內(nèi)科疑難病例

前言

“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”，有借鑒意義的病例常常能夠給人以啟迪，給自己以警醒。在忙碌的臨床工作之余，對(duì)診療過程中經(jīng)典疑難病例多總結(jié)，多體會(huì).做到學(xué)習(xí)與思考并重，能夠更快地提高內(nèi)科醫(yī)師的診療水平。對(duì)培養(yǎng)良好的臨床思維具有重要意義，而臨床思維能夠綜合體現(xiàn)臨床醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)。在臨床實(shí)踐中，通過對(duì)這些疑難病例的回顧總結(jié)，可以加深內(nèi)科臨床醫(yī)生對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展機(jī)制的認(rèn)識(shí)，從而能夠更好地提煉出臨床思路，進(jìn)而提高自身的臨床思維和診療水平。由張銘博士和易忠博士等通過丁香園網(wǎng)站組織來(lái)自全國(guó)各地三甲醫(yī)院心內(nèi)科臨床一線的青年醫(yī)師，總結(jié)他們?cè)谂R床實(shí)踐中親歷的典型疑難病例，通過深入剖析其一波三折的診治過程，有機(jī)地將生動(dòng)的實(shí)戰(zhàn)病例、縝密的臨床思維、規(guī)范的處理程序，以及最新的國(guó)內(nèi)外指南和循證研究結(jié)果相結(jié)合，編寫了此書。值得一提的是，絕大多數(shù)病例后面附有綜述形式的“丁香視野”，針對(duì)該病例進(jìn)行知識(shí)拓展和延伸，以進(jìn)一步開拓診治思路和學(xué)術(shù)視野。

內(nèi)容概要

本書匯集了國(guó)內(nèi)知名三甲醫(yī)院心血管系統(tǒng)疑難病例68篇，共分為11個(gè)篇章，主要通過病例討論的方式闡釋臨床中容易誤診誤治的疑難病例，通過描述具體的診治過程，生動(dòng)地展示處理過程中的臨床思維，并且由患者的病情演變及明確的臨床診斷來(lái)反思最初的臨床判斷，從中吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，有助于我們認(rèn)識(shí)臨床上常見的診療誤區(qū)。同時(shí)本書通過每一個(gè)病例，系統(tǒng)總結(jié)相關(guān)臨床問題，將實(shí)戰(zhàn)病例、臨床思維展示及最新的國(guó)際指南和循證研究結(jié)果結(jié)合，詳細(xì)闡述1-2個(gè)知識(shí)點(diǎn)，并由知名專家把舵指點(diǎn)，力求內(nèi)容精準(zhǔn)到位，分析合理。同時(shí)希望通過本書培養(yǎng)敏銳的洞察力和縝密的臨床思維，能夠?yàn)樾难軆?nèi)科、急診科等相關(guān)科室的臨床醫(yī)生、醫(yī)學(xué)院校學(xué)生提供較好的借鑒和幫助。

