調劑過程的綜合訓練，以最好地改進患者安全。盡管本書最初是為北美醫(yī)療衛(wèi)生和藥品使用系統(tǒng)而著，但從不同的角度看，它所討論的諸多問題也可應用于大多數(shù)國家。對于藥學和藥學技術員的學習者而言，本書可以提供用藥差錯事件和預防策略的概述及實例。用藥差錯事件能在所有類型的實踐中發(fā)生，但有些差錯僅與特定環(huán)境相關。例如，醫(yī)院藥房比社區(qū)藥房使用的靜脈注射藥物要多得多，所以有更大的概率發(fā)生與靜脈液劑量計算和不正確給藥部位相關的差錯事件。文獻資料基本上都涉及醫(yī)院環(huán)境，因為大多數(shù)醫(yī)院有要求報告用藥差錯事件的制度。然而與差錯事件原因相關的文獻既適用于社區(qū)也適用于醫(yī)院的環(huán)境。本書所涵蓋的信息資源不僅對在任何地方實踐的藥師和藥學技術員適用，同時也適用于從事與藥品使用系統(tǒng)相關工作的其他衛(wèi)生保健工作者。

內容概要

本書對您了解用藥差錯何以產生大有裨益。更為重要的是，它提供了降低用藥差錯事件發(fā)生風險所需要的技能和知識，以及某個差錯事件一旦發(fā)生后的處理辦法。本書涵蓋了詳細的指南、預防策略、激發(fā)思維的提問和豐富的案例分析——這些都能幫助您改進臨床用藥安全。    為了有助于您開展和實施安全用藥實踐，本書經過精心編排，使您能實現(xiàn)以下8項重要目標：關注用藥差錯問題，理解相關術語，了解差錯事件發(fā)生的范圍和頻率，鑒別差錯的常見類型，認識特定?？祁I域用藥差錯問題，確定差錯發(fā)生的潛在根源，實施降低差錯事件風險的辦法，妥善處理用藥差錯事件。    無論您是學生還是已經在醫(yī)療衛(wèi)生領域工作，本書清晰、周全的建議將使您從今往后在職業(yè)生涯中有能力改進臨床用藥安全。

作者簡介

作者：（加拿大）冉圖希（Melanie J.Rantucci） （加拿大）Christine Stewart （加拿大）Ian Stewart 譯者：邵宏

書籍目錄

第1章　定義焦點問題　定義　用藥差錯事件的類型　患者安全研究　藥品不良事件與用藥差錯的影響　本章小結　回顧與思考第2章　發(fā)生用藥差錯事件的原因　差錯理論　貢獻因素研究　貢獻因素分類　用藥差錯事件的直接原因或普通原因　用藥差錯事件的根本原因或系統(tǒng)原因　本章小結　回顧與思考第3章　用藥差錯事件的預防：改進患者安全的風險　管理　藥房風險管理的組成要素　系統(tǒng)預防策略　組織機構的一般預防策略　藥房的預防策略　個人的預防策略　本章小結　回顧與思考第4章　用藥差錯事件的普通原因和預防策略　難以辨認的字跡　形似／音似藥品　口頭處方　傳真處方　遺漏信息　縮寫與符號　計算及小數(shù)點差錯　藥品設備差錯　缺乏患者教育／理解　與患者溝通無效　本章小結　回顧與思考第5章　內在根本原因與預防策略　心理學因素和人為因素　調劑過程　制造商問題　一致性核查　藥房工作量　環(huán)境　組織機構問題　本章小結　回顧與思考第6章　?？茖嵺`的差錯原因和預防策略　兒科　配藥　非處方用藥　免疫接種　美沙酮治療　本章小結　回顧與思考第7章　促進安全用藥實踐的技術解決方案　計算機化醫(yī)囑輸入(CPOE)　電子處方　條形碼技術　無線射頻識別　自動化調劑　可降低用藥差錯率的其他技術　減少用藥差錯的技術局限性　自動化案例研究　單劑量系統(tǒng)　治療點藥品供給系統(tǒng)　設備設計的影響　本章小結　回顧與思考第8章　藥房用藥差錯事件的處理　處理用藥差錯事件的行動計劃　處理用藥差錯事件的方案　差錯事件報告　根本原因分析　用藥差錯事件的溝通／披露　用藥差錯事件中的員工問題　本章小結　回顧與思考第9章　開展藥房安全用藥實踐　持續(xù)質量改進(CQI)　失效模式和影響分析　自我評估　其他改進患者安全的方法　開展患者安全計劃　患者用藥安全的障礙　本章小結　回顧與思考附錄A　與患者安全相關的組織機構附錄B　特定類型問題的預防策略與工具詞匯索引

章節(jié)摘錄

插圖：感覺周圍照明和設備不足缺乏對患者、儀器設備或者新藥等信息的了解，是造成很多不良事件的根源所在（例如，缺乏對藥物與新藥之間潛在相互作用的了解）。當然，缺乏對信息的了解也可以歸咎于處方開具者，因為處方開具者可能混淆藥品名稱和藥品劑量，不了解藥物之間的相互作用或者藥物禁忌證等；也可以歸咎于患者，因為患者可能由于不了解自己正在服用的藥物的相關信息而導致用藥方法錯誤，這也再一次說明了患者教育非常關鍵。調劑過程與藥品分發(fā)前面所描述的發(fā)生在藥品使用環(huán)節(jié)“銳端”的很多問題都指向藥品調劑過程。既然藥品調劑過程涉及很多工作環(huán)節(jié)，而且還可能出現(xiàn)很多工作人員在一個艱苦的環(huán)境中共同工作的情況（如下文所述），自然就會有很多出錯點，例如藥品保存不當、從藥品存放位置拿錯藥品、計算機輸入錯誤、清點錯誤，等等，從而導致差錯的產生。注意力不集中、缺乏有效的組織管理（如下文所述）、工作環(huán)境差、溝通不到位、對可能的缺陷察覺能力差等都與差錯有關。工作時間表與工作量醫(yī)療工作人員通常認為過度勞累是造成不良事件發(fā)生的原因，事實上這個問題還有待商榷。可能存在某種最理想的工作量水平，當工作量水平比理想水平差時，差錯更容易發(fā)生，但是當工作量水平優(yōu)于理想水平時差錯也會發(fā)生。正如上文所述，如果工作人員行事匆忙、疲勞、緊張或憂郁，毫無疑問，這將更容易發(fā)生差錯。

編輯推薦

《臨床用藥安全指南》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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