鼻功能重建外科學(xué)

前言

鼻科疾病的手術(shù)治療歷史已有數(shù)千年，早期手術(shù)主要以修復(fù)鼻的缺損，整復(fù)鼻的畸形為目的。隨著歐洲文藝復(fù)興之后人體解剖學(xué)的不斷進(jìn)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的興起，人們對(duì)鼻腔、鼻竇結(jié)構(gòu)和功能的認(rèn)識(shí)逐漸加深，才有了針對(duì)鼻腔和鼻竇疾病的手術(shù)治療技術(shù)。因此，外鼻手術(shù)的歷史遠(yuǎn)長(zhǎng)于鼻腔、鼻竇手術(shù)的歷史，鼻整形手術(shù)始終在鼻科學(xué)中有著重要的地位。但隨著19世紀(jì)整形外科學(xué)的建立和發(fā)展，對(duì)于外鼻畸形的整復(fù)等技術(shù)已不再是耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)，而逐漸成為整形外科醫(yī)師的主要業(yè)務(wù)之一，甚至專(zhuān)業(yè)的耳鼻咽喉一頭頸外科教材或參考書(shū)對(duì)這方面的論述也相對(duì)粗淺或干脆不涉及。學(xué)科間的壁壘造成了這樣一個(gè)現(xiàn)實(shí)：歪鼻、鞍鼻、駝峰鼻等外鼻畸形的整復(fù)由整形外科醫(yī)師完成，而鼻中隔偏曲、鼻甲畸形等疾病治療由耳鼻咽喉一頭頸外科醫(yī)師來(lái)完成，換言之，整形外科醫(yī)師關(guān)注鼻的外形，耳鼻咽喉一頭頸外科醫(yī)師關(guān)注鼻的功能。但是，耳鼻咽喉一頭頸外科醫(yī)師在治療鼻腔、鼻竇疾病的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)面對(duì)這樣一個(gè)問(wèn)題，不矯正外鼻畸形即不能重建鼻的結(jié)構(gòu)，因而也不能很好地恢復(fù)鼻的正常功能；而整形外科醫(yī)師也發(fā)現(xiàn)不矯正鼻中隔，則很難矯正歪鼻等畸形。于是兩個(gè)學(xué)科的相關(guān)理論、技術(shù)再次融合成為必然，遂有學(xué)者提出了“鼻功能重建”這樣的概念，并迅速得到兩個(gè)學(xué)科大多數(shù)人的認(rèn)同。

內(nèi)容概要

本書(shū)脈絡(luò)清晰，邏輯性強(qiáng)。它以基本理論作為開(kāi)篇章節(jié)，隨后為一些專(zhuān)題性章節(jié)，如鼻中隔形成形術(shù)、鼻錐體及鼻小葉的手術(shù)、鼻瓣區(qū)手術(shù)、鼻腔手術(shù)、頜面部手術(shù)和兒童鼻整形術(shù)等等，最后還論及了二期手術(shù)、鼻外進(jìn)路手術(shù)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)及移植的應(yīng)用等。     本書(shū)可直接指導(dǎo)臨床醫(yī)生開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)，是一部兼功能與美容整形為一體的參考書(shū)。