書籍目錄

第一篇  學(xué)思篇  導(dǎo)言  一、破解疑難病例，首先從詢問病史做起  二、拯救我們的聽診器  三、心內(nèi)科入門寶典  四、臨床思維是如何煉成的  五、臨床醫(yī)師如何學(xué)習(xí)、掌握和應(yīng)用指南及專家共識(shí)  六、預(yù)防為先，讓實(shí)踐緊拉指南的手  七、心血管界泰斗Conti教授的啟迪第二篇  冠心病篇  導(dǎo)言  病例1  支架置人不能完全緩解的心絞痛  病例2  冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后暈厥  病例3  劇烈頭痛、胸悶、氣短  病例4  急性心肌梗死并發(fā)肺炎  病例5  心肌橋引起的胸痛  病例6  風(fēng)心病心房顫動(dòng)患者，突發(fā)持續(xù)胸痛  病例7  左主干痙攣  病例8  反復(fù)胸痛伴暈厥  病例9  神秘的冠狀動(dòng)脈痙攣  病例10  雙主支血管閉塞的急性心肌梗死  病例11  PCI術(shù)后腹痛之謎第三篇  高血壓篇  導(dǎo)言  病例1  反復(fù)頭昏、血壓升高——口服避孕藥之過？  病例2  心肌梗死后頑固性高血壓之惑  病例3  發(fā)作性心悸、出汗伴腹痛  病例4  肥胖、月經(jīng)紊亂伴反復(fù)頭昏——代謝綜合征的循證思索  病例5  反復(fù)頭暈、頭痛，視力下降，惡心、嘔吐第四篇  心律失常篇  導(dǎo)言  病例1  發(fā)作性胸悶、后背部疼痛、四肢無(wú)力  病例2  發(fā)作性胸悶、心慌6年，加重不能平臥2周  病例3  主動(dòng)脈無(wú)冠竇房速導(dǎo)管消融治療  病例4  反復(fù)胸悶半年，伴黑朦2次  病例5  上腹痛、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、進(jìn)行性貧血、腹水、出血傾向原因？  病例6  慢性房顫術(shù)后左心耳隔離  病例7  心室缺損合并難治性心律失常  病例8  反復(fù)暈厥1年  病例9  “203L”法消融慢性心房顫動(dòng)第五篇  心肌疾病篇  導(dǎo)言  病例1  發(fā)作性胸悶、氣短  病例2  心慌、乏力5個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽5天  病例3  冠狀動(dòng)脈造影正常的“典型心肌梗死”  病例4  發(fā)熱、氣促  病例5  反復(fù)氣促、雙下肢水腫  病例6  激烈爭(zhēng)吵后劇烈胸痛之謎第六篇  結(jié)構(gòu)性心臟病篇  導(dǎo)言  病例1  猝死前被多年忽略的心音  病例2  發(fā)作性心悸、黑朦  病例3  胸痛2小時(shí)，伴暈厥1次第七篇  感染性疾病篇  導(dǎo)言  病例1  誤診為冠心病心絞痛的無(wú)疹型帶狀皰疹  病例2  發(fā)現(xiàn)心臟雜音4年，發(fā)熱、胸悶、不能平臥2個(gè)月  病例3  馬方綜合征并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎  病例4  發(fā)熱、胸悶氣短、心瓣膜贅生物  病例5  間斷發(fā)熱6個(gè)月，突發(fā)胸痛  病例6  發(fā)熱、胸痛  病例7  發(fā)熱、胸悶、氣促第八篇  心力衰竭篇  導(dǎo)言  病例1  頑固性心力衰竭背后的兇手  病例2  下肢無(wú)力、背部疼痛及心臟擴(kuò)大  病例3  胸悶、端坐呼吸、發(fā)紺、少尿伴高血糖  病例4  胸悶、喘憋，腹脹、下肢腫脹  病例5  疑似急性重癥病毒性心肌炎的青年人第九篇  主動(dòng)脈疾病篇  導(dǎo)言  病例1  腹瀉、胸悶、暈厥、休克  病例2  間斷性胸痛1周，伴左上肢麻木、皮溫低1小時(shí)  病例3  發(fā)熱、胸痛、心包積液第十篇  肺血管疾病篇  導(dǎo)言  病例1  暈厥、腹痛、肌鈣蛋白工升高  病例2  不可忽視的“胸悶”癥狀  病例3  反復(fù)暈厥、胸悶、呼吸困難  病例4  不明原因的勞力性呼吸困難  病例5  咯血、胸痛、血氧低  病例6  以夜間陣發(fā)性呼吸困難為臨床表現(xiàn)的肺栓塞第十一篇  學(xué)科交叉篇  導(dǎo)言  病例1  18歲男孩突發(fā)胸骨后疼痛4天  病例2  心房顫動(dòng)、難治性低血壓、死亡  病例3  反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、消瘦、腦損害  病例4  房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后2個(gè)月，胸悶氣促1天  病例5  皮膚色素沉著背后深藏的秘密  病例6  多飲、多食、多尿、消瘦、低鈉、心肌酶增高  病例7  甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病  病例8  胸悶、氣短、心包積液  病例9  聲音嘶啞、胸痛  病例10  妊娠晚期的呼吸困難  病例11  頭暈、頭痛、視物模糊

章節(jié)摘錄

插圖：無(wú)獨(dú)有偶，一位38歲的男性患者，以“間斷心悸、胸悶10天”來(lái)診?；颊咴V10天來(lái)間斷出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，呈針刺樣，每次持續(xù)5－10秒，可白行好轉(zhuǎn)。病程中無(wú)頭痛、頭暈及肢體活動(dòng)障礙，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)發(fā)熱，患者平素?zé)o冠心病危險(xiǎn)因素，既往無(wú)類似發(fā)作?；颊叩男碾妶D、血常規(guī)、心肌酶譜均提示正常。接診醫(yī)師百思不得其解，再次追問病史，患者2周前上呼吸道感染后服用頭孢類藥物，之后飲酒2次，心悸癥狀多在飲酒后發(fā)作。原來(lái)是“雙硫侖反應(yīng)”在作怪，后來(lái)囑患者戒酒并對(duì)癥處理，患者的心悸癥狀未再發(fā)作。既然我們懂得詳細(xì)詢問病史的重要性，又清楚這是一門具有藝術(shù)性的工作，那怎樣詢問病史才能最大限度獲取準(zhǔn)確且有意義的病史呢？這就需要我們?cè)诮釉\患者時(shí)區(qū)別對(duì)待，避免僵化教條地詢問病史。部分患者因文化程度和語(yǔ)言障礙及焦慮、猜忌不信任等情緒的影響，不能清楚描述其癥狀或不能有條理地?cái)⑹?，甚至出現(xiàn)隱瞞個(gè)別病史時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)主動(dòng)創(chuàng)造一個(gè)寬松和諧的環(huán)境去獲取患者的信任，再鼓勵(lì)患者簡(jiǎn)要而不遺漏地訴說。當(dāng)然這些都需要我們不斷地積累臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，反復(fù)認(rèn)真練習(xí)才行。

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《內(nèi)科疑難病例叢書:循環(huán)分冊(cè)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

圖書封面

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