書(shū)籍目錄

第一章  鼻功能重建手術(shù)的概念  第一節(jié)  鼻功能重建手術(shù)概述    一、歷史回顧    二、鼻功能重建手術(shù)的概念    三、鼻功能重建手術(shù)的內(nèi)容    四、鼻功能重建手術(shù)的必要性  第二節(jié)  鼻結(jié)構(gòu)異常對(duì)功能的影響    一、常見(jiàn)鼻結(jié)構(gòu)異常    二、結(jié)構(gòu)異常致功能障礙的機(jī)制  第三節(jié)  鼻功能重建手術(shù)的基本原則    一、功能重建為主，兼顧外形    二、微創(chuàng)原則  第四節(jié)  鼻功能重建手術(shù)的手術(shù)進(jìn)路    一、鼻內(nèi)進(jìn)路    二、鼻外進(jìn)路第二章  鼻功能重建手術(shù)基礎(chǔ)  第一節(jié)  鼻部解剖    一、鼻部定位術(shù)語(yǔ)    二、外鼻的形態(tài)    三、外鼻的骨結(jié)構(gòu)    四、外鼻的軟骨結(jié)構(gòu)    五、鼻小葉    六、鼻中隔    七、鼻部皮膚    八、鼻部血運(yùn)    九、鼻部神經(jīng)分布    十、鼻部肌肉  第二節(jié)  鼻部美學(xué)特征    一、面部的比例    二、正面觀    三、側(cè)面觀    四、底面觀    五、斜面觀  第三節(jié)  術(shù)前準(zhǔn)備    一、病史    二、體格檢查    三、履行文書(shū)  第四節(jié)  麻醉與術(shù)前用藥    一、全身麻醉    二、局部麻醉  第五節(jié)  術(shù)后處理與并發(fā)癥    一、鼻內(nèi)固定    二、鼻外固定    三、術(shù)后近期護(hù)理    四、術(shù)后近期并發(fā)癥    五、術(shù)后遠(yuǎn)期護(hù)理    六、術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥第三章  鼻中隔手術(shù)  第一節(jié)  鼻中隔偏曲類(lèi)型    一、按部位分類(lèi)    二、按形態(tài)分類(lèi)    三、按位置高低分類(lèi)    四、按偏斜方向分類(lèi)  第二節(jié)  鼻中隔矯正重建的基本技術(shù)    一、手術(shù)進(jìn)路    二、手術(shù)技術(shù)  第三節(jié)  鼻內(nèi)鏡鼻中隔手術(shù)    一、鼻內(nèi)鏡鼻中隔手術(shù)簡(jiǎn)述    二、手術(shù)適應(yīng)證    三、麻醉方法    四、手術(shù)器械選擇    五、手術(shù)技術(shù)  第四節(jié)  鼻中隔穿孔的修復(fù)    一、修復(fù)體法    二、直接閉合法    三、旋轉(zhuǎn)粘膜瓣法    四、橋瓣法    五、頰、齦粘膜瓣法    六、下鼻甲粘膜瓣、鼻底粘膜瓣法第四章  鼻錐手術(shù)  第一節(jié)  歪鼻矯正鼻功能重建術(shù)    一、歪鼻的分型    二、手術(shù)技術(shù)    三、手術(shù)并發(fā)癥及其防治  第二節(jié)  駝峰鼻矯正術(shù)    一、駝峰鼻的類(lèi)型    二、手術(shù)技術(shù)    三、手術(shù)并發(fā)癥  第三節(jié)  鞍鼻矯正術(shù)    一、鞍鼻的分析    二、鞍鼻的分類(lèi)    三、鞍鼻矯正手術(shù)    四、鞍鼻手術(shù)的評(píng)價(jià)    五、手術(shù)并發(fā)癥    六、結(jié)論  第四節(jié)  改良鼻背截骨術(shù)    一、手術(shù)方法    二、骨截除并發(fā)癥  第五節(jié)  特殊的鼻錐手術(shù)    一、骨鼻錐不對(duì)稱(chēng)    二、異常的骨鼻錐彎曲    三、寬的斜方形骨鼻錐    四、鼻根部手術(shù)第五章  鼻瓣區(qū)手術(shù)  第一節(jié)  鼻瓣區(qū)的生理與病理    一、鼻瓣區(qū)的生理    二、影響鼻瓣區(qū)功能的常見(jiàn)原因  第二節(jié)  鼻瓣區(qū)手術(shù)    一、改良Z成形術(shù)擴(kuò)大鼻穹隆角    二、移植矯正鼻中段側(cè)壁功能障礙    三、鼻結(jié)構(gòu)加固手術(shù)第六章  鼻腔手術(shù)  第一節(jié)  下鼻甲手術(shù)    一、下鼻甲手術(shù)類(lèi)型    二、常用的下鼻甲手術(shù)  第二節(jié)  中鼻甲手術(shù)    一、鼻內(nèi)鏡下中鼻甲成形術(shù)    二、中鼻甲切除術(shù)  第三節(jié)  前鼻孔閉鎖成形術(shù)  第四節(jié)  后鼻孔閉鎖成形術(shù)    一、后鼻孔閉鎖成形術(shù)的簡(jiǎn)介    二、主要手術(shù)技術(shù)第七章  頜面部畸形整復(fù)手術(shù)  第一節(jié)  先天性唇裂術(shù)后鼻畸形矯正術(shù)    一、鼻翼軟骨上移矯正術(shù)    二、牙槽突裂植骨術(shù)  第二節(jié)  創(chuàng)傷后鼻畸形矯正術(shù)    一、新鮮的鼻骨骨折的治療    二、陳舊性鼻骨骨折的治療    三、鼻眶篩骨折的治療第八章  鼻外進(jìn)路外鼻美容手術(shù)  第一節(jié)  鼻小柱異常矯正手術(shù)    一、鼻小柱傾斜矯正術(shù)    二、鼻小柱過(guò)短矯正手術(shù)    三、鼻小柱過(guò)寬矯正手術(shù)    四、鼻小柱內(nèi)陷矯正術(shù)  第二節(jié)  鼻尖部畸形矯正手術(shù)    一、鷹鉤鼻矯正手術(shù)    二、酒糟鼻手術(shù)  第三節(jié)  鼻唇角成形手術(shù)  第四節(jié)  鼻部瘢痕手術(shù)  第五節(jié)  鼻缺損手術(shù)    一、部分鼻缺損    二、全鼻缺損的修復(fù)手術(shù)第九章  兒童鼻功能重建手術(shù)  第一節(jié)  兒童時(shí)期鼻的解剖特點(diǎn)    一、鼻與面部    二、軟骨支撐性結(jié)構(gòu)    三、軟骨性鼻中隔的特殊結(jié)構(gòu)    四、軟骨穹隆在鼻生長(zhǎng)中的作用    五、骨折線與鼻中隔偏移    六、創(chuàng)傷與愈合  第二節(jié)  兒童鼻功能重建手術(shù)原則    一、手術(shù)原則    二、鼻功能重建手術(shù)的適應(yīng)證  第三節(jié)  兒童鼻功能重建常見(jiàn)術(shù)式    一、兒童鼻中隔手術(shù)    二、鼻唇裂手術(shù)    三、近期外傷性鼻畸形的治療    四、遠(yuǎn)期外傷鼻畸形的治療第十章  鼻功能重建外科移植材料  第一節(jié)  移植材料概述  第二節(jié)  常用移植材料    一、生物性移植材料    二、非生物性移植材料    三、組織工程軟骨  第三節(jié)  移植材料的制作與應(yīng)用    一、生物性移植材料    二、非生物性移植材料第十一章  二期鼻重建手術(shù)  第一節(jié)  二期手術(shù)的原因  第二節(jié)  二期手術(shù)的基本原則  第三節(jié)  二期手術(shù)常見(jiàn)的畸形  第四節(jié)  二期手術(shù)的基本術(shù)式    一、病例分型    二、手術(shù)進(jìn)路    三、典型術(shù)式第十二章  醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在鼻檢查中的應(yīng)甩  第一節(jié)  醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的回顧與發(fā)展    一、普通X線攝影    二、數(shù)字化X線影像    三、CT影像    四、超聲成像  第二節(jié)  鼻及鼻竇的影像檢查方法    一、常規(guī)X線檢查    二、CT檢查    三、超聲檢查方法  第三節(jié)  鼻的異常影像表現(xiàn)    一、外部支架結(jié)構(gòu)異常的影像表現(xiàn)    二、鼻中隔異常的影像表現(xiàn)    三、鼻腔異常的影像表現(xiàn)附錄一  鼻功能重建手術(shù)器械附錄二  組織工程軟骨研究進(jìn)展    一、研究綜述    二、種子細(xì)胞    三、支架材料    四、生長(zhǎng)因子參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖：（二）鼻中隔矯正重建術(shù)鼻中隔畸形矯正是功能性鼻腔重建手術(shù)的基礎(chǔ)。如果不施行鼻中隔（尤其是前部軟骨性中隔）的松解與重新定位，就無(wú)法行鼻錐體手術(shù)。在某種意義上講，鼻中隔是鼻部的中軸。鼻中隔矯正重建的方法及其意義詳見(jiàn)第三章第二節(jié)。（三）軟骨性歪鼻矯正術(shù)軟骨部偏斜者多伴有犁骨下緣的脫位。分離單側(cè)鼻中隔粘軟骨膜，游離犁骨的粘骨膜，將中隔軟骨與犁骨交界處切開(kāi).這樣一個(gè)一側(cè)有粘軟骨膜的軟骨瓣移至正中位，切開(kāi)鼻中隔與鼻側(cè)軟骨、篩骨垂直板、鼻骨的連接；切除過(guò)長(zhǎng)的中隔軟骨下緣，使中隔軟骨恰好復(fù)位于正中，并與鼻小柱縫合固定。（四）骨性歪鼻矯正術(shù)1.骨鼻錐重塑骨鼻錐截骨包括：旁正中截骨、外側(cè)截骨、橫向截骨。首先在鼻背皮膚畫(huà)出骨鼻錐的輪廓，有助于指導(dǎo)截骨的操作。（1）旁正中截骨：首先行鼻中隔矯正術(shù)，通過(guò)鼻中隔粘軟骨膜下通道將7mm平鑿插到鼻骨內(nèi)側(cè)，斜面向外，鑿子恰好放在骨鼻錐下緣，鑿子外端向下移至上唇，以盡可能地鑿斷鼻骨。鑿子進(jìn)入2mm時(shí)，逐漸將鑿把上移，使其沿鼻背呈直線逐漸鑿除。當(dāng)鑿至距橫向骨截除標(biāo)志1～2mm時(shí)，鑿擊的聲音由低調(diào)變高調(diào)，此處即是旁正中骨截?cái)嗟慕K點(diǎn)。（2）外側(cè)截骨：在鼻前庭皮膚與粘膜交界區(qū)外1mm處做7mm弧形切口，將平鑿放在骨鼻錐外緣，其斜面向上，當(dāng)外側(cè)截骨進(jìn)行到2／3時(shí)，將鑿子取出旋轉(zhuǎn)18°，斜面向下，使其斜面向前鑿除骨部至橫向截骨標(biāo)志。（3）橫向截骨：將彎鑿插到外側(cè)骨截除的上緣，鑿柄盡可能向外側(cè)移。橫向截骨時(shí)，鑿子的運(yùn)動(dòng)是從外向內(nèi)，同時(shí)從后向前。雙側(cè)截骨完成后，骨鼻錐即完全活動(dòng)，根據(jù)骨鼻錐畸形的情況對(duì)其重新塑形（圖4-1-5，6）。

編輯推薦

《鼻功能重建外科學(xué)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